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胆管炎
无症状胆结石,拖着不治疗,当心这3种病!
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白银市中西医结合医院是由白银市人民医院和白银市中医院于2007年6月整合组建而成,是白银市城镇职工及城乡居民基本医疗保险和兰州市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构,是甘肃中医药大学教学医院,是全省六家省级医养结合试点单位之一,是省级“健康促进医院”,是白银市“市级文明单位”,白银区青年就业见习基地。承担着白银市传染病定点防治职能,是新冠肺炎市级定点救治医院和集中救治医院。医院整体由西区总部、东区分部和四龙路街道社区卫生服务中心三部分组成,占地面积共100.53亩,建筑面积41695.51㎡。规划床位502张,开放床位412张。现有职工540人,其中在编320人、编外220人,卫生专业技术人员493人(主任医师14人、副主任医师54人、中级职称125人)。医院内设机构59个(临床科室36个、医技科室7个,职能科室16个)甘肃名中医1人,白银首席专家1名,白银市名中医6人,均为中医和针灸推拿专业。甘肃省卫生健康行业骨干人才1名、优秀中青年人才1名,白银市铜城英才4名。现有国家中医药管理局重点专科1个(针灸科),省级中医药重点专科1个(中医妇产科),省级中医药重点专科2个(感染性疾病科、骨伤科),市级重点专科5个(针灸科、皮肤痔瘘科、感染性疾病科、骨伤科、心血管病科)。2020年7月,医院与省中医院建立紧密型医联体,持续深化交流合作,推进资源共享,省中医院长期派驻专家来院开展诊疗活动。目前,医院与兰大一院感染肝病专科、甘肃省针灸专科、甘肃省心血管危重症及ECMO技术联盟、甘肃省人民医院呼吸专科等多家医院组建专科联盟。医院配备有1.5T核磁、全数字化通用型平板血管造影系统(DSA)、西门子双排螺旋CT、20人舱高压氧舱、数字胃肠机、80kw数字成像系统(DR)、32kw移动式数字放射成像系统(DR)、数字口腔全景/头颅X射线机、连续性床旁血滤机、彩色B超、全自动生化分析仪、电子胃镜、椎间孔镜脊柱微创系统、腹腔镜、关节镜、人工肝治疗仪等大型医疗设备共计40多台(件),可全面满足疾病诊断治疗需要。在白银市委、市政府的大力支持下,医院秉持以人为本、生命至上、以人民健康为中心的宗旨,西医精准诊断、中医协同辨证,中西医结合治疗的发展理念,拓展中医药诊疗方法为手段,坚持中西医并重的诊疗模式,持续以技术为引领,以服务为先导,以人才为保障,深化学科建设,调整医疗服务结构,充分发挥中医药在疾病预防、治疗、康复中的独特优势,积极为群众提供多层次多样化中医药健康服务,竭诚为人民群众的健康保驾护航。胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎,以胆囊炎症为主者称胆囊炎。两者常同时发生,多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。,急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。急性胆管炎经非手术治疗后,急性炎症得到控制,但胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石,胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等)并未解决,胆管内炎症病变转为慢性,使胆管壁增厚。,胆囊,1.慢性胆管炎 用手术方式,去除梗阻因素,保证胆道引流畅通。在急性发作,先控制感染,等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫,并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄,可作括约肌成形术,如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶,应切除胆囊。肝内胆管狭窄者,须彻底了解其病理变化,解除其梗阻原因。如作肝内胆管狭窄段切开,并清除肝内结石,然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。 2.急性胆管炎 手术解除胆管梗阻,使胆管压力减低,引流通畅。但在疾病早期,急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法。对非手术治疗无效,并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,应及时采用手术治疗。非手术治疗包括解痉、镇痛和利胆药物的应用,其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果,用量为30~50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要,虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度,但它能有效治疗菌血症和败血症,常用的抗生素有庆大霉素,氯霉素,先锋霉素和氨卞青霉素等。应根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验,调整合适的抗生素。如有休克存在,应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12~24小时病情无明显改善,应即进行手术。即使休克不易纠正,也应争取手术引流。对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例,应及时手术。手术死亡率仍高达25~30%。手术方法应力求简单有效,主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧,在梗阻远侧的引流是无效的,病情不能得到缓解。如病情条件允许,还可切除。,胰腺炎 相似点:都有腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。 不同点:胰腺炎通常在饱餐及饮酒后发作,表现为全腹疼痛,实验室检查可见血清淀粉酶或脂肪酶升高,通过CT检查可以鉴别诊断。 胆道蛔虫症 相似点:都有腹部疼痛表现。 不同点:胆道蛔虫症常为突发剑突下剧烈绞痛,阵发性加剧,部分患者可吐出蛔虫,疼痛可突然缓解,一般无明显发热。通过影像学检查可鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生物化学检查血、尿淀粉酶的测定可判断是否伴发胰腺炎。测定总胆红质、5′核苷酸酶、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高,在缓解期都恢复正常。久病者则有肝细胞损害。 2.B型超声显像在胆道梗阻扩张时,能准确地查出液性内容的所在和范围,胆管扩张的程度和长度,其诊断正确率高。 3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)在肝胆管扩张病人,可显示肝内胆管及其流向,明确有无胆管扩张和扩张的范围。对于黄疸病例可鉴别病因或梗阻部位,并可观察到胆管壁和其内部的病理改变,依其影像的特征以鉴别阻塞的原因。 4.经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)用十二指肠镜可经乳头开口插管,将造影剂直接注入胆管和胰管内,明确胆管扩张的范围和梗阻部位,并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。 5.胃肠钡餐检查其诊断价值已被超声检查所替代。囊状扩张较大者可显示十二指肠向左前方移位、十二指肠框扩大、呈孤形压迹。 6.术中胆道造影在术中将造影剂直接注入胆总管内,可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像,了解肝内胆管扩张的范围、胰管胆管的反流情况,有助于选择术式和术后处理。,。
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