西安医学院第一附属医院-急性视网膜坏死综合征-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

医院创建于1951年，历经72年的建设和发展，现已成为一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复与急救为一体，具有较强救治能力、较高科研水平和国际交流能力的综合性三级甲等医院。近年来，医院高度重视管理创新，将精细化管理有效应用在医疗质量和医院服务管理中，致力于医疗、教学、科研与管理四轮协同发展。导入卓越绩效管理模式，全院开展“5+1”S精益管理，取得了显著成效。医院已逐步发展为陕西省新兴的品牌医院，在2016年度区域医院综合排行榜（复旦版）跻身西北20强，在科研和学术方面，已跃升为西北15强。在全国三级公立医院绩效考核中，我院评级为B++，位列陕西省综合类医院第8名。医院以院本部为核心，构建“一院两区九卫”的新发展格局，先后成立沣东新城和莲湖区公立医院医疗联合体，托管了沣东新城纺织医院（西安医学院第一附属医院沣东医院）和莲湖区土门社区卫生服务中心。医院秉承“厚德精医博学创新”的院训精神，始终坚持“凝练学科方向，汇聚优秀人才，建设共享平台，实施精细化管理，推进重点突破，实现跨越发展”的发展思路，推动医院管理、学科建设、人才培养、平台建设等方面取得了长足进展。先后建成西安急救中心城西分中心、西安市院前急救培训中心，陕西省全科住院医师规范化培训管理中心、陕西省重要的基层医疗卫生人才临床培养基地。医院学科设置齐全，编制床位1200张，设置73个科室、7个教研室及1个全科医学实训中心和1个中心实验室。呼吸内科、神经内科、消化内科为陕西省高校优势学科，急诊科为陕西省第一批临床重点专科，神经内科、呼吸内科为陕西省第二批临床重点专科，麻醉学、临床护理学为陕西省第三批临床重点专科，神经外科和检验医学科为陕西省第四批省级临床重点专科，妇科为陕西省医学优势专科。呼吸内科获批陕西省呼吸疾病预防与控制工程中心。神经外科、神经内科、呼吸内科、内分泌科、眼科分别获批陕西省临床疾病研究分中心。医院建成高血压中心、心衰中心、胸痛中心、房颤中心四个国家级标准化示范中心，急性心梗患者进院开通血管时间锐减至18分钟，获批急性上消化道出血四星级救治基地，建成全国脂肪肝防治研究分中心等。建成脑科医院、胸科医院、消化病院3个院中院，先后成立ECMO团队，消化道肿瘤MDT团队，癌痛规范化治疗MDT团队，甲状腺、乳腺肿瘤MDT团队，实现多学科交叉融合发展，成功开展了大批高难度、急危重症手术，大幅提升急危重症患者救治能力。医院坚持以患者需求为导向，大力推动专科技术创新与发展，全院各科发展迅速，开展了体外膜肺氧合支持治疗（ECMO）、主动脉球囊反搏术（IABP）、内镜下经单鼻孔海绵窦巨大肿瘤切除术、冠脉搭桥、先心封堵、复杂冠脉病变介入治疗、颅内外动脉介入治疗、颅内动脉瘤夹闭、糖尿病足的综合治疗、急性缺血性脑卒中静脉溶栓及桥接治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）、气管镜介入治疗、自体造血干细胞移植、连续性血液净化（CRRT）、断指再植、各种腔镜下的多种微创手术，形成鲜明特色。医院成功上线“互联网医院”，加速推进“智慧医院”建设，积极为人民群众提供更加优质、高效、便捷的卫生健康服务。医院借力高校附属医院的平台优势，西安医学院第一附属医院、第一临床医学院和全科医学院实行“三位一体”管理模式，同时为西安医学院医院管理研究所挂靠单位，构筑医疗、教学、科研与管理协同发展体系。全科医学院目前是陕西省全科医学教学规模和层次较大较全的单位，涵盖全科医生，“3+2”、“5+3”规范化培训及全科医学本科和研究生教育，目前有各类各层次学员1300余名。我院获批为国家住院医师规范化培训综合基地，涵盖全科、内科、外科、妇产科、麻醉科、神经内科6个专业基地，获评全国十佳全科住院医师规范化培训基地和陕西省唯一的国家级全科重点专业基地，全科医学专业为陕西省高校“一流专业”。全科医学、神经病学、呼吸病学、消化病学为硕士学位授予点，同时与宁夏医科大学合作开展多学科联合培养硕士研究生。医院多次获全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛三等奖和全国高等医学院校大学生临床技能竞赛西南西北赛区一、二等奖多项，获陕西省教学成果一、二等奖多项。医院坚持大力开展医学科学研究工作。近年来，医院获批国家级、省部级基金项目62项，荣获省级科技成果奖2项，厅局级科技成果奖9项。发表科研论文1600余篇，SCI论文300余篇。出版管理专著3部。先后承办第四届海峡两岸全科医学西部论坛等大型学术交流会23场次。神经内科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科、肿瘤内科等9个专业组和9个器械组顺利通过国家药物临床试验机构资格认证。医院高度重视国际交流合作和人才培养与引进工作。现有在职职工1924人，其中高级职称人员176人，拥有博士、硕士研究生447人。近年来，医院先后引进高层次和领军人才22名，与王辰院士团队、李兆申院士团队和刘卫平教授团队签订战略合作协议。先后与美国韦伯州立大学、美国皮马医学院、美国梅奥医院、加拿大哥伦比亚大学、意大利罗马生物医学自由大学以及我国台湾中国医药大学附属医院等单位建立了良好合作关系。在医疗、教学、科研领域开展了广泛、深入、紧密的合作交流。此外，医院每年选送一批优秀的中青年骨干赴国外进修学习和交流访问。医院与美国韦伯州立大学合作建立了西北地区一流呼吸加强病房，目前医院呼吸治疗在国内外形成了一定影响力。医院先后荣获全国改善服务行动计划示范单位、全国百姓放心示范单位、中国最佳医院管理团队·抗疫特别贡献奖、全国医院感染管理先进集体、全国医院文化建设先进单位、全国医院后勤管理创新先进单位、全国医院管理创新单位、中国医疗机构公信力示范单位、春潮杯西部医疗事业突出贡献奖以及陕西省抗震救灾先进集体、陕西省医保先进集体、西安急救工作突出贡献奖等殊荣。医院在抗击非典和新冠疫情、抢险救灾、卫生支农、健康扶贫、援藏援外等重大医疗服务中成绩卓著，并多次受到上级嘉奖。多名医护人员获得全国和陕西省卫健系统先进个人、五一劳动奖章、五四青年奖章、三秦最美医务工作者等荣誉称号。医院将始终坚持“文化引领、追求卓越、自强不息”精神，秉承“患者及服务对象至上”的核心价值观，继续摸索以内涵建设为核心，以对外交流与合作为突破，以精细化管理为抓手，以人文医院建设为手段的发展之路，全面开启建设高水平大学附属医院的步伐，立志将医院建设成为国内知名西部一流的人文品牌医院！