又是一年冬来到，很多人在冬天皮肤会出现干燥、脱屑，甚至是顽固性瘙痒或是冻疮等症状，那么在寒冷的冬天，我们该怎样注意皮肤保健呢？
1. 减少清洁，注重保湿
冬季，空气干燥，皮肤容易缺水，新陈代谢较为迟缓，皮脂腺和汗腺分泌也都会减少。这些会导致皮肤表面的皮脂膜屏障非常脆弱，如这时过度清洁加之使用一些碱性的肥皂沐浴乳等，会破坏皮肤的皮脂膜及皮肤屏障功能，导致皮肤干燥瘙痒等发生。
建议：冬季每周洗澡 1-2 次，尽可能减少肥皂沐浴乳的使用次数。如每天洗澡，需注意减少每次洗澡的时间，最好是 5 分钟快速淋浴，避免用力洗搓皮肤。洗澡后需使用较温和的保湿霜涂抹在皮肤上。
2. 冷水洗脸，按摩肌肤
冷水洗脸，美容保健。冬季气温低下，肌肤裸露在寒冷的空气中，容易受到低温的侵害。加之冬季人体血流减缓，血管及循环功能减低，易出现冻疮等情况。
建议：冷水洗脸。洗冷水脸的过程中，冷水的刺激既可改善面部的血液循环，又可改善皮肤组织的营养结构，增强皮肤的弹性，消除或减轻面部皱纹。另外需经常按摩面部、手部皮肤，促进血液循环，增加皮脂分泌，预防或减少冻疮的发生。
3. 合理穿着，保温防寒
冬季穿衣较多，如不注意穿着，衣服与衣服之间摩擦产生静电，静电会刺激皮肤引起皮肤瘙痒。同时需注意皮肤裸露部位的保暖工作，注意保温防寒。
建议：冬季应选择穿着纯棉、真丝之类不易产生静电的材质的内衣、内裤、衬衫等。同时还需要注意衣服搭配，穿了涤纶衬衫就不要再传腈纶毛衣，里面穿了合成纤维的衣服，外面就不宜再传绝缘性的涤纶外衣。外出时需要皮肤保暖，注意戴手套，带口罩帽子，围围巾。注意保护裸露的皮肤。
4. 科学饮食，适当锻炼
当人体缺乏维生素时，皮肤会变得干燥，严重时会出现色素异常。皮肤瘙痒时进食辛辣刺激性食物时易加重瘙痒症状。冬季皮肤角质代谢减缓，油脂分泌减少，皮肤含水量下降。
建议：多喝开水，多吃水果、蔬菜、牛奶、肉皮、银耳、香菇、南瓜等食物。定量吃鸡、鱼、猪肝等含脂类的食物。如皮肤瘙痒，或是皮炎湿疹等易过敏人群建议鱼虾、海鲜、牛羊肉等避免进食。另外，冬季适当锻炼，可以增强血液循环，增加皮肤含水量及皮脂分泌，减少皮肤干燥的发生，促进皮肤健康。
如皮肤已经出现干燥，皮疹及瘙痒等症状时，建议您及时去医院皮肤科就诊。
北京医院皮肤科 葛蒙梁
瘙痒症是指临床上无原发皮肤损害，主要为皮肤瘙痒的一组皮肤病。因引起瘙痒的原因和机制不同，可将瘙痒症分为不同类型，采取不同的治疗措施。
瘙痒是一种能引起搔抓欲望的皮肤粘膜感觉。长期以来，人们对于瘙痒的了解大多来自对疼痛的研究，并认为强刺激引起痛，弱刺激引起痒。然而痒是皮肤黏膜特有的感觉，切除皮肤表皮后痒感消失，而疼痛仍然存在；瘙痒引起搔抓反应，而疼痛则引起肢体退缩反应；椎管内注射止痛的阿片类药物可以诱发瘙痒。这充分表明瘙痒与疼痛是两种绝然不同的感觉。因此，在1990年斯德哥尔摩召开的世界皮肤科大会上，与会专家一致同意将瘙痒从疼痛中独立出来。这使得近十几年来瘙痒的研究取得了飞速发展，并发现了传导痒觉的C神经纤维。
六周以内的瘙痒称急性瘙痒，瘙痒持续六周或六周以上为慢性瘙痒。急性瘙痒是肌体的防御反应，可能对机体有益。而慢性瘙痒则影响睡眠，影响生活与工作，加重心脑血管疾病病情甚至导致自杀。
【发病机制】
【病因】
1.皮肤干燥：皮肤干燥是瘙痒最常见原因之一。
2.药物：许多药物可以引起皮肤瘙痒，而不出现皮疹。
3.内脏疾病：肝脏胆汁淤积、尿毒症、甲状腺功能亢进或减退。
4.感染：艾滋病、寄生虫病等。
5.恶性肿瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
