怀孕7周胎心微弱搏动，可能是由于生理因素引起，一般不需要特殊治疗，也可能是病理因素如先兆流产导致的，通常可以采取药物治疗。

1.生理因素：如果孕妇的肚皮较厚或羊水过多，可能会影响胎心的传导，导致胎心微弱。这种情况下，一般不需要特殊治疗，适当调整饮食或到营养科接受饮食指导，注意休息即可。

2.病理因素：如果孕妇出现先兆流产的症状，如见红、阴道少量流血等，需要积极接受保胎治疗。常用的保胎药物包括地屈孕酮片、黄体酮胶囊等，有利于改善躯体不适、有助于胚胎发育。

此外，如果孕妇在孕期的前三个月内发生同房行为，或进行了剧烈运动、情绪波动较大等行为，可能会导致胎心微弱。此时，孕妇应避免这些行为，同时及时就医接受治疗。同时，孕妇在孕期应保持良好的生活习惯和心情，避免剧烈运动和情绪波动等行为，以保障胎儿的健康发育。如果怀孕期间身体感觉任何不适，建议及时就医。

怀孕9周多一直没有胎牙和胎心的原因，是由于怀孕9周是早孕时期，这时期是一个淘汰的过程，如果有染色体或者是胚胎发育有问题，就会导致自然淘汰。9周应该有胎牙和是胎心了，但是月经末期很晚，受孕比较晚了，孩子可能会比较小；如果孕囊够大，还是没有胎心和胎牙，说明小孩已经坏掉了。所以需要观察确认，不然过期流产或者胚胎停育，时间长了容易感染，容易造成凝血功能不好，容易大出血。不管是大出血还是感染都会让孕妇身体受损。

没有胎心能不能发育，这要结合你的孕周。按正常标准来说7周左右就应该要有胎心，如果到了8周，结合平常的月经特点还没有看到胎心，能不能发育，最多再给一周观察一下。因为如果对于这种家庭期望特别大的妈妈，我们也不能够随意的去妄杀一个胎儿，所以我们会给足够长的时间去观察。一般标准的月经来说，每30天就会来月经的妈妈，月经也比较规律的，其实8-9周就足够了，没有胎心不需要再观察下去，是给足够时间不是无限期的时间。

【问】

    今天去做孕检，大夫给听了两次胎心， 说胎心有些快，一分钟164次， 胎心快危险吗？是宫内缺氧吗？有些担心。

【答】

    胎心正常范围是每分钟120～160次，胎心加快有两种情况：一是胎动的时候，胎心会加快，就像你跑步时心跳会加快一样，这种情况是正常的，说明宝宝很健康，这种心跳加快会在胎动消失后慢慢平静下来。

    还有一种是没有胎动的时候心跳也加快，有可能是胎儿缺氧的表现，也可能是你生病发烧导致宝宝心跳加快。

    你的宝宝胎心只是加快一点点，应该没事，别担心。如果医生怀疑有问题，当时就会向你交代病情，留观处理了。既然医生没有怀疑宝宝缺氧，你就不要担心啦，在家好好监测胎动，左侧卧位。如果发现胎动异常及时去医院。

怀孕期间，我们都会定期检查胎儿的发育情况。在怀孕早期，检查有没有胎心博动是判断胎儿发育是否正常的一个重要指标。

那么，什么时候能看见胎心博动呢？怀孕两个多月没有胎心博动怎么回事？

胎儿的生长发育是有一定规律的。一般怀孕 42 天能看见胎芽，怀孕 49 天能看见胎心博动。

怀孕两个多月没有胎心分两种情况。

一种情况是既往月经周期规则，怀孕两个多月没有胎心，说明胎儿停止发育了，正常怀孕两个多月不但有明显的胎心博动，胎儿也应该初具人型了。对于这种情况要及时终止妊娠。如果胎儿死亡时间太长，属于稽留流产了，要检查凝血功能，因为稽留流产有可能造成母体凝血功能障碍。稽留流产的处理也比较困难，对没有凝血功能障碍的，可以由有经验的医生刮宫处理，有凝血功能障碍的，要先纠正凝血功能障碍。

另一种情况是平时月经周期不规则，月经周期不规则，排卵时间也不确定，把停经时间误以为是怀孕时间，这种情况需要动态观察胚胎发育情况。如果胚胎经检查一直在发育，而且发育符合生长发育规律，这种情况是可以继续妊娠的，是停经两个多月，不是怀孕两个多月。

所以，对患者说怀孕 2 个多月一定要详细询问平时月经周期情况、第一次早孕彩超怀孕的孕周、早孕反应出现时间等来综合分析，才能明确怀孕两个多月是胎停了还是受孕晚。

胎心基线变异是评估胎儿心脏功能的重要指标。胎心基线变异是指每分钟胎心率自波峰至波谷的振幅改变，可直观量化的。

变异缺失是指振幅波动消失。

微小变异

是指振幅波动小于等于 5 次/min；

正常变异

是指振幅波动 6～25 次/min；

显著变异

是指振幅波动大于 25 次/min。

短变异是指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一次胎心搏动胎心率数值与下一次胎心搏动胎心率数值之差。这种变异估测的是两次心脏收缩时间的间隔。

长变异是指 1 分钟内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。此波形由振幅和频率组成。振幅是波形上下摆动的高度，以次/min 表示。频率是 1 分钟以内肉眼可见的波动的频数，以周期/分表示，正常的波形频率为 3～5 周期/分。

