在临床上我们经常见到一种情况，就是患者肚子长期漉漉地响，大便像溏泥一样，湿润不成型，但次数呢又比“腹泻”少，大便没有“腹泻”稀薄，中医把这种情况叫“便溏”。

长期便溏，若胃镜，肠镜没有发现肿物，就不是很难解决，关键是要仔细分析原因，常见的原因有：

一、水饮留聚

二、脾胃不健

我曾经治愈过一个患者，她50岁左右，舌苔厚腻，脉弱，肚子漉漉响，多年便溏，各处中医的药吃过不少，都没有解决问题，于是就认为自己天生如此，认命了。前段时间偶尔找到我这儿，用了半个月左右寻常中药，之后数月，大便干了。春节前去海南度假，又带了十几天的药去巩固调理。

莫非是因为我比那些中医强？我的答案是：不是。我也许只是偶然碰对了适合她的药物而已，也有太多在我这“无计可施”的患者，在其他医师那几剂而愈，所以绝不能因为偶然投对药，而沾沾自喜，要努力探寻内在的规律，力争可重复，可验证，不让西医笑话。

所以，今天想抛砖引玉，和大家共同探讨，如何祛除水饮，强健脾胃。祛胃脘水饮，有许多方子，最经典的就是“生姜泻心汤”，生姜泻心汤如：胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

生姜四两切 、甘草三两炙、 人参三两 、干姜一两、黄芩三两、 半夏半升、 黄连一两 、大枣十二枚擘。八味，用水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升。每日三次，每次温服200毫升。——伤寒论 第157条

患者胃脘不舒服，胃上部胀，好像充塞有什么东西，医师摸下去呢，感觉略软，但底部稍有抵抗，不是软塌塌的。这底部稍有抵抗呢，就是几样东西：痰、水饮。

那么，怎么判断有没有水饮呢？

1、听

用听诊器的“膜型端”去听患者上腹部有没有气、液冲撞的振水音，推抚脘部，看有没有“漉漉”水行的声音，如果有，就是水饮留聚于胃。

2、触诊

触诊就是，让患者仰卧，两腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛。手掌覆于腹壁上，用垂直于腹壁的力量向下缓缓按压。用心感受，指下是否有抵抗感，抵抗感的强度如何，是坚，是硬，是软，是濡，是否有压痛。一般来说，水饮大量聚集则“硬”，数量较少则“濡”。

3、问

也有一些情况，就是听不清楚，摸不出来，这是需要问。问患者大便的情况，形状如何，硬度如何，湿润还是干，一天几次。如果便溏，不成型，也可以判断为有水饮。不要拒绝现代医学诊疗技术，胃镜，肠镜，C14呼气试验，都可以帮助我们明确疾病的性质，帮助中医多一双眼睛，这些是对“望诊”的延伸。

诊断清楚后，用药方向就明确了。

“①”处，如果判断有水饮，用半夏，茯苓。

半夏有“化痰”的作用，也有“化饮”的作用，但是“化痰”的能力比“化饮”的强。应该配合其他中药协同使用。一些经方家认为要用到30克以上才有效果，但用药需谨慎，建议用毒性相对较少的“清半夏”和“姜半夏”，从小剂量用起。茯苓有利水的作用，可以使水气从胸→心下→小肠→膀胱流出，而且有祛除恶水，运行良水的作用。

“②、③”处，若有水饮，用白术，生姜。

白术有健脾的作用，可并非什么时候都有用。我最近经手了一个患者，他长期服用“小建中汤”，大便不溏，我用了白术后，他服用后感觉“咽干，口渴”，可见，白术的效果在于“燥湿健脾”，若无水湿，使用需慎，否则伤阴。如水湿不多，我个人喜欢用干山药，莲子代白术，我实践下来，这样效果更好，且不伤阴。

“生姜”则是一个妙药。

“生姜泻心汤”是“半夏泻心汤”的变方。长期以来我一直没有弄懂，为什么“生姜泻心汤”要把“半夏泻心汤”中“干姜”的量三两减为一两，再加“生姜”四两。要知道，干姜也有温胃化饮的作用啊！

后来，稻叶克先生的一席话让我恍然大悟：“干姜虽能温阳止厥，散结邪，却不能消泛滥汁水；生姜能开胃口，祛除泛滥之水，温胃阳，故减干姜，加生姜。”“生姜泻心汤”的煎法也很独特，值得玩味。生姜有鼓舞胃气，并将胃气全方位输出的作用。于是，在《伤寒论》中“生姜泻心汤”采用了“去渣再煎”的煎煮方式。“生姜”再煎后，其“挥发油”消失殆尽，发汗解表的力量大大减弱，药效集中作用于心下，胃。

