原发性巨球蛋白血症，曾也被称为华氏巨球蛋白血症。
它是一种来自B淋巴细胞，并且具有合成和分泌单克隆抗体IgM(巨球蛋白)能力的淋巴细胞样浆细胞的恶性增殖性疾病。
临床表现常常以贫血，高粘血症，肝，脾，淋巴结肿大，出血倾向，视力障碍，中枢及周围神经系统症状为特征，有部分病例的表现与淋巴瘤，骨髓瘤，慢性淋巴细胞白血病相似。
目前病因不明。比较罕见。多见于老年人。男性居多。较难治愈。治疗的目的是预防和减轻巨球蛋白血症相关的临床后果，控制和延缓疾病的进展。世卫组织也将其称之为淋巴浆细胞样淋巴瘤。
由于75%~100%的患者的淋巴样浆细胞表面表达CD20，所以选择人数嵌合型抗CD20单克隆抗体药物-美罗华(利妥西单抗)，可以直接通过补体或抗体介导的细胞毒作用发挥疗效。
目前治疗华氏巨球蛋白血症的三种主要药物是，烷化剂(瘤可宁)和核苷类似物(氟达拉宾)以及单克隆抗体(美罗华)。也可选择造血干细胞移植，脾切除，血浆置换等多种治疗手段，有效控制疾病的发展。
华氏巨球蛋白血症
正中开胸与侧开胸（通常指右侧开胸或左侧开胸，但右侧开胸更为常见）在治疗先天性心脏病手术中的主要区别包括：
手术入路：
正中开胸：需要劈开胸骨进入胸腔进行手术，手术视野相对清晰，适用于大部分手术，尤其是对复杂先天性心脏病的手术操作。
侧开胸（右侧为主）：从肋间进入胸腔，不损伤骨骼，手术创伤相对较小，但视野暴露可能受限于疾病种类和位置，目前基本适用于房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症等显露清晰的疾病。
术后恢复与并发症：
正中开胸：伤口在正中美观上面要差一些，术后出现鸡胸情况相对较多。正中切口的伤疤较明显，对患儿心理可能有一定影响。
侧开胸（右侧为主）：术后受力主要集中在肋间肌肉，可能出现肋间肌肉的切割，但相较于正中开胸，对骨骼的损伤较小。术后伤疤相对隐蔽，对美观影响较小，个别可能出现脊柱侧弯。
适用范围：
正中开胸：适用范围广，几乎适用于所有种类的先天性心脏病手术，尤其是复杂病例。
侧开胸（右侧为主）：适用范围相对较窄，主要适用于显露清晰的简单先天性心脏病手术。
综上所述，正中开胸与侧开胸在治疗先天性心脏病手术中的主要区别在于手术入路、术后恢复与并发症以及适用范围等方面。医生会根据患者的具体病情和手术需求来选择最合适的手术方式。
住院期间：肝动脉灌注的化疗药物会对胃肠道造成一定的刺激，从而出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。恶心和呕吐一般出现在动脉灌注化疗期间，提前使用止呕药可以改善上述症状，但是治疗期间大部分患者仍会感觉胃口较差，建议治疗期间清淡饮食，如果无法进食可向医生反馈，静脉滴注营养液。
出院后：胃肠道不适一般会持续一周，表现为食欲下降，剑突下疼痛，特别是夜间疼痛明显，一般考虑胃肠道粘膜受损，建议使用奥美拉唑等抑酸药物和硫糖铝混悬液等保护胃粘膜药物，可以考虑使用甲地孕酮改善胃口，短期使用莫沙必利或多潘立酮片促进胃动力，同时一般都能够缓解症状。部分患者会出现持续腹泻，以水样便为主，部分患者每天甚至多达10次左右，针对腹泻需要口服药物，常用药物包括：蒙脱石散和易蒙停等，并适当补充电解质。胃肠道反应一般持续一周，若持续超过一周，建议当地医院消化科就诊。
特别注意：但是如果出现突发剑突下剧烈疼痛，伴有大汗淋漓，心慌、气促等症状，要及时去附近医院就诊，考虑溃疡穿孔或出血等。
