京山市人民医院-急性视网膜坏死综合征-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

京山市位于江汉平原北部，距武汉95公里。武荆高速和随岳高速贯穿境内而过，是湖北省唯一的生态县和网球之乡。协和京山医院是由京山市人民政府主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院托管的京山市唯一一家“二级甲等综合医院”，是全市医疗、急救及教学科研中心，是国家“二级甲等医院”、国家级“爱婴医院”、“卫生部国际紧急救援中心网络医院”、湖北省“二级优秀医院”、湖北省肿瘤医院技术协作医院、京山市紧急救援中心，京山市开平法医司法鉴定所、荆门市血站京山分站设在该院。1950年3月1日，县政府在新市镇翰林院组建“京山县卫生所”，仅有职工7人，病床6张，平房8间。同年6月1日改名为“京山县人民医院”，1951年更名为“京山县人民医院政府卫生院”，1957年卫生院迁至多宝寺(现址)，1958年恢复“京山县人民医院”名称，1968年与县卫生局、妇幼保健站等单位合并组成“京山医药卫生服务站”，1978年重新恢复“京山县人民医院”名称，2017年6月30日，京山县人民政府委托华中科技大学协和医院正式管理京山县人民医院。实行“一套机构两块牌子”，即：华中科技大学协和京山医院/京山县人民医院。多年来，在市委、市政府的关心、支持下，医院得到了飞速发展。医院国有资产总值3.4亿元；医院占地面积4.7万平方米，建筑面积5.6万平方米；开放床位1000张；年门急诊52万人次，年出院病人4万人次，年手术10500台次；设有28个临床科室、14个医技科室、22个职能科室和20多个专家专科门诊，其中输血科为湖北省临床重点专科，超声影像科是荆门市市级临床重点建设专科；临床护理、病理科、妇科、放射科、眼科、耳鼻喉科、检验科、消化内科、麻醉科、普外科10个专科是湖北省县级医院临床重点专科；神经内科、心内科、普外科、骨科、泌尿外科、病理科、重症医学科、神经外科、妇科、产科、儿科、耳鼻咽喉科、麻醉科、检验科、放射科、超声影像科、临床护理、眼科、消化内科19个专科为是荆门市县级医院临床重点专科。医院技术力量雄厚，现有在职职工850余人，其中博士3人，专业技术人员723人，正高职称23人，副高职称97人，中级职称227人。有15人分别当选市、县级杰出人才和科技拔尖人才。同时开展心脏介入、肿瘤放疗等先进技术，外科基本实现微创治疗。医院设备精良，拥有1.5T磁共振、64排128层螺旋CT、直线加速器、进口大平板血管造影机、四维彩超、800毫安X光机、白内障超声乳化仪、DR、全自动生化分析仪、彩色B超、腹腔镜、胸腔镜、手术显微镜、前列腺电切镜、电子胃（肠）镜、钬激光、输尿管镜、经皮肾镜、关节镜、胆道镜、血液透析机、经颅多普勒、脑电图机、长程心电图机、体外震波碎石机、冷冻切片机、宫腔镜、钼靶机、液基薄片细胞涂片系统、鼻腔鼻窦内窥镜等一批高新技术设备，为临床、各类疑难疾病的诊治奠定了坚实的基础。医院积极开展新业务、新技术。目前能开展心脏介入、肿瘤放疗、脑深部肿瘤切除、颅底肿瘤切除、脑干旁肿瘤切除、脊髓肿瘤切除，腹腔镜下直肠癌、胆囊、阑尾、肝囊肿、肾上腺囊肿、妇产科良性肿瘤（子宫肌瘤、卵巢囊肿）、宫外孕及不孕症手术，胸腔镜下肺大疱切除、肺修补、肺活检手术，肺肝叶切除，胰十二指肠切除，先天性胆总管囊肿切除术，保留十二指肠的胰头切除术，胆肠吻合术，甲状腺大部切除术，胃癌、肠癌、甲状腺癌、乳癌和妇科癌症根治，白内障超声乳化术，肿瘤的化疗，放疗、输卵管阻塞不孕症的介入治疗，血液透析，心脏起博器植入，心脏介入，冠状动脉造影，全髋（膝）关节置换术，断指再植术，前列腺电切术，钬激光碎石术，心脏射频消融术、颌面复杂性骨折术、假体植入隆乳术、乳房缩小成形术、鼻颅底手术、冰冻切片快速诊断，免疫组化等技术，外科基本实现微创治疗。医院聘请江洪等五名全国知名专家为客座教授；与湖北省人民医院心血管内科、神经内科缔结为技术协作科室；同济医院、协和医院，武汉大学人民医院、中南医院等医院知名专家定期来院进行技术指导；近年来开展了心血管、神经内科的介入治疗及肿瘤放疗等先进的医疗技术，医院综合实力在全省同级医院中位居前列。医院以托管全市各镇医院及卫生服务中心的方式组建紧密型医共体，为协和京山医院医共体核心医院，是武汉协和医院神经内科、骨科等10个专业的联盟医院或成员单位。医疗服务面向全县，辐射邻近县市。在抢救危重病人和诊治疑难杂症（如脑外伤、重症胰腺炎、低体重早产儿、心肌梗塞、脑溢血、车祸复合伤伴呼吸衰竭等）方面成绩卓著。60多年来，一直担负着来京山领导、外宾、华侨、大型会议的医疗保健任务，多次受到上级领导及国内外人士的高度赞扬。医院承担着多所医学院的医疗、护理专业的教学任务，同时还接受全县10多个乡镇卫生院的医生来院进修。完成市、县科研课题20多项，其中国内领先3项，省级领先8项，市级领先10多项。医院环境优美，内、外科住院大楼配有中心吸引、中心供氧、中心呼叫、中央空调、中心供暖、层流手术间等现代化设施。门诊和住院部设有电子显示屏、电子触摸屏、导医服务员、导医指示标志等导诊服务。医院全面实施了硬化、绿化、美化，院内环境优美，景色宜人。近年来，医院十分注重加强内涵建设，坚持“管理立院、科技兴院、质量强院”的发展战略，坚持“以人为本、以病人为中心”的服务理念，塑名医、建名科、创名院。医院的综合实力跃居全省同级医院前列。