视频问诊 

首都儿科研究所申刚医生在，帮您解答健康问题~

医学科普

pw综合症

pw综合症 

漏斗胸是青少年儿童最常见的胸廓畸形，大都是指胸骨中、下段向内不同程度凹陷，相邻的软骨亦随其下行，形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。近年来，前胸廓大部凹陷近乎扁平的患者日渐增多。

1.病因及危害

漏斗胸病因尚不明确，一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关联。约20%—40%患儿有明确的家族史。向内凹陷的前胸廓对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压，造成心、肺等脏器生长受限，以致出现反复呼吸道感染甚至肺炎、活动耐力下降、生长发育迟缓等症状。随着年龄增长，漏斗胸可能出现严重并发症，如脊柱侧弯、不对称漏斗胸、扁平漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上造成客观影响外，还会对患儿带来精神压力及心理负担。表现为这些孩子常常羞于暴露前胸，炎热的夏天亦不敢裸露上半身，甚至不敢穿吊带背心、不敢去室外游泳，以致养成性格内向、行为孤僻等，给患儿父母亦带来不小的烦恼。

2.治疗

年龄较小的轻度漏斗胸对患儿的心、肺等脏器影响小，可以观察。小年龄轻度漏斗胸，也可以考虑订制矫形吸盘，亦有一定疗效。手术指征明确即Haller指数大于正常范围，中、重度漏斗胸患儿，则需及时行手术矫治。药物治疗对漏斗胸无效。漏斗胸手术矫治由来已久。近十余年，采用双孔或三孔、单孔等或胸腔镜辅助下微创手术，矫治漏斗胸，效果良好，影响巨大。

3.术后及出院

漏斗胸术后的患儿，会有3—7天明显疼痛期，给予各种止痛措施后，大都可以耐受。年龄较大的患儿除对症镇痛外，还可以通过鼓励患儿做深呼吸、静坐、分散注意力等方式帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直，不弯、扭腰，早晚两次深呼吸，两个月内不弯腰搬重物。三个月后不做剧烈及对抗性运动。钢板固定期间，尽量避免心脏、肺等胸部CT检查，术后常规定期手术医院门诊复查。胸廓经过重新塑形，有足够力量支撑胸及软骨时，即可取出钢板，一般钢板固定时间3年左右，年长的患者固定时间可适当延长。

4.我院心胸外科漏斗胸特色手术治疗

近十余年，我们心胸外科在漏斗胸的治疗上采用的是目前国际上最流行的单孔或双孔超微创漏斗胸矫治术，即通过腋下单侧或双侧2厘米的手术切口，置入塑形钢板，将凹陷或扁平的胸骨抬高，解除对胸腔内心、肺等脏器的压迫。这种手术创伤小，几乎无出血，手术及麻醉时间短，术后恢复快，手术切口无需拆线。超微创漏斗胸钢板矫治术，使患儿的呼吸道感染明显减少，活动耐力显著提高。外观上，塑形钢板固定稳固，患儿的身躯变得挺拔，增加了患儿的自信心，平添无畏的勇气，去面对将来的学习与人生！

冻胚的成功率更高吗？

心脏支架的术后康复很重要！不注意，小心手术白做！

取卵手术的发展历程……

近日，北京友谊医院泌尿中心联合多中心多学科聚力攻坚，在同一手术日内分别为两位同种异体肾脏移植患者成功实施腹腔镜下前列腺癌根治术和膀胱癌根治术。患者目前恢复良好。

                                                                                          NEWS

●首次实施经腹腔路径肾移植患者前列腺癌根治性切除术

1年半前，王先生（化名）因慢性肾炎型肾脏衰竭四处求医问药，最终是北京友谊医院肾脏移植团队给了王先生重生的机会。在告别透析室的一年多里，王先生的移植肾功能稳定，身体重现生机。但最近，王先生时有尿频症状，且有逐渐加重趋势。这提示其可能存在下尿路特别是前列腺疾病。在4月的复查中，医生通过前列腺穿刺组织病理检查证实了王先生不幸患上了前列腺癌。仅仅相隔1年，王先生又要面临一次生死考验。

