这我门诊一位60来岁老人脚底长个“东西”，在外院做个激光，自己也修剪过几次，但是依然走路疼痛，最近半个月疼痛越来越明显。
外观一看，跟鸡眼、胼胝和跖疣伴有感染相似，容易混淆，毕竟是在脚底啊。
环孢素目前在血液病的治疗应用十分广泛，主要用于重型/极重型再生障碍性贫血（与 ATG 联用）或非重型再生障碍性贫血（可与雄激素等联用），也用于造血干细胞移植和纯红细胞再生障碍性的治疗。由于服用环孢素是一个长达数月或数年的过程，因此其副反应可能表现的比较明显（如牙龈增生、肾功能损害），使患者苦恼并影响其生活质量；另有一些患者，屡次复查环孢素血药浓度都不理想，或血象没有明显恢复迹象，没有更合适的药物替代。其实，环孢素的同门兄弟——他克莫司是一个可能的替代药物。由于它不是治疗再生障碍性贫血的主角，即使在各种治疗指南中也偶有提及，现在就来介绍一下。
他克莫司（Tacrolimus）又名 FK506（进口剂型商品名为普乐可复），是从链霉菌属中分离出的发酵产物，是一种强力免疫抑制剂，比环孢素免疫抑制效果强 70~100 倍。它和环孢素一样，通过抑制白介素-2（IL-2）的释放，全面抑制 T 淋巴细胞而达到免疫抑制的作用。它主要是作为肝、肾移植排斥反应的一线用药，目前在治疗再生障碍性贫血、自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。
药理作用：他克莫司与 FK506 结合蛋白（FKBP12）相结合形成 FKBP12-他克莫司复合物，这种复合物会专一地结合并抑制钙调神经磷酸酶（环孢素也有相似作用），阻止活化 T 细胞核转录因子（NF-AT，它启动基因转录形成淋巴因子如 IL-2，γ干扰素）的去磷酸化和易位，从而达到抑制 IL-2 等淋巴因子释放的目的。而 IL-2、γ干扰素（INF-γ）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等淋巴因子，就是抑制骨髓造血的关键所在。
国内外多个临床试验表明：他克莫司在体外能够有效的抑制 T 淋巴细胞、减少 IL-2 的产生；用它来治疗再生障碍性贫血，有着和环孢素接近的疗效。
根据个人临床经验，他克莫司的起始剂量以每日 0.05~0.1mg/kg 为宜，分 2 次间隔 12 小时服用，后根据血药浓度调整剂量。临床研究表明，健康人他克莫司半衰期为 43 小时，而肝肾移植患者半衰期大约为 11~15 小时，因此建议规律服药 3 天后（最好 1 周）进行血药浓度的检测。他克莫司血药谷浓度维持在 20ng/ml 以下，大部分患者耐受良好。出于治疗有效性和副反应的考虑，个人建议药物浓度在 8~15ng/ml 为宜。
他克莫司不愧是环孢素的好兄弟，同样具有消化道反应，如恶心、食欲不振甚至呕吐、腹痛等症状；也具有肝肾毒性，和环孢素一样需要保肝治疗，并定期检测肝肾功能；可以出现高血压、高血糖、头痛、震颤、关节痛等副反应，也和环孢素类似。
但是，药物的副反应是因人而异的，一名特定的患者，服用环孢素出现的副反应，不一定会出现在服用他克莫司时。这就为更换药物治疗提供了一种可能。
他克莫司出现牙龈增生少见，因此牙龈增生严重的患者，可以将环孢素更换为他克莫司。
从目前来看，他克莫司治疗再生障碍性贫血的安全性和有效性是确切的，但它的普及程度远远不如环孢素。对于因各种原因不适合继续应用环孢素、但仍需免疫抑制治疗的患者，可以尝试他克莫司的治疗，为疾病的康复开辟一条可能的新途径。
前列腺炎对性生活的影响主要体现在以下几个方面：
性功能障碍：前列腺炎可能导致勃起功能障碍（ED），这是由于前列腺长期充血引起的性腺腺体萎缩和内分泌紊乱所致。此外，如果前列腺炎进一步发展导致精囊炎，还可能引起射精疼痛，使患者对性生活产生恐惧，进一步影响性功能。
早泄和射精过快：长期的炎性刺激可能改变性兴奋欲，导致早泄和射精过快的现象。
