桐乡市第二人民医院-非毒性多个甲状腺结节-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

桐乡市第二人民医院地处中国“皮草名镇”、浙江省小城市培育试点镇、桐乡市西部重镇——崇福镇。崇福镇地处杭嘉湖平原腹地，京杭大运河贯穿全境，东距桐乡16千米、上海166千米，西距杭州48千米，交通便利。医院始建于1935年，前身为崇德县立产科诊疗所，是政府建立的唯一公立产科诊疗所，至今已有近80年的历史，2006年被评为“浙江省二级甲等综合性医院”。医院占地面积22700平方米(34亩)，建筑面积约33400平方米；核定床位285张，实际开放床位325张；现有职工443名，副高及以上专家47名，中级职称101名；桐乡市名医、桐乡市学科带头人、学科骨干、医坛新秀14名。医院医疗服务功能完善，学科设置齐全，现设内科、外科、妇科、儿科、中医科等22个临床科室和检验科、放射科、功能科、病理科等12个医技科室，8个住院病区，ICU病房和现代化百级层流空气净化手术室。“桐乡市五官科中心”设在我院，耳鼻喉科为桐乡市重点学科，消化病专科为桐乡市重点建设专科。医院医疗设备齐全，诊疗手段先进，拥有1.5T核磁共振仪，美国GE16排螺旋CT，飞利浦DR，爱克发CR，GE、飞利浦彩超仪，日立全自动生化分析仪，西门子全自动化学发光仪，梅里埃全自动细菌及药敏鉴定仪，日本富士能高清胃肠镜，博士伦超声乳化仪，爱科凯能钬激光碎石仪，锡鑫体外冲击波碎石机，美国强生超声刀，美国GE麻醉工作站，以及开颅动力系统、腹腔镜、胆道镜、宫腔镜、膀胱镜、尿道镜、关节镜、腰椎间盘镜等先进诊疗设备。医院建有较完善的信息系统，主要包括医院信息系统(HIS)、数字化医学影像归档及传输系统(PACS)、实验室信息系统(LIS)、电子病历系统(EMR)、病案管理系统、物资管理系统、供应室系统、体检系统等。同时，我院实现了市医保、新农合系统的实时结报，开通远程会诊平台，实现了数据的资源共享。医院与浙江大学附属第二医院、杭州师范大学附属医院(杭州市第二人民医院)、浙江省老医学工作者协会、嘉兴市中医院、嘉兴市武警医院、嘉兴市第一医院建立长期的医疗技术合作。是浙江省第一批住院医师规范化培训基地，具有内科学、妇产科学、助理全科学三个培训科目。近年来，医院开展各类高新技术项目、科研项目60余项，其中获市级科技进步奖15项。曾先后获得国家级爱婴医院、嘉兴市级文明单位、浙江省级绿色医院、浙江省级平安医院、嘉兴市三好一满意先进集体、桐乡市创先争优先进基层党组织等荣誉称号。时代赋予了桐乡二院新的机遇和挑战，医院始终着力于“质量立院、人才强院、科技兴院、文化育院”的办院宗旨，本着“厚德、精医、务实、创新”的院训精神，强化内涵建设，优化诊疗环境，提升服务能力，努力打造桐乡医疗副中心。无，碘缺乏,遗传因素,甲状腺自身抗体,部分药物也可以导致甲状腺肿,可以抑制甲状腺激素的合成，甲状腺，去除病因首先去除病因,由于膳食因素引起,应先调整饮食,如为药物引起,要停药或换另一种药物代替，从病因、临床表现等方面相互鉴别，第一首先一定要加强营养,多吃富含碘丰富的食物,如紫菜、海带。海鱼,虾贝类等含碘丰富的食物。第二、一定要提倡使用加碘盐，碘营养状况评价、甲状腺功能化验、甲状腺超声、甲状腺核素扫描检查、尿碘排出量检查,必要时可以做骨龄检测、头颅CT、脑电图检测，。

false 高永林副主任医师

二级甲等桐乡市第二人民医院

好评率：- 接诊量：12 平均响应：-

外科

true 陈颖住院医师

二级甲等桐乡市第二人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长中西医结合调理月经病、带下病、眩晕症、中风后遗症的系统治疗等

true 付倩倩住院医师

二级甲等桐乡市第二人民医院

好评率：100% 接诊量：3811 平均响应：-

擅长应用中西医结合治疗内科疾患，尤其是中西医结合治疗脑血管、失眠、焦虑抑郁障碍等神经系统疾病。

接诊医生：

2024-11-07 18:38:05

科普文章

体检发现甲状腺结节，怎么办？

甲状腺结节是什么？会癌变吗？怎么样处理？饮食方面需要注意什么？甲状腺结节指的是甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见病症，可由多种病因引起。甲状腺结节一定会癌变吗？答案是不一定的。

