总不运动，而运动以后突然出现了浑身疼痛方面的临床症状，可以从以下三方面来治疗：
- 药物对症处理，可以服用活血止痛片，氨基葡萄糖胶囊这两种药物，两种都用，有活血化瘀止痛和改善关节疼痛方面的作用。
- 需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，中频，超声波，拔火罐等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
- 适当的活动锻炼有利于身体健康，要坚持才行。当然活动锻炼的时候要注意锻炼的时间和锻炼的强度，过犹不及。如果一次性锻炼的时间过长，或者是锻炼的强度过大，当然容易导致身体疼痛症状的出现，要多注意这方面的问题。
劳逸结合，作息规律，注意休息，也不要太劳累了，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，可以到当地三甲医院的康复科或者疼痛科治疗。
首先，医生和患者周围的人应该充分理解患者的苦恼，理解他的反复就医不是沒事做逛医院看医生，不都是他这个人有问题。其实，患者的反复就医行为，也与目前医疗体系、医疗环境及医院医生有一定关系。医院需要加强对就诊过程的合理引导；加强医生对躯体形式障碍的识别重视；加强心理健康知识的宣传教育。
其次，通常最有效的治疗是建立平稳、牢固和支持性的医患关系。良好的医患关系可以创造安全感，减轻症状，避免不必要的诊断和治疗性程序。医生要避免承诺安排过多的检查，以免强化病人的疾病行为。
第三，患者的社会家庭支持系统至关重要，患者要利用自身的、家庭的和社会资源来应对压力，应对疾病，患者周围的人也可以通过提供正能量来帮助患者。
第四，专业的心理治疗和必要时的抗抑郁药物治疗可以帮到患者。
躯体形式障碍呈慢性波动性病程,随着生活中的所遇到的
各种心理社会问题而波动。在治疗上没有特效的方法来彻底根
疾病,也没有相应的循证证据支持应该如何来选择治疗方法,
应该进行多长时间的治疗。由于在病程和治疗上的特点,躯体
形式障碍治疗的总体目标除了消除患者的临床症状,促进社会
功能的恢复,改善个人的生活质量和减少疾病的复发外,还有
个目标就是患者的管理,减少对医疗资源的不合理应用。
躯体形式障碍诊断明确后,首要的治疗目标就是与患者建
立良好的治疗关系。这一点在躯体形式障碍患者的治疗中尤为
重要。同时利用心理治疗和药物对症治疗来缓解患者的躯体症
状和情绪症状,改变患者对自己疾病性质的认识和理解,用生
物、心理、社会模式来理解自己疾病的性质和特点,从而建立起
心一身的联系,认识到自己的躯体症状与人格以及生活中所遇
到困难的关系。在此基础上,应用系统的心理治疗来帮助患者
认识自己疾病的性质,探讨能否有替代性解释来降低患者的负
面情绪。同时,还应注意评价患者的社会支持系统,识别和降低
促发或加重患者躯体症状的日常生活问题,减少躯体症状的继
发性获益。针对患者的人格特点、个人生活史和疾病特点,评估
患者的情绪与躯体症状的关系,同患者讨论健康的焦虑与躯体
症状的关系,检验健康焦虑与躯体症状的关系,盘诘与检验患者
的威胁性负性信念,强调躯体检查结果的正面信息,改变患者的
回避性行为模式等促进患者症状缓解和预防复发的目标。同
时,另一个主要的治疗目标社会功能恢复也要在医师的考
虑之中。与患者一起讨论他/她的工作、学习、生活以及生活习
惯等因素,调动患者的主观能动性,尽可能合理安排日常工作与
生活,参加活动,恢复社会功能。由于躯体形式障碍在治疗上的
困难性,很多患者经过治疗并不能达到症状完全缓解和社会功能完全康复的理想目标。在接受心理治疗和药物治疗的过程中
同时对患者的医疗管理显得尤为重要。管理患者的求医行为,
减少患者的反复检查,对患者用药行为的管理,避免药物滥用
等。所以,在临床实践中,临床医生往往依据个人的经验和患者
的特点来决定患者的心理治疗和药物治疗的个体化策略。
问题是左下腹疼痛是怎么回事？但是没有提及到疼痛的性质、持续时间、疼痛的规律等等，那么在没有这些前提条件下左下腹疼痛可以是怎么回事？
生理性疼痛
是指在没有疾病基础上出现左下腹疼痛，这种情况可见于运动之后神经、肌肉牵拉痛引起的左下腹疼痛；也可见于久坐之后体位压迫左下腹神经引起的疼痛；也可见于碰撞后引起的左下腹疼痛；也可以见于精神因素引起的左下腹疼痛。生理性疼痛以隐痛或钝痛为主，疼痛程度较轻且持续时间较短，经休息后疼痛可有所缓解。
病理性疼痛
主要是指在疾病的影响下出现左下腹疼痛，一般与该部位附近相应的脏器组织有关联。左下腹部的主要脏器有肾脏、输尿管、降结肠，乙状结肠以及部分小肠；女性还包括左侧的卵巢和输卵管。
当左下腹部出现疼痛并放射至左侧腰背部疼痛时，且疼痛性质剧烈，活动后伴有血尿，这种情况常见的是肾结石或者是输尿管结石。当然如肾脏过输尿管炎症、肿瘤、息肉等疾病亦可引起左下腹疼痛。
当左下腹部出现长期慢性隐痛为主，而且腹部能触摸到包块，伴有便秘与腹泻交替出现，这种情况则有可能为结肠癌或者是乙状结肠癌。如肠道炎症、寄生虫、息肉等疾病也可以引起左下腹疼痛。
当女性出现左下腹部疼痛，则需要考虑妇产科相关疾病，如宫外孕、卵巢囊肿扭转、卵巢肿瘤、输卵管妊娠破裂、输卵管炎、输尿管结石等都可以出现左下腹部。
总的来说很多原因都可以引起左下腹部疼痛，这还要看疼痛的性质，持续时间，疼痛规律等等因素才能初步判断是什么原因导致左下腹疼痛，同时还要完善相关的检查才能进一步明确原因。
我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生？选择急诊还是门诊？看病前要准备什么？如何让医生更好地帮到自己？
一、该看不该看
人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。
不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。
如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。
1.如果器官的功能受损，需要立即就诊
眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍……
2.不能忍受的疼痛
疼痛是身体发出的“火警”，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是”火警”，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。
3.反复发作的不适
老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。最好去看看，免除后患。
4.已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化
大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。
5.别人看出来的疾病
通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的）
6.定期体检是必要的
自己的身体只有自己保护，定期体检很必要。
二、急诊or门诊？
一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。
急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。
所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并不会有很好的诊断效果。
不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源……
需要去急诊看的病：
1.刚刚发生的疾病。
一个病已经得了三天了，还跑到急诊来看，我作为医生心里会感到不痛快。
2.这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。
突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。
三、看病前的准备
1.回顾历史
请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。
