副流感病毒性肺炎

23日早上6点多屁屁突然开始咳嗽，虽然是间歇性，但咳嗽频率还是很高，并且跟之前的咳咳嗽不同，眼周湿润，一擦都是水（泪水），真的是心疼坏了。想着是不是晚上下班回来就好了。下班时还想着屁屁一定没事啦，特意去超市买了南瓜🎃，唉，谁知回到家还在咳，谁家宝贝咳一天不着急呢，搞快给宠物店老板（好朋友）打去电话，到店时他正在跟医生电话，摸了摸屁的肚子，看着它精神状态巨好，排除了卡到异物，主要最近都在吃水果蔬菜和狗粮，但真的我脑子当时什么原因都想过啦“吃小粒狗粮卡啦，昨天遛它时呛风啦，气管痉挛，这小子又在装病……”，最后电话连线的医生建议去查气管和肺。到了医院🏥，抽了血，拍了CT，等了两个小时出来了结果，CT显示肺部纹理增粗—肺炎。PCR报告显示感染犬副流感病毒。最后开了一些镇咳，消炎，抗病毒的药，有皮下针还有口服药💊这小家伙真的太精啦，当着它呢面把药片放到狗条或者夹在它喜欢吃的南瓜/枣糕里，它只会吃它想吃的，即时一起吃进去也会把药分拣出来[捂脸R]，所以喂药只能偷偷摸摸的塞进食物里，别问我为啥不直接掰开嘴投进去，因为自己一个人，真的无能为力[叹气R]。今天是打针💉的第5天啦。还是在咳

最近家里的3个小朋友都因病毒感染引起肺炎反复住院，家里人手不够娃爸也请了假在照顾，要照顾生病的孩子更新的比较少。小宝一个月内住院三次，现在还在发病期，真的是老遭罪了，因为体抗力最弱感染了四个最厉害的病毒(副流感病毒肺炎支原体病毒腺病毒偏肺病毒），在医生建议下又给他使用了昂贵的丙球蛋白；大宝先是感染了偏肺病毒后又院内感染了副流感病毒，昨天也是刚打了丙球蛋白，目前状态好转中；二宝也是副流感病毒同时引起了急性鼻窦炎，一个月内住院两次在好转中。我和娃爸同样被病毒感染导致呼吸道反复不适，和他们咳嗽有痰鼻塞这些症状一样，唯一的区别是我们家长不发高烧。

流感会引起肺炎吗？

关于肺部感染的预防和治疗我有话要说

6 种肺炎不会鉴别？2 分钟带你牢记到考场！

副流感病毒性肺炎

一、基本知识

 

1、认识副流感病毒

 

（1）概念：

 

副流感病毒（Parainfluenza virus）又称人类副流感病毒 (human parainfluenza virus，HPIV)，属副黏病毒科，为单链RNA病毒^[1]。

 

病毒颗粒大小不一（平均直径大小在150～300nm之间），形态各异，在外环境下不稳定，在物体表面存活几个小时，肥皂水很容易使其失去活性^[1]。

 

（2）分型：

 

副流感病毒有以下四种血清型，其中1型和3型属于呼吸道病毒属，2型和4型属于腮腺炎病毒属^[1]：

 

• HPIV-1型可致严重的喉炎（假膜性喉炎）、气管炎或支气管炎，主要致病人群年龄为7～36个月，高峰为2～3岁。
• HPIV-2型所致的临床表现与HPIV-1引起的临床表现相似，但不严重。只有在感染2～4岁儿童时，才可出现严重感染的表现。
• HPIV-3型是仅次于呼吸道合胞病毒的导致婴儿支气管炎及肺炎的病原体，常致婴幼儿细支气管炎及肺炎，亦可导致假膜性喉炎。
• HPIV-4型临床上较少见，且所致的病症较轻，多导致成人及儿童的上呼吸道感染，一般症状较轻，通常不导致肺炎。

 

（3）基础知识：

 

• 人类副流感病毒常导致反复发作的上呼吸道感染（如感冒及咽痛），亦可导致严重的反复感染的下呼吸道疾病（如肺炎、支气管炎及细支气管炎）。
• 副流感病毒感染多见于儿童、老年人及免疫缺陷人群。
• 与感染者近距离密切接触可通过飞沫传播，或接触污染物而被感染^[1]。
• 免疫能力较差的幼童感染后可能出现中耳炎、脑膜炎及热性惊厥等并发症。
• 幼小婴儿可因急性喉气管支气管炎导致窒息并可发生呼吸功能衰竭。