明白经方的原理，比背下经方更重要，因为，患者生病是不会按照“经方适应症”的模子来生病的，关键是要找到其组方的内在规律。

由于痔疮和直肠癌二者的发病初期表现和发病部位的相似性等等，使得实际生活中和临床工作中二者诊断常相混，很容易大意的就把肛门直肠出现的一般症状的疾患给判断为痔疮，从而耽误了真正危险的直肠癌的治疗。所以患者患者本身有警惕性，医生也小心翼翼一些，通过仔细询问病史和认真细致的体格检查，比如指肛检查，就可以防止铸成大错。下面这三点就是这二者的主要区别。

1．痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者虽然也有年轻化的趋势，但是实际上多是中老年人，所以遇见中老年人便血的就要留心一些了。

2．痔疮患者大便出血，这是因排便等擦伤痔疮本身，血液多数是随着大便排出后滴下来或者喷射出来，而且是鲜血，与粪便不相混合，也没有粘液在大便表面。

而直肠癌患者的大便则常表现为粘液血便，甚至脓血便，而且通常伴有大便的习惯和性状的改变。大便的次数往往也增多，基本上还都有里急后重的不适感觉。
　　

3．肛门指诊是一种最有效的分辨方法。因为痔疮和大部分直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。这一点在医生看来很容易分辨。

如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄现象；而且检查后的指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌，此时就应该马上进一步检查治疗了。

大便带粘液主要是由于吃了一些过硬不太好消化的食物,胃肠道功能失调,消化不良的原因所导致的。

胃肠道功能失调的患者比较容易引起食物的吸收不良,从而造成食物在肠道内的积聚,出现大便带粘液的症状。

轻度的大便带粘液患者可以在医生的指导下不容易消调理胃肠道功能的药物，比如说健胃消食片，胃肠安等药物，可以促进食物的消化吸收。大便带粘液的患者一定要调整自己的饮食结构,不要吸烟喝酒。尽量少吃过硬,过咸,不太好消化的食物,可以多吃一些含维生素和纤维素比较丰富的食物。

一

什么是把尿把便？

把尿把便，大家应该都很清楚吧，就是双手放到孩子大腿下面，抱着孩子，让其对着马桶小便和大便，如下图所示，是经典的把便姿势。

这种方式是 1955 年尿不湿发明之前，小婴儿们小便和大便的方式，持续了数千年，目前在经济不发达地区，还是主流的方式。使用这种方式，孩子不用尿不湿，在孩子生后 1-4 周开始，就用这个方式排泄。

把尿把便在国外被称为 Elimination Communication（简称 EC），也叫做 natural infant hygiene，大家如果要查相关资料，用这两个关键词。把便把尿非常形象，但是没有和这两个词完全统一起来。

Elimination Communication（直译：排泄沟通）重点想强调的是，婴儿排便时，父母在此过程中提供亲切的情感和身体支持，所以有 Communication。

natural infant hygiene（直译：自然婴儿卫生），这个自然是和用尿不湿相对应的，也可以和 nappy-free（直译：不用尿不湿）等同起来。

二

把尿把便怎么被取代的？

之前把尿把便是婴儿主流的排泄方式，这种情况随着尿不湿的发明而改变。

1955 年尿不湿获得专利，1962 年，儿科发育专家托马斯·贝瑞·布拉泽尔顿（Thomas Berry Brazelton）博士发表了一篇开创性的论文《A CHILD-ORIENTED APPROACH TO TOILET TRAINING》，概述了父母应该避免过早地强迫孩子如厕训练[1]。

文章建议到儿童生理和心理发展成熟，能意识到尿便，并愿意主动排泄时才开始训练，在此之前，完全使用尿不湿，让孩子随意大小便。孩子大约 2 岁左右（最早 18 月龄）开始进行如厕训练，这时孩子需要达到以下能力：

• 模仿成人的行为；
• 愿意停止四处奔走并坐下；
• 对把物品放置在适当位置的兴趣；
• 说“不”的能力，以便排便训练可以是他自己的成就，而不是他的父母。

这样的话，就是小朋友感觉“它”来了，去固定排泄的地方，在那儿大小便，然后看着“它”消失。

这种方式被认为孩子自控率高、训练时间短、退步率低，所以提出后，被美国儿科学会接受和推广。到 1980 年代，大多数美国儿童都在使用尿不湿，并且父母工作越来越忙碌，方便的尿不湿成为必须品。

在之后，把便把尿成为了一种不科学的排泄方式，一旦采用这种方式，被认为对孩子不好、家长不懂育儿，也成为老人和年轻父母之间争论的一个焦点。

三

把尿把便主要被认为不好之处在哪里？

它被认为是一种强制性的行为，非孩子主动参与；另外这属于过早的进行了如厕训练，会影响到孩子的心理，导致以后压力大影响以后排便；孩子学习排便的反而慢。

那这些说法是正确的吗？一条条说。

是否是强制性的行为呢？

尽管把尿把便（EC）和 infant potty training（直译：婴儿排便训练）已成为同义词，但是二者并不是统一的，因为虽然大部分是强制的，比如家长定时排泄的做法，但还有其他的排泄时机选择方式，而这些时候，是孩子控制的什么时候排泄。

