先兆子痫是影响孕妇最严重的问题之一，这是一种多系统综合征，通常是渐进式的，但病因仍不明确。在全球范围内，先兆子痫是孕产妇发病和死亡的第二大原因。

2021年9月28日，著名医学期刊《JAMA》刊登了美国预防服务工作组的推荐意见声明，建议使用小剂量阿司匹林（81mg/d）来预防先兆子痫。本建议适用于有先兆子痫高风险，且之前对低剂量阿司匹林没有不良反应或禁忌症的孕妇。

先兆子痫的高危人群

之前怀孕时有过先兆子痫史、伴有1型或2型糖尿病、以及有慢性高血压疾病史的人，发生先兆子痫的风险最高。其他使患者处于先兆子痫高风险的情况还包括：多胎妊娠、伴有自身免疫性疾病和肾脏疾病。先兆子痫的中等风险相关因素有：从未生育、孕前BMI高、有先兆子痫家族史、高龄产妇（35岁或以上）。

先兆子痫的定义

先兆子痫定义为高血压同时伴有蛋白尿，其中高血压定义为在孕期>20周时两次单独的诊室血压≥140/90mmHg；蛋白尿的定义为24小时尿液中含有超过300mg的蛋白质，单次排尿的蛋白质与肌酐比值≥0.3，或尿液检测试纸读数为2+（仅在没有其他定量方法时使用）。

如果患者没有蛋白尿，但有高血压且伴有以下情况时也可以诊断为先兆子痫：血小板减少、肝功能受损、肾功能不全、肺水肿、脑部或视觉障碍。

先兆子痫的治疗和预防

控制先兆子痫的干预措施，如降压治疗、早期分娩和硫酸镁治疗可以减少并发症和死亡率。先兆子痫的根治性治疗方法是娩出胎盘。然而，先兆子痫的症状可能需要几天甚至几周的时间来缓解，有些病例在产后才出现，需要额外的干预措施。有证据表明， 在高危人群中使用阿司匹林可以降低先兆子痫的风险。

阿司匹林的临床实践

小剂量阿司匹林的有效剂量为60-150mg/天。低剂量阿司匹林的使用应该在 妊娠12周后开始（研究中最常在妊娠20周前开始）。虽然研究中没有具体评估81mg/天的剂量，但81mg/天的剂量是常用的阿司匹林低剂量，是高危孕妇预防先兆子痫的合理剂量。

基于病史的风险因素可能有助于指导临床医生及患者作出阿司匹林的使用决策。 有1个或多个高危风险因素的孕妇，应该使用低剂量阿司匹林预防先兆子痫。有2个或多个中等风险因素的孕妇，也可能从低剂量阿司匹林中获益，但这种策略的证据还不太确定。

临床医生在评估先兆子痫的风险时应根据临床判断，并与患者讨论使用低剂量阿司匹林的获益和危害。2020年10月，美国FDA发布了一份安全药物通报，警告说在妊娠20周左右或以后使用非甾体类抗炎药，可能会导致胎儿出现罕见但严重的肾脏问题，导致羊水过少。不过，本警告的一个例外是，在临床医生的指导下，可以对某些妊娠相关疾病使用81mg剂量的阿司匹林。

在2014年的USPSTF建议声明中， 推荐在妊娠12周后使用低剂量阿司匹林（81mg/d）作为先兆子痫高危孕妇的药物预防策略（B级建议）。此次2021版的建议与2014年的建议一致。

支持性证据

USPSTF回顾了18项随机临床试验来评估孕产妇和围产期的健康结局，16项随机临床试验来评估预防先兆子痫的效果。其中，阿司匹林的剂量从50到150mg/天不等，大多数试验使用60mg/天或100mg/天。

证据表明，先兆子痫高危孕妇接受低剂量阿司匹林，早产风险有所降低；小于胎龄儿/宫内生长受限的风险也有所降低；围产期死亡率也有所下降。证据还显示， 在先兆子痫高危人群中使用低剂量阿司匹林可以降低先兆子痫的发生风险。

使用阿司匹林的可能风险方面，USPSTF回顾了21项随机对照试验来评估阿司匹林对孕产妇、围产期和胎儿发育的可能危害（n=26757；14项研究质量好，7项研究质量一般）。各项研究中最常报告的可能风险是胎盘早剥、产后出血和胎儿颅内出血。

没有证据表明怀孕期间每天使用低剂量阿司匹林会有危害，出血事件不常见，胎盘早剥、产后出血或胎儿颅内出血的发生风险，在统计学上未显示显著增加。

关于宫内暴露于低剂量阿司匹林对儿童长期发育结果的影响，相关证据有限。其中一项最大的试验即CLASP试验的随访数据显示，12个月和18个月的婴儿在身体或发育结果（如大动作测试、身高、体重或住院次数）方面没有任何差异。从现有证据中，也没有发现特定阿司匹林剂量或开始使用阿司匹林的时间会产生不同的危害。