 

2、副流感病毒是怎么传播的？

 

副流感病毒含于呼吸道分泌物内，通过飞沫经呼吸道传播和接触传播。

 

• 飞沫传播：是副流感病毒感染的主要传播方式，包括咳嗽、打喷嚏、吐痰等^[2]。
• 接触传播：如接触到被副流感病毒污染的物体后，未洗手而触摸口、鼻等。

 

3、副流感病毒是如何致病的？

 

副流感病毒主要侵犯呼吸道的表层组织，在上皮细胞内增殖，损伤较轻，在成人仅引起轻度呼吸道感染。

 

但在5岁以下婴幼儿，病毒侵犯呼吸道柱状纤毛上皮细胞，引起细胞变性、坏死、糜烂和增生，当侵犯肺组织时，则引起间质性肺炎或表现为急性阻塞性喉气管支气管炎和肺炎^[2]。

 

4、如何预防感染副流感病毒？

 

（1）疫苗：至今为止，我国一直致力于研制副流感病毒疫苗，但尚未投入使用。目前在研的副流感病毒疫苗以鼻腔接种为主，一般需要分2剂或3剂接种，以确保得到持续有效的保护效果。

 

（2）预防副流感病毒感染的主要手段包括：勤洗手，室内通风，避免用不洁净的手触摸口鼻，避免与患者密切接触。

 

二、症状诊断

 

1、感染副流感病毒有哪些常见症状？

 

副流感病毒可引起所有的呼吸道感染性疾病，然而不同的亚型，其所引发疾病的特点和发病季节也不同。

 

（1）急性喉气管支气管炎：

 

• 以发热、犬吠样咳嗽、喉鸣和声嘶等为主要症状。
• 发病年龄高峰为1~2 岁，男孩多见。

 

（2）毛细支气管炎：

 

• 以发热、喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。
• 发病年龄高峰为<1 岁。
• >90%的毛细支管炎为病毒感染引起。 HPIV-4能起此病，但以HPIV1 和 HPIV3 最常见，占非住院儿童的 10%~15%。

 

（3）肺炎：

 

以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。

 

（4）支气管炎：

 

主要表现为咳嗽、不固定散在干湿啰音，也可有发热及上呼吸道感染症状，如流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉咙痛，乃至全身症状，如倦怠、全身酸痛、头痛或发烧等。

 

（5）中耳炎：

 

副流感病毒是急性中耳炎的首要病原体，以HPIV3感染最常见，患者可有耳朵渗液、耳痛、耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降等。

 

（6）其他：

 

• HPIV2 感染合并有免疫缺陷综合征可引起巨细胞性肺炎。
• 有研究表明，副流感病毒感染与急性和慢性神经系统疾病有关。HPIV 感染的住院患儿可有严重的热性惊厥发作，其中 HPIV-4感染最多见。
• 足月和早产儿在HPIV 感染期间会出现呼吸暂停和心动过缓等症状。
• HPIV3也可引起声门炎和梗阻性支气管炎。

 

2、感染后的发病过程？

 

（1）潜伏期：人副流感病毒感染常见潜伏期3～8 天，多数副流感病毒感染没有症状。

 

（2）疾病持续时间：副流感病毒感染患者的病程多为1～14 天。

 

（3）是否自限性疾病：部分患者会自行恢复。

 

（4）感染后是否会再次感染：婴幼儿免疫力较低有可能会再次感染。

 

3、通过什么办法可以检测和确诊？

 

（1）病毒分离：在感染的3天内，留取鼻咽分泌物接种易感染细胞进行病毒分离，是病毒诊断的金标准,但需要实验室人员具有良好的经验和实验条件,耗时、耗力,且分离率较低,不适合临床诊断。

 

（2）检测病毒抗原：采用免疫荧光酶联免疫吸附法或放免法快速检查呼吸道分泌物中脱落上皮细胞中的病毒抗原，可做到快速诊断，但敏感性不高。

 

（3）血清学检查：留取发病初期和恢复期双份血清，应用中和试验，血凝抑制试验和补体结合试验测定特异性IgG抗体，特异性IgG抗体效价4倍以上升高可作出血清学诊断。

 

