贵阳长峰领航医院过敏性结膜炎推荐专家

过敏性结膜炎用药指导

编者：京东健康互联网医院质控团队陈医师

【解答误区】

1、药物治疗指导不规范

①   未合并感染情况下推荐抗生素眼药水。

②   对轻度的过敏性结膜炎或者首次线上诊断为过敏性结膜炎者，推荐强效眼药水，如地塞米松类

2、未给予用药风险告知：推荐使用激素类眼药水未告知患者用药风险及随访事项。

【药物治疗选择】

治疗原则包括健康教育与脱离过敏源、药物治疗减轻患者症状及体征。

1、急性期患者首选：抗组胺及肥大细胞稳定剂双效药物。

代表药物：0.1%奥洛他定滴眼液、0.05%氮卓斯汀滴眼液、0.05%酮替芬滴眼液

2、过敏性结膜炎发作期间病情控制：肥大细胞稳定剂

代表药物：1%吡嘧司特滴眼液、2%、%4色甘酸钠滴眼液

3、轻中度过敏性结膜炎：抗组胺药物（严重且发作频繁者，可外用滴眼液联合口服）

代表药物：滴眼液：0.05%依美斯汀， 口服药：氯雷他定、西替利嗪等

4、严重过敏反应，或者病情迁延不愈者：糖皮质激素类药物

代表药物：0.02%氟米龙滴眼液或者0.5%氯替泼诺滴眼液；特别严重者0.1%地塞米松或者1%泼尼松龙滴眼液

5、重度过敏性结膜炎且糖皮质激素类不能耐受：免疫抑制剂

代表药物：0.1%他克莫司滴眼液或1%环孢素A滴眼液

【注意事项】

1、过敏性结膜炎未出现眼部感染症状时，不可滥用抗生素滴眼液。

2、用药风险告知

糖皮质激素类滴眼液/眼膏使用时间不宜过长，并且特别关注随访，避免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮迁延不愈。使用超过2周必须检测眼压、裂隙灯观察角膜等情况。

注：如该知识点在教科书、专家共识、诊疗规范、专业指南等权威医学资料进行了更新，请以最新版医学知识为准。

过敏性结膜炎的用药治疗策略

首选治疗方法：

1、对患者进行宣传教育，控制环境和饮食，避免接触过敏源。

2、配戴普通框架眼镜，替代角膜接触镜。

3、使用抗组胺药物：0.05%依美斯汀滴眼液，每天2~4次。

4、使用肥大细胞稳定剂：0.1%吡嘧司特滴眼液，每天2次；或2%、4%色甘酸钠滴眼液，每天4~6次。

5、使用抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物：0.1%奥洛他定滴眼液，每天2次；或0.05%氮卓斯汀滴眼液，每天2~4次；或0.05%酮替芬滴眼液，每天4次。

随访次数按病情需要而定。

经首选方法治疗无效者、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎、特应性角结膜炎：

除上述治疗药物以外，可以考虑添加：

1、糖皮质激素点眼：①局部用药为主；②早期、足量应用，迅速抑制炎性反应；③适时评估病情，根据需要调整药物剂量：④逐渐减量，避免突然停药。具体应用时，药物种类、浓度、用药频率、停药时间等须依据病情的严重程度决定。

（1）对于季节性和常年性过敏性结膜炎，糖皮质激素仅用于经常规抗过敏治疗症状无改善的患者，应采用低剂量、低浓度给药方法，如0.02%氟米龙滴眼液或0.5%氯替泼诺滴眼液，每天2-3次，共用1~2周。

（2）对于春季角结膜炎或特应性角结膜炎急性加重患者，必须使用糖皮质激素滴眼液治疗，可用0.1%地塞米松或1%泼尼松龙点眼，每天4次，1周后逐渐减量，一般2~3周停用；对于病情严重的难治性患者， 建议局部采用短期糖皮质激素冲击治疗，如0.1%地塞米松或1%泼尼松龙点眼，每天6~8次，1周后逐渐减量，一般4~6周停药。

使用时间超过2周须密切随访眼压变化；若发生激素性高眼压，需要适当减少糖皮质激素浓度或滴药次数。

2、免疫抑制剂点眼：常用0.1%他克莫司（FK506)或1%环孢素A滴眼液，每天3~4次，可作为春季角结膜炎或特应性角结膜炎首选用药：待结膜充血减轻，可逐渐减量；至临床症状消失考虑逐渐停药：加用抗组胺药或肥大细胞稳定剂可提高疗效，

使用糖皮质激素药物和(或)免疫抑制剂，随访次数为每2周1次。

参考资料：《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）》

出现眼睛疼眼袋肿的现象可能是水肿，也有可能是外伤或过敏性结膜炎等因素所致。

1.水肿：机体饮水过多或长期哭泣会导致皮下组织渗液过多，继而表现出眼睛疼眼袋肿的现象。但一般可自行消退，不需要特殊治疗。

2.外伤：若眼部不慎受到外部猛烈撞击而导致皮下出血，可能会出现眼睛眼袋肿的现象。

3.过敏性结膜炎：由于眼结膜受到花粉、灰尘等过敏原刺激，产生超敏反应而表现出眼痒、流泪及眼睛疼眼袋肿等过敏现象。除此之外，眼部疲劳、眼睑炎等因素也可导致上述状况发生。建议查明病因并积极配合医生治疗