急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由病毒感染（主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染）引起的眼部疾病,典型地表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。，目前认为,此病主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致。，视网膜，1.药物治疗（1）更昔洛韦对于50岁以上患者,其病原主要为VZV,宜首选更昔洛韦治疗。（2）阿昔洛韦对于青年ARN患者,其病原主要为HSV1,宜首选阿昔洛韦。阿昔洛韦口服吸收率较低,因此一般在治疗初期应静脉途径给药。连用10天～3周后改为口服,连续用药4～6周。（3）丙氧鸟苷此药主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。静脉滴注,连续治疗14～21天,以后改为维持剂量每周5次。（4）糖皮质激素本病的发生可能有免疫反应的参与,因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使病毒扩散,所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用泼尼松口服,使用1周后减量,治疗时间为2～6周。对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素、非甾体类消炎药和睫状肌麻痹剂点眼。（5）抗凝剂可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂,如阿司匹林可能有助于减轻视网膜血管炎。 2.手术治疗在坏死病灶与健康视网膜间做激光光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。玻璃体切割术可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况,联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充、巩膜扣带术等。 3.中医治疗应根据中医辨证施治的原则施以相应的中药治疗,中药治疗可促进炎症恢复,并可减少药物的副作用。，由于ARN可引起前葡萄膜炎、显著的玻璃体炎症和视网膜炎症,所以应与多种类型的葡萄膜炎或其他疾病相鉴别。这些疾病包括进展性外层视网膜坏死综合征、梅毒性视网膜炎、大细胞淋巴瘤、Behce病、急性多灶性出血性视网膜血管炎、细菌性眼内炎、真菌性眼内炎、类肉瘤病性葡萄膜炎等。，无，ARN的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助检查。一般而言,对患者进行认真的眼部检查,特别是用间接检眼镜或三面镜检查,诊断并不困难,但对于临床上可疑的患者,应进行一些必要的实验室检查： 1.房水和玻璃体抗体检测利用免疫荧光技术可进行特异性抗体检测,如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生,则对诊断有帮助。血清特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助。 2.活组织病理学检查属于侵入性检查。此病临床变异较大,对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和（或）视网膜活组织检查,所得标本可用于病毒培养、组织学和免疫组织化学检查、PCR检测、原位杂交等。标本培养结果阳性、组织学检查发现病毒包涵体以及电镜观察到病毒颗粒,对诊断有重要帮助。此外,还应根据患者的具体情况选择性地进行血清血管紧张素转化酶、弓形虫抗体等方面的检测和检查。（1）荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查对确定患者中心视力丧失的原因、感染的范围等方面是非常有用的。（2）吲哚青绿血管造影检查急性视网膜坏死综合征也可引起脉络膜的改变,吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变：①脉络膜血管扩张；②脉络膜血管通透性增强所致的片状强荧光；③弱荧光黑斑。（3）其他辅助检查在玻璃体炎明显影响眼底可见度时,超声波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查方法,它对于发现由视神经炎所致的视神经鞘扩大也是很有帮助的。活动性炎症期视网膜电流图（ERG）检查可以发现a、b波降低,伴有或不伴有振荡电位降低,视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。 CT扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大；磁共振曾发现患者出现视束、视交叉和外侧膝状体的改变,此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索传播的。，。

true 马淑云主任医师

三级甲等西安医学院第一附属医院

好评率：99% 接诊量：1049 平均响应：2小时

妇科、产科相关疾病、妇科炎症、妊娠相关病、内异症、内分泌疾病、妇科肿瘤、功能失调性子宫出血、不孕症、妊娠相关疾病。

true 陈蕊主任医师

三级甲等西安医学院第一附属医院

好评率：99% 接诊量：2571 平均响应：2小时

擅长子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的手术治疗以及盆底疾病如压力性尿失禁，盆腔脏器脱垂的诊治。对单孔腹腔镜微创手术以有深入的研究。

true 姬超主任医师

三级甲等西安医学院第一附属医院

好评率：100% 接诊量：4 平均响应：-

从事妇产科临床教学与科研工作20年。主持并完成省厅级科研课题3项，发表论文十余篇。熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治，擅长妇产科急危重症的诊治及抢救，高危妊娠的管理及盆底功能璋碍性疾病的保守及手术治疗。主要研究方向：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异常子宫出血，宫腹腔镜等微创手术，妊娠合并症、并发症的处理,盆底功能障碍性疾病诊治等。