“前列腺，找宋健”这是患者群内流传的一句口号，总结了北京友谊医院泌尿中心宋健主任在下尿路疾病尤其是前列腺疾病方面丰富的诊治经验。王先生由肾移植团队转诊到综合泌尿科宋健主任门诊。在与宋健主任进行了几次详尽的交流后，坚定了王先生对抗恶性肿瘤的信心，王先生决定接受前列腺癌根治手术。

但此时，摆在宋健团队面前有一个难题：如何在确保移植肾万无一失的情况下，顺利完成一台本就技术难度较高的前列腺癌根治手术？众所周知，北京友谊医院是全国第一家开展肾脏移植的医疗中心，在肾脏移植以及术后疾病综合治疗方面积累了大量的临床经验，但此前还从未对肾移植患者开展过前列腺癌根治手术。国内仅有一家医院曾报道过常规腹膜后手术路径，但该方案存在对移植肾副损伤的风险。手术团队经过详细讨论，最终决定对患者采取对移植肾保护更确切的经腹腔路径实时前列腺癌根治手术。

经过移植科、麻醉科、重症医学科等多学科的会诊以及周密的术前准备，一场异常复杂的手术攻关开始了。手术的一大难点是辨认移植肾区域，所有的腹腔镜器械都要在绕过移植肾区域后狭小间隙内完成前列腺癌的根治性切除以及膀胱与尿道的再吻合，同时要保证操作对移植肾和输尿管的万无一失。120分钟的手术凝结着8位手术团队专家的努力，术中患者出血50ml，尿量250ml，术后患者生命体征和移植肾功能稳定，手术顺利完成。

●成功为肾移植患者实施腹腔镜下膀胱癌根治性切除术

71岁的林先生（化名）也是北京友谊医院泌尿中心的一名患者，6年多的肾移植病史和3年多膀胱癌抗争史让林先生成为了名副其实的老病号。膀胱癌属于下尿路上皮癌，肿瘤进展后会有直接侵犯移植肾输尿管，甚至会导致移植肾切除以及远处转移的风险。3年前起，刚刚确诊高级别膀胱癌的林先生慕名找到宋健主任以寻求“保膀胱”的手术治疗方案。在宋健主任团队的治疗下，林先生一直保持着有效的肿瘤控制和较高的生活质量。但最近，林先生的病情出现了恶化，近5个月内的三次经尿道膀胱肿瘤电切手术和一次移植肾造瘘手术将林先生置于危险的边缘。林先生知道，这次是时候和膀胱癌做个了断了。

林先生清楚手术的必要性，同时也清醒地认识到将要面临的超出寻常的手术风险。他先后走访了北京多家医院，其远在国外的子女也咨询了国外的治疗进展。但最终，出于对友谊医院的信任，他还是决定在此接受手术治疗。

肾脏移植术后高发尿路上皮癌是北京友谊医院泌尿中心的研究特色，且对原上尿路肿瘤切除手术积累了丰富的经验。不过林先生患有的膀胱癌属于下尿路上皮癌，科室既往只对此类患者进行过开放膀胱癌切除术，而纵观国内，也只有一家医院做过类似的个案报道。经过详尽的术前讨论以及完善的术前准备，宋健主任团队决定为其实施腹腔镜下膀胱癌根治术，手术日恰巧选定在王先生手术的同一天。

这次的手术又是一场硬战，与王先生的手术相比，林先生的手术需在此基础上增加切除膀胱的操作，手术创伤更大、时间更长、出血和肠道损伤的风险也更大。这要求术者在完好保护移植肾，控制出血以及副损伤的基础上加快手术速度，以减少较长手术时间对移植肾的影响。手术难度较大，任何一个环节的失误都会对患者的预后产生无法挽回的严重影响。

虽然是面对一个难缠的对手，但手术团队信心满满，特别是在顺利完成了王先生的手术之后，整个团队更是受到鼓舞。经过200分钟的紧张操作，林先生的手术顺利完成。术中出血100ml，移植肾尿量和患者的生命体征一切正常。

两位患者在术后病房护士的精心照顾下，恢复顺利，移植肾功能稳定。

*本文资讯来源于首都医科大学附属北京友谊医院，版权归其原作者所有