南通市第二人民医院-轻躁狂-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

南通市第二人民医院（南通市康复医院、南通大学附属康复医院）位于崇川福地通扬河畔、中国近代工业发源地之一的唐闸，始建于1914年，前身为清末状元、中国近代实业家、政治家、教育家张謇先生创办的大生职工医院（住院部），后经历史变革，与志明医院合并成为南通市工人医院，现已发展为一所集医疗、保健、教学、科研、康复、预防为一体的三级医院，为江苏省住院医师规范化培训基地，江苏省全科医生培养省级示范临床基地，南通大学教学医院，复旦大学附属中山医院医疗合作医院，中科院苏州医工所临床实验基地，南通惠民医疗定点医院。南通市第二人民医院现有职工800余人，其中高中级专业技术人员438人，博士6人，硕士研究生79人，硕士生导师2人，院校兼职教授39人，具备合理的人才梯队。有完善的科室设置，编制床位1000张，设有15个病区，25个临床专科。现已经发展成为25个临床专科、8个医技科室，拥有1个市级临床医学中心，2个市级医学重点学科，3个市级医学创新团队，17个市级临床重点专科，2个市级临床重点建设专科的三级医院，医院是南通市康复质控中心主任单位、南通市康复医学专科联盟理事长单位、南通市康复医学会挂靠单位。近年来，医院医疗技术水平和服务能力提升显著，综合实力不断增强。医院医疗设备先进齐全，配有64排CT、3.0T核磁共振、DSA、康复机器人、DR、气压弹道碎石系统、骨密度测量仪、钬激光碎石机、全自动生化分析仪，各种纤维内窥镜、血透机、全能麻醉机、高压氧舱、彩色多普勒超声诊断仪、超声骨刀、C臂机等现代化诊断治疗设备。近年来，医院不断加快提档升级步伐，与知名院校开展医教研深度合作，提升医院综合实力和服务水平。与上海复旦大学附属中山医院签订合作协议，成立肺癌、脂肪肝、胃肠肿瘤、脊柱微创、肺部结节等6大多学科诊疗中心（MDT）让南通人真正在家门口得到上海专家的优质医疗服务。与中国科学院苏州生物医学工程技术研究所签订全面战略合作，我院特色专科康复医学中心被确定为中科院苏州医工所临床研究基地，通过共建康复医学及工程技术联合研究中心、实验室，逐步推进双方研发立项、人才培养、国家科研项目的合作，打造国内外具有影响力的康复技术平台。我院在康复亚专科领域强化以病人为中心，以疾病康复为导向，成立了康复团队主导的多学科会诊中心，组建了神经康复、骨科康复、儿童康复、男性康复、产后康复、疼痛康复、心肺康复、肿瘤康复、重症康复等多支多学科诊疗团队(MDT)；为更好地实施规范化、合理化的MDT肿瘤治疗模式，让更多医生和患者从MDT中获益，同时我院组建前列腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠肿瘤等MDT团队，建立卒中中心、创伤中心、胸痛中心MDT团队。团队分工明确，优势互补，依托多学科团队，为患者提供规范化、个体化、连续性、高质量的综合医疗服务，降低医疗成本，减轻患者负担，提升患者满意度。医院不断引进新技术新项目，形成一系列特色治疗，减轻了患者的痛苦，提高了服务水平，如康复机器人治疗、甲状腺超微创微波治疗、前列腺钬激光微创剜除术、男性阳萎治疗、静脉曲张微创技术、耳鼻咽喉微创治疗、普外科腹腔镜微创技术、妇科宫腔镜技术、儿科特色治疗等。目前，医院南扩工程一期9000平方米医技综合楼、二期51343平方米门急诊病房综合楼均已投入使用。三期拟征地40亩，将新建康复医学中心、科教研实训中心、净化配送中心等。在提升医院软硬件发展的同时，医院以党建为引领，有效地将党委的政治优势、党支部的组织优势和党员的素质优势转化为医院的核心竞争力，提升医院服务水平。医院坚持长期为困难党员、贫困群众提供援助和关爱，形成“健康讲坛社区行”、“吴锦泉爱心服务队”等便民、惠民服务品牌，并荣获全国惠民、便民典范医院称号。通过开展“党员先锋岗”、“满意服务”、“1+8+N”融合党建等创先争优活动，积极参加社会公益事业，投身扶贫帮困，助人为乐等志愿服务，真正体现了公立医院“救死扶伤、全心全意为人民群众健康服务”的公益性质。躁狂症（Mania）在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3）中,作为心境（情感）障碍（Mooddisorders）中的一独立单元,与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相,伴随精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。，生物学因素 ①神经生化,精神药理学研究和神经递质代谢研究证实,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变。5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志；去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；多巴胺(DA)功能活动异常；γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,可能存在功能活动异常,因作用于此神经递质的抗癫痫药可以作为心境稳定剂,有效治疗躁狂症和双相障碍。②第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物；③神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体－肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。遗传学因素家系调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。心理社会因素不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。，脑，躁郁症最主要的治疗手段是药物治疗,其药物治疗最典型的是锂盐、碳酸锂以及这种不典型的抗精神病药如奥氮平、利培酮等有这种抗躁作用,患躁郁症的患者,治愈后维持一段时间可以逐渐停药,无需抗复发治疗。但是发现复发的症状,如睡眠减少,说话多,活动多,必须立即重新开始治疗。对于反复发作的躁郁症患者,治愈后的抗复发治疗必须遵循复发的规律。，通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。，无，首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表，。