回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。
回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。
带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。
2.带好证件和卡
带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷。
带好身份证、社保卡、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。
3.安排好病假当天的事务
请好病假，安排好当日的工作。
最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。
预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。
查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。
4.选择合适的医院
如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。
一般社区医院和二级医院都会比较清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。
当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着可能会遇到挂号难、看病难。
5.挂号
如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号。
6.调整心情
得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。
与您的医生合作，共同对抗您的疾病。
7.检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。
如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。
四、怎样与医生交流
与医生说话
不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。
中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是做调查，全面的证据才能指认真凶。
虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们会很心服口服的。
请大家务必都记住，医生出诊的时间也是很宝贵的。
区分事实和判断
请尽可能学会区分陈述事实和判断。
如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼”。
如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了”。
除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。
对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是：
慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”。
近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月”。
近1个月内发病的，请精确到日，比如“尿尿尿不出来3天”。
急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。
如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。
对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？”80%以上的回答是“很久了”。
疼痛与痛苦
看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。
疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。
态度
如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。
如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。
期望
相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。
新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。
即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。
请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。
万一你得到了医生这样的保证，说明：
a)医生在安慰你；
b)跟你说话的压根就不是个医生。
知情同意
如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。
1.知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。
2.知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。
非药物治疗，如理疗、音乐、分散注意力等方法有不同的治疗效果的研究报道，但手术后急性疼痛治疗仍以药物治疗为主。治疗的目的是，在安全和最低副作用的前提下达到良好的止痛并且患者的满意度高。 值得注意的是，不少患者容易耐受中等以下疼痛，但难以耐受中度以上恶心呕吐、头晕等可能与镇痛药物有关的副作用。
（一）多模式镇痛
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛。 日间手术和创伤程度小的手术，大多仅用单一药物或方法即可镇痛；多模式镇痛是术后镇痛，尤其是中等以上手术镇痛的基础，常采用的方法包括超声引导下的外周神经阻滞与伤口局麻药浸润复合；外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+对乙酰氨基酚；外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+NSAIDs药物或阿片类药物或其他药物；全身使用（静脉或口服）对乙酰氨基酚和（或）NSAIDs药物和阿片类药物及其他类药物的组合。 应联合应用作用机制不同的药物，包括阿片类、曲马多、NSAIDs等。术前使用普瑞巴林或加巴喷丁、特异性COX-2抑制剂、α2-肾上腺素能受体激动药及氯胺酮等，也可能减轻术后疼痛并有阿片类药物节俭和抑制中枢或外周疼痛敏化作用。NSAIDs药物术前使用是否可以制止中枢敏化，仍有待证明。
你身边是否有这样得家人或朋友，经常浑身不舒服，今天头疼，肚子不舒服，再过几天肩膀疼、腿疼，自己非常痛苦，但是当到医院进行无数次的检查后，医生都说没有特别的问题，家人觉得他们是在装病，求关注，有的时候去医院多的时候，医生就可能会推荐她/他到精神科就诊……，家人及病人也会感觉到莫名其妙或者不理解，觉得医生在敷衍自己。
那么这种病人到底是什么问题呢？
等到了精神科进行咨询后很快就会得到一个疾病的名称：躯体形式障碍。
所谓的躯体形式障碍是指一种持久地担心或者相信各种躯体症状的先占观念为特征的神经症，患者这因为躯体的不适症状反复的就医，各种医学检查阴性和医生的检查，均不能打消患者的疑虑，即便患者本身确实存某种躯体障碍，但多不能怼患者症状进行行解释。患者所感觉的躯体症状倍认为是心理冲突及个性倾向所致，患者常否认心理因素的存在，坚持自己的躯体症状。