6..精神因素：精神紧张、抑郁，部分抑郁症、精神分裂症、寄生虫恐怖妄想症等患者可有轻中度的瘙痒。
【病理】
外周感觉神经的无髓细纤维（C纤维）的终末在表皮与真皮交界处形成游离神经末梢。这些游离神经末梢就可能就是痒感受器。痒感受器呈点状分布，痒感觉信号沿 C纤维通路至背根神经节进入脊髓，在胶质细胞轴突组成的Lissauers束上升1至6个节段，并在脊髓灰质后角的第二级神经元终止，再由后角细胞发出的轴突经灰质前联合交叉至对侧的腹外侧索，通过脊髓丘脑束上升至丘脑，再由丘脑传递到大脑皮层从而产生痒觉。在痒觉的末梢至中枢的传导过程中，任何伤害和病理该变都有可能产生瘙痒。
瘙痒是一个复杂的感觉过程，其产生、传导以及参与的相关介质不完全明了。瘙痒的主要介质有胺类（如组胺、5-羟色胺等）、脂类（如前列腺素、血小板激活因子）、蛋白质/多肽（如血管舒缓素、细胞因子(IL-2，IL-6，IL-31)、蛋白水解酶(胰蛋白酶、番木瓜酶、黏液酶)、血管舒缓素-激肽(P物质、降钙素相关基因肽、血管活性肠肽)、类鸦片肽(β-内啡肽、亮氨酸脑磷脂、蛋氨酸脑磷脂)等。
根据发生瘙痒的原因不同以及瘙痒的外周和中枢可能机制，Twycross等提出将瘙痒分为以下四个临床类型。
1.皮肤源性瘙痒：是指由于炎症、感染、干燥或其它皮肤损伤导致的皮肤瘙痒，如荨麻疹及蚊虫叮咬引起的反应。
2.神经病理性瘙痒：在痒觉传入途径中任何疾病所引起的瘙痒称为神经性瘙痒。如带状疱疹后遗神经痛。
3.神经源性瘙痒：是指外周神经通路未受累的中枢性瘙痒。例如胆汁淤积引起的瘙痒就是由于阿片样神经肽作用于μ-阿片样受体所致。
4.精神性瘙痒: 由抑郁症、精神分裂症、寄生虫恐怖妄想症等引起的瘙痒。
【诊断】
【病史要点】
1.皮肤瘙痒持续时间较长，一般大于六周。
2.无明显原发皮肤损害，可有抓痕、血痂及苔藓化等表现。
3.部分患者伴有严重肝肾疾病、缺铁性贫血、甲状腺功能亢进或减退、淋巴瘤等。
4.有的为药物引起无皮疹的瘙痒，有明确的用药史及瘙痒与用药的时间关系。
【症状要点】
1.局部或全身皮肤瘙痒。
2.无明显原发皮肤损害，可有抓痕、血痂及苔癣化等表现。
【查体要点】
详细询问病史，尤其是系统疾病史、瘙痒前数天至数月的用药情况。仔细查体，重点注意瘙痒的部位、瘙痒最常发生的时间以及诱发和加重因素。排除引起瘙痒的皮肤病（尤其是疥疮）。
【辅助检查】
【实验室检查】
1.血尿便常规查看有无贫血、外周嗜酸细胞水平、有无尿糖与尿蛋白、大便虫卵等
2.血生化检查查肝肾功能，了解瘙痒与肝肾疾病的相关性。
3.血清铁检测伴有贫血和血清铁低的老年人，可发生瘙痒。
4.甲状腺功能检测甲状腺亢进和甲状腺功能低下可发生瘙痒。
5.肿瘤标志物检测 筛查相应的恶性肿瘤。
【影像学检查】
B超、X线、CT及核磁检查肝肾疾病及恶性肿瘤的可能。
【临床类型】
临床上一般将瘙痒症分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症。
1.全身性瘙痒症常由皮肤干燥、药物、胆汁淤积、尿毒症、恶性肿瘤、神经精神因素等引起。
（1）冬季瘙痒症：发生部位多为下肢，尤其是小腿伸侧，还有大腿内侧、背部、腹部甚至全身。在我国北方，在湿度低的冬季、浴后尤其是热水浴、就寝时容易发病或加重。是老年人最常见的瘙痒症。
（2）药物性瘙痒：药物引起的瘙痒在临床上并不少见，约12%的药物性瘙痒不伴有皮疹。瘙痒可以发生在用药的第一天，也可发生在用药数周后。停用致痒药物后，瘙痒可以迅速消退，也可持续数周才消退。