true 李洪彬副主任医师

二级甲等南通市第二人民医院

好评率：99% 接诊量：4.8万平均响应：15分钟

专家特长　　擅长各种原因导致的肥胖、高血糖、1型、2型及妊娠期糖尿病、高血压病的管理，对降糖药物的调整、甲状腺结节，肥胖的管理，减重的技巧，营养的管理，糖尿病的饮食运动疗法和对初发糖尿病的逆转治疗等相关疾病均有丰富的临床经验。同时对于儿童生长发育、更年期综合症、垂体疾病、肾上腺疾病，骨质疏松症、老年病包括睡眠障碍失眠也有丰富的临床经验。

true 马松华副主任医师

二级甲等南通市第二人民医院

好评率：99% 接诊量：10w+ 平均响应：-

脑血管病，帕金森病，痴呆。

false 陈志伟副主任医师

二级甲等南通市第二人民医院

好评率：100% 接诊量：21 平均响应：-

尿路感染、结石，急、慢性肾炎，肾病综合症，糖尿病肾病，痛风，高血压，尿毒症，尿毒症并发症，尿毒症血管通路，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等。

true 赵丰副主任医师

三级其他南通市第二人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

急性发热，急性呼吸道感染，各种心脑血管疾病，各种中毒的诊治

true 许海周副主任医师

二级甲等南通市第二人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长胃肠疾病（胃癌、胃十二指肠溃疡、结直肠癌、消化道穿孔），肝胆胰疾病（肝肿瘤、胆囊结石、胆囊炎、胆管结石、胰腺炎、胰腺癌）及各种腹外疝疾病的外科诊治，尤其在微创手术领域积累了丰富的经验。

true 马宇敏副主任医师

二级甲等南通市第二人民医院

好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

专家特长　　擅长各种原因导致的肥胖、高血糖、1型、2型及妊娠期糖尿病、高血压病的管理，对降糖药物的调整、甲状腺结节，肥胖的管理，减重的技巧，营养的管理，糖尿病的饮食和运动疗法等相关疾病均有丰富的临床经验。同时对于儿童生长发育、垂体疾病、肾上腺疾病，骨质疏松症、老年病包括睡眠障碍失眠也有丰富的临床经验。疫情发生以来，对新冠引起的肺部感染，抗病毒药物的临床应用，新冠老年患者的营养支持，十大症状的管理也积累了丰富的经验！

true 陆俊杰副主任医师

二级甲等南通市第二人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

对各类普外科常见疾病及外科急腹症的治疗经验丰富。擅长腹外疝，胆道疾病以及结直肠肿瘤的微创治疗。

true 庄蕾副主任医师

二级甲等南通市第二人民医院

好评率：100% 接诊量：5 平均响应：-

擅长糖尿病及其甲状腺疾病的治疗。尤其是糖尿病的逆转和缓解，糖尿病及其相关并发症的综合治疗，肥胖及其他代谢相关疾病的诊疗。

true 刘强主治医师

二级甲等南通市第二人民医院

好评率：100% 接诊量：3 平均响应：-

待补充

true 陈红梅主任医师

二级甲等南通市第二人民医院

好评率：100% 接诊量：24 平均响应：-

擅长1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，血糖升高，甲状腺疾病，骨质疏松，内分泌高血压，痛风，低钾血症，高钾血症，低钠血症，高钠血症，肥胖，减重，营养，高脂血症，糖尿病饮食，运动，儿童生长发育，垂体，甲状腺结节等疾病诊治

接诊医生：

2024-11-07 17:26:39

科普文章

乙肝病毒（HBV）与肝癌的关系及其研究进展

B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。

然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。

HBV与肝癌的发病机制

在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。

东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。

研究方法与发现

研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。

此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。

新的癌变预防概念

本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。

研究支持与未来方向

本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。

未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：

1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。

2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。

3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。

4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。

结论

B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。

通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。

参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2021年9月来源：u-tokyo

肝癌复发率高？试试AI评估患者预后

ChatGPT的基础技术，Transformer提高了精度

东京大学医学部附属医院检验部的讲师佐藤雅哉（消化内科医师）、消化内科的助教中塚拓马、副教授建石良介、东京大学名誉教授小池和彦、教授藤城光弘等研究小组，开发了一种基于射频消融术（RFA：Radiofrequency ablation）后的肝癌预后预测模型，并首次证明了使用Transformer模型的预测模型比传统基于深度学习的模型具有更高的精度。

