我经常会收到患者发来的重口味大便的照片，说自己排黑便了，但这其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整个大便都是黑色的，还发亮，是黑亮黑亮的。而那些黄色大便里夹杂着黑色的东西，或者一半黄色一半黑色的，都不是黑便。
大家想想，胃和小肠出血才会是黑便，那么高部位出血，等拉出来，早和大便混合均匀了，应该通体都是黑色，怎么会有黄色的部分？如果排出来的大便通体颜色都很深，不知道是不是黑便，教大家一个方法，观察大便周边被水稀释的地方，如果是出血，稀释后会有淡淡的红色，不是出血的大便，稀释后是黄色。如果还是辨别不出，那就啥都别说了，去医院化验吧，是不是出血，一验便知。
如果阳性，也别到处找大夫问了，做检查吧，因为消化道出血原因很多，溃疡，癌，血管病变等等，都会出血，大夫不可能只根据您的黑便就能判断您是什么原因出的血了。也不要问癌的几率有多大，因为单凭黑便无法判断！做什么检查呢，胃镜，肠镜，腹部增强 CT 走起，一切等做完再说。
黑便代表着消化道出血，是因为血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁导致的大便颜色发黑。黑便以上消化道出血最常见，一下几个病因是最常见的原因。
- 消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡。老年人以胃溃疡多见，往往与服用阿司匹林有关，年轻人以十二指肠溃疡多见，往往与幽门螺杆菌感染有关。
- 急性胃粘膜病变：如饮酒，服用刺激胃的药物如阿司匹林等等，会造成胃粘膜急性炎症，会导致出血。
- 贲门粘膜撕裂：往往出现在剧烈呕吐后，因为腹内压的骤然增加导致贲门口粘膜撕裂出血。
- 胃癌：常见于老年人，肿瘤因为生长速度快，表面因为血供不足出现破溃出血。
- 食道胃底静脉曲张破裂以及门脉高压性胃病：见于肝硬化患者，前者往往出血汹涌，会伴随呕血，后者出血速度相对缓慢，可以没有呕血。
以上上消化道出血常见原因，鉴别起来需要依靠胃镜检查。
本期话题：肝病病人柏油大便是怎么回事？
出镜嘉宾：北京树德堂中医门诊部中医内科 主任医师 陈勇
擅长领域：胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮））、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎（腹痛、脾胃不和、气胀、奔豚气、腹胀、温中散寒、疏肝行气、健脾和胃、消食止痛），黄疸（上火、目赤、湿热、肝火旺、湿热体质、肝虚、肝阴虚、肝气不舒、肝阳上亢、肝火上炎证、清热利湿、祛瘀退黄）、肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、酒精肝、慢性肝炎、慢性乙肝）、肝囊肿、肝纤维化、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化（蜘蛛痣、门静脉高压、腹水）等疾病的诊治。
大便发黑的原因：
一般是由胃肠道出血引起
大多见于消化性溃疡、炎症性肠病、肿瘤等疾病
胃肠镜是主要的检查方法
治疗上大多采用药物治疗
什么样的才能算是黑便呢？
黑便是指：粪便颜色明显加深，呈暗红色或黑色，由于这种粪便颜色深，更因常附有黏液而发亮，外观酷似柏油，又称柏油样便。
黑便是最常见的消化系统症状之一，黑便通常意味着存在中等量的上消化道出血，可能是消化道溃疡引起的，还有可能为恶性肿瘤的表现，中等出血亦可能进展为大量的出血，因此仍需要引起人们的重视。
黑便形成是什么过程呢？
血液在消化道中，血液中的红细胞会被破坏，红细胞中的血红蛋白含丰富的铁，会与肠道内的硫化物形成硫化铁，这种物质呈黑色，因此消化道出血患者常表现为黑色便。
采用什么检查呢
可以查一下大便常规或者大便潜血，大便发黑是不是因为消化道出血引起的，如果是因为出血引起的再进一步做胃肠镜检查。
如何治疗呢？
