视频简介
作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞
肺结核一般不会发展成肺癌，但是有肺部疾病的患者可能比没有患肺部疾病的人数偏高。
因为肺结核是由结核杆菌引起来的呼吸系统的感染性疾病，而肺癌多数是由于长期吸烟或空气污染和免疫力低下引起来的恶性肿瘤，病史中也有一部分，极少量的结核患者会出现结核基础上的瘢痕癌，这是由于结核病灶钙化以后，它与周围的组织反复的摩擦受损修复出现突变而导致的肺癌，概率是偏低的。这时候也要注意，最好每年查一次胸部CT，看看有没有肺部病变。
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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞
只要坚持正规治疗，大部分肺结核患者可以治愈。
治疗肺结核要争取早发现、早治疗，按照医嘱联合使用几种有效的药物进行治疗，并且坚持服药，就能取得比较好的疗效。
肺结核的疗程一般都需要6个月，半年左右的疗程，但是这个过程中，如果患者出现了自行停药，极容易诱导结核菌出现耐药，会给治疗造成困难，并且降低疗效。有些患者在服用药物以后，出现不适反应，比如出现肝功受损等，导致患者出现用药选择的困难，从而影响用药的选择，既而影响效果，可能会出现疗程延长。建议与医生及时反馈，调整用药，千万不要自行停药或自行减药。
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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞
肺结核是由结核分支杆菌感染引起的肺部传染病，一般分为原发性肺结核、继发性肺结核，还有血液传播性肺结核。当患者出现以下情况时要高度怀疑肺结核。
第一、全身表现，多表现为午后低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦，女性可能还有月经失调。
第二、呼吸道症状，患者可能有咳嗽、咳痰，有1/3~1/2的患者会有咯血，多数都是少量的痰中带血，少数会有大咯血。还有患者可能会出现胸痛，不同程度的胸闷和呼吸困难。
出现以上表现的患者建议及时就医，可以拍X片或者是胸部CT，做结核菌素实验，如果出现问题，还需要进一步查抗酸杆菌，必要的时候可能还需要做气管镜、灌洗送检或肺穿刺活检等，明确诊断。
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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞
肺结核是有传染性，如果接触比较密切有被传播的风险。肺结核主要的传播途径如下：
第一、肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏向空气中传播结核杆菌，健康人吸入结核杆菌的飞沫可能会被传染。
第二、与肺结核患者同住或者是同办公室，如果患者排出的结核菌落到物体表面，会有手接触传播的可能，包括家人中如果有免疫比较低下的老年人或者糖尿病病人都是属于易感情况，因为大部分人都接受了卡介苗注射，所以有一定免疫力。所以即使是家人，如果免疫力正常，也可能不被传染。但免疫力如果低下，需要注意间隔一段时间，定期到医院复查一下胸部CT，看看有没有被传染的情况。
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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞
在中医的理论里，风寒感冒是适合喝姜水的，特别是生姜水。
姜是一种日常调料，但是也可以入药，药性是辛温，所以能够发汗解表、祛风散寒，相对来说作用比较缓和，一般适用风寒感冒，但是如果患者感冒症状重，建议还是不要单纯依靠生姜水来治疗，可以配合一些好的中药药。针对风寒感冒清热冲剂效果可能更强一些，因为它是一个配方药，而不是单一一味药。