（3）胆汁淤积性瘙痒：虽然肝脏疾病引起的老年瘙痒症不多见，但慢性胆汁淤积的确可引起严重的瘙痒。全身瘙痒可能是原发性胆汁性肝硬化的早期表现。瘙痒也可以是药物所致的肝内胆汁淤积的早期症状。胆汁淤积引起瘙痒的机制还不清楚，早期认为与胆酸盐特别是与胆盐沉积于神经末梢有关。抗组胺H1受体药物治疗慢性胆汁淤积引起的严重瘙痒症无明显效果，提示组胺可能不是胆汁淤积症瘙痒的主要介质。最近研究表明，内源性鸦片肽在胆汁淤积性瘙痒中起重要作用。慢性胆汁淤积患者血浆鸦片样肽水平常常增加，而且鸦片样肽拮抗剂可改善其瘙痒。
（4）尿毒症瘙痒：全身瘙痒是老年尿毒症的一个最常见且难治的皮肤表现。有研究表明尿毒症患者的瘙痒程度与其三年生存率显著相关，瘙痒越严重，死亡率越高。全身瘙痒约占尿毒症的25-30%，局部瘙痒以面部、颈部、胸背部、前臂常见。瘙痒多呈阵发性发作，可自行缓解。往往夏季加重。尿毒症瘙痒发生率在血透前约为36%，血透后可达60-90%。慢性肾衰血透病人瘙痒发生率已由上世纪80年代的60-90%下降到现在的25-30%被认为与血透技术的改进，优质材料应用有关。
尿毒症瘙痒发生机制尚不完全清楚。皮肤干燥可能是尿毒症瘙痒的主要原因之一，见于84.6%尿毒症病人，病人的瘙痒与皮肤干燥的程度相关，应用润肤剂可明显减轻瘙痒。这可能是由于干燥的皮肤导致表皮神经纤维数目以及神经纤维传导活性显著增加。尿毒症血中阿片样物质增加，周围神经病变、皮肤中二价离子浓度增高（Ga++，Mg++，P++）、表皮中VitA水平升高、继发性甲状旁腺功能亢进、血浆组胺5-羟色胺水平升高、以及透析过程中接触致敏物质（包括用于消毒的碘、高锰酸钾、消毒防腐药、环氧树脂、环氧乙烷及甲醛等）有关。
（5）恶性肿瘤性瘙痒何杰金淋巴瘤瘙痒发生率达30%，可以在任何其它临床症状出现前就长期存在。全身性瘙痒也常常发生于蕈样肉芽肿而不伴任何皮肤表现、慢性白血病和真性红细胞增多症的患者。恶性肿瘤瘙痒的发病机制仍不清楚。
（6）水源性瘙痒(Aquagenic pruritus， AP)
AP是一种罕见的瘙痒性疾病,在接触水后发生顽固的皮肤瘙痒，且无任何皮损，患者除有痒感外，还有刺痛或烧灼感。只有温水和热水才能诱发瘙痒，而痒感直接与皮肤的干燥程度成正比，冬季更严重。
AP常发生于真性红细胞增多症的老年病人。水源性瘙痒的机制还不清楚。可能是与水接触后，经皮肤吸收的一种未知物，被吸收的物质或者皮肤内部的结构变化直接和间接的激活交感神经末梢释放乙酰胆碱，后者又引起组胺和其他肥大细胞介质释放。具有瘙痒而无皮肤体征是真性红细胞增多症患者常见的特征。该病的瘙痒实际上开始于热浴后，持续15-60分钟。其瘙痒的原因还不清楚。真性红细胞增多症患者的在接触水之前，血清组胺水平正常，接触水后血清组胺水平升高，提示组胺水平增加可能与真性红细胞增多症的瘙痒发作有关。5-羟色胺拮抗剂和阿斯匹林可抑制真性红细胞增多症的瘙痒，提示5-羟色胺和前列腺素可能是真性红细胞增多症的瘙痒介质。
（7）内分泌疾病的瘙痒：甲状腺功能亢进可伴有瘙痒和荨麻疹样皮疹。而甲状腺功能减退其皮肤干燥也可以出现瘙痒。糖尿病病人常出现局限性瘙痒，如肛门瘙痒、阴部瘙痒，但研究表明糖尿病人瘙痒发生率并不比对照组高。
（8）精神性瘙痒（心源性瘙痒）：因精神因素，如精神紧张、情绪激动、抑郁焦虑、条件反射等引起或加重瘙痒也较常见。一般主诉瘙痒明显，但实际上很少抓痕，也较少影响生活和睡眠。但精神性瘙痒的诊断要在排除其他原因之后才能确立，并且要和神经科医生协作诊治。
2.局限性瘙痒症根据瘙痒部位不同分为以下类型。