如果是消化道出血引起的：
- 消化性溃疡引起的，如果出血量不大可口服或静脉输入抑制胃酸分泌的药物。
- 胃肠道肿瘤，可根据肿瘤的性质和范围采用手术或者消化内镜治疗！
新生儿出生后开始排的是胎便。胎便多成墨绿色，糊状便 组成成份为是胎儿肠道的分泌物、胆汁及吞咽的羊水等。正常足月儿的新生儿在生后24小时内开始排胎便，大约48~72小时排泄完毕。如果新生儿24小时仍然没有胎便排出，需要进一步检查，除外肛门闭锁或其他消化道畸形。在早产儿，胎便排出常常延迟，原因为胎粪形成较少及肠蠕动差。
新生儿腹泻的预防
新生儿腹泻的预防主要措施为消毒隔离，尽可能切断传染源。一旦发现新生儿腹泻，应立即隔离，积极治疗。新生儿腹泻容易造成脱水，感染性腹泻容易造成休克，全身感染。在医院内如果发现多例感染的患儿，应立即将直接或间接接触过的新生儿集中在一个房间，每天做大便培养，严密观察腹泻的发生，对大便培养阳性者在另外集中隔离。
腹泻的新生儿大便培养三次阴性可予出院。任何患儿出院后，原床位的用品包括被褥，床单，枕头，地板，家具，都应该进行定期消毒，减少灰尘飞扬。严格执行院感要求，定期做空气，地板，墙壁及家具拭子培养。所有工作人员应特别重视手卫生，每当接触患儿前后应都要洗手，避免感染其他新生儿。喂奶前需带消毒手套，然后装奶头，对有粪便污染的尿布和床单需集中在一起消毒后才可送出病房。
消化科医生讲：冰箱中放鸡蛋有讲究！
1.冰箱中的鸡蛋与其他食物最好隔开存放
家里冰箱要有个“存蛋区”，最好和其他食物相对隔开。因为，鸡蛋表面有很多污染物（病菌、鸡粪等），即使是盒装或袋装鸡蛋，也并非干净。若随意放在冰箱中，容易造成交叉污染，导致其他暴露的食物被污染，最好将冰箱中的鸡蛋和其他食物隔离开存放。
2.建议鸡蛋存放时，大头朝上放冰箱
鲜鸡蛋的蛋清是浓稠的，但随着存放时间的延长以及外界温度的变化，蛋白在蛋白酶的作用下所含的粘液素会逐渐脱水变稀，从而使蛋白失衡，失去固定蛋黄的作用。由于蛋黄的比重小于蛋白，选择将鸡蛋的大头向上，小头朝下，直立存放，即使蛋白变稀，也不会很快发生靠黄和贴皮现象。这样可以防止微生物侵入蛋黄，也有利于保证蛋品的质量
宝宝大便又黑又硬，主要是由于吃的食物过硬或者是吃的食物不太好消化，宝宝胃肠道功能失调的原因所导致的。
孩子在生长发育的过程中，胃肠道功能是比较薄弱的。如果食物不太好消化的话，就会导致食物吸收消化不良，从而导致食物在肠道内的积聚，出现这种症状。
家长一定要注意宝宝平时的饮食，食物应当尽量煮熟煮烂再进行食用，尽量不要吃不太好消化的食物。可以适当的为孩子补充一些含维生素和纤维素比较丰富的食物，同时应当尽量减少因吸收脑刺激性食物的摄入。
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1，疼痛，消融后一般会有轻度疼痛，特别是靠近肝包膜位置或膈肌位置的肿瘤，但是使用止痛药后一般可以耐受，疼痛一般持续1周，如果影响正常生活，建议来门诊就诊咨询。
2，发热，消融后当天部分患者会有轻度发热，一般在38度以下，考虑消融后坏死物质导致机体的应激反应，到如果持续发热要考虑肝脓肿，特别是之前做过胆道手术，胰腺手术或胆道积气的患者。
3，呕吐，消融当天有使用静脉麻药，过早进食会诱导恶心，呕吐，一般建议6小时后进食，到如果难以耐受空腹或有胃痛等症状，可以2个小时后先少量饮水，如没有呕吐等现象可以少量流质饮食。呕吐可以使用口服或静脉使用止吐药物。
4，头晕，一般考虑静脉麻药导致，一般麻药代谢后可缓解。但如果同时出现大汗淋漓，心慌，冒冷汗等症状需及时通知护士以防消融后大量出血。
5，胸闷，部分肝消融患者也会出现气胸等症状，如果出现后要尽早通知护士，行CT或胸部DR检查
6，其他常见症状包括高血压，肩部疼痛，剧烈腹痛等症状
2024年9月25日，美国食品药品监督管理局批准奥希替尼（阿斯利康制药生产）新适应证[1]，用于患有局部晚期、无法切除的（III 期）非小细胞肺癌（NSCLC）的成人患者。这些患者需要满足在同步进行或者先后进行铂类放化疗期间以及之后，病情没有进一步进展，且检测出肿瘤具有EGFR外显子19缺失或者外显子 21 L858R 突变。