射精延迟：在某些情况下，前列腺炎也可能导致射精延迟，这是其对性生活的另一种影响。
精神心理因素：前列腺炎带来的身体不适，如排尿困难和疼痛，可能导致患者对性生活失去兴趣，出现焦虑、紧张等负面情绪，这些情绪进一步影响性生活质量。
间接影响：前列腺炎本身不直接影响性功能，但其带来的症状和心理压力会间接影响性生活。例如，患者可能因担心传染给伴侣而避免性生活，长期下来也会对性功能产生不利影响。
综上所述，前列腺炎对性生活的影响是多方面的，包括性功能障碍、早泄、射精过快、射精延迟以及精神心理因素等。因此，前列腺炎患者应积极进行治疗，以减轻症状、改善性功能和生活质量。同时，保持健康的生活方式、避免久坐、规律性生活等也有助于预防前列腺炎的发生和发展。
美塑疗法（俗称“水光针”）含有一系列维生素、矿物质、氨基酸和透明质酸的混合物。它旨在促进细胞更新、保湿并为皮肤提供必要的补充营养。这种疗法通过一系列非常浅表的微针刺激来实现。
a.美塑疗法的常见副作用：
· 红肿: 在接受美塑疗法后，注射部位可能会出现轻度到中度的红肿。这种情况通常在几小时到几天内消退。
· 淤青: 有些人可能在注射部位出现淤青，这通常会在一周内消退。
· 疼痛或不适: 在疗程后的短暂时间内，在注射部位感觉到疼痛或不适是常见的。
· 瘙痒或刺激: 注射部位可能会出现轻度瘙痒或刺激，通常会自行缓解。
· 皮肤敏感: 在接受美塑疗法后，皮肤可能会感到敏感或轻微刺激，特别是如果使用了活性成分。这种敏感感通常会随时间而减轻。
· 感染的风险: 虽然罕见，但在注射部位有感染的风险。必须遵循适当的卫生程序，并确保医生使用无菌技术。
· 过敏反应: 在某些情况下，个体可能对美塑疗法中使用的物质产生过敏反应。这可能包括瘙痒、皮疹或注射部位以外的肿胀。应立即向医生报告过敏反应。
· 皮肤变色: 在注射部位可能会出现暂时的皮肤色素沉着，如色素沉着或色素减退，特别是在皮肤较深的个体中。这通常会随时间而消失。
· 结节或肿块: 很少情况下，可能会在皮肤下注射部位出现小的结节或肿块。这些通常会自行消退，但如果持续或引起不适，可能需要医疗评估。
· 疲劳或头晕: 一些人可能在接受美塑疗法后感到轻度疲劳或头晕，这可能是由于疗程的压力或暂时的血液循环变化引起的。
b.一般治疗前建议
· 敏感部位可能会出现肿胀或红肿，建议您在治疗当天不要安排社交计划。
· 在治疗前2天不要服用阿司匹林或非类固醇消炎药，如布洛芬。
· 在咨询医生之前不要停止任何药物。
· 在治疗前2天，将酒精摄入量保持最低。
· 在治疗前2天，不要使用1%的维A酸类皮肤护理产品靠近待治疗区域。
· 在治疗前4周，不要使用AHA皮肤护理产品靠近待治疗区域。
· 在治疗前4周，避免在治疗区域附近进行专业化学剥离。
c.美塑疗法后的护理建议包括：
· 如果红肿持续，请在解决之前不要再使用刺激性护肤品（美白、抗衰等）。
· 术后8小时可接触干净的日常用水。
· 皮肤可能会感觉干燥紧绷，这是相当正常的。请医美面膜或者温和保湿霜。
· 在美塑疗法后的24小时内，不要使用日光浴床、晒太阳、桑拿或蒸汽浴。
· 持续的防晒，不然容易反黑。
· 在美塑疗法后的5天内避免电解、脱毛、漂白（面部）。
· 不要在含氯水中游泳（3-5天）。
· 不要立即进行过度的运动。
· 可以化妆，但推荐使用矿物质化妆品。
· 如果正在接受激光或IPL治疗，请遵循指导建议。
色素痣，也称为黑痣或痣，是皮肤上常见的一种皮肤病，它们通常是黑色或棕色的小斑点或斑块。色素痣是由皮肤细胞中的色素颗粒（黑色素）的增加或聚集引起的，它们在皮肤的各个部位都可能出现，包括面部、颈部、背部、手臂和腿部等。在本文中，我们将深入探讨色素痣的起因、分类、预防和治疗方法。
1.色素痣的起因
色素痣的形成主要与遗传、阳光暴露和激素变化等因素有关。具体而言，以下是色素痣形成的主要因素：