P.S.定时排泄的方式，也不是没有原则地制定几个时间点，而是根据孩子的生理表现。比如在新生儿期，根据自己孩子小便频率，定在 30 分钟或 1 小时一次，到孩子大些时，比如 6 月龄，就几个小时定一次。不是一成不变的。

比如按照婴儿的信号。有些婴儿从一开始就发出非常清晰的信号，而另一些则可能有非常微弱的信号，或者根本没有信号。

当孩子属于信号比较明确的娃时，在排尿或排便前，会出现某些面部表情、特定的哭泣、扭动或突然的无法解释的烦躁情绪，给家长以提示。

随着婴儿的长大，他们的信号变得越来越明显，有些婴儿经常指向看护人或便盆以表明需要。年龄较大的婴儿可以学习“ 便盆 ” 的手语等表示。

所以，通过观察孩子的信号，进行排泄，是不属于强制性的排便行为，而是孩子主导的，大人抱起孩子来，就是当个辅助而已。

还有一种是通过声音诱导孩子排泄的方式，就是你说“嘘嘘/psss psss”等让孩子尿尿，很熟悉是不是？还能通过“嗯嗯/hum hum”的声音诱导孩子大便。

这种是家长主动控制，但具体方法是在孩子排泄时开始出声，等声音和排泄建立了联系，就可以用这种方式诱导排泄。哈哈，感觉成了条件反射，不太喜欢也不赞同这种方式。

会让孩子更晚地学会排便排尿吗？

布拉泽尔顿医生（就是第 2 条里的那位教授）在文章中确实明确提出，过早地进行如厕训练，确实会导致孩子更晚地学会大小便。在研究中，有 108 名患儿到 4 岁时还没学会完全自主排尿便，这里面有 70%的在 18 月龄之前就进行了排便训练，所以，如厕训练不能过早。

但是大家要明确一点，布医生的实验是对孩子在不同的月龄，进行真正的如厕训练，得出的结果，不是和把便把尿孩子对比的。如厕训练怎么做？看文章：出现这 7 大信号，说明孩子可以开始如厕训练啦

所以，只能得出过早进行如厕训练会导致孩子学会排尿便更晚，得不出把尿或者把便会导致孩子更晚地学会大小便的结论。

相反，在 2017 年 Pediatrics [2]这篇文章中提到，9 名接受 EC 训练的儿童被认为具有更好的膀胱感觉和控制能力，排尿更加彻底。当孩子发育成长后，准备如厕训练时，做过把尿把便（EC）的孩子可以轻松过渡，并可以享受独立排泄的过程。

当然，因为这方面的对比研究太少，我们期望能有更多的证据，但是因为现在几乎都使用尿不湿，这样的研究会很难进行。

概述：

大便细菌培养和大便常规这两个检查是有本质的区别的，大便常规检查主要是通过显微镜进行查看，它包括检查大便里面的有形成分，主要是红细胞，白细胞，虫卵，真菌，根据大便常规的检查结果对胃肠道疾病做一个初步的判断，比如发现白细胞，说明可能有肠道感染，但是这个感染可能是真菌感染，也可能是细菌感染或者是病毒感染，寄生虫感染等，这些都可能会出现白细胞高。

而大便里边发现红细胞，说明可能有出血的情况，包括胃肠道的出血，也可能是由于凝血功能减退或者是血小板减少造成的胃肠道出血。

而发现真菌和寄生虫虫卵，这种就有一些特征性的意义，这个情况就说明有相应的病原体感染。而发现脂肪球说明脂肪消化不良。

对于大便细菌培养，它只是针对于大便里边的细菌，包括需氧菌和厌氧菌。那么这种培养如果培养出有临床意义的也就是致病菌的话，这个就可以作为一个用药的指导，同时可以做药敏试验，对经验用药进行适当更改。因此大便常规检查的范围比较广，但是特异性比较差。而大便细菌培养，只是针对大便里边的一些致病菌进行检查，它的诊断范围比较窄，是对感染性疾病做出一个诊断，尤其是细菌感染。

用药原则：

如果大便里边培养出细菌，这个时候我们再进行药敏试验，针对致病菌进行药敏试验就可以找出敏感的抗生素，那么对于这个治疗是有重要的价值，比如说一些感染性腹泻，这个时候经验用药效果不好，我们做了大便的细菌培养和药敏实验之后，就可以找到敏感的抗生素调整治疗方案，进行有效的治疗。而大便常规检查出的炎症感染出血以及寄生虫感染、真菌感染，这些情况针对于不同的情况，选择不同的药物治疗，一个原则必须得在医生的指导下选药。

饮食注意：

对于大便培养或者是大便的常规检查，出现异常的患者，比如说有腹泻的，这个时候吃东西一定要注意饮食要清淡，不要吃太油腻的，不要吃辣椒，有便秘的患者要多吃新鲜水果和蔬菜，如苹果、香蕉、梨、芹菜、青菜等。同时要注意休息，平时要进行适当锻炼。