奥希替尼是一个肺癌常用药，除了这个新适应证，它还可以用于EGFR突变阳性NSCLC的辅助治疗、EGFR 突变阳性转移性 NSCLC的一线治疗、EGFR突变阳性局部晚期或转移性NSCLC的一线治疗、既往接受过治疗的 EGFR T790M 突变阳性转移性 NSCLC[2]。
奥希替尼这次获批是基于LAURA试验[3]，这是一项Ⅲ期双盲随机对照研究，旨在评估放化疗后奥希替尼对于Ⅲ期不可切除的 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效和安全性，其中包括最常见的EGFR突变（Ex19Del 和 L858R）。在该研究中，放化疗可以同步进行，也可以序贯进行。
对于放化疗后疾病未进展的患者，将在放化疗完成后6周内以 2:1 的比例随机分配接受奥希替尼或安慰剂进行治疗，且治疗会持续到满足疾病进展、出现不可接受的毒性或者其他停药标准为止。主要结果包括常见的无进展生存期 （PFS）、总生存期 （OS）。
根据FDA公布的有效性数据，与安慰剂相比，奥希替尼的PFS改善具有统计学意义，风险比为 0.16（95% CI：0.10， 0.24，p值 <0.001）。奥希替尼组的中位PFS为39.1个月 （95% CI：31.5），安慰剂组为 5.6个月 （95% CI： 3.7）[1]。
奥希替尼的客观缓解率为 57% （95% CI， 49%-66%），而安慰剂组为33% （95%CI， 22%-45%）。疾病控制率分别为89% （95% CI， 83%-94%） 和79% （95%CI， 68%-88%）。奥希替尼的中位缓解持续时间为36.9个月 （95%CI，30.1-NC），安慰剂为6.5个月 （95%CI，3.6-8.3）。
安全性方面，最常见的不良反应包括淋巴细胞减少、白细胞减少、间质性肺病/肺炎、血小板减少、中性粒细胞减少、皮疹、腹泻、指甲毒性、肌肉骨骼疼痛、咳嗽等。
根据既往用药经验和说明书，用药期间应注意以下事项[2]：
1.注意可能发生的不良反应。如间质性肺炎、心肌病、角膜炎、皮肤血管炎和再生障碍性贫血等。
2.QT间期延长：接受奥希替尼治疗的患者可能出现心率校正QT间期延长。
3.根据动物研究的数据及其作用机制，孕妇服用奥希替尼可对胎儿造成伤害。建议具有生殖潜力的女性在奥希替尼治疗期间和最后一次给药后6周内使用有效的避孕措施。建议有生殖潜力女性伴侣的男性在最后一次给药后4个月内使用有效的避孕措施。
参考文献：
1.FDA approves osimertinib for locally advanced, unresectable (stage III) non-small cell lung cancer following chemoradiation therapy.https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-osimertinib-locally-advanced-unresectable-stage-iii-non-small-cell-lung-cancer
2.Product information：TAGRISSO- osimertinib tablet, film coated.
3.A Global Study to Assess the Effects of Osimertinib Following Chemoradiation in Patients With Stage III Unresectable Non-small Cell Lung Cancer (LAURA) (LAURA).
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