体检发现甲状腺结节，首先需要通过检测甲状腺功能来评估甲状腺功能状态。然后需要做颈部超声检查，明确结节的位置、数目、大小、形态、血流情况及与周边组织的关系，了解颈部淋巴结的情况。必要时需要在超声引导下行甲状腺细针穿刺活检来判断结节的良恶性。是否需要切除甲状腺结节，要视具体情况而定。在甲状腺结节中，如果是良性结节，可以定期复查随访；出现压迫等症状的，应该需要手术治疗。对于临床高度怀疑恶性的，也应该需要进行手术治疗！近年来，超声引导下经皮射频消融及高强度聚焦超声消融技术等被逐渐被应用于治疗有临床意义的良性甲状腺结节。

甲状腺结节良恶性的评估，需要到医院做系统的检查，并由专科医生来评估！！单纯的甲状腺良性结节无食碘禁忌，但合并甲亢时，需要忌碘饮食；合并桥本甲状腺炎，建议低碘饮食。由于甲状腺属于内分泌器官，生活习惯应该需要注意。注意戒烟限酒，生活作息规律，心情保持愉悦，尽量远离电离辐射及放射性物质。

单纯性甲状腺肿的护理

（1）病情观察：患者可以学会自我初步观察病情及病情的变化情况，首先可以观察自己的颈部是否进一步增粗，以及甲状腺肿大的情况。如果患者有甲状腺结节，结节在短期内迅速增大，应警惕恶变。此外，单纯性甲状腺肿的患者接受药物治疗期间每月应该到医院进行甲状腺激素水平检测、检查颈部甲状腺结节的大小，以了解药物治疗的效果。

（2）饮食指导：患者可以多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并食用碘盐，以预防缺碘所致地方性甲状腺肿。避免摄入大量阻碍甲状腺素等合成的食物，如卷心菜、花生、菠菜、萝卜等。在妊娠、哺乳、青春发育期应增加碘的摄入，以预防该病的发生。

（3）用药护理：结节性甲状腺肿患者避免大剂量使用碘治疗，以免诱发甲状腺功能亢进症。针对甲状腺药物治疗的患者，指导其按医嘱服药，不可随意更改剂量、漏服药物或增加药物种类，防止加重病情。每月进行甲状腺激素水平检测。如患者出现心悸、呼吸急促、头痛、怕热、月经紊乱、失眠、多汗、食欲亢进、体重下降和腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理，调整剂量。避免服用硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等阻碍TH 合成的药物。

（4）建立良好的家庭互动关系：家庭成员是患者最亲密的互动者，可以给予患者最大的支持鼓励家属主动与患者沟通，互相表达内心的感受，促进家人之间的联系，改善互动关系，鼓励家属主动参与对患者的护理，以减轻患者内心的抑郁感。

（5）促进患者社会交往：鼓励患者加入社区中的支持团体，帮助其增强社交技巧，改善社交状况。很多患者甲状腺肿大，特别是年轻的患者会引发内心分自卑，所以应该积极可以进行社交，转移注意力。

（6）健康教育：向患者讲解疾病的相关知识，解释甲状腺肿的发生原因，治疗方案，使患者了解其表现出的症状是由于体内激素分泌过少所导致的，针对病因治疗或激素替代治疗后，症状即可缓解。指导患者识别垂体危象的征兆，若有感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、腹痛等情况发生时，应立即就医。

良性甲状腺结节处理

1. 定期检查

对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括 TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等，建议每隔 6～12 个月进行随访。如果可疑恶性，随访间隔更要缩短。

2. 手术治疗

当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：

出现与结节明显相关的局部压迫症状；

合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；

位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；

结节进行性生长；

临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术，这也是可以选择手术治疗的。毕竟，心病也是病，得治！

以上是对甲状腺结节患者的普遍建议！

乙肝病毒（HBV）与肝癌的关系及其研究进展

B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。

然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。

HBV与肝癌的发病机制

在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。

东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。

研究方法与发现

研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。

此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。

新的癌变预防概念

本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。

研究支持与未来方向

本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。

未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：

1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。

2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。

3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。

4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。

结论

B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。

通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。

参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2021年9月来源：u-tokyo

肝癌复发率高？试试AI评估患者预后

ChatGPT的基础技术，Transformer提高了精度

东京大学医学部附属医院检验部的讲师佐藤雅哉（消化内科医师）、消化内科的助教中塚拓马、副教授建石良介、东京大学名誉教授小池和彦、教授藤城光弘等研究小组，开发了一种基于射频消融术（RFA：Radiofrequency ablation）后的肝癌预后预测模型，并首次证明了使用Transformer模型的预测模型比传统基于深度学习的模型具有更高的精度。

