山东省千佛山医院淋球菌性结膜炎推荐专家

简介:

山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）成立于1960年，是一所集医疗、教学、科研、康复、保健、预防、急救于一体的省级大型综合性三级甲等医院。医院在眼科领域具有显著优势，尤其是对淋球菌性结膜炎（淋病眼）等传染性眼病的治疗有着丰富的经验和专业的治疗团队。医院设有国家卫健委心血管病专科医师规范化培训基地、临床药师培训基地等，拥有多位眼科专家，能够为患者提供全方位的诊疗服务，保障患者的视力健康。医院凭借其先进的技术和优质的服务，赢得了“全国百姓放心示范医院”等多项荣誉称号。淋球菌性结膜炎别名淋病眼,淋菌性结膜炎,淋菌性脓漏眼。淋球菌性结膜炎是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎,传染性强,可严重危害视力。临床特点是眼睑和结膜高度充血水肿,大量脓性分泌物,如不及时治疗,可在短时间内发生角膜溃疡及穿孔。，淋球菌感染，结膜，一般采用抗生素治疗,遵循及早治疗、足量、规则用药的原则,治疗过程中医生会根据病情的变化及时调整治疗方案。，其他结膜炎，无，急性期可以取局部的脓性分泌物直接涂片,做革兰氏染色。如果能够发现白细胞内部有革兰氏阴性双球菌,基本上就可以确定是淋病。但如果是检查涂片阴性,还不能排除淋病的可能,应该进一步做淋球菌的培养,更为敏感、准确。，。

true 毛飞副主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：100% 接诊量：51 平均响应：15分钟

头痛、头晕，脑梗死、脑出血等脑血管病，帕金森病，记忆力减退，睡眠障碍，神经遗传变性病，周围神经病的内科诊治。

true 李文飞主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：95% 接诊量：19 平均响应：-

擅长皮炎湿疹等过敏性疾病、真菌病、银屑病、白癜风、结缔组织病及大疱性皮肤病的诊疗工作，特别对尖锐湿疣、淋病、梅毒、生殖器疱疹等性传播性疾病有丰富的临床经验。

true 李志副主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：98% 接诊量：76 平均响应：30分钟

中西医结合治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、直肠阴道瘘、结直肠息肉及便秘等常见病；尤其是对微创治疗混合痔、直肠阴道瘘及保留括约肌手术治疗复杂性肛瘘有丰富经验。

true 赵国良副主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：99% 接诊量：3556 平均响应：30分钟

1.消化道病变内镜下微创治疗ESD/EMR（包括早期咽喉癌、食管癌、胃癌、结肠癌，胃肠道间质瘤、神经内分泌瘤、平滑肌瘤等内镜下切除） 2.胰腺胆道疾病内镜下微创治疗ERCP（包括胆管胰管结石碎石取石，胆管胰管肿瘤活检及射频消融，胆道梗阻扩张及支架治疗等） 3.消化道梗阻内镜下微创介入治疗（食管梗阻，幽门梗阻，十二指肠梗阻，肠道梗阻，胆道梗阻等疾病扩张及支架治疗） 4.消化道疾病的超声内镜EUS微创诊断和治疗（包括穿刺活检EUS-FNA，胰腺囊肿内镜下引流，超声内镜引导下胆道引流EUS-BD等） 5.经口胆道镜SPYGLASS直视下胆管胰管肿瘤活检诊断及手术评估，经口胆道镜直视下激光碎石等 6.内镜下止血术，异物取出术，早癌筛查 7. 各种腹痛，各种胃炎，各种腹泻，便秘，各种肝病，胃食管返流病，肠结核，功能性胃肠病，自身免疫性肝病，肝性脑病，急性胰腺炎，消化道出血，电解质紊乱，过敏性紫癜。门诊时间：周四全天，门诊楼三楼

true 李曙远主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：99% 接诊量：344 平均响应：-

糖尿病疾病的诊治

true 郭利伟副主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：100% 接诊量：16 平均响应：-

擅长艾滋病，病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝损害、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪肝及肝衰竭的诊治。

true 陈飞飞副主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

专注于脊柱疾病的微创化诊疗。长期从事脊柱外科临床与科研工作，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、脊柱肿瘤、脊柱畸形等疾病的诊断及治疗。尤其擅长椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出及脊柱感染、椎体成形及后凸矫形术、经皮微创内固定治疗脊柱骨折等多种微创手术方式。国际期刊发表SCI学术论文十余篇，其中以第一作者或通讯作者在Annals of Translational Medicine、Pain Physician、World Neurosurgery、Journal of Personalized Medicine等累计发表SCI论文8篇。主持并参与山东省自然科学基金联合基金、山东省自然科学基金面上项目等课题2项。

true 聂伟伟副主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

待补充

true 李顺副主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：100% 接诊量：4 平均响应：8小时