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肥胖被认为是实体肿瘤和生活方式相关疾病的危险因素，癌症合并肥胖患者的预后通常比体重正常的患者差，但一些观察性研究表明，接受化疗的癌症患者中，较高的体重指数（BMI）与更好的生存相关，这种差异被称为肥胖悖论，在接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的患者中也存在。
临床前研究表明，肥胖会阻碍对抗程序性细胞死亡 1（PD - 1）治疗的反应，但缺乏研究调查 BMI 与接受 ICIs 治疗或传统化疗的癌症肥胖患者总体生存之间的关联，因此对于肥胖且对抗 PD - 1 治疗可能反应不足的患者，传统化疗和免疫治疗的最佳选择仍不确定。
1.研究结果
研究人群总结：共确定了 64175 名（年龄≥18 岁）NSCLC 患者，其中 31257 名患者符合资格标准，12816 名患者（平均 [SD] 年龄 70.2 [9.1] 岁；平均 [SD] BMI 21.9 [3.5]；10287 [80.3％] 男性；2529 [19.7％] 女性）接受了 ICIs 治疗，18441 名患者（平均 [SD] 年龄 70.2 [8.9] 岁；平均 [SD] BMI 21.5 [3.4]；14139 [76.7％] 男性；4302 [23.3％] 女性）接受了传统化疗作为一线治疗。
患者特征：肥胖在年轻患者中更常见，随着 BMI 的增加，潜在糖尿病和血脂异常患者的比例增加，接受不同一线治疗的组间年龄或 BMI 无显著差异。
主要分析结果：接受 ICIs 治疗的患者中，3 年内死亡的比例为 28.0％（3586/12816），接受传统化疗的患者中为 35.9％（6627/18441）。对于接受传统化疗或 ICIs 治疗的患者，治疗类型和 BMI 与死亡风险的对数之间存在关联，BMI 与死亡风险的对数呈非线性关联。在 BMI 小于 28 时，接受 ICIs 治疗的患者与接受传统化疗的患者相比，死亡风险显著降低（例如，BMI 24：风险比 [HR]，0.81；95％CI，0.75 - 0.87），而在 BMI 大于等于 28 时，这种关联不显著（例如，BMI 28：HR，0.90；95％CI，0.81 - 1.00）。
亚组、敏感性和额外分析结果：在所有年龄和性别亚组中，BMI 较高的患者死亡风险较低的关联在两种治疗类型中均一致，在所有年龄亚组中，接受 ICIs 治疗的患者与接受传统化疗的患者相比，死亡风险较低的关联在超重或肥胖附近消失，在男性中也观察到了这些关联，但在女性中不太明显。所有敏感性分析的结果与主要分析中图 2B 的结果一致。
2.研究结论
该队列研究表明，与传统化疗相比，免疫治疗与 aNSCLC 且超重或肥胖患者的生存改善无关，这支持了肥胖患者可能对免疫治疗反应不足的可能性，提示 ICIs 治疗可能不是超重或肥胖患者的最佳一线治疗，此类患者也应考虑使用传统化疗。
3.研究方法
数据来源：这项回顾性队列研究的数据来自于 2008 年 4 月 1 日至 2023 年 1 月 31 日期间诊断为肺癌的患者的行政理赔数据库，该数据库合并了来自 400 多家急性护理医院的数据，约占日本所有保险索赔的 23％，涵盖了约 3800 万患者的信息，包括年龄、性别、身高、体重、基于 ICD - 10 代码的诊断、医疗程序、处方药物和生存状态等信息。
研究人群：纳入 2015 年 12 月 1 日至 2023 年 1 月 23 日期间接受新诊断的晚期非小细胞肺癌（aNSCLC）化疗的 18 岁及以上患者，排除接受驱动突变治疗药物、放化疗或辅助化疗以及 BMI 数据缺失的患者。
BMI 识别：通过参与者的体重（千克）除以身高（米）的平方计算 BMI，使用指数日期前 1 个月内测量并记录在出院总结中的身高和体重数据，根据世界卫生组织的分类标准对 BMI 进行分类。