未来的研究方向

需要研究如何更好地识别有先兆子痫风险的孕妇。进一步开发和检测风险评估工具的有效性，单独使用病史相关变量或与临床检测结果相结合，可以帮助临床医生更好地识别那些可以从阿司匹林预防中获益的孕妇。

需要进行疗效比较试验，以确定可能带来最大益处的特定阿司匹林方案，例如，剂量、起始时间、持续时间和每天的用药时间等。

需要进行研究以更充分地了解最有可能从阿司匹林预防中获益的人群，以及应该使用什么风险阈值和因素来确定符合条件的患者人群。

其他学会组织的推荐

美国妇产科医师学会和美国母胎医学学会建议，对于先兆子痫高危人群，应采取低剂量阿司匹林（81mg/天）进行预防；该方案应在妊娠12至28周之间开始（最好在16周之前），并持续到分娩。对于具有一个或几个先兆子痫中等风险因素的人，也应考虑使用低剂量阿司匹林进行预防。

先兆子痫的风险：高风险因素包括既往有过先兆子痫病史、多胎妊娠、肾脏疾病、自身免疫性疾病、有1型或2型糖尿病、慢性高血压；中度风险因素包括第一次怀孕、产妇年龄35岁或以上、BMI大于30、先兆子痫家族史。WHO和美国心脏协会/美国卒中协会也建议在高危人群中使用低剂量阿司匹林来预防先兆子痫。

参考文献：

JAMA. 2021;326(12):1186-1191.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

先兆子痫是妊娠高血压疾病的一个发展阶段，根据孕妇血压的高低、蛋白尿数值及自觉症状，先兆子痫分为轻度先兆子痫和重度先兆子痫，先兆子痫的程度不同，临床表现也不一样，下面，我们分别说说。

• 轻度先兆子痫

  一般没有明显不适症状，有人有头痛、眼花、头晕症状，但程度轻。查体会发现收缩压等于或者大于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压等于或者大于 90 毫米汞柱。伴有尿蛋白等于或者大于 0.3g/24h，或者随机尿蛋白（+）。

• 重度先兆子痫

  对脑造成损伤，孕妇会出现持续性头痛，也可能出现视觉障碍或者其他脑神经症状比如感觉迟钝、思维混乱。

  造成肝脏损伤会出现持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或者肝破裂症状。

  对肾脏造成损伤会造成蛋白尿，严重损伤会导致少尿以及肾衰竭。

  对心血管造成损伤会引起心肌缺血，肺水肿，严重时导致心力衰竭。

  如果造成低蛋白血症可伴有胸腔积液或者腹腔积液。

  查体会出现收缩压等于或者大于 160 毫米汞柱，和（或）舒张压等于或者大于 110 毫米汞柱，尿蛋白等于或者大于 5.0g/24h。肝功能异常，ALT 或者 AST 升高。24 小时尿量小于 400 毫升，血肌酐大于 106umol/L。血液系统异常会出现血小板下降，血管内溶血，贫血。

长期咳嗽怎么会是哮喘呢？是的，如果长期慢性咳嗽，服用普通止咳药不好，很可能是哮喘，确切的说，是一种咳嗽变异性哮喘 （ cough variant asthma ，CVA） 。

什么是咳嗽变异性哮喘呢？咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，患者发病时主要是以咳嗽为主，也可以是唯一的主要症状，没有明显的喘息、气促等典型的哮喘症状和体征，患者存在气道高反应性。

咳嗽变异性哮喘也是慢性咳嗽中最常见的病因，约占慢性咳嗽病因的 1/3 ，也就是说，约有 1/3 的慢性咳嗽病人是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，患者没有痰，通常咳 嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征 ，部分患者有季节 性 发作 。

在剧烈咳嗽时 有的患者 可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。

咳嗽变异性哮喘患者 感冒 的时候，或者遇到 冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽 。

咳嗽变异性哮喘患者通过肺功能检查可以发现有可变的气流受限，支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘 的重要标准 ，也可通过峰流速检查 平均昼夜变异率>10%，或 者 支气管舒张试验阳性 ，都可以提供咳嗽变异性哮喘的诊断依据 。

咳嗽变异性哮喘的治疗，通常会按典型哮喘使用吸入药物治疗，咳嗽剧烈时也会给予止咳药、支气管扩张剂及抗组胺类药物治疗。

通过支气管舒 张剂治疗有效 也 是 咳嗽变异性哮喘 的一个重要临床特征，但仍有30%~40% 的咳嗽变异性哮喘 患者对单纯支气管舒张剂治 疗反应不佳。

咳嗽变异性哮喘患者常伴有过敏性鼻炎，需要同时给予治疗，才能得到很好的控制。

有部分咳嗽变异性哮喘 患者 将来 会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的 主要 危险因素。