妥布霉素指的是妥布霉素滴眼液，对于过敏性结膜炎，一般不建议使用妥布霉素滴眼液。妥布霉素滴眼液中的妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生素，用于治疗细菌感染类疾病，而过敏性结膜炎主要是由过敏原引起的炎症反应，用妥布霉素滴眼液可能效果不明显。使用妥布霉素滴眼液时，常见的不良反应包括眼睑瘙痒、红肿、结膜充血等，如有这些症状出现，应立即停药并就医。

另外，妥布霉素滴眼液禁用于对氨基糖苷类抗生素过敏的患者，以及禁用于孕妇和哺乳期妇女。治疗过敏性结膜炎可以使用抗过敏眼药水如富马酸依美斯汀滴眼液、奥洛他定滴眼液等，可以合并使用一些非甾体抗炎药，比如普拉洛芬、溴芬酸钠等。如果效果欠佳可以考虑激素类滴眼液，比如氟米龙、地塞米松、醋酸泼尼松龙等。

因此，过敏性结膜炎患者应在医生的指导下使用合适的药物，切勿自行盲目用药。日常生活中需避免再次接触到过敏源，对眼部加强护理做好清洁工作。

过敏性结膜炎难以彻底根治。过敏性结膜炎是眼结膜受到外界过敏原的刺激，产生超敏反应引起的结膜炎。过敏原可能包括花粉、灰尘以及药物等。患病后的患者会出现眼痒、白眼球发红以及分泌物增加等症状。患者配合医生进行规范的治疗，通常能够达到临床治愈的作用，使病情得到有效的控制，症状也会完全的缓解。然而，由于过敏原在空气中可能无处不在，患者一旦接触就可能会再次触发过敏反应，导致病情反复发作，因此彻底根治比较困难。过敏性结膜炎容易复发，比较难彻底根治。

患者平时要注意加强锻炼，提高自身免疫力，并且还要远离过敏原。

过敏性结膜炎用中药敷眼睛是有一定效果的。

中医治疗过敏性结膜炎的方法包括使用大青叶、青蒿、菊花、生甘草、苦参、艾叶、龙芽草等中药进行敷眼熏眼，这些药物具有消炎、抗过敏、抗病毒等作用，能够改善过敏性结膜炎的症状。此外，一些草药如蒲公英、金银花、菊花等也可以用来泡水清洗眼睛，能够缓解眼部痒的症状。

患者在采用中药敷眼时需要注意保持眼部清洁，避免感染。如果过敏性结膜炎症状严重，建议及时就医，在医生指导下进行相应的治疗。

过敏性结膜炎可以用地塞米松滴眼液。地塞米松滴眼液对于控制过敏性结膜炎的炎症发展有很好的效果，此外还可以治疗虹膜炎、角膜炎、眼睑炎以及泪囊炎等眼部疾病。使用时每天用药3~4次，用药前最好摇晃一下，以免有药物沉着。但是需要注意的是，如果确诊为过敏性结膜炎，除了对因治疗（即脱离过敏原）外，还需对症治疗。地塞米松虽然可以治疗过敏性结膜炎，但长期使用可能会产生副作用，如眼压升高、激素性青光眼等。

在使用地塞米松时，需要遵医嘱并按医嘱进行治疗，同时注意监测眼部情况，以免出现副作用。因此，过敏性结膜炎患者可以用地塞米松滴眼液，但不建议长期使用。

过敏性结膜炎患者通常不建议吃海鲜。过敏性结膜炎可能是由于接触或食用过敏原引起的，吃海鲜可能会导致过敏症状加重，影响病情恢复。过敏性结膜炎可能是由于接触或食用过敏原引起的，吃海鲜可能会导致过敏症状加重，影响病情恢复。因此，过敏性结膜炎患者在治疗期间最好保持饮食清淡，避免食用容易过敏的食物，如海鲜、鸡蛋、芒果等。过敏性结膜炎患者除了要注意调整饮食方式，同时也要注意保持眼部卫生，避免用手揉搓眼睛，以免加重病情。若出现严重不适或者症状反复，建议及时就医。

过敏性结膜炎可以选择服用羊肝明目片、石斛明目片、和血明目片等中成药。

1.羊肝明目片：适用于过敏性结膜炎的治疗，其成分包括当归、羊肝粉、蝉蜕、木贼等，能起到养血祛风、散热退翳的疗效，可减轻患者迎风流泪等表现。

2.石斛明目丸：具有平肝清热、滋肾明目的疗效，可降低过敏性结膜炎的危害性，及早用药才能控制病情发展，缓解患者视物不清以及眼部红肿等表现。

3.和血明目片：可起到凉血止血、滋阴化瘀以及养肝明目的疗效，其成分包括丹参、地黄、墨旱莲、蒲黄等，能减轻过敏性结膜炎的危害性，并帮助患者的结膜健康恢复。

患者使用上述药物时应遵循医生指导，同时注意日常生活中的饮食调节。

过敏性结膜炎反复发作的原因有再次接触过敏原、不规范用药等。

1.再次接触过敏原：如果患者没有彻底远离过敏原，如花粉、动物皮毛等，可能会导致眼部出现过度免疫反应，引起过敏性结膜炎反复发作的情况。

2.不规范用药：如果患者没有遵医嘱足量足疗程用药，私自停药或者减少了药量，可能会导致病情无法彻底恢复，出现过敏性结膜炎反复发作的情况。

患者平时应注意眼部护理，避免用手揉搓眼睛，不要长时间过度用眼。同时远离过敏原，并谨遵医嘱，按剂量和疗程用药。