医院先后被授予省市县“文明单位”、“质量信得过单位”、“双文明建设先进单位”、“十佳窗口服务单位”、“诚信医保定点机构”、“廉洁行医、诚信服务先进单位”、“园林式单位”等荣誉称号。急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由病毒感染（主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染）引起的眼部疾病,典型地表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。，目前认为,此病主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致。，视网膜，1.药物治疗（1）更昔洛韦对于50岁以上患者,其病原主要为VZV,宜首选更昔洛韦治疗。（2）阿昔洛韦对于青年ARN患者,其病原主要为HSV1,宜首选阿昔洛韦。阿昔洛韦口服吸收率较低,因此一般在治疗初期应静脉途径给药。连用10天～3周后改为口服,连续用药4～6周。（3）丙氧鸟苷此药主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。静脉滴注,连续治疗14～21天,以后改为维持剂量每周5次。（4）糖皮质激素本病的发生可能有免疫反应的参与,因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使病毒扩散,所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用泼尼松口服,使用1周后减量,治疗时间为2～6周。对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素、非甾体类消炎药和睫状肌麻痹剂点眼。（5）抗凝剂可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂,如阿司匹林可能有助于减轻视网膜血管炎。 2.手术治疗在坏死病灶与健康视网膜间做激光光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。玻璃体切割术可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况,联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充、巩膜扣带术等。 3.中医治疗应根据中医辨证施治的原则施以相应的中药治疗,中药治疗可促进炎症恢复,并可减少药物的副作用。，由于ARN可引起前葡萄膜炎、显著的玻璃体炎症和视网膜炎症,所以应与多种类型的葡萄膜炎或其他疾病相鉴别。这些疾病包括进展性外层视网膜坏死综合征、梅毒性视网膜炎、大细胞淋巴瘤、Behce病、急性多灶性出血性视网膜血管炎、细菌性眼内炎、真菌性眼内炎、类肉瘤病性葡萄膜炎等。，无，ARN的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助检查。一般而言,对患者进行认真的眼部检查,特别是用间接检眼镜或三面镜检查,诊断并不困难,但对于临床上可疑的患者,应进行一些必要的实验室检查： 1.房水和玻璃体抗体检测利用免疫荧光技术可进行特异性抗体检测,如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生,则对诊断有帮助。血清特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助。 2.活组织病理学检查属于侵入性检查。此病临床变异较大,对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和（或）视网膜活组织检查,所得标本可用于病毒培养、组织学和免疫组织化学检查、PCR检测、原位杂交等。标本培养结果阳性、组织学检查发现病毒包涵体以及电镜观察到病毒颗粒,对诊断有重要帮助。此外,还应根据患者的具体情况选择性地进行血清血管紧张素转化酶、弓形虫抗体等方面的检测和检查。（1）荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查对确定患者中心视力丧失的原因、感染的范围等方面是非常有用的。（2）吲哚青绿血管造影检查急性视网膜坏死综合征也可引起脉络膜的改变,吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变：①脉络膜血管扩张；②脉络膜血管通透性增强所致的片状强荧光；③弱荧光黑斑。（3）其他辅助检查在玻璃体炎明显影响眼底可见度时,超声波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查方法,它对于发现由视神经炎所致的视神经鞘扩大也是很有帮助的。活动性炎症期视网膜电流图（ERG）检查可以发现a、b波降低,伴有或不伴有振荡电位降低,视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。 CT扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大；磁共振曾发现患者出现视束、视交叉和外侧膝状体的改变,此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索传播的。，。