对泌尿系肿瘤、尿路结石、前列腺疾病、男科功能障碍、阳痿早泄等诊治有较深的造诣。

true 俞新爽副主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

待补充

患友问诊

科普文章

高发红眼病，急性结膜炎，不吃药不打针

淋球菌性结膜炎是由淋球菌引起的结膜炎症，常表现为结膜充血、眼部疼痛、分泌物增多等症状，可以通过一般治疗、药物治疗等方法进行合理治疗。

1.一般治疗：首先要注意保持眼部的清洁和卫生，使用温水轻轻清洗受感染的眼部，以去除分泌物和细菌。使用干净的毛巾或纸巾轻轻擦拭眼部，避免共用毛巾或抹布。其次在治疗期间，尽量避免揉搓或触摸受感染的眼部，以防止细菌的传播。

2.药物治疗：可采用抗生素眼药水进行治疗，可起到抗感染的作用，如氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等。如果症状比较严重，可全身用药进行治疗，如青霉素、头孢曲松钠等。

具体的治疗方法，以及药物的使用，都需在专业医生的指导下，根据患者的病情进行合理选择。

淋病不治疗会自愈吗

淋病如果不治疗是不能自愈的，而且还会引起一些慢性的感染，因为一旦有它慢性感染的话，治疗起来相对来说比较困难一些。

淋病如果不治疗的话，在男性来说可能会引起一些其他的疾病，包括一些淋菌性的前列腺炎、淋菌性的附睾炎，还有淋菌性的睾丸炎，这些都不是非常容易治疗的疾病。

另外在女性来说，淋病还可以引起一些上行的感染，包括一些淋菌性的宫颈炎和淋菌性的盆腔炎，一旦引起这种上行感染的话，我们原有的治疗药物都是比较有限的，而且还需要加一些其他的药物，这些治疗起来相对来说，都是非常困难的，所以说得了淋病之后，我们一定要早期、积极地到医院来治疗。

患上淋病可能带来的疾病

1、淋病合并前列腺炎的症状前列腺炎是男性淋病并发症之一，急性前列腺炎发病前患者尿道多会忽然脓液减少。同时会出现高烧、排尿频繁和疼痛，前列腺肿大，有痛感。如果不及时治疗，前列腺可形成脓肿。慢性前列腺炎的患者一般无自觉症状，挤压阴茎时有白色分泌物排出。

2、淋病合并精囊炎的症状当患者出现合并精囊炎的症状时，急性症状会出现发烧、尿频、尿痛、尿混浊等，直肠检查时能触及肿大的精囊并伴有剧烈的触痛感。慢性时一般无自觉症状，进行直肠检查时，精囊发硬，有纤维化的表现。

3、淋病合并附睾炎的症状淋病一般合并于急性尿道炎之后，多是单侧发病。这时患者会出现低热，附睾肿大有触痛感的症状，同侧的腹股沟和下腹部有反射性抽痛感。附睾肿大，有剧烈的触痛，尿液混浊等，这是附睾炎的症状。

4、淋病合并尿道狭窄男性淋病的并发症还会引起尿道狭窄。不仅是尿道口狭窄，如果是反复发作的患者，会发生输精管狭窄甚至梗塞，导致精液囊肿和不育。

慢性淋巴细胞白血病的治疗方法有哪些？

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（1类）维奈克拉±奥妥珠单抗（1类）伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类）泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（1类）维奈克拉±奥妥珠单抗（1类）伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用：苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类）维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用：甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）奥妥珠单抗（2A类）

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼（1类）

阿克替尼（1类）

维奈克拉+利妥昔单抗（1类）

伊布替尼（1类）

维奈克拉（2A类）

奥布替尼（2B类）

伊布替尼+维奈克拉（2B类）

一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用：

维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：

度维利塞（2A类）
来那度胺±利妥昔单抗（2A类）
苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者）
氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者）
奥妥珠单抗（2A类）
甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼（1类）

阿克替尼（1类）

维奈克拉+利妥昔单抗（1类）

维奈克拉（2A类）

伊布替尼（1类）

伊布替尼+维奈克拉（2B类）

奥布替尼（2B类）

一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用：

维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：

度维利塞（2A类）
甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）
来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

免责申明：本材料仅供医疗卫生专业人士参考，仅作科学信息交流目的，非广告用途，亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。

参考文献：

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237.
陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.
唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.
中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.