死亡识别：从出院总结中获取生存状态和死亡日期，对于数据库中确认死亡的患者，数据提取至死亡日期，未确认死亡的患者在最后记录的医疗程序日期进行审查，生存状态收集至指数日期后 3 年。
统计分析：使用多变量 Cox 比例风险回归模型来检验 BMI 是否改变了 ICIs 治疗与传统化疗相比对 aNSCLC 患者总体生存的影响，连续的 BMI 值使用具有 4 个节点的限制性立方样条函数纳入模型，并调整了一系列协变量，还进行了缺失值的多重插补，统计显著性定义为双侧 P < 0.05，所有分析均使用 R 软件进行。
对于顺铂适用的肌层浸润性膀胱癌患者，新辅助化疗后进行根治性膀胱切除术是标准治疗方案。加入围手术期免疫治疗可能会改善治疗结果。
结果
总共 533 名患者被分配到度伐利尤单抗组，530 名患者被分配到对照组。度伐利尤单抗组 24 个月时的估计无事件生存率为 67.8%（95% 置信区间 [CI]，63.6 至 71.7），对照组为 59.8%（95% CI，55.4 至 64.0）（进展、复发、未接受根治性膀胱切除术或任何原因死亡的风险比为 0.68；95% CI，0.56 至 0.82；分层对数秩检验 P < 0.001）。度伐利尤单抗组 24 个月时的估计总生存率为 82.2%（95% CI，78.7 至 85.2），对照组为 75.2%（95% CI，71.3 至 78.8）（死亡风险比为 0.75；95% CI，0.59 至 0.93；分层对数秩检验 P = 0.01）。
度伐利尤单抗组中 40.6% 的患者和对照组中 40.9% 的患者发生了 3 级或 4 级严重程度的治疗相关不良事件；每组中均有 0.6% 的患者发生了导致死亡的治疗相关不良事件。度伐利尤单抗组中 88.0% 的患者和对照组中 83.2% 的患者进行了根治性膀胱切除术，
结论
与单独的新辅助化疗相比，围手术期度伐利尤单抗联合新辅助化疗显著改善了无事件生存期和总生存期。
方法
在这项 3 期、开放标签、随机试验中，我们以 1:1 的比例将顺铂适用的肌层浸润性膀胱癌患者分配到度伐利尤单抗组（接受新辅助度伐利尤单抗联合吉西他滨 - 顺铂治疗，每 3 周一次，共四个周期，随后进行根治性膀胱切除术，并每 4 周接受一次辅助度伐利尤单抗治疗，共八个周期）或对照组（接受新辅助吉西他滨 - 顺铂治疗，随后仅进行根治性膀胱切除术）。无事件生存期是两个主要终点之一，总生存期是关键的次要终点。
参考来源：Powles T, Catto JWF, Galsky MD, Al-Ahmadie H, Meeks JJ, Nishiyama H, Vu TQ, Antonuzzo L, Wiechno P, Atduev V, Kann AG, Kim TH, Suárez C, Chang CH, Roghmann F, Özgüroğlu M, Eigl BJ, Oliveira N, Buchler T, Gadot M, Zakharia Y, Armstrong J, Gupta A, Hois S, van der Heijden MS; NIAGARA Investigators. Perioperative Durvalumab with Neoadjuvant Chemotherapy in Operable Bladder Cancer. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2408154. Epub ahead of print. PMID: 39282910.