概述：

大便常规检查发现寄生虫虫卵，这个就可以确诊体内有寄生虫感染，但是大便常规所检查的寄生虫的种类比较多，包括原虫卵和蠕虫卵，其中原虫卵主要就是阿米巴的大小滋养体以及阴道毛滴虫，有的人认为这个只会出现在阴道里面，其实不然，小便和大便里边都可以看到，这个是感染严重的一种表现。

而如果虫卵主要是蛔虫卵，鞭虫卵，蛲虫卵等，不同的虫卵在治疗上是不一样的，包括打虫治疗和对症治疗，比如说如果是蛔虫可以用甲硝唑来进行治疗，如果是蠕虫可以用肠虫清来进行治疗。同时合并有并发症的症状，比如说有胆道蛔虫症，这个严重的时候还得进行手术治疗，但是胆道蛔虫症此时在治疗上主要是保守治疗，如果特别严重，胆道梗阻，造成了梗阻性黄疸，这个时候可能要进行手术。所以大病里边发现了虫卵不要紧张，要及时就医。

对症用药建议：

该局检查虫卵的不同类型以及临床症状选择治疗方案，一般蛔虫卵，蛲虫卵，鞭虫卵这些造成的感染，可以选择肠虫清，也就是阿苯达唑来进行治疗。而对于阿米巴痢疾，还有肝吸虫这些原虫的情况，就可以选择甲硝唑来进行治疗。同时要对患者的症状进行控制，对症治疗，必要的时候可以考虑手术治疗。

饮食注意：

饮食上需要注意的问题就是注意饮食禁忌，不要吃辛辣，要喝酒，要严重腹泻的情况，有脱水的情况，就得进行输液治疗，饮食方面需要禁忌的就是，辣椒、酒这些是不能碰的。多吃新鲜水果和蔬菜，多喝水。

现在常有人说自己湿气很重，那到底如何判断自己是否湿气重呢？湿气重产生的原因是什么呢？该如何调理呢？下面就来讲一讲这几个问题
一、如何判断自己湿气是否重
1.首先看精神状态，湿气重的人会表现为身体困重感，中医四大经典之一的黄帝内经中对湿气重有一句很形象描述就是首如裹，就是好像有什么东西包裹在头上一样，而出现头部沉重的感觉，其实湿气重不光表现为头部的沉重感，根据湿气停留的部位不同可以表现为全身各个部位的困重感，好像有什么东西裹着自己一样，精神不振，神疲思睡。
2.看身体出油情况，湿气重的人多表现为头发油腻，脸上出油较多，容易长痘痘，肥胖中医也认为多为痰湿所致，所以爱美的朋友首先要去除体内的湿气。
3.看大便的情况，湿气重的人大便多不成形，长期大便偏稀，且湿气重的人大便很黏，有的朋友会出现大便黏在马桶上冲不下去，这也是湿气重的表现。
4.看舌苔，湿气重的人舌苔多较为厚腻，正常人的舌苔为淡红舌，薄白苔，如果舌苔厚腻就提示湿气重，一般黄腻为湿热，白腻为寒湿，根据舌苔的厚薄程度可以判断体内湿气的轻重程度。
二、湿气产生的原因有哪些
湿气主要是代谢废物的堆积，中医认为脾主运化，如果脾胃的功能正常，吃进去的食物大多数都能转化为人体有用的物质，则一般很少产生痰湿，如果人的脾胃功能不好，那么吃进去的食物就不能被充分吸收利用，而产生了痰湿。还有就是油腻食物本身就比较难吸收，脾胃功能较差的病人吃了就容易产生痰湿。生冷食物容易损伤脾胃阳气，如果脾胃不好或湿气太重的人都应该少喝冷饮或生冷的食物。在就是有些疾病或药物损伤脾胃或生痰湿，比如脾胃不好的人服用太滋腻的药物就会生痰湿。

抑郁症是复发率相对较高的心理疾病，数据表明： 对于经历过一次抑郁发作的患者，约50%-60%在未来会经历第二次抑郁发作；如果患者经历过两次抑郁发作，复发的可能性增加到约70%-80%；如果患者经历了三次或更多次的抑郁发作，复发的风险会增加到90%以上。

这和我的直观体验相符。我在医院的“情感病房”为住院病人做心理治疗，经常看到的情况是： 一个抑郁患者，已经是第2次、第5次甚至第8次抑郁复发了。

但 我想告诉大家的是： 抑郁症是可以治疗的，并且治疗的方法非常成熟，可以大大降低复发。

关键是，要了解抑郁症复发的真正原因。这样，你就不会沮丧、失望，会对治疗抑郁症充满信心。你会发现，大部分抑郁复发的原因，是可以有效避免的。

一、80%患者根本没有被治疗

你有过重性抑郁么？你是否服药或进行过心理治疗？或者采用其他方式进行自我疏导？

在美国，根据Pratt& Brody的研究，有76%的中度抑郁症和61%的重度抑郁 症患者，从未得到治疗。 根据一些研究数据，中国抑郁症患者中，只有不到20%的人接受了有效的治疗。