RFA作为肝癌有效的根治术，已广泛应用于医疗实践。然而，肝癌的复发率较高，且存在预后不良的肝癌，因此治疗仍面临挑战。准确了解RFA治疗后肝癌的预后对于实施个体化的知情同意和制定最优治疗方案至关重要。

2017年，Google Brain研究团队开发的AI模型Transformer，作为ChatGPT（生成预训练Transformer）的基础，已在自然语言处理和计算机视觉领域展现出超越传统深度学习技术的高性能。通过使用Transformer模型，有望更准确地评估RFA后肝癌患者的预后，但迄今为止尚未有使用Transformer模型进行肝癌预后估计的报告。

使用Transformer的机器学习模型进行的预测，除了肝癌之外，还可以应用于医疗的多个领域，未来的其他领域应用也备受期待。本研究成果于2023年9月9日（当地时间）在美国学术期刊《Hepatology International》在线版上发表。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年8月来源： Hepatology International

基于基因突变的分子靶向药物开发的可能性

理化学研究所（RIKEN）脑神经科学研究中心神经动态医科学联合研究团队的高级研究员岛康之（研究时），团队负责人中冨浩文（杏林大学医学部脑神经外科学教授），客座研究员太田仲郎，脑神经医科学联合部门的冈部繁男（东京大学医学系研究科神经细胞生物学教授），生命医学研究中心癌症基因组研究团队的研究员笹川翔太，团队负责人中川英刀，东京大学医学系研究科脑神经医学专业的脑神经外科学教授齐藤延人，以及山梨大学医学部生化学讲座的特任助教金然正和教授大塚稔久等国际合作研究小组，首次从人类脑动脉瘤样本中鉴定出与脑动脉瘤发生相关的重要体细胞基因突变，并建立了基因导入的小鼠脑动脉瘤新生与抑制模型。

本研究成果有望为目前仅有开颅手术或血管内导管治疗的脑动脉瘤治疗提供药物治疗这一第三选择的可能性。

此次，国际合作研究小组分析了外科手术中切除的脑动脉瘤的基因，鉴定出405个基因的体细胞突变。在这些基因中，90%以上的样本中确认突变的16个基因与炎症反应和肿瘤形成相关的“NF-κB信号通路”有关，且发现其中6个基因的突变在囊状动脉瘤和纺锤状动脉瘤中均有共通之处。

此外，在这6个基因中，最常见的“血小板衍生生长因子受体β（PDGFRβ）”的基因突变被导入小鼠，证明了PDGFRβ基因的突变确实会导致纺锤状动脉瘤样的扩张，并且通过全身施用酪氨酸激酶抑制剂可以抑制这种动脉瘤化。

参考来源：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20230615.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年6月来源：h.u-tokyo.ac

本文在2024年11月进行了内容更新

新一代药物洗脱支架与脂质斑块风险研究

本研究旨在探讨在新一代药物洗脱支架（DES）植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块（atheroma）对未来支架相关事件的风险影响。研究对象为接受新一代DES治疗的冠心病患者，采用光学相干断层扫描（OCT）技术对植入支架后的冠状动脉进行评估。

通过分析斑块的组成和特征，研究团队评估了残留富脂斑块的存在与未来心血管事件（如心肌梗死、支架内再狭窄等）的关联性。结果显示，残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著增加。研究强调了在支架植入后，密切监测和管理富脂斑块的重要性，以降低未来心血管事件的发生率。

研究背景

随着药物洗脱支架技术的进步，冠心病的介入治疗效果显著改善。然而，尽管新一代DES能够有效减轻支架内再狭窄的风险，仍存在残留的富脂斑块，这可能成为未来心血管事件的潜在风险因素。已有研究表明，富脂斑块与心血管事件的发生密切相关，但在新一代DES植入后，残留富脂斑块的具体影响尚未得到充分研究。因此，本研究旨在填补这一领域的知识空白，探索残留富脂斑块对未来支架相关事件的影响，以帮助临床医生更好地管理冠心病患者。

研究方法

本研究为前瞻性观察性研究，纳入了接受新一代药物洗脱支架治疗的冠心病患者。所有患者在支架植入后接受了光学相干断层扫描（OCT）检查，以评估冠状动脉内的斑块特征。研究团队重点分析了富脂斑块的存在情况及其对心血管事件的影响。患者在随访期间定期接受临床评估，包括心血管事件的发生情况和影像学检查。数据分析采用多变量回归模型，以控制潜在的混杂因素，评估残留富脂斑块与心血管事件之间的关联性。