（1）肛门瘙痒症：男女均可发病，多伴有外痔、肛裂等影响肛门清洁卫生的疾病。因搔抓使肛门及其周围皮肤表皮剥脱、苔藓化。儿童多见于蛲虫患儿。
（2）阴囊瘙痒症：与局部湿热或精神因素关系密切，多局限于阴囊，也可累及阴茎、会阴。因搔抓使阴囊皮肤增厚、苔藓化。
（3）女阴瘙痒症：瘙痒主要位于大小阴唇，因搔抓使阴唇部皮肤增厚、糜烂。
（4）头部瘙痒症：可单独发生或与全身瘙痒同时发生，可有抓痕、血痂。
（5）小腿瘙痒症：常与皮肤干燥有关，老年人、秋冬季、洗浴后、北方地区容易发病。
【分期】
无
【鉴别诊断】
1.人工荨麻疹：皮肤瘙痒，抓后出现红色条状风团，口服抗组胺药有效。
2.疥疮：夜间剧痒，有传染接触史或家中有类似病人，指间可见丘疹丘疱疹，男性患者阴囊和阴茎可见疥疮结节，丘疹丘疱疹处可查见疥虫。
【治疗】
【治疗原则】
寻找病因对因治疗，联合治疗，保护皮肤屏障功能。目前还没有特异的抗瘙痒药物，也没有某一种药物对所有瘙痒都有效。确定引起瘙痒的潜在疾病并进行治疗非常重要。
【一般治疗】
瘙痒病人应该有充足睡眠。不吃辛辣食物。不用或少用碱性洗涤用品。不过度洗浴。保持室温凉爽、湿度适宜。穿宽松柔软内衣。及时修剪指甲。避免摩擦、挤压、搔抓患处。外用保湿润肤霜保护皮肤屏障功能。
【药物治疗】
1.外用药物治疗
根据不同类型瘙痒可以选择外用保湿润肤霜、抗组胺药物、薄荷、樟脑制剂、他克莫司软膏、辣椒素软膏、中药制剂等。
2.系统治疗
当一般治疗和局部外用治疗效果不佳时，可考虑选择系统治疗。包括抗炎及免疫抑制剂（糖皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤），抗组胺药物，复方甘草苷酸，葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠，维生素C，沙利度胺，抗抑郁药（多虑平），抗惊厥药物（加吧喷丁、普瑞巴林），阿片受体拮抗剂，中药等。
3.几种慢性瘙痒治疗方案
（1）冬季瘙痒症：充足睡眠。不吃辛辣食物。不用或少用碱性洗涤用品。不过度洗浴。保持室温凉爽、湿度适宜。穿宽松柔软内衣。每天尤其浴后外用保湿润肤霜。
（2）药物性瘙痒：停用可疑致痒药物，瘙痒可逐渐减轻或消退。瘙痒严重者可10%的葡萄糖酸钙注射液10ml或硫代硫酸钠0.64g加入注射用水10ml，每天一次，静脉注射。口服抗组胺药。
（3）尿毒症性瘙痒：要排除甲状旁腺功能亢进；优化透析方法光疗；外用润肤霜和辣椒碱乳膏；口服加巴喷丁（100-300mg每次透析后）、普瑞巴林（75mg，bid）
（4）肝病/胆汁淤积性瘙痒：考来烯胺口服，4-16g/d；纳曲酮口服，25-50mg/d；帕罗西汀20mg或舍曲林70-100mg/d。
（5）原因不明型瘙痒（PUO）：一般治疗（同前）；润肤剂；局部外用抗炎剂（糖皮质激素、他克莫司）；口服镇静药或抗组胺药物；UVB；米氮平口服，7.5-15mg，睡前服（夜间瘙痒、老年瘙痒）；加巴喷丁口服，1800mg/d或普瑞巴林75-150 mg bid；纳曲酮，50mg/d；要坚持不定期做进一步随访和检查，找出瘙痒原因，对因治疗。
【手术治疗】
肝病/胆汁淤积性瘙痒药物及物理治疗效果不佳时，可以与肝胆病专家合作，考虑外科手术解决胆道梗阻；尿毒症性瘙痒经血液透析仍然剧痒者可考虑肾移植手术。
【其他治疗】
1.光疗
一些非炎症性皮肤瘙痒如尿毒症性瘙痒、真性红细胞增多症瘙痒、原因不明性瘙痒等，光疗有效。常用光疗仪器为窄波UVB（NB-UVB），也可用BB-UVB、UVA1、PUVA 。光疗治疗瘙痒的可能机制可能与抗炎/免疫抑制作用、减少表皮与真皮神经纤维、增加痒阈值等有关。