绝大部分抑郁症患者，根本就没有得到任何治疗。

尽管近年来，公众对抑郁症的认识有所提高，但依然存在较大的知识盲区和误解。许多人仍将抑郁症视为“软弱”或“个人问题”，而不是一种需要专业治疗的心理疾病。

许多患者因为对症状的误解、担心污名化或缺乏专业心理健康服务而未能及时寻求帮助。

举个例子，我认识的一位在学校工作的心理老师，她说如果在她所在的学校，学生被查出来有抑郁症，那么根据教育局的要求，这个学生就不能上学了。当时我们都惊掉下巴，不敢相信。这种不是剥夺学生受教育的权利么！（这还是在长三角某大城市的中学）

这种做法很常见，这个政策看似保护了学校、老师，却是变相让家长增加了对郁抑症的恐惧，隐瞒疾病，没法得到彻底的治疗，孩子也不会得到老师和同学的社会支持。

二、需要时却没有进行心理治疗

药物治疗有时候是必要的，但是却难以避免抑郁的复发。

Robert Leahy是抑郁症方面的专家，他的研究发现：

如果你是中度或重度抑郁症患者，接受了药物治疗好转后终止了药物治疗，那么你在接下来 的12个月里再次陷入抑郁的概率很高(为76%)。但是，如果你是在接受了认知行为疗法（或其他有效的心理治疗方法）后有所好转的，那么你在终止治疗后复发的概率会较低(为30%)。

为什么药物治疗的复发率更高呢？因为抑郁症患者往往有一些固有的思维习惯，例如完美主义、自我批评、负面判断等。这些想法是从小到大的成长经历中逐渐形成的，不可能通过药物来解决。需要通过有效的心理治疗进行。

如果这些心理问题不被解决，那么，当有压力时间再次出现的时候，比如亲人离世、亲密关系危机、失业等情况发生，那么抑郁症就会很容易激起这些负面想法再次活跃，最终导致抑郁的再次发作。

遗憾的是，中国的心理治疗资源仍然非常匮乏。在北京，像北医六院、安定医院、回龙观医院这样的知名精神专科医院，预约心理治疗是非常不容易的。即便预约上一次，也不能保证下周就能约上。很多心理治疗也是留给了住院病人出院后的治疗名额。

好在，现在通过互联网能够远程获得一些心理咨询的机会，这大大解决了一些二三线城市缺少专业心理咨询师的现状。

三、生活方式和环境压力

药物和心理治疗往往还不够。特别对于一些有过多年抑郁病史的人，生活方式和环境压力在抑郁症的复发中起着重要作用。即使患者经过治疗后症状缓解，这些因素仍然可能成为复发的诱因。 下面我列出了8条不利因素，数一数，你占了几条？

1、缺乏规律运动 运动有助于释放大脑内的内啡肽和其他积极的神经递质，如血清素和多巴胺，这些化学物质可以提高情绪和缓解压力。缺乏运动会导致这些积极的化学物质不足，从而增加抑郁症复发的风险。 运动还能够增强自尊心和自我效能感，减少焦虑和抑郁症状。缺乏运动可能使人感到更加疲惫、无精打采，从而增加复发的可能性。 很多抑郁患者就是通过跑步运动来彻底从抑郁中走出来的，最终收获了跑步的好习惯。

2、不健康的饮食习惯 不均衡的饮食（例如缺乏Omega-3脂肪酸、维生素B群、维生素D等）可能影响大脑功能，增加抑郁的风险。营养不足会导致大脑神经递质的不平衡，从而增加抑郁症复发的可能性。 另外，高糖饮食可能导致血糖的快速波动，引发情绪不稳定和易怒，从而增加抑郁症复发的风险。

3、睡眠不足或不规律 不规律的睡眠会扰乱生物钟，使得大脑中的某些神经递质失衡，从而导致情绪波动。长期睡眠不足也会影响免疫功能和认知功能，增加抑郁症复发的可能性。 睡眠不足会削弱大脑处理情绪和应对压力的能力，使得个体更容易在面对压力时出现抑郁症状。

4、药物和酒精的滥用 药物和酒精滥用会对大脑的神经化学系统产生负面影响，削弱情绪调节功能。即使在抑郁症治疗后，如果患者继续或重新开始滥用物质，这些行为会极大地增加抑郁症复发的风险。

5、持续的工作压力 长期的高强度工作、超负荷的任务和缺乏支持的工作环境会导致长期的精神紧张和情绪耗竭。即使患者曾经克服了抑郁症，这种压力可能使他们再次陷入抑郁状态。 尤其在目前中国的职场，卷的厉害，如果你感觉你的老板过度PUA，经常要出差，或者工作是非常强调销售绩效的，我真的建议你考虑换一个更适合的工作。