如果感冒症状比较重，肌肉关节疼、发热、全身乏力等，也可以选择西药的感冒药来治疗，所以感冒如果轻的，喝姜水可能会有一定的作用；如果比较重，可以再进一步选择中药药或西药感冒药，而不是单纯依靠食疗。
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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞
肺结核患者是否需要隔离，主要在于患者体内所携带的病菌有无传染性。
如果肺结核患者检查后，发现体内携带的结核杆菌并没有传染性，不用特意隔离。像结核性胸膜炎或骨结核、肝结核，并没有外排的情况，不用刻意的隔离。
如果检查具有传染性，也就是患者的痰里可以查到抗酸杆菌，这类患者一经发现，应该积极配合隔离，同时积极治疗，直到经过治疗一段时间，复查三次痰菌阴性，才考虑患者没有传染性。
王奶奶一直有肩膀疼的毛病，可在过去，由于干的是老师的工作，一直忙得没时间去看医生。疼得厉害的时候，也就只是吃点止疼片忍一忍。可吃止疼片这么熬着总不是长久之计，所以刚一退休，就赶紧让医生看看。
医生问完了王奶奶情况，给王奶奶检查了身体后，就开上了检查单。看着医生奋笔疾书的模样，王奶奶心里犯着嘀咕，一脸担心地问：
医生，我听人说这肩膀疼不都是肩周炎嘛？能有那么严重？怎么要做那么多的检查啊？
听到这里，医生停下笔，仔细地给王奶奶解释道：
王奶奶，能引起肩膀疼的原因可多着呢，这肩膀疼只是一个症状，不仅肩周炎可以引起肩膀疼，到了您这个岁数还可能有其他的病，我给您开的这些检查，就是为了找到导致您肩膀疼的真凶。
肩膀疼，都可能是哪些疾病？
看着王奶奶还是迷糊，医生又说道：
在您看来，这肩膀疼可能只是肩膀的问题，但在医学上，它可没有这么简单。
简单来说，肩膀疼大致由两方面的原因引起：
1. 肩膀本身的问题
肩周炎：狭义的肩周炎就是指人们常说的「五十肩」，又称「冻结肩」，50 岁左右为高发年龄。而广义的肩周炎指引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病。包括肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等病变，例如肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎等，不过目前，为了方便诊断和治疗，「肩周炎」这个名字已经逐渐被能够具体定位的疾病名称所代替。
肩部肌肉痉挛：肩膀的自由活动，全靠这些肌肉帮助。在日常生活工作中，若是有长期伏案工作、频繁提举重物等情况，肩膀的肌肉就会长期保持紧张状态，得不到休息，只好通过疼痛来闹罢工。
2. 其他部位的问题
颈椎病：颈椎有问题，怎么会在肩膀上疼痛呢？这不奇怪，在颈椎旁有颈神经，当颈椎出现问题（比如：颈椎骨质增生）时，颈神经就可能受到压迫，而感觉是通过神经传导的，这时候，在肩膀就可能出现疼痛。要明确有没有颈椎病，一是要做一些体格检查，二是颈椎 X 光片，两者结合才能确诊。
心脏病：这应该说是所有病因里面最危险的一种。这是由于支配心脏和肩膀部位的感觉神经，在将感觉传向大脑的时候，用的是一条神经通道。大脑难以分清感觉到底是哪里传来的，于是在心脏有病变的时候，可能会让大脑误以为这个疼痛来自于肩膀，这样的乌龙在人体并不罕见。
医生继续解释道：
我让您做的心电图检查，就是为了排除掉心脏上的嫌疑。
这四大类疾病是目前引起肩膀疼最常见的原因，此外，还有一些罕见的原因，得检查了才知道。
医生话音一落，王奶奶的嘴角也开始微微上翘，满意地点点头：
想不到这肩膀疼，还有这么大学问，看来这趟医院，是没白来！那肩膀痛都能治好吗？
肩膀疼，该如何治疗？
肩膀痛的病因不同，所以在治疗上还是存在很大差别的。
1. 自我康复治疗为主的疾病
肩周炎和肩部肌肉痉挛就属于这一类。
我们可以用简单的一句话，来概括这两种病该如何自我康复：放松下来，动起来。
放松下来：由于肌肉痉挛和肩周炎都存在着长期劳损的诱因，所以当长期伏案工作后，可以站站走走，也可以将颈、肩、腰做自己能承受范围内的旋转扭动，这些都是放松的好方法。