a.遗传因素：遗传往往在色素痣的形成中扮演着重要角色。如果家族中有人患有色素痣，个体往往更容易发展出色素痣。
b.阳光暴露：过度的阳光暴露是形成色素痣的重要因素之一。紫外线能够刺激皮肤细胞产生更多的黑色素，从而导致色素痣的形成。因此，长期暴露在阳光下而不采取保护措施的人更容易患有色素痣。
c.激素变化：激素水平的变化也可能促使色素痣的形成。例如，怀孕期间和青春期的激素水平波动可能导致色素痣的出现或加重。
2.色素痣的分类
色素痣可以根据其外观和组织学特征进行分类。以下是常见的色素痣分类：
a.表皮性色素痣：这种类型的色素痣位于表皮层，通常是平坦的，颜色较深，常见于面部和身体其他部位。
b.复合性色素痣：复合性色素痣包括表皮和真皮两个层次，通常呈现出较为突出的表面。
c.颜色不均匀的色素痣：这类色素痣的颜色不均匀，可能呈现出深浅不一的色调。
d.巨大性色素痣：这种类型的色素痣较大，可能覆盖较广的皮肤区域，需要特别关注，因为它们可能与其他健康问题相关。
3.色素痣的预防
虽然色素痣的形成受遗传和其他因素的影响，但是可以通过以下方法减少色素痣的形成风险：
a.避免过度暴露在阳光下：尤其是在阳光强烈的时候，要采取适当的措施保护皮肤，例如涂抹防晒霜、穿着防晒服装和戴上帽子等。
b.定期检查：定期皮肤检查有助于及早发现和治疗任何可疑的色素痣或其他皮肤病变。
c.保持健康生活习惯：良好的饮食习惯、充足的睡眠和适度的运动有助于保持皮肤健康，减少色素痣的风险。
4.色素痣的预防和治疗对于维护皮肤健康至关重要。了解如何判断色素痣的良性或恶性是预防和治疗的重要一环。
判断色素痣的良性或恶性方法(ABCDE法则)：
A（Asymmetry）：良性色素痣通常是对称的，而恶性痣通常不对称。
B（Border）：良性色素痣的边缘通常是清晰光滑的，而恶性痣的边缘可能会不规则、模糊或有毛刺。
C（Color）：良性色素痣的颜色通常是均匀的，而恶性痣可能有不同深浅的色调或颜色不均匀。
D（Diameter）：良性色素痣一般较小，通常小于6毫米，而恶性痣通常会增长到较大的直径。
E（Evolution）：良性色素痣通常在一段时间内保持稳定，而恶性痣可能会发生变化，包括形状、颜色和大小等方面的变化。
5.临床常见检查方法
a.临床检查：定期由专业医生进行皮肤检查是评估色素痣的良性或恶性的关键。医生会注意色素痣的外观特征，并可能进行活检以确认诊断。
b.数字皮肤成像技术：近年来，数字皮肤成像技术的发展为评估色素痣的良性或恶性提供了新途径。这些技术包括皮肤镜和皮肤显微镜等，可以帮助医生更准确地评估色素痣的特征。
c.病史调查：了解患者的病史，包括个人或家族中是否有恶性黑色素瘤等皮肤癌的病史，有助于评估色素痣的风险。
d.皮肤生物标记物检测：一些新兴的检测方法，如通过检测皮肤生物标记物，可以帮助确定色素痣的良性或恶性。
这些方法和技术的结合使用可以帮助医生更准确地评估色素痣的良性或恶性，并制定适当的治疗方案。
6.色素痣的预防
虽然色素痣的形成受遗传和其他因素的影响，但是可以通过以下方法减少色素痣的形成风险：
a.避免过度暴露在阳光下：尤其是在阳光强烈的时候，要采取适当的措施保护皮肤，例如涂抹防晒霜、穿着防晒服装和戴上帽子等。
b.定期检查：定期皮肤检查有助于及早发现和治疗任何可疑的色素痣或其他皮肤病变。
c.保持健康生活习惯：良好的饮食习惯、充足的睡眠和适度的运动有助于保持皮肤健康，减少色素痣的风险。
7.良性与恶性色素痣的治疗方法
a.良性色素痣：大多数良性色素痣不需要治疗，但可能会因为外观不满意或引发其他问题而进行治疗，如激光疗法、手术切除或冷冻疗法等。此外，定期皮肤检查仍然很重要，以确保色素痣的变化和发展受到监测。
b.恶性色素痣：恶性色素痣需要及时治疗以预防恶性黑色素瘤的发展。治疗方法可能包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等，具体根据病情和患者个体情况而定。