6、家庭和人际关系问题 持久的家庭冲突或紧张的人际关系，如婚姻问题、亲子冲突或与家人疏远，都会对个体的心理健康造成巨大压力。家庭关系的不稳定常常是抑郁症复发的一个重要诱因。 在心理咨询时，我发现大部分患者缺少亲密的人际关系。有时候我甚至想，哪怕这个来访有一个能谈心的好朋友，也不至于得抑郁症。

7、重大创伤性事件 失业、离婚、亲人去世等重大生活变故可能对心理健康造成巨大冲击。对于曾患抑郁症的人，这些事件可能引发再次发病。 我有好几位来访，都是经历了亲人去世，或者失恋、离婚等亲密关系的丧失，也有因为疾病而失业，失业又反过来加重了疾病。这些情况非常常见。

8、长期的经济压力 长期的经济困难，如债务问题、失业或收入减少，会对个人的情绪状态产生严重影响。这种持续的压力可能导致抑郁症复发。

四、抑郁的复发可以避免 通过上面的介绍，我想大家能够清楚：
抑郁症复发率看似很高，但是大部分人根本没有接受过药物治疗，也没有接受过正规的心理治疗从而改变思维模式，很多人的生活方式和环境压力也没有得到改善 。 这很 像 一 个人 准备参加 考试，但是之前 完全没有 复习，最后 抱 怨考试不及格，这没什么稀 奇的。 通常，生活方式和环境压力并非单一因素导致抑郁症复发，而是多种因素共同作用的结果。例如，工作压力加上睡眠不足，或家庭冲突加上物质滥用，可能极大地增加复发的可能性。 发病后进行药物和心理治疗，病情好转后管理生活方式和减少环境压力，这些是预防抑郁症复发的重要策略。 如果上面这些工作并没有做，那么抑郁症当然会很容易复发。

所以， 并不是抑郁症难治 ，而是很多人并没有进行有效 治疗和自我照顾 。 没有“ 一招鲜、吃遍天”的治疗方法，一些人鼓吹“只要跑步就能避免复发”、“只要坚持吃药就就能避免复发”都是片面的，是单一的策略。或许这个方法对你管用，但不一定适合所有人。 我想，大部分人需要一套组合拳，也需要发自内心的学会关爱自己，重塑自己的生活。 作为心理治疗师，我非常愿意帮助你， 走出抑郁。我也非常有信心，通过专业的治疗，大部分人能够走出抑郁。

小魏（化名）是我的读者。在我的公众号有关“双相障碍”的几篇文章下面，他疯狂留言，文字中透露的愤怒溢于言表。 我隐隐感受到，他的愤怒不是针对我，而是对整个精神科体系的不满。在他看来，双相障碍的标签是给人判了死刑；基因决定论只会让双相患者充满绝望；DSM-5的诊断标准是限制了人的自我探索。 客观的说，小魏的很多观点是有些偏激的。不过，我相信，在小魏的愤怒和不满背后，一定发生了什么故事。在我对小魏充满好奇的时候，小魏正好也找到了我，想和我深入探讨一下对“双相”的看法。 我这才知道，小魏是一位双相障碍误诊的受害者，而那次误诊还要从他大学时候说起。

1、大学期间被“诊断”：一切都变了 小魏读大学时，学校里有一位心理咨询师。这位咨询师帮小魏解决了失眠的问题，所以小魏非常信任她。 根据精神卫生法，精神障碍的诊断只能在医疗机构由精神科医生做出。 但是这位心理咨询师却很喜欢违规，给学生下诊断：比如她会诊断A学生是抑郁症，B学生是广泛性焦虑，而她给小魏的“诊断”是双相障碍，有轻躁狂发作。 小魏回忆，“最搞笑的是，在我被她诊断为双相时，我认为自己是最好的时候，也是身边人认为我最好的时候。” 小魏之前抑郁过，那段时间他终于和自己和解，甚至和世界和解了。 “我认为我的能量场各方面都非常统一，我非常感恩每天，并且我也做了许多有益于他人的事情，他人也非常认可我。当时我在学校创立了几个平台，包括几个平台现在运行得非常好。” 听到这里，我会怀疑，是不是小魏那段时间真的有轻躁狂，而他自己不知道呢？ 于是，我和小魏核对，当时是否有轻躁狂的常见行为表现，例如过度膨胀、以为自己无所不能、睡眠需求减少、过度消费等。结果表明，他当时是有一些兴奋，但这些是正常的情绪变化，大概率并不是轻躁狂。 几年之后，小魏也去当地三甲精神科医院诊断过，医生认为他有一定的焦虑，但并不是双相障碍。 然而在大学时候，当小魏信任的心理咨询师告诉他，他有双相的时候，对他的打击是致命的。 在学校里，小魏是一个比较有想法和创意，做事果断且敢于尝试的人。小魏自认为这是他的优点。 但是这个“诊断”却彻底否定了他：“原来，我的优点都是因为我有病。” 在此之前，小魏是一个充满创意的人，之前有想法和创意，他会很兴奋，会考虑如何逐步实现它。 但在被“诊断”为双相之后，一切都变了。 小魏指着我之前画的情绪曲线（下图），对我说：他不敢开心，因为他害怕进入轻躁狂或者躁狂状态。 “当我兴奋时，随之而来的就是恐惧。我必须有意识地检查自己是否发作。” 小魏很担心轻躁狂给自己带来耻辱感。他害怕自己成为丢人的人，害怕自己成为一个自以为是、犯病不自知、在别人眼里是小丑的角色。 “因此，我宁愿不开心，把自己守在原地，压制在原地”。