研究结果

研究结果显示，在接受新一代DES植入的患者中，存在残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著高于没有残留富脂斑块的患者。具体而言，残留富脂斑块的患者中，心肌梗死、支架内再狭窄等事件的发生率明显增加。此外，OCT检查结果表明，富脂斑块的存在与支架周围的炎症反应密切相关，这可能是导致心血管事件增加的机制之一。研究还发现，残留富脂斑块的患者在术后早期及随访期间的临床表现较为复杂，提示在临床管理中需给予更多关注。

结论

本研究表明，在新一代药物洗脱支架植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块与未来心血管事件的风险显著相关。这一发现强调了在冠心病患者中，植入支架后对富脂斑块的监测和管理的重要性。临床医生应关注这些患者的随访，采取相应的干预措施，以降低心血管事件的发生率。未来的研究应进一步探讨针对富脂斑块的治疗策略，以改善患者的长期预后，提供更为个性化的医疗方案。

参考文献：Murai K, Kataoka Y, Nicholls SJ, Puri R, Nakaoku Y, Nishimura K, Kitahara S, Iwai T, Sawada K, Matama H, Honda S, Fujino M, Yoneda S, Takagi K, Nishihira K, Otsuka F, Asaumi Y, Tsujita K, Noguchi T. The Residual Lipid-Rich Coronary Atheroma Behind the Implanted Newer-Generation Drug-Eluting Stent and Future Stent-Related Event Risks. Canadian Journal of Cardiology. 38, 1504-1515, 2022.

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2022年7月来源：Can J Cardiol 作者：Murai K

本文在2024年11月进行了内容更新

海外就医为何选AMC？治疗选择/效果一文读懂

1.为什么选择AMC进行结直肠癌治疗？

结直肠癌的发病率在全球范围内迅速增长。根据韩国中央癌症登记处的统计，1999年每10万人中约有20人患结直肠癌，但到2014年，这一数字在十年内翻倍，达到了每10万人约40人。这一趋势预计将持续。

每年约有2500名结直肠癌患者在AMC接受诊断和治疗，占韩国28000名结直肠癌患者的约10%。考虑到约20%的患者为无法手术的四期癌症患者，AMC癌症中心的结直肠癌团队所诊断和治疗的结直肠癌患者数量预计远远超过这一数字。

随着各种治疗选项的发展，选择合适的治疗方案变得非常复杂。尤其是在远处转移的四期癌症、局部晚期直肠癌和复发性结直肠癌的情况下，中心通过与多个科室的合作，提供准确的诊断和多种治疗方法的联合使用，并通过多学科会诊和治疗为每位患者定制最佳治疗方案。

AMC积极参与结直肠癌手术和治疗的各种研究，以及结直肠癌遗传机制的基础研究，已发表20-30篇研究论文。通过开发新药物和进行四项新药临床试验（164、177、MODUL、COTEZO），治疗效果得到了改善。截至2016年，计划于2017年进行三种新药（阿帕替尼、伊布替尼+西妥昔单抗、恩科拉非尼）的新临床试验，并积极开展新药及现有药物的新策略临床研究。

2.治疗选项

AMC结直肠癌中心通过多学科系统和综合治疗改善治疗效果，提供最佳治疗，整合相关科室专家对常见于结直肠癌的肝转移、肺转移和局部复发癌症（如难治性结直肠癌）等问题的不同意见。

化疗

化疗专家为每位患者提供最佳的化疗方案。截至2016年，AMC结直肠癌中心已治疗约1000名结直肠癌患者。该中心设有化疗输注室，节假日也开放，方便患者接受治疗。此外，中心还设有癌症急救室，以快速应对不良反应和紧急情况，为患者创造一个更安全、便捷的治疗环境。

放疗

AMC放射肿瘤学科是韩国规模最大的放射治疗机构，配备世界一流的尖端医疗系统，每年治疗超过5000名患者。该科室拥有十台最先进的外部束放射治疗设备，包括TrueBeam、TomoTherapy、CyberKnife，以及一台近距离治疗机。这些设备用于实施先进的高精度特殊治疗，如立体定向体部放射治疗、调强放射治疗、体积调制弧形治疗、影像引导放射治疗和呼吸门控放射治疗。

外科

AMC结肠和直肠外科每年实施的结直肠癌手术数量在韩国名列前茅，约占韩国整体结直肠癌患者的10%。

1) **腹腔镜手术**：目前，腹腔镜手术已应用于超过60%的结直肠癌患者，提高了患者的生活质量和生存率。

2) **机器人手术**：机器人手术能够在狭窄的骨盆内进行精细安全的手术，保留排便、排尿和性功能以及肛门功能。