临床上遇到的这种患者往往具有多年的求医经历，拥有大量的临床检查资料，同时已经采用过多种的药物治疗，有部分存在某种躯体症状的患者甚至采用过外科手段解决躯体症状但效果仍是不佳，最后在走投无路的情况下，抱着死马当活马医的态度来到精神科就诊，在精神科得到最终的确诊，经治疗后症状得以控制。
过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物，可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂（ARPI）和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言，在筛选的 585 例患者中，468 例符合所有入选标准，并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617（234 例 [50%] 患者）或 ARPI（234 例 [50%]）。
两组之间的基线特征大多相似；177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0（IQR 4.0 - 6.0）。在分配到ARPI 组的患者中，134 例（57%）交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中（从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月（95% CI 6.77 - 不可估计），而更换 ARPI 组为 5.55 个月（4.04 - 5.95）（风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56]；p < 0.0001）。
在第三次数据截止时的更新分析中（从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月（95% CI 9.30 - 14.19），而更换 ARPI 组为 5.59 个月（4.21 - 5.95）（HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61]）。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率（227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件；4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关]）低于更换 ARPI 组（232 例患者中 112 例 [48%]；5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关]）。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中，对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，按 1:1 的比例随机分配到以下两组：开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组，剂量为 7.4 GBq（200 mCi）±10%，每 6 周一次，共 6 个周期；或更换 ARPI（改为阿比特龙或恩杂鲁胺，按照产品标签持续口服给药）。
在中心确认影像学进展后，允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期，定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间，在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中，主要展示了影像学无进展生存期的主要（首次数据截止）和更新（第三次数据截止）分析；所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比，177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期，且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者，177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源：Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
在晚期黑色素瘤患者中，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或纳武利尤单抗单药治疗的总生存期比伊匹木单抗单药治疗更长。鉴于晚期黑色素瘤患者的生存期已超过 7.5 年，需要更长期的数据来解决新的临床相关问题。
结果
在至少 10 年的随访中，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位总生存期为 71.9 个月，纳武利尤单抗组为 36.9 个月，伊匹木单抗组为 19.9 个月。与伊匹木单抗相比，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的死亡风险比为 0.53（95% 置信区间 [CI]，0.44 - 0.65），纳武利尤单抗与伊匹木单抗相比为 0.63（95% CI，0.52 - 0.76）。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位黑色素瘤特异性生存期超过 120 个月（未达到，试验结束时有 37% 的患者存活），纳武利尤单抗组为 49.4 个月，伊匹木单抗组为 21.9 个月。在 3 年时存活且无进展的患者中，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的 10 年黑色素瘤特异性生存率为 96%，纳武利尤单抗组为 97%，伊匹木单抗组为 88%。
方法
我们将先前未经治疗的晚期黑色素瘤患者按 1:1:1 的比例随机分配到以下方案之一：纳武利尤单抗（每千克体重 1 毫克）联合伊匹木单抗（每千克 3 毫克），每 3 周一次，共 4 剂，随后纳武利尤单抗（每千克 3 毫克）每 2 周一次；纳武利尤单抗（每千克 3 毫克）每 2 周一次加安慰剂；或伊匹木单抗（每千克 3 毫克）每 3 周一次，共 4 剂加安慰剂。治疗持续到疾病进展、出现不可接受的毒性作用或患者撤回同意。随机分组根据 BRAF 突变状态、转移分期和程序性死亡配体 1 的表达进行分层。在此，我们报告该试验的 10 年最终结果，包括总生存期和黑色素瘤特异性生存期以及缓解的持久性。
结论
该试验的最终结果显示，在晚期黑色素瘤患者中，与伊匹木单抗单药治疗相比，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗以及纳武利尤单抗单药治疗具有持续的生存获益。
参考文献：Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, Cowey CL, Schadendorf D, Wagstaff J, Queirolo P, Dummer R, Butler MO, Hill AG, Postow MA, Gaudy-Marqueste C, Medina T, Lao CD, Walker J, Márquez-Rodas I, Haanen JBAG, Guidoboni M, Maio M, Schöffski P, Carlino MS, Sandhu S, Lebbé C, Ascierto PA, Long GV, Ritchings C, Nassar A, Askelson M, Benito MP, Wang W, Hodi FS, Larkin J; CheckMate 067 Investigators. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2407417. Epub ahead of print. PMID: 39282897.
展开更多