2、质疑精神诊断体系：兴奋就是轻躁狂吗？ 小魏现在已经知道自己是被误诊双相了，也不再担心自己的快乐。他也去过几家大型精神科医院，医生们都认为他没有双相障碍。 但是他这几年对双相的研究，却让他对精神科体系产生了质疑：在他看来，有些医生认为只要症状发生，比如晚上不睡觉，过度兴奋，滔滔不绝说话，喜欢网购，就都是轻躁狂的表现。 我问小魏：“你会忽然话多，说话停不下来么？” 小魏讲到：“虽然我能够滔滔不绝地讲话，并且一个人能够讲很久，别人都认为我适合当讲师和销售。但是一旦别人讲话，我可以让自己停下来，听别人讲。” 我继续问：“那你会乱花钱吗？比如一兴奋买了好几千、几万块钱的东西，几天后发现这些东西都没有用。” 小魏说：“我当然喜欢花钱买东西，不过我更喜欢赚钱，我认为赚钱比花钱更快乐。” 我继续问了几个问题后，对他说：根据我的评估，同样认为他并没有轻躁狂的行为。 后来我发现，问题的根源是： 小魏对轻躁狂、双相的理解，和专业人士的理解并不一样。这也是为什么他偏激的认为，DSM-5的诊断是给人贴标签、容易造成误诊的原因。 DSM-5是《精神障碍诊断与统计手册第五版》的简称，是全球很多国家精神科医生和心理治疗师都要学习掌握的精神疾病诊断手册。这本书中，把几百个精神疾病的诊断条件进行了清晰的描述和规范，从而非常方便心理健康领域专业人士的沟通。 如果精神科医生或者心理治疗师都经过专业的训练，那么，当其中一位谈到一个患者有双相障碍II型，或者有惊恐发作，或者有重性抑郁的时候，另一个人就很清楚的知道他说的是什么。因为大家有一个统一的认识。 所以，DSM-5的诊断，绝对不是给病人贴标签，而是一种科学的统计和规范，也方便了行业内认识的学术交流，并给以最科学、有效的治疗。 DSM-5的中文版由陈道龙医生团队翻译。我是陈道龙医生在中国举办的GPM模式培训的会员，几乎每周都会听陈道龙现场给各种病人诊断各种精神疾病。我深刻的记得他说过的一句话：他在精神领域工作30多年，基本没见过超过DSM-5的精神疾病。

3、精神疾病诊断四步骤：症状只是其中一部分 我从书架上拿下DSM-5这本厚厚的精神科诊断专业书。我邀请小魏和我一起看看，DSM-5对双相的诊断标准，到底有哪些。
我的书架上和精神障碍评估诊断相关的几本书 很多外行对精神疾病的诊断，主要就是看症状。例如，重性抑郁有9条主要症状，符合5条就可以被诊断。但实际上，只看症状并不严谨。 我对小魏说，他对精神科诊断的痛恨，其实正是因为他对精神科诊断的误解所致。 我个人的总结，每一种精神疾病的诊断，其实要看四部分：症状表现，病程时间，临床痛苦，排除条件。 大部分普通人，或者一些不专业的自媒体，常用的是“症状表现”的部分。结果是什么呢？结果就是我们看每个疾病的表现，好像自己身上都有，能把焦虑、抑郁和好几种人格障碍都犯一遍。 这就是不专业的表现。如果仅仅是娱乐一下，倒也还好。但如果真的用在诊断上，就会出大问题。 上面精神疾病诊断的四个部分是我个人的总结。我觉得这样看每一疾病，就会更加全面一些。 接下来，我们以小魏被误诊的 双相障碍II型 为例，看一下专业诊断如何评估这四部分。

标准1：症状表现 对于双相障碍II型，患者的症状要有至少一次轻躁狂发作，以及至少一次重性抑郁发作。 其中，轻躁狂发作又有7个主要症状，重性抑郁有9个主要症状。要满足一定数量，才能称为轻躁狂发作或重性抑郁发作。 所以，不光要看症状，还要看数量，还要看核心症状。 例如，轻躁狂中有一个症状叫“ 睡眠需求减少 ”。如果有人一晚上失眠，只睡了2小时，第二天还很头痛，是否符合这个症状呢？当然不符合，因为这个人是失眠，属于“想睡而不能睡”。轻躁狂则是根本不想睡，没有这个需求，睡眠的“需求”减少。 又比如轻躁狂有一个标准叫做“ 过度地参与那些很可能产生痛苦后果的高风险活动(例如，无节制的购物，轻率的性行为，愚蠢的商业投资) ”，一个大学生把一个月的餐饮费1000多元，都用来打赏主播，可能就属于“无节制的购物”，而一个月薪5万的人，就算花2万块钱买个包包也可能不算。