（4）核酸检测：具有高敏感性和特异性,是 HPIVs 感染实验室诊断的主流方法。

 

三、易感人群

 

1、哪些人容易感染副流感病毒？

 

• 副流感病毒是婴儿和低龄儿喉炎和下呼吸道感染的主要病原体，可引起各年龄段人群的普通感冒。
• HPIV-1、HPIV-2、HPIV-3是婴幼儿、免疫功能低下者、慢性病患者和老年人下呼吸道感染的主要原因，HPIV-4感染后症状相对较轻，相关临床报道较少。
• HPIV-1和HPIV-2流行发生在秋季，HPIV-3流行全年可见。HPIV-4较少致病。

 

2、哪些人容易发生重症？

 

婴幼儿、老年人、免疫系统功能较弱或慢性呼吸系统疾病、心脏病等患者感染后引发严重疾病的风险相对更高。

 

3、发生哪些情况需要就医？

 

当出现发热、鼻塞、流涕、咽痛、痉挛性咳嗽、声音嘶哑、耳闷、听力下降等表现时，应及时前往医院就诊，患者可选择感染科、呼吸科、耳鼻咽喉科、儿科等科室就诊。

 

当患者出现持续高热、呼吸困难、心慌、气促、手脚冰凉等表现时，应尽快前往急诊科就诊。

 

四、应对建议

 

1、感染副流感病毒如何应对？

 

• 症状轻微者尽量居家隔离休息，减少外出，避免前往公共场所。必须外出时需要戴好口罩，注意避免传染他人。
• 咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻。
• 避免与他人共用杯子及餐具。
• 避免与他人密切接触。
• 使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，用一次性纸巾或干净毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。

 

2、治疗和用药

 

目前尚无副流感病毒的特效治疗药物，治疗原则主要是对症治疗，采用支持疗法，必要时可尝试使用抗病毒药物治疗。

 

（1）对症治疗：

 

• 一般治疗：急性期要注意休息，多饮水，避免劳累，减少体力消耗，注意补充营养。
• 解热镇痛：高热时给予解热镇痛药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物。
• 止咳祛痰：当出现咳嗽、咳痰时，可应用氨溴索、羧甲司坦等药物治疗。
• 鼻减充血剂：鼻塞严重者可用缓解鼻黏膜充血药。如羟甲唑啉喷雾剂、布地奈德鼻喷剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等。
• 中耳炎：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等进行治疗。
• 抗生素：合并细菌感染时加用抗生素治疗。
• 其他：冷湿空气可减轻呼吸道黏膜水肿促进分泌物排出，缓解临床症状。

 

（2）抗病毒治疗：

 

• 目前还没有获得许可的用于治疗副流感病毒感染的抗病毒药物。
• 已证实金刚烷胺及其衍生物对副流感病毒感染无效。
• 利巴韦林干扰素和蛋白酶抑制剂可能有一定疗效 ^[3]。

 

注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。

 

3、日常生活注意事项及处理原则

 

（1）在饮食上应注意进食清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣、刺激的食物。

 

（2）保持良好的呼吸道卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口。

 

（3）做好隔离，避免和副流感病毒携带者和患者密切接触，避免到人群聚集的场所，室外活动多戴口罩，对环境和分泌物及时消毒等。

 

（4）保持居住环境舒适整洁，勤通风，使室内空气流通。

 

（5）均衡营养，规律作息，避免熬夜及过度疲劳，加强体育锻炼，增强免疫力。

 

（6）尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。

 

参考文献

[1] 王宇明，李梦东. 实用传染病学[M]. 人民卫生出版社, 2017.

[2]蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学：上册[M]. 中国协和医科大学出版社, 2011.

[3] 黄志英，董琳. 人副流感病毒的病原学、流行病学及所致疾病的特点. 国际呼吸杂志，2006，26(09):687-690.

常见的病毒主要是鼻病毒、腺病毒一类的，特殊的病毒比如流感病毒这类，才有特效的药。药物比如奥司他韦，治疗流感病毒以及乙型流感病毒，还有甲型流感病毒也有特定的抗病毒药物去使用。其他绝大部分的上呼吸道感染，比如腺病毒、鼻病毒这类，首先不用去吃抗病毒的药物，因为病毒在体内的时候，会有自己好的状态，它是有自愈性的，基本上在两个星期左右会产生抗体。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0