卒中是导致人类残疾和死亡的重要因素，高血压是卒中的主要危险因素，对于高血压患者，识别卒中危险因素以预防卒中至关重要。
白天小睡是中国居民的常见生活方式，其与心血管和脑血管疾病的关系引起了学者的兴趣，此前关于白天小睡与卒中风险的研究结果存在争议，且关于白天小睡与卒中不同亚型风险关系的研究较少。
研究结果
研究参与者和特征：11252 名高血压患者（4259 名男性，平均年龄 = 63.7 ± 7.4 岁）中，8702 人（77.3％）有白天小睡习惯，其中 1217 人（10.8％）小睡 1 - 30 分钟，4329 人（38.5％）小睡 31 - 60 分钟，3156 人（28.0％）小睡 > 60 分钟。在中位随访 9.4 年中，诊断出 1698 例首次卒中，其中 1494 例为缺血性卒中，204 例为出血性卒中。与小睡 1 - 30 分钟的人相比，从不小睡、小睡 31 - 60 分钟或 > 60 分钟的高血压患者卒中（尤其是缺血性卒中）风险更高。
白天小睡时长与高血压患者首次卒中的关系：多变量调整的 RCS 分析显示白天小睡时长与总卒中和缺血性卒中风险呈非线性相关，阈值效应分析表明白天小睡时长（<75 分钟）与首次卒中风险呈正相关，≥75 分钟时，首次卒中风险不再进一步增加。Kaplan - Meier 生存曲线表明，适当的白天小睡（1 - 30 分钟）可能卒中发生率最低，尤其是缺血性卒中。
多变量调整后，与小睡 1 - 30 分钟相比，小睡 31 - 60 分钟（风险比 [HR] = 1.27，95％置信区间 [CI] = 1.06 - 1.53）和 > 60 分钟（HR = 1.37，95％CI = 1.14 - 1.65）与首次卒中风险分别增加 27％和 37％相关，对于缺血性卒中也有类似结果，但与出血性卒中无关。敏感性分析结果相似。
研究结论
白天小睡时间较长（> 30 分钟）可能是高血压患者首次卒中（尤其是首次缺血性卒中）的独立危险因素，对于高血压患者，白天小睡的最佳时长可能为 30 分钟或更短。
参考文献：Wu J, Liu L, Huang Z, Wang L, Cai F, Li A, Sun Y, Wang B, Li J, Huo Y, Lu Y. Long daytime napping: A silent danger for hypertensive individuals. Eur J Neurol. 2024 Sep;31(9):e16382. doi: 10.1111/ene.16382. Epub 2024 Jun 15. PMID: 38877755; PMCID: PMC11295159.
男性备孕期间若想增强精子活力，在饮食方面需注意以下几点：
一、多吃富含蛋白质的食物
1. 瘦肉：如牛肉、猪肉、鸡肉等，富含优质蛋白质，为精子的生成提供必要的营养物质。
2. 鱼类：尤其是深海鱼，如三文鱼、鳕鱼等，不仅富含蛋白质，还含有丰富的ω-3 脂肪酸，对精子的质量和活力有积极影响。
3. 蛋类：鸡蛋、鸭蛋等是优质蛋白质的良好来源，同时还含有多种维生素和矿物质。
二、增加富含维生素的食物摄入
1. 维生素 C：橙子、柠檬、草莓、猕猴桃等水果富含维生素 C，具有抗氧化作用，可保护精子免受自由基的损伤。
2. 维生素 E：坚果、植物油、绿叶蔬菜等含有丰富的维生素 E，能提高精子的活力和数量。
3. 维生素 D：鱼肝油、蛋黄、奶制品等食物中富含维生素 D，有助于调节生殖激素水平，提高精子质量。
三、摄入富含锌的食物
1. 海鲜：牡蛎、虾、蟹等海鲜类食物含锌量较高，锌是精子生成和成熟所必需的微量元素。
2. 豆类：如黄豆、黑豆等，含有一定量的锌，同时还富含蛋白质和膳食纤维。
3. 坚果：南瓜子、杏仁等坚果也是锌的良好来源，可适当食用。
四、选择富含精氨酸的食物
1. 海参：富含精氨酸，有助于提高精子的活力和运动能力。
2. 鳝鱼：是精氨酸的优质来源之一，对男性生殖健康有益。
3. 瘦肉：部分瘦肉中也含有一定量的精氨酸。
五、避免或减少以下食物的摄入
