郭阿姨今年72岁了，患有高血压、糖尿病数十年，平时血压波动较大，血糖控制也欠佳，从不严格控制饮食，也不参加体育锻炼。最近她又得了一种怪病，那就是白天和正常人一样，可一到了半夜一两点就神志不清，甚至大吵大骂，这在村里被传播开来，很多老人都说她被鬼缠住了，究竟是怎么回事呢？

原来2个月前，她和老伴儿激烈争执后突然出现了胸闷、气短和乏力的症状，在孩子们的陪同下去当地医院就医，医生考虑到郭阿姨基础状况较差，这次发病怀疑是心脏病发作，建议她住院观察治疗。

入院后，急查了心电图显示有心律不齐、房颤；查心脏彩超示：主动脉硬化、左房增大、左室肥厚、二尖瓣关闭不全、左室舒张功能减低、心房纤颤。

医生给阿姨进行了针对性治疗后，症状缓解。可阿姨又添了一项新毛病：发热，而且是持续性低热，体温最高达37.8℃，医生夜间值班时观察到阿姨在凌晨1点左右开始出现神志不清、躁狂，甚至对其亲友破口大骂犹如中邪一般，折腾几小时后入睡，醒后如常人。

询问其昨晚发生的事情，阿姨却毫不知情，家属向阿姨详细地讲诉了夜间她的所作所为，阿姨说：“怎么可能，我怎么会是那样的人？”可据家属及值班医生描述，阿姨连续几天都是这种情况。

这到底是怎么回事呢？科室全体医生进行了疑难病例讨论，并邀请多科专家会诊，大家众说纷纭，最后也没能明确诊断。主管医生请来了一位德高望重的老中医为其进一步诊治，这位老大夫观察病人体型肥胖，可能为痰湿体质（肥人多痰），望其舌红苔厚腻，诊其脉象弦滑，并通过问诊辩证郭阿姨为湿热证型并有肝气郁结，给与她三仁汤加减治疗。服药五天后，郭阿姨体温降至正常，夜间睡眠也恢复了正常，神志不清的情况不再发作。

三仁汤出自清代吴瑭的《温病条辨》，由杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁以及半夏组成，能够宣畅气机、清热利湿，主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热，方中杏仁能宣畅上焦肺气；蔻仁醒脾畅运中焦；薏苡仁甘淡能利湿疏导下焦，宣上、畅中、渗下，使湿热从三焦分消，再加清热疏肝理气之品，郭阿姨的持续发热及情志异常才能好转。临床中，我们需多角度转换思维，多想办法，运用多种方式治疗疾病，融会贯通才能造福老百姓。

“坎水”食物即咸、酸味的，凡是黑色的食物都是“坎水”食物。具体到种类就是一些肉类、水产、黑色食物等。这些食物都是很好的养肾食物，尤其是可以清凉肾经不让湿热缠身。

有一回一朋友在经历了湿热袭肾导致的肾小球肾炎后，治愈出院的第二天就来找我，让我给他个方子保健一下，重在让肾不再湿热，不再得病。听他的愿望，我想了想，告诉他多吃“坎水”食物，有益于清凉肾经，不让湿热缠身。朋友很疑惑，不明白什么是“坎水”食物。想必很多人都不知道吧，我们一起来认识一下。

“坎”出自《易经》，讲“坎为水”，这是一种符号名称，用现在的讲法也可以说是一个类别，“坎”对应的身体部位是耳、血、肾，对应的动物为猪、鱼、水中之物、狐、水族等。对应的饮食有猪肉、酒、冷味、海味汤、酸味、宿食、鱼、带血、掩藏、有带核之物、水中之物、多骨之物。对应的味有：咸、酸。对应的色有黑。

所以综上所述，就我们日常所吃的食物来看，凡是咸、酸味的，凡是黑色的食物都是坎水食物。具体到种类就是一些肉类、水产、黑色食物等。从日常生活的经验看，像猪肉、狗肉、羊肉、黑豆、黑芝麻、黑鱼、大虾等食物都是养肾的。所以说我们多吃“坎水”食物，其实就是把日常生活中能够养生补肾的食物全概括起来了。