标准2：病程时间 除了看上述症状之外，还要有一定的病程时间。例如，轻躁狂至少要持续4天，重性抑郁至少要持续2周。 我们会看到，轻躁狂或者重性抑郁的很多症状，正常人在日常生活中也是会有的。这个年代，谁不会emo一下呢？ 但是，偶尔一次兴奋睡不着觉，熬夜想事情，并不代表你就轻躁狂了；或者，你情绪低落了三天，然后就好了，也不代表你就重性抑郁发作了。 不看症状的持续时间就判断疾病，那这个世界上肯定没有正常人了，因为悲欢离合、喜怒哀乐本来就是人之常情啊。

标准3：临床痛苦 DSM-5中的很多诊断标准都要求症状“ 引起临床意义的痛苦 ”（clinically significant distress），以确保只有那些真正受到影响的人才会被诊断为心理障碍。 什么是“引起临床意义的痛苦”呢？这句话指的是一个人在经历某种心理或情绪问题时，给他们的日常生活带来了显著的困扰或不适。具体来说，这种痛苦可能会影响到他们的社交、职业或其他重要领域的功能。换句话说，症状不仅存在，而且足够严重，以至于对个体的生活质量造成了显著的负面影响。 例如，有人轻躁狂期间花了几万元买奢侈品，轻躁狂好了后才发现这些东西自己根本不想要，信用卡缺刷爆了，她自己就会非常痛苦、懊悔。 也有人在轻躁狂期间和同事或者朋友开一些莫名其妙或者很夸张的玩笑，导致影响了社交关系。 也有的人在重性抑郁期间，没法集中注意力工作，每天非常疲惫，睡眠不好，这些都给工作、生活带来了损害。

标准4：排除条件 大部分精神疾病都要排除一些条件，一个是排除物质使用（如毒品、药物等）导致的生理症状，一个是排除躯体疾病（如脑部疾病、甲状腺疾病等）导致的精神问题，最后还要排除其他精神疾病，因为精神疾病共病很常见，如果能用另外一些疾病更好的解释，就不用这个疾病来解释。 例如，我的一个来访，是个大学生，他在大四时候申请了国外的研究生。在等待offer期间，抑郁发作了，去医院诊断后，开始第一次吃抗抑郁药。后来某一天，他的offer下来了，并且是非常理想的美国名校。于是，这个大学生突然兴奋起来，整天和邻居、亲戚聊天，睡眠需求变少，持续了一周多。这时候家人带他去医院，被诊断为双相。 不过，我对这个诊断是有怀疑的，因为抗抑郁药吃完后，确实容易有轻躁狂的症状，加上他拿到了offer，此时有一些“范进中举”的举动是很正常的。考虑到双相的排除标准，他被诊断为双相，就值得怀疑了。 他们后来去精神专科医院重新检查，把事情的前因后果说明后，果然之前的双相是误诊。

4、科学诊断：摆脱误诊的枷锁 误诊双相障碍给小魏的生活带来了巨大的负担，使他对自己原本积极的性格和行为产生了深深的怀疑。在那段时间，他不敢追求幸福和快乐，时刻警惕自己的情绪变化，害怕自己的任何一点兴奋会被视作“发病”的迹象。这种心理负担不仅影响了他的自信和创造力，还阻碍了他在生活中的自由表达。 小魏的经历也让我深刻反思精神科诊断的严谨性和复杂性。 一个正确的诊断不仅要依靠对症状的观察，还需要结合病程、临床痛苦以及排除其他可能性。这就是为什么仅凭短期的症状表现就下诊断，是非常危险的。

精神科诊断不是标签，而是帮助患者获得最合适治疗的工具。 回顾整个过程，小魏的误诊并非个例。现代社会的节奏越来越快，人们对心理健康的关注逐渐增加，但与此同时，误解和误用心理学知识的现象也频发。因此，作为心理健康从业者，我们有责任不断提升自己的专业能力，严格按照诊断标准进行评估，避免给患者带来不必要的痛苦和恐惧。 对小魏而言，最终他通过科学的诊断找回了对自我的肯定，他明白了自己并没有双相障碍。如今，小魏不再害怕快乐，他学会了与自己的情绪和平共处，重新拾回了对生活的热情和创造力。 这不仅是他个人的胜利，也是对我们所有心理健康工作者的一个启示：用科学的方法，给予患者最合适的帮助，才能真正改善他们的生活质量。 最后，我想对所有曾经或正在经历误诊困扰的朋友说： 不要轻易被诊断所束缚，寻求专业的帮助，正确的诊断会带来解放，而不是枷锁。