2.心理治疗
顽固的慢性瘙痒对患者的生活和工作甚至心理会造成严重的影响，医生、家人或朋友从感情上的支持与帮助极为重要。可以帮助患者改变不良习惯（见一般治疗），避免搔抓，阻断因搔抓引起的恶性循环。
今天我们来聊一下瘙痒症，一个没有明显皮疹表现，但自觉瘙痒的皮肤病。
瘙痒症多发于老年人，又称为老年皮肤瘙痒症，多是由于皮肤油脂分泌少，干燥引起的瘙痒。此病好发于秋冬季节。
瘙痒症要排除一些基础疾病，比如糖尿病，尿毒症，胆汁性肝硬化以及生活环境的改变和精神神经因素等。
老年性的瘙痒症以夜间明显(别问为什么，晚上没事注意力全集中在痒这上面)，呈慢性病程，没有原发皮疹，可见抓痕以及色素沉着。
生活上要注意，避免局部刺激，搔抓热水烫洗，酒和辣椒少吃。可加强外用保湿剂。
正中开胸与侧开胸（通常指右侧开胸或左侧开胸，但右侧开胸更为常见）在治疗先天性心脏病手术中的主要区别包括：
手术入路：
正中开胸：需要劈开胸骨进入胸腔进行手术，手术视野相对清晰，适用于大部分手术，尤其是对复杂先天性心脏病的手术操作。
侧开胸（右侧为主）：从肋间进入胸腔，不损伤骨骼，手术创伤相对较小，但视野暴露可能受限于疾病种类和位置，目前基本适用于房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症等显露清晰的疾病。
术后恢复与并发症：
正中开胸：伤口在正中美观上面要差一些，术后出现鸡胸情况相对较多。正中切口的伤疤较明显，对患儿心理可能有一定影响。
侧开胸（右侧为主）：术后受力主要集中在肋间肌肉，可能出现肋间肌肉的切割，但相较于正中开胸，对骨骼的损伤较小。术后伤疤相对隐蔽，对美观影响较小，个别可能出现脊柱侧弯。
适用范围：
正中开胸：适用范围广，几乎适用于所有种类的先天性心脏病手术，尤其是复杂病例。
侧开胸（右侧为主）：适用范围相对较窄，主要适用于显露清晰的简单先天性心脏病手术。
综上所述，正中开胸与侧开胸在治疗先天性心脏病手术中的主要区别在于手术入路、术后恢复与并发症以及适用范围等方面。医生会根据患者的具体病情和手术需求来选择最合适的手术方式。
住院期间：肝动脉灌注的化疗药物会对胃肠道造成一定的刺激，从而出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。恶心和呕吐一般出现在动脉灌注化疗期间，提前使用止呕药可以改善上述症状，但是治疗期间大部分患者仍会感觉胃口较差，建议治疗期间清淡饮食，如果无法进食可向医生反馈，静脉滴注营养液。
出院后：胃肠道不适一般会持续一周，表现为食欲下降，剑突下疼痛，特别是夜间疼痛明显，一般考虑胃肠道粘膜受损，建议使用奥美拉唑等抑酸药物和硫糖铝混悬液等保护胃粘膜药物，可以考虑使用甲地孕酮改善胃口，短期使用莫沙必利或多潘立酮片促进胃动力，同时一般都能够缓解症状。部分患者会出现持续腹泻，以水样便为主，部分患者每天甚至多达10次左右，针对腹泻需要口服药物，常用药物包括：蒙脱石散和易蒙停等，并适当补充电解质。胃肠道反应一般持续一周，若持续超过一周，建议当地医院消化科就诊。
特别注意：但是如果出现突发剑突下剧烈疼痛，伴有大汗淋漓，心慌、气促等症状，要及时去附近医院就诊，考虑溃疡穿孔或出血等。
模特快速瘦肚子训练
肥胖被认为是实体肿瘤和生活方式相关疾病的危险因素，癌症合并肥胖患者的预后通常比体重正常的患者差，但一些观察性研究表明，接受化疗的癌症患者中，较高的体重指数（BMI）与更好的生存相关，这种差异被称为肥胖悖论，在接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的患者中也存在。