综上所述，了解如何判断色素痣的良性或恶性对于采取预防措施和选择治疗方法至关重要。通过定期的皮肤检查和专业医生的建议，可以及早发现潜在的问题并采取适当的措施。
长期咳嗽怎么会是哮喘呢？是的，如果长期慢性咳嗽，服用普通止咳药不好，很可能是哮喘，确切的说，是一种咳嗽变异性哮喘 （ cough variant asthma ，CVA） 。
什么是咳嗽变异性哮喘呢？咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，患者发病时主要是以咳嗽为主，也可以是唯一的主要症状，没有明显的喘息、气促等典型的哮喘症状和体征，患者存在气道高反应性。
咳嗽变异性哮喘也是慢性咳嗽中最常见的病因，约占慢性咳嗽病因的 1/3 ，也就是说，约有 1/3 的慢性咳嗽病人是咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，患者没有痰，通常咳 嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征 ，部分患者有季节 性 发作 。
在剧烈咳嗽时 有的患者 可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。
咳嗽变异性哮喘患者 感冒 的时候，或者遇到 冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽 。
咳嗽变异性哮喘患者通过肺功能检查可以发现有可变的气流受限，支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘 的重要标准 ，也可通过峰流速检查 平均昼夜变异率>10%，或 者 支气管舒张试验阳性 ，都可以提供咳嗽变异性哮喘的诊断依据 。
咳嗽变异性哮喘的治疗，通常会按典型哮喘使用吸入药物治疗，咳嗽剧烈时也会给予止咳药、支气管扩张剂及抗组胺类药物治疗。
通过支气管舒 张剂治疗有效 也 是 咳嗽变异性哮喘 的一个重要临床特征，但仍有30%~40% 的咳嗽变异性哮喘 患者对单纯支气管舒张剂治 疗反应不佳。
咳嗽变异性哮喘患者常伴有过敏性鼻炎，需要同时给予治疗，才能得到很好的控制。
有部分咳嗽变异性哮喘 患者 将来 会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的 主要 危险因素。
规范 长期 的 吸入激素 治疗 可能有助于预防典型哮喘的发生 ，患有咳嗽变异性哮喘的患者需要在专科医生的指导下系统性治疗，避免频繁发病或发展成为典型哮喘。
粪便检查通常检查以下内容：
一、一般性状检查颜色：正常粪便颜色为黄色至棕褐色。如果粪便颜色发生改变，可能提示不同的疾病。例如，黑色或柏油样便可能提示上消化道出血；红色便可能是下消化道出血；灰白色便可能与胆道梗阻有关。性状：正常粪便为成形软便。如果粪便呈水样便，可能是腹泻；如果粪便干结、呈羊粪状，可能是便秘。此外，黏液便、脓血便等也可能提示肠道疾病。气味：正常粪便有一定的气味，但如果气味异常浓烈、恶臭，可能与肠道细菌感染、消化不良等有关。
二、显微镜检查细胞成分：红细胞：正常粪便中一般无红细胞。如果发现红细胞，可能提示肠道出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。白细胞：正常粪便中可偶见白细胞。如果白细胞数量增多，可能提示肠道炎症，如细菌性痢疾、肠炎等。巨噬细胞：在细菌性痢疾等肠道炎症时可见巨噬细胞，有助于诊断。寄生虫及虫卵：检查粪便中是否有寄生虫及虫卵，如蛔虫卵、钩虫卵、绦虫卵等，可诊断相应的寄生虫感染。其他成分：如淀粉颗粒、脂肪滴等，可反映消化功能状况。如果淀粉颗粒增多，可能提示消化不良；脂肪滴增多可能与脂肪吸收不良有关。