在妊娠期，产科医生会让孕妈妈定期做胎心监测，来评估胎儿在宫内健康情况，那么，胎心监测平是什么原因？

我们知道，胎心监测是通过电子胎心监护仪来完成的，可以连续观察和记录胎心率的动态变化，还可以同时描记子宫收缩和胎动情况，通过三者间的关系，来评估胎儿宫内情况。

胎心监测平是指胎心率基线变异小。

正常的胎心率基线是 110-160 次/分，基线变异为中度变异（6-25 次/分），在胎动时，胎心率会明显加速，这是正常的 NST(也就是无应激试验)。

胎心监测平就是基线变异小，胎动时加速不明显，这种情况从监护本身看有胎儿宫内乏氧可能，但由于胎儿在宫内也有休息期，也就是睡眠周期，不是一直都动的，在胎儿睡眠周期，就会显示胎心监测平，所以我们不能凭一次胎心监测平，就确定是胎儿宫内乏氧，我们需要再监测，如果再次监测还是出现胎心监测平，我们可以适当刺激腹部，如果是胎儿睡眠引起的胎心监测平，经刺激，胎儿睡醒过来，胎心监测会符合上面正常的变化，不会在表现基线平。如果经刺激还是表现基线变异小，考虑是有胎儿宫内乏氧，可以低流量吸氧观察看看。

足月、接近预产期，频繁出现胎心监测平，要结合产妇一般情况、骨盆、胎儿大小、胎位等提前做好分娩方式的选择。

女性们在整个怀孕期间，都需要定期到医院去进行孕检，怀孕到了一定时期的时候，就需要做胎心监护了，很多孕妇会忽略做胎心监护，其实做胎心监护非常有必要，因为如果在监护过程中发现胎心异常的话，医学上可以采取有效的方法及时处理，那么孕妇什么时候开始做胎心监护呢？

 

胎胎心监护多少周做合适

1、胎心监护什么时候做

正常妊娠的话一般会从怀孕32周开始，每一次产检都会加入胎心监护，从孕37周开始则每周做一次胎心监护；如果是高危孕妇或者有合并症或并发症，如妊高症、过期妊娠、糖尿病合并妊娠等，则可能从怀孕28周开始进行这一项检查。孕妇也可自己在家进行胎心监护，先由医生确定胎心位置，以后孕妇在家时，由丈夫直接用耳贴在孕妇的腹壁上听即可，每日一至数次。

胎心监护多少周开始做？

2、胎心监护每次时间

产检时每次胎心监护的时间大约是20分钟左右，是连续无间断的利用胎心监测仪进行监听，如发现异常，会延长监护时间。对于高危孕妇，在孕35周以后，需住院监护胎心，如果有必要，每次监测的时间将超过1个小时。

胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是一种正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护应用胎心率电子监护仪进行监护，能记录下瞬间胎儿心率的变化，而通过胎心瞬间变化的信号曲线图形，医生能及时了解到胎动时、宫缩时胎心的反应，以此来推测宫内胎儿有无缺氧。胎心指的是胎儿的心跳，一般在孕12周可用听诊器在准妈妈腹部听到胎心。

在家中家庭监测胎心的方法：

 

目前有三种：听诊器、胎心仪、胎语仪。

(1)听诊器很常见，且价格便宜，但用来寻找胎心位置，对技术要求比较高，声音较小，一般人不易听到。

(2)胎心仪和胎语仪都是采用多普勒听诊技术，胎心仪可以用来听胎心，有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率。

(3)胎语仪属于智能设备，基本能够达到在家监测胎心的标准，用来听、录胎音、计数心率和胎动、绘制监护曲线、让医生远程听胎心等；需要通过和手机应用连接，适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。

胎心监护是妊娠晚期一般是妊娠 34 周后，科学、准确评估胎儿宫内安危的方法，在产科临床应用很广泛。

现在，咱们就说说什么是胎心监护，现在临床上一般使用的是电子胎儿监护仪，它可以连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动以及宫缩之间的关系，从而评估胎儿有没有宫内窘迫情况。

那胎心监护上都有哪些指标呢？应该怎么看胎心监护图呢？

• 胎心率基线。

它是没有胎动，没有子宫收缩时，10 分钟以上的胎心率的平均值。胎心率基线包括每分钟心博次数以及 FHR 变异。正常 FHR 是 110-160 次/分，如果 FHR 大于 160 次/分，历时 10 分钟，称为心动过速。如果 FHR 小于 110 次/分，历时 10 分钟，称为心动过缓。

FHR 变异是指 FHR 有小的周期性波动。包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度，正常应该 6-25bpm。摆动频率是指 1 分钟内波动的次数，正常是大于等于 6 次。

基线摆动说明胎儿有一定储备能力，是胎儿健康的表现。

胎心率受胎动、宫缩等影响，会发生加快或者减慢的情况，与胎儿宫内安危关系很大，下面咱们分别说说:

• 加速。

宫缩时或者胎动时胎心率基线增加 15bpm 以上，持续时间大于 15 秒，是胎儿良好的表现。

• 减速，分为 3 种。

（1）早期减速

一般下降幅度小于 50bpm，持续时间短，恢复快。

（2）变异减速。

减速与宫缩没有固定关系，持续时间长短不一，一般是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。

（3）晚期减速。

FHR 减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度小于 50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长，一般是胎盘功能不良、胎儿乏氧表现。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0