临床前研究表明，肥胖会阻碍对抗程序性细胞死亡 1（PD - 1）治疗的反应，但缺乏研究调查 BMI 与接受 ICIs 治疗或传统化疗的癌症肥胖患者总体生存之间的关联，因此对于肥胖且对抗 PD - 1 治疗可能反应不足的患者，传统化疗和免疫治疗的最佳选择仍不确定。
1.研究结果
研究人群总结：共确定了 64175 名（年龄≥18 岁）NSCLC 患者，其中 31257 名患者符合资格标准，12816 名患者（平均 [SD] 年龄 70.2 [9.1] 岁；平均 [SD] BMI 21.9 [3.5]；10287 [80.3％] 男性；2529 [19.7％] 女性）接受了 ICIs 治疗，18441 名患者（平均 [SD] 年龄 70.2 [8.9] 岁；平均 [SD] BMI 21.5 [3.4]；14139 [76.7％] 男性；4302 [23.3％] 女性）接受了传统化疗作为一线治疗。
患者特征：肥胖在年轻患者中更常见，随着 BMI 的增加，潜在糖尿病和血脂异常患者的比例增加，接受不同一线治疗的组间年龄或 BMI 无显著差异。
主要分析结果：接受 ICIs 治疗的患者中，3 年内死亡的比例为 28.0％（3586/12816），接受传统化疗的患者中为 35.9％（6627/18441）。对于接受传统化疗或 ICIs 治疗的患者，治疗类型和 BMI 与死亡风险的对数之间存在关联，BMI 与死亡风险的对数呈非线性关联。在 BMI 小于 28 时，接受 ICIs 治疗的患者与接受传统化疗的患者相比，死亡风险显著降低（例如，BMI 24：风险比 [HR]，0.81；95％CI，0.75 - 0.87），而在 BMI 大于等于 28 时，这种关联不显著（例如，BMI 28：HR，0.90；95％CI，0.81 - 1.00）。
亚组、敏感性和额外分析结果：在所有年龄和性别亚组中，BMI 较高的患者死亡风险较低的关联在两种治疗类型中均一致，在所有年龄亚组中，接受 ICIs 治疗的患者与接受传统化疗的患者相比，死亡风险较低的关联在超重或肥胖附近消失，在男性中也观察到了这些关联，但在女性中不太明显。所有敏感性分析的结果与主要分析中图 2B 的结果一致。
2.研究结论
该队列研究表明，与传统化疗相比，免疫治疗与 aNSCLC 且超重或肥胖患者的生存改善无关，这支持了肥胖患者可能对免疫治疗反应不足的可能性，提示 ICIs 治疗可能不是超重或肥胖患者的最佳一线治疗，此类患者也应考虑使用传统化疗。
3.研究方法
数据来源：这项回顾性队列研究的数据来自于 2008 年 4 月 1 日至 2023 年 1 月 31 日期间诊断为肺癌的患者的行政理赔数据库，该数据库合并了来自 400 多家急性护理医院的数据，约占日本所有保险索赔的 23％，涵盖了约 3800 万患者的信息，包括年龄、性别、身高、体重、基于 ICD - 10 代码的诊断、医疗程序、处方药物和生存状态等信息。
研究人群：纳入 2015 年 12 月 1 日至 2023 年 1 月 23 日期间接受新诊断的晚期非小细胞肺癌（aNSCLC）化疗的 18 岁及以上患者，排除接受驱动突变治疗药物、放化疗或辅助化疗以及 BMI 数据缺失的患者。
BMI 识别：通过参与者的体重（千克）除以身高（米）的平方计算 BMI，使用指数日期前 1 个月内测量并记录在出院总结中的身高和体重数据，根据世界卫生组织的分类标准对 BMI 进行分类。