三、化学检查隐血试验：检测粪便中是否有微量的血液，对消化道出血的诊断有重要意义。即使粪便外观无明显异常，隐血试验也可能呈阳性，提示早期的消化道出血。粪胆原：有助于判断黄疸的类型。如果粪胆原减少，可能提示梗阻性黄疸；如果粪胆原增加，可能与溶血性黄疸等有关。
四、细菌学检查培养：通过培养粪便中的细菌，可确定是否有肠道细菌感染，并鉴定致病菌的种类，为选择合适的抗菌药物提供依据。药敏试验：对培养出的致病菌进行药敏试验，以确定该细菌对哪些抗菌药物敏感，指导临床治疗。
便秘患者在平时的饮食中需要注意以下几点：
一、增加膳食纤维摄入多吃全谷物：优先选择燕麦、糙米、全麦面包等全谷物食品，减少精细谷物如白米饭、白面包的摄入。全谷物富含膳食纤维，可增加粪便体积，促进肠道蠕动。丰富蔬菜种类：保证每天摄入足够的蔬菜，包括绿叶蔬菜如菠菜、芹菜、空心菜等，以及其他蔬菜如西兰花、胡萝卜、南瓜等。不同蔬菜的膳食纤维含量和种类有所不同，可以提供更全面的营养。适量水果：选择富含膳食纤维的水果，如苹果、香蕉、梨、火龙果等。但要注意水果的糖分含量，尤其是对于糖尿病患者或需要控制血糖的人群，应适量食用。同时，避免过度食用热性水果，如榴莲等，以免加重便秘。豆类及豆制品：黑豆、红豆、绿豆等豆类富含膳食纤维，可以煮成粥或做成豆沙等食用。豆腐、豆浆等豆制品也是不错的选择。
二、保证充足水分多喝水：每天饮用足够的白开水，一般建议摄入量为 1500 - 2000 毫升。可以分多次饮用，不要等到口渴了才喝水。除了白开水，也可以适量饮用一些淡茶水。避免高糖饮料：减少含糖饮料如可乐、果汁饮料等的摄入，这些饮料可能会使肠道内水分吸收增加，加重便秘。同时，要避免饮酒，酒精会影响肠道的正常功能。
三、控制脂肪摄入选择健康油脂：适量摄入橄榄油、亚麻籽油等富含不饱和脂肪酸的油脂，有助于润滑肠道。避免过多摄入动物脂肪和反式脂肪酸，如油炸食品、肥肉、奶油蛋糕等。坚果适量：杏仁、核桃等坚果富含健康油脂和膳食纤维，但由于其热量较高，应适量食用，每天一小把即可。
四、避免刺激性食物少吃辛辣食物：辣椒、花椒等辛辣食物可能会刺激肠道，加重便秘。便秘患者应尽量减少辛辣食物的摄入，尤其是在便秘发作期间。限制咖啡和浓茶：咖啡和浓茶中的咖啡因可能会导致肠道蠕动加快或痉挛，加重便秘症状。如果有便秘问题，应适量减少咖啡和浓茶的饮用。避免过度加工食品：减少食用加工肉类、油炸食品、高盐食品等过度加工食品。这些食品通常含有较少的膳食纤维和较多的添加剂，不利于肠道健康。
五、注意饮食规律定时进餐：保持规律的饮食习惯，每天定时进餐，避免暴饮暴食。这样可以使肠道有规律地蠕动，有助于预防和缓解便秘。细嚼慢咽：吃饭时要细嚼慢咽，充分咀嚼食物，这样可以减轻肠道的消化负担，促进食物的消化和吸收。同时，避免进食过快导致空气进入肠道，引起腹胀等不适。
指甲突然出现空甲可能由以下原因引起：
复方利多卡因乳膏在一定程度上可以用于治疗早泄。
早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，其主要表现为性交时过早射精。复方利多卡因乳膏中的主要成分利多卡因是一种局部麻醉药物，将其涂抹在阴茎龟头等部位，可以降低局部敏感度，从而延长性交时间，起到一定的治疗早泄的作用。
但是，使用复方利多卡因乳膏治疗早泄也有一些需要注意的地方：
1. 需在医生指导下使用：自行使用可能存在使用方法不当、剂量不准确等问题，影响治疗效果甚至可能引起不良反应。
2. 可能存在副作用：如局部麻木感、感觉减退等，可能会影响性体验。如果使用不当，还可能导致阴茎勃起功能障碍等问题。
3. 并非根治方法：只是一种对症治疗的手段，不能从根本上解决早泄的病因。
总之，复方利多卡因乳膏可以作为早泄治疗的一种辅助方法，但应在医生的指导下谨慎使用。
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