RFA作为肝癌有效的根治术，已广泛应用于医疗实践。然而，肝癌的复发率较高，且存在预后不良的肝癌，因此治疗仍面临挑战。准确了解RFA治疗后肝癌的预后对于实施个体化的知情同意和制定最优治疗方案至关重要。

2017年，Google Brain研究团队开发的AI模型Transformer，作为ChatGPT（生成预训练Transformer）的基础，已在自然语言处理和计算机视觉领域展现出超越传统深度学习技术的高性能。通过使用Transformer模型，有望更准确地评估RFA后肝癌患者的预后，但迄今为止尚未有使用Transformer模型进行肝癌预后估计的报告。

使用Transformer的机器学习模型进行的预测，除了肝癌之外，还可以应用于医疗的多个领域，未来的其他领域应用也备受期待。本研究成果于2023年9月9日（当地时间）在美国学术期刊《Hepatology International》在线版上发表。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年8月来源： Hepatology International

基于基因突变的分子靶向药物开发的可能性

理化学研究所（RIKEN）脑神经科学研究中心神经动态医科学联合研究团队的高级研究员岛康之（研究时），团队负责人中冨浩文（杏林大学医学部脑神经外科学教授），客座研究员太田仲郎，脑神经医科学联合部门的冈部繁男（东京大学医学系研究科神经细胞生物学教授），生命医学研究中心癌症基因组研究团队的研究员笹川翔太，团队负责人中川英刀，东京大学医学系研究科脑神经医学专业的脑神经外科学教授齐藤延人，以及山梨大学医学部生化学讲座的特任助教金然正和教授大塚稔久等国际合作研究小组，首次从人类脑动脉瘤样本中鉴定出与脑动脉瘤发生相关的重要体细胞基因突变，并建立了基因导入的小鼠脑动脉瘤新生与抑制模型。

本研究成果有望为目前仅有开颅手术或血管内导管治疗的脑动脉瘤治疗提供药物治疗这一第三选择的可能性。

此次，国际合作研究小组分析了外科手术中切除的脑动脉瘤的基因，鉴定出405个基因的体细胞突变。在这些基因中，90%以上的样本中确认突变的16个基因与炎症反应和肿瘤形成相关的“NF-κB信号通路”有关，且发现其中6个基因的突变在囊状动脉瘤和纺锤状动脉瘤中均有共通之处。

此外，在这6个基因中，最常见的“血小板衍生生长因子受体β（PDGFRβ）”的基因突变被导入小鼠，证明了PDGFRβ基因的突变确实会导致纺锤状动脉瘤样的扩张，并且通过全身施用酪氨酸激酶抑制剂可以抑制这种动脉瘤化。

参考来源：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20230615.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年6月来源：h.u-tokyo.ac

本文在2024年11月进行了内容更新

新一代药物洗脱支架与脂质斑块风险研究

本研究旨在探讨在新一代药物洗脱支架（DES）植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块（atheroma）对未来支架相关事件的风险影响。研究对象为接受新一代DES治疗的冠心病患者，采用光学相干断层扫描（OCT）技术对植入支架后的冠状动脉进行评估。

通过分析斑块的组成和特征，研究团队评估了残留富脂斑块的存在与未来心血管事件（如心肌梗死、支架内再狭窄等）的关联性。结果显示，残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著增加。研究强调了在支架植入后，密切监测和管理富脂斑块的重要性，以降低未来心血管事件的发生率。

研究背景

随着药物洗脱支架技术的进步，冠心病的介入治疗效果显著改善。然而，尽管新一代DES能够有效减轻支架内再狭窄的风险，仍存在残留的富脂斑块，这可能成为未来心血管事件的潜在风险因素。已有研究表明，富脂斑块与心血管事件的发生密切相关，但在新一代DES植入后，残留富脂斑块的具体影响尚未得到充分研究。因此，本研究旨在填补这一领域的知识空白，探索残留富脂斑块对未来支架相关事件的影响，以帮助临床医生更好地管理冠心病患者。

研究方法

本研究为前瞻性观察性研究，纳入了接受新一代药物洗脱支架治疗的冠心病患者。所有患者在支架植入后接受了光学相干断层扫描（OCT）检查，以评估冠状动脉内的斑块特征。研究团队重点分析了富脂斑块的存在情况及其对心血管事件的影响。患者在随访期间定期接受临床评估，包括心血管事件的发生情况和影像学检查。数据分析采用多变量回归模型，以控制潜在的混杂因素，评估残留富脂斑块与心血管事件之间的关联性。