死亡识别：从出院总结中获取生存状态和死亡日期，对于数据库中确认死亡的患者，数据提取至死亡日期，未确认死亡的患者在最后记录的医疗程序日期进行审查，生存状态收集至指数日期后 3 年。
统计分析：使用多变量 Cox 比例风险回归模型来检验 BMI 是否改变了 ICIs 治疗与传统化疗相比对 aNSCLC 患者总体生存的影响，连续的 BMI 值使用具有 4 个节点的限制性立方样条函数纳入模型，并调整了一系列协变量，还进行了缺失值的多重插补，统计显著性定义为双侧 P < 0.05，所有分析均使用 R 软件进行。
对于顺铂适用的肌层浸润性膀胱癌患者，新辅助化疗后进行根治性膀胱切除术是标准治疗方案。加入围手术期免疫治疗可能会改善治疗结果。
结果
总共 533 名患者被分配到度伐利尤单抗组，530 名患者被分配到对照组。度伐利尤单抗组 24 个月时的估计无事件生存率为 67.8%（95% 置信区间 [CI]，63.6 至 71.7），对照组为 59.8%（95% CI，55.4 至 64.0）（进展、复发、未接受根治性膀胱切除术或任何原因死亡的风险比为 0.68；95% CI，0.56 至 0.82；分层对数秩检验 P < 0.001）。度伐利尤单抗组 24 个月时的估计总生存率为 82.2%（95% CI，78.7 至 85.2），对照组为 75.2%（95% CI，71.3 至 78.8）（死亡风险比为 0.75；95% CI，0.59 至 0.93；分层对数秩检验 P = 0.01）。
度伐利尤单抗组中 40.6% 的患者和对照组中 40.9% 的患者发生了 3 级或 4 级严重程度的治疗相关不良事件；每组中均有 0.6% 的患者发生了导致死亡的治疗相关不良事件。度伐利尤单抗组中 88.0% 的患者和对照组中 83.2% 的患者进行了根治性膀胱切除术，
结论
与单独的新辅助化疗相比，围手术期度伐利尤单抗联合新辅助化疗显著改善了无事件生存期和总生存期。
方法
在这项 3 期、开放标签、随机试验中，我们以 1:1 的比例将顺铂适用的肌层浸润性膀胱癌患者分配到度伐利尤单抗组（接受新辅助度伐利尤单抗联合吉西他滨 - 顺铂治疗，每 3 周一次，共四个周期，随后进行根治性膀胱切除术，并每 4 周接受一次辅助度伐利尤单抗治疗，共八个周期）或对照组（接受新辅助吉西他滨 - 顺铂治疗，随后仅进行根治性膀胱切除术）。无事件生存期是两个主要终点之一，总生存期是关键的次要终点。
参考来源：Powles T, Catto JWF, Galsky MD, Al-Ahmadie H, Meeks JJ, Nishiyama H, Vu TQ, Antonuzzo L, Wiechno P, Atduev V, Kann AG, Kim TH, Suárez C, Chang CH, Roghmann F, Özgüroğlu M, Eigl BJ, Oliveira N, Buchler T, Gadot M, Zakharia Y, Armstrong J, Gupta A, Hois S, van der Heijden MS; NIAGARA Investigators. Perioperative Durvalumab with Neoadjuvant Chemotherapy in Operable Bladder Cancer. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2408154. Epub ahead of print. PMID: 39282910.