动起来：这里主要是针对肩周炎的病人，可以做甩手运动和画圈运动。甩手运动就是站稳后，双手于身侧伸直向身体前后方甩动，幅度由小变大，每次做 30 个，一共做三次；画圈运动是象征性的面对一面墙，单手伸直，左右手轮换在墙壁上画圈，次数和甩手运动一样。
自我康复治疗是一个长期过程，重在坚持。
2. 需要医生主导治疗的疾病
颈椎病和心脏病属于这一类。
虽然绝大多数的颈椎病，通过理疗或者按摩的方法能够起到缓解症状的目的，但有些较严重的颈椎病，可能需要进行手术；对于心脏病患者来说，若疼痛是心绞痛或者心肌梗死所引起的，轻者需要长期服药，重者可能需要进行搭桥手术。
除此之外，还有其他原因也会引起肩膀疼痛，特别需要排除一些外伤引起的肩部损伤或是肺部、胆道疾病引起的肩部痛，而这些都是属于需要医生主导治疗的疾病。
王奶奶听完医生说的话后，对医生再三表示感谢，拿着医生开的检查单赶紧去做检查了。
肩膀疼可能只是肩膀的问题，但在医学上，它可没有这么简单。
简单来说，肩膀疼大致由两方面的原因引起：
1. 肩膀本身的问题
肩周炎：狭义的肩周炎就是指人们常说的「五十肩」，又称「冻结肩」，50 岁左右为高发年龄。而广义的肩周炎指引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病。包括肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等病变，例如肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎等，不过目前，为了方便诊断和治疗，「肩周炎」这个名字已经逐渐被能够具体定位的疾病名称所代替。
肩部肌肉痉挛：肩膀的自由活动，全靠这些肌肉帮助。在日常生活工作中，若是有长期伏案工作、频繁提举重物等情况，肩膀的肌肉就会长期保持紧张状态，得不到休息，只好通过疼痛来闹罢工。
2. 其他部位的问题
颈椎病：颈椎有问题，怎么会在肩膀上疼痛呢？这不奇怪，在颈椎旁有颈神经，当颈椎出现问题（比如：颈椎骨质增生）时，颈神经就可能受到压迫，而感觉是通过神经传导的，这时候，在肩膀就可能出现疼痛。要明确有没有颈椎病，一是要做一些体格检查，二是颈椎 X 光片，两者结合才能确诊。
心脏病：这应该说是所有病因里面最危险的一种。这是由于支配心脏和肩膀部位的感觉神经，在将感觉传向大脑的时候，用的是一条神经通道。大脑难以分清感觉到底是哪里传来的，于是在心脏有病变的时候，可能会让大脑误以为这个疼痛来自于肩膀，这样的乌龙在人体并不罕见。
这四大类疾病是目前引起肩膀疼最常见的原因，此外，还有一些罕见的原因，得检查了才知道。
肩膀痛的病因不同，所以在治疗上还是存在很大差别的。
1. 自我康复治疗为主的疾病
肩周炎和肩部肌肉痉挛就属于这一类。
我们可以用简单的一句话，来概括这两种病该如何自我康复：放松下来，动起来。
放松下来：由于肌肉痉挛和肩周炎都存在着长期劳损的诱因，所以当长期伏案工作后，可以站站走走，也可以将颈、肩、腰做自己能承受范围内的旋转扭动，这些都是放松的好方法。
动起来：这里主要是针对肩周炎的病人，可以做甩手运动和画圈运动。甩手运动就是站稳后，双手于身侧伸直向身体前后方甩动，幅度由小变大，每次做 30 个，一共做三次；画圈运动是象征性的面对一面墙，单手伸直，左右手轮换在墙壁上画圈，次数和甩手运动一样。
自我康复治疗是一个长期过程，重在坚持。
2. 需要医生主导治疗的疾病
颈椎病和心脏病属于这一类。
虽然绝大多数的颈椎病，通过理疗或者按摩的方法能够起到缓解症状的目的，但有些较严重的颈椎病，可能需要进行手术；对于心脏病患者来说，若疼痛是心绞痛或者心肌梗死所引起的，轻者需要长期服药，重者可能需要进行搭桥手术。
除此之外，还有其他原因也会引起肩膀疼痛，特别需要排除一些外伤引起的肩部损伤或是肺部、胆道疾病引起的肩部痛，而这些都是属于需要医生主导治疗的疾病。
过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
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