研究结果

研究结果显示，在接受新一代DES植入的患者中，存在残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著高于没有残留富脂斑块的患者。具体而言，残留富脂斑块的患者中，心肌梗死、支架内再狭窄等事件的发生率明显增加。此外，OCT检查结果表明，富脂斑块的存在与支架周围的炎症反应密切相关，这可能是导致心血管事件增加的机制之一。研究还发现，残留富脂斑块的患者在术后早期及随访期间的临床表现较为复杂，提示在临床管理中需给予更多关注。

结论

本研究表明，在新一代药物洗脱支架植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块与未来心血管事件的风险显著相关。这一发现强调了在冠心病患者中，植入支架后对富脂斑块的监测和管理的重要性。临床医生应关注这些患者的随访，采取相应的干预措施，以降低心血管事件的发生率。未来的研究应进一步探讨针对富脂斑块的治疗策略，以改善患者的长期预后，提供更为个性化的医疗方案。

参考文献：Murai K, Kataoka Y, Nicholls SJ, Puri R, Nakaoku Y, Nishimura K, Kitahara S, Iwai T, Sawada K, Matama H, Honda S, Fujino M, Yoneda S, Takagi K, Nishihira K, Otsuka F, Asaumi Y, Tsujita K, Noguchi T. The Residual Lipid-Rich Coronary Atheroma Behind the Implanted Newer-Generation Drug-Eluting Stent and Future Stent-Related Event Risks. Canadian Journal of Cardiology. 38, 1504-1515, 2022.

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2022年7月来源：Can J Cardiol 作者：Murai K

本文在2024年11月进行了内容更新

海外就医为何选AMC？治疗选择/效果一文读懂

1.为什么选择AMC进行结直肠癌治疗？

结直肠癌的发病率在全球范围内迅速增长。根据韩国中央癌症登记处的统计，1999年每10万人中约有20人患结直肠癌，但到2014年，这一数字在十年内翻倍，达到了每10万人约40人。这一趋势预计将持续。

每年约有2500名结直肠癌患者在AMC接受诊断和治疗，占韩国28000名结直肠癌患者的约10%。考虑到约20%的患者为无法手术的四期癌症患者，AMC癌症中心的结直肠癌团队所诊断和治疗的结直肠癌患者数量预计远远超过这一数字。

随着各种治疗选项的发展，选择合适的治疗方案变得非常复杂。尤其是在远处转移的四期癌症、局部晚期直肠癌和复发性结直肠癌的情况下，中心通过与多个科室的合作，提供准确的诊断和多种治疗方法的联合使用，并通过多学科会诊和治疗为每位患者定制最佳治疗方案。

AMC积极参与结直肠癌手术和治疗的各种研究，以及结直肠癌遗传机制的基础研究，已发表20-30篇研究论文。通过开发新药物和进行四项新药临床试验（164、177、MODUL、COTEZO），治疗效果得到了改善。截至2016年，计划于2017年进行三种新药（阿帕替尼、伊布替尼+西妥昔单抗、恩科拉非尼）的新临床试验，并积极开展新药及现有药物的新策略临床研究。

2.治疗选项

AMC结直肠癌中心通过多学科系统和综合治疗改善治疗效果，提供最佳治疗，整合相关科室专家对常见于结直肠癌的肝转移、肺转移和局部复发癌症（如难治性结直肠癌）等问题的不同意见。

化疗

化疗专家为每位患者提供最佳的化疗方案。截至2016年，AMC结直肠癌中心已治疗约1000名结直肠癌患者。该中心设有化疗输注室，节假日也开放，方便患者接受治疗。此外，中心还设有癌症急救室，以快速应对不良反应和紧急情况，为患者创造一个更安全、便捷的治疗环境。

放疗

AMC放射肿瘤学科是韩国规模最大的放射治疗机构，配备世界一流的尖端医疗系统，每年治疗超过5000名患者。该科室拥有十台最先进的外部束放射治疗设备，包括TrueBeam、TomoTherapy、CyberKnife，以及一台近距离治疗机。这些设备用于实施先进的高精度特殊治疗，如立体定向体部放射治疗、调强放射治疗、体积调制弧形治疗、影像引导放射治疗和呼吸门控放射治疗。

外科

AMC结肠和直肠外科每年实施的结直肠癌手术数量在韩国名列前茅，约占韩国整体结直肠癌患者的10%。

1) **腹腔镜手术**：目前，腹腔镜手术已应用于超过60%的结直肠癌患者，提高了患者的生活质量和生存率。

2) **机器人手术**：机器人手术能够在狭窄的骨盆内进行精细安全的手术，保留排便、排尿和性功能以及肛门功能。