规范 长期 的 吸入激素 治疗 可能有助于预防典型哮喘的发生 ，患有咳嗽变异性哮喘的患者需要在专科医生的指导下系统性治疗，避免频繁发病或发展成为典型哮喘。

粪便检查通常检查以下内容：

一、一般性状检查颜色：正常粪便颜色为黄色至棕褐色。如果粪便颜色发生改变，可能提示不同的疾病。例如，黑色或柏油样便可能提示上消化道出血；红色便可能是下消化道出血；灰白色便可能与胆道梗阻有关。性状：正常粪便为成形软便。如果粪便呈水样便，可能是腹泻；如果粪便干结、呈羊粪状，可能是便秘。此外，黏液便、脓血便等也可能提示肠道疾病。气味：正常粪便有一定的气味，但如果气味异常浓烈、恶臭，可能与肠道细菌感染、消化不良等有关。

二、显微镜检查细胞成分：红细胞：正常粪便中一般无红细胞。如果发现红细胞，可能提示肠道出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。白细胞：正常粪便中可偶见白细胞。如果白细胞数量增多，可能提示肠道炎症，如细菌性痢疾、肠炎等。巨噬细胞：在细菌性痢疾等肠道炎症时可见巨噬细胞，有助于诊断。寄生虫及虫卵：检查粪便中是否有寄生虫及虫卵，如蛔虫卵、钩虫卵、绦虫卵等，可诊断相应的寄生虫感染。其他成分：如淀粉颗粒、脂肪滴等，可反映消化功能状况。如果淀粉颗粒增多，可能提示消化不良；脂肪滴增多可能与脂肪吸收不良有关。

三、化学检查隐血试验：检测粪便中是否有微量的血液，对消化道出血的诊断有重要意义。即使粪便外观无明显异常，隐血试验也可能呈阳性，提示早期的消化道出血。粪胆原：有助于判断黄疸的类型。如果粪胆原减少，可能提示梗阻性黄疸；如果粪胆原增加，可能与溶血性黄疸等有关。

四、细菌学检查培养：通过培养粪便中的细菌，可确定是否有肠道细菌感染，并鉴定致病菌的种类，为选择合适的抗菌药物提供依据。药敏试验：对培养出的致病菌进行药敏试验，以确定该细菌对哪些抗菌药物敏感，指导临床治疗。 

便秘患者在平时的饮食中需要注意以下几点：

一、增加膳食纤维摄入多吃全谷物：优先选择燕麦、糙米、全麦面包等全谷物食品，减少精细谷物如白米饭、白面包的摄入。全谷物富含膳食纤维，可增加粪便体积，促进肠道蠕动。丰富蔬菜种类：保证每天摄入足够的蔬菜，包括绿叶蔬菜如菠菜、芹菜、空心菜等，以及其他蔬菜如西兰花、胡萝卜、南瓜等。不同蔬菜的膳食纤维含量和种类有所不同，可以提供更全面的营养。适量水果：选择富含膳食纤维的水果，如苹果、香蕉、梨、火龙果等。但要注意水果的糖分含量，尤其是对于糖尿病患者或需要控制血糖的人群，应适量食用。同时，避免过度食用热性水果，如榴莲等，以免加重便秘。豆类及豆制品：黑豆、红豆、绿豆等豆类富含膳食纤维，可以煮成粥或做成豆沙等食用。豆腐、豆浆等豆制品也是不错的选择。

二、保证充足水分多喝水：每天饮用足够的白开水，一般建议摄入量为 1500 - 2000 毫升。可以分多次饮用，不要等到口渴了才喝水。除了白开水，也可以适量饮用一些淡茶水。避免高糖饮料：减少含糖饮料如可乐、果汁饮料等的摄入，这些饮料可能会使肠道内水分吸收增加，加重便秘。同时，要避免饮酒，酒精会影响肠道的正常功能。

三、控制脂肪摄入选择健康油脂：适量摄入橄榄油、亚麻籽油等富含不饱和脂肪酸的油脂，有助于润滑肠道。避免过多摄入动物脂肪和反式脂肪酸，如油炸食品、肥肉、奶油蛋糕等。坚果适量：杏仁、核桃等坚果富含健康油脂和膳食纤维，但由于其热量较高，应适量食用，每天一小把即可。

四、避免刺激性食物少吃辛辣食物：辣椒、花椒等辛辣食物可能会刺激肠道，加重便秘。便秘患者应尽量减少辛辣食物的摄入，尤其是在便秘发作期间。限制咖啡和浓茶：咖啡和浓茶中的咖啡因可能会导致肠道蠕动加快或痉挛，加重便秘症状。如果有便秘问题，应适量减少咖啡和浓茶的饮用。避免过度加工食品：减少食用加工肉类、油炸食品、高盐食品等过度加工食品。这些食品通常含有较少的膳食纤维和较多的添加剂，不利于肠道健康。

五、注意饮食规律定时进餐：保持规律的饮食习惯，每天定时进餐，避免暴饮暴食。这样可以使肠道有规律地蠕动，有助于预防和缓解便秘。细嚼慢咽：吃饭时要细嚼慢咽，充分咀嚼食物，这样可以减轻肠道的消化负担，促进食物的消化和吸收。同时，避免进食过快导致空气进入肠道，引起腹胀等不适。 

指甲突然出现空甲可能由以下原因引起：