朋友听我讲了这些，连连称奇，不过还是需要我具体列几条坎水食物养肾除湿热之法。

“坎水”食物食谱

① 黑豆补肾方

食材：猪肉（瘦）150克，鲢鱼头150克，黑豆80克。

制作方法：猪肉洗净切片，鱼头如常法处理，黑豆洗净，将瘦肉及鱼头放入煲内。煮成浓汤，即可饮用。

营养功效：清热利湿、补益肾气，此汤能治小便不通、石淋、砂淋、肾结石膀胱结石等，常饮用此汤有助排泄结石。

另外要注意的是，《本草经集注》记载有：“黑豆恶五参、龙胆。” 黑豆忌与蓖麻子、厚朴同食。

② 猪肉补肾方

食材：猪肉（瘦）60克，甘草6克，黄芪30克，其他调料适量。

制作方法：将甘草、黄芪、大蒜、八角茴香用纱布包好备用；将猪瘦肉洗净切片；猪肉片放入砂锅中，加适量清水，并放入药包同煮；煮至肉熟透，去药包，调味即可。

营养功效：补肾、滋阴、利尿，适于肾经湿热，症见小腹坠胀、小便欲解不爽等症。

禁忌：甘草恶远志，反大㦸、芫花、甘遂、海藻。黄芪恶白鲜皮，反藜芦，畏五灵脂、防风等，食用此方时，注意避免上述不能吃的食物。

③ 鱼类补肾方

食材：通草3克，鲤鱼1条（约250克），生姜1片。

制作方法：鲤鱼去鳞、腮、肠脏，洗净，起油锅，略煎，然后把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮至鱼肉熟烂、汤浓，调味即可。随量饮汤食肉。

营养功效：补肾利水，温中下气，对肾病及水肿属肾虚者有辅治和补益作用。

④ 黑芝麻补肾方

食材：黑芝麻300克，薏米粉（干、细）100克，构杞子15克。

制作方法：将黑芝麻淘洗干浄后，沥水放入锅内炒香，再磨成细末；锅内掺水烧开后、放黑芝麻末煮沸，加入惹米粉浆；待烧开后加入白糖，搅匀盛碗，面上撒上少许枸杞即成。

营养功效：补肾、清热利湿，捍卫肾经不受湿热侵扰。

肾脏病中湿热形成的原因极其复杂，既有外感所致的，也有混热内生的，还有内外合邪以及药物饮食等原因，皆可导致湿热证。所以只有养足肾气才可以抵制外邪侵袭，上面的各种食谱很适宜，可以在日常生活中根据自己的条件和喜好多选择。

本节养生要点提炼

① 知道什么是坎水食物

② 知道坎水食物对肾的养生功效

③ 知道一些坎水食物的养肾除湿热食谱等。

首先，咱们来简单的说一下，什么是下焦湿热。中医理论上有“三焦”的概念，上焦主要是指心肺，中焦主要是指脾胃，下焦主要是指肝肾。湿热之邪，主要是往下走，所以容易聚积在肝肾，也就是所谓的下焦湿热。主要症状包括，小便偏黄，大便粘，不成型，舌苔往往黄厚腻，脉象滑数。

其次，对于下焦湿热的患者，咱们中药调理以清理湿热为治疗法则，方子可以用龙胆泻肝汤加减，中药包括：龙胆草，通草，扁蓄，黄芩，滑石，柴胡，炙甘草，车前草，瞿麦，苍术等药一块应用。服药期间注意忌口，尽量不要吃辛辣刺激的食物，以免影响疗效。

最后咱们再说一下，调理下焦湿热的中成药，常见的是龙胆泻肝丸，也可以配合加味逍遥丸，加强清理下焦湿热的效果，按照说明书服用就行，服药期间也要注意忌口，清淡饮食，以免影响治疗的效果。

湿热其名就是湿+热，我们平时生活中都有湿物捂久发热的生活体验，所以除湿热的关键不是清热而是祛湿。祛湿使阳气升腾，阴阳对流而湿热自除。

人体内为什么会产生湿邪呢？五行之中，土能克水，"脾胃属土，胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿"，脾虚失运，最易导致水湿停留，化为湿邪。所以利湿升阳，健脾除湿是治疗湿热的根本大法。

夏日大气中湿热重，平素湿热重的人，平时饮食需多吃健脾除湿的食物，如冬瓜、苦瓜、西瓜、米仁、茯苓、扁豆等，冬瓜汤、鸭子汤等是夏天很好的祛湿良品。白术、苍术泡茶饮也是很好的健脾除湿方法。少食面食，甜米酒。忌食辛辣烤炙食物和白酒。严重者要请有经验的中医处方标本兼治。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。