卒中是导致人类残疾和死亡的重要因素，高血压是卒中的主要危险因素，对于高血压患者，识别卒中危险因素以预防卒中至关重要。
白天小睡是中国居民的常见生活方式，其与心血管和脑血管疾病的关系引起了学者的兴趣，此前关于白天小睡与卒中风险的研究结果存在争议，且关于白天小睡与卒中不同亚型风险关系的研究较少。
研究结果
研究参与者和特征：11252 名高血压患者（4259 名男性，平均年龄 = 63.7 ± 7.4 岁）中，8702 人（77.3％）有白天小睡习惯，其中 1217 人（10.8％）小睡 1 - 30 分钟，4329 人（38.5％）小睡 31 - 60 分钟，3156 人（28.0％）小睡 > 60 分钟。在中位随访 9.4 年中，诊断出 1698 例首次卒中，其中 1494 例为缺血性卒中，204 例为出血性卒中。与小睡 1 - 30 分钟的人相比，从不小睡、小睡 31 - 60 分钟或 > 60 分钟的高血压患者卒中（尤其是缺血性卒中）风险更高。
白天小睡时长与高血压患者首次卒中的关系：多变量调整的 RCS 分析显示白天小睡时长与总卒中和缺血性卒中风险呈非线性相关，阈值效应分析表明白天小睡时长（<75 分钟）与首次卒中风险呈正相关，≥75 分钟时，首次卒中风险不再进一步增加。Kaplan - Meier 生存曲线表明，适当的白天小睡（1 - 30 分钟）可能卒中发生率最低，尤其是缺血性卒中。
多变量调整后，与小睡 1 - 30 分钟相比，小睡 31 - 60 分钟（风险比 [HR] = 1.27，95％置信区间 [CI] = 1.06 - 1.53）和 > 60 分钟（HR = 1.37，95％CI = 1.14 - 1.65）与首次卒中风险分别增加 27％和 37％相关，对于缺血性卒中也有类似结果，但与出血性卒中无关。敏感性分析结果相似。
研究结论
白天小睡时间较长（> 30 分钟）可能是高血压患者首次卒中（尤其是首次缺血性卒中）的独立危险因素，对于高血压患者，白天小睡的最佳时长可能为 30 分钟或更短。
参考文献：Wu J, Liu L, Huang Z, Wang L, Cai F, Li A, Sun Y, Wang B, Li J, Huo Y, Lu Y. Long daytime napping: A silent danger for hypertensive individuals. Eur J Neurol. 2024 Sep;31(9):e16382. doi: 10.1111/ene.16382. Epub 2024 Jun 15. PMID: 38877755; PMCID: PMC11295159.
男性备孕期间若想增强精子活力，在饮食方面需注意以下几点：
一、多吃富含蛋白质的食物
1. 瘦肉：如牛肉、猪肉、鸡肉等，富含优质蛋白质，为精子的生成提供必要的营养物质。
2. 鱼类：尤其是深海鱼，如三文鱼、鳕鱼等，不仅富含蛋白质，还含有丰富的ω-3 脂肪酸，对精子的质量和活力有积极影响。
3. 蛋类：鸡蛋、鸭蛋等是优质蛋白质的良好来源，同时还含有多种维生素和矿物质。
二、增加富含维生素的食物摄入
1. 维生素 C：橙子、柠檬、草莓、猕猴桃等水果富含维生素 C，具有抗氧化作用，可保护精子免受自由基的损伤。
2. 维生素 E：坚果、植物油、绿叶蔬菜等含有丰富的维生素 E，能提高精子的活力和数量。
3. 维生素 D：鱼肝油、蛋黄、奶制品等食物中富含维生素 D，有助于调节生殖激素水平，提高精子质量。
三、摄入富含锌的食物
1. 海鲜：牡蛎、虾、蟹等海鲜类食物含锌量较高，锌是精子生成和成熟所必需的微量元素。
2. 豆类：如黄豆、黑豆等，含有一定量的锌，同时还富含蛋白质和膳食纤维。
3. 坚果：南瓜子、杏仁等坚果也是锌的良好来源，可适当食用。
四、选择富含精氨酸的食物
1. 海参：富含精氨酸，有助于提高精子的活力和运动能力。
2. 鳝鱼：是精氨酸的优质来源之一，对男性生殖健康有益。
3. 瘦肉：部分瘦肉中也含有一定量的精氨酸。
五、避免或减少以下食物的摄入
1. 酒精：过量饮酒会影响精子的质量和活力，应尽量避免或减少饮酒。
2. 咖啡和浓茶：过量饮用可能对精子产生不利影响，适当控制饮用量。
3. 高糖、高脂肪食物：如蛋糕、油炸食品等，过多摄入可能导致肥胖等问题，间接影响精子质量。
4. 加工食品：含有较多的添加剂和防腐剂，可能对生殖系统产生不良影响，应尽量少吃。
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