1. 酒精：过量饮酒会影响精子的质量和活力，应尽量避免或减少饮酒。
2. 咖啡和浓茶：过量饮用可能对精子产生不利影响，适当控制饮用量。
3. 高糖、高脂肪食物：如蛋糕、油炸食品等，过多摄入可能导致肥胖等问题，间接影响精子质量。
4. 加工食品：含有较多的添加剂和防腐剂，可能对生殖系统产生不良影响，应尽量少吃。
没有晨勃可能由多种原因引起，以下是一些应对方法：
一、生活方式调整
1. 保持良好作息：
- 规律作息时间，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床。充足的睡眠对于性功能的正常维持非常重要，建议每天保证 7 - 8 小时的高质量睡眠。
- 避免熬夜，熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统和神经系统的正常功能，进而可能导致晨勃减少或消失。
2. 适度运动锻炼：
- 进行有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等，可以增强心肺功能，促进血液循环，提高身体的整体健康水平。每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动。
- 结合力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，可以增加肌肉量，提高雄性激素水平。力量训练可每周进行 2 - 3 次，每次 20 - 30 分钟。
3. 合理饮食：
- 均衡饮食，确保摄入足够的营养物质。增加蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等食物的摄入，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄取。
- 适当补充富含锌、维生素 E、精氨酸等对性功能有益的营养素。例如，牡蛎、坚果、绿叶蔬菜等富含锌；杏仁、橄榄油等富含维生素 E；瘦肉、豆类等富含精氨酸。
4. 减轻压力：
- 学会应对压力的方法，如深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧。这些方法可以帮助你放松身心，减轻焦虑和紧张情绪，对恢复晨勃有一定帮助。
- 合理安排工作和生活，避免过度劳累和精神紧张。可以通过制定计划、合理分配任务等方式来提高工作效率，减少工作压力。同时，安排一些休闲活动，如看电影、听音乐、旅行等，丰富生活内容，缓解压力。
二、心理调节
1. 正确认识晨勃：
- 了解晨勃的生理机制和影响因素，认识到晨勃并不是每天都会出现，而且其出现与否并不完全代表性功能的强弱。偶尔没有晨勃是正常现象，不必过分担心。
2. 增强自信心：
- 避免因偶尔没有晨勃而产生焦虑、自卑等负面情绪。保持积极乐观的心态，相信自己的性能力。可以通过自我肯定、积极的心理暗示等方式来增强自信心。
3. 改善夫妻关系：
- 良好的夫妻关系对性功能有积极影响。加强与伴侣的沟通和交流，增进感情，共同营造和谐的性生活氛围。可以通过一起参加活动、分享兴趣爱好等方式来增进夫妻之间的亲密感。
三、就医检查
1. 如果经过一段时间的生活方式调整和心理调节后，仍然没有晨勃，或者同时伴有其他性功能障碍症状，如勃起困难、早泄等，应及时就医。
2. 医生会根据你的具体情况进行详细的问诊、体格检查和必要的实验室检查，以确定是否存在器质性疾病或其他健康问题。
3. 常见的可能导致晨勃减少或消失的疾病包括内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退等）、心血管疾病、神经系统疾病、心理疾病等。针对不同的病因，医生会制定相应的治疗方案。
总之，没有晨勃不一定意味着有严重的健康问题，但也不能忽视。通过调整生活方式、心理调节和及时就医检查等方法，可以帮助你恢复晨勃，维护良好的性功能。
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