重庆市第十一人民医院多发性骨髓瘤推荐专家

重庆市第十一人民医院系重庆市民政局直属公益一类事业单位，是重庆市最早成立的精神病专业医疗机构之一。经过近70年的发展与建设，业已成为集临床、科研、教学、精神康复、疾病鉴定为一体的三级精神病专科医院。医院2019年获得“国家药物临床试验机构”资格，2021年获得“重庆市司法精神病鉴定机构”资格，是重庆市精神障碍社区康复服务培训基地、重庆市未成年人心理健康联盟心理干预组组长单位。2019年获得民政部、人社部联合颁发的“全国民政系统先进集体”荣誉称号。医院创建于1954年，前身是“重庆市精神病人收容所”，1977年更名为“重庆市精神病院”，2018年更名为“重庆市第十一人民医院”。医院位于沙坪坝区梨高路1号，占地面积35亩，建筑面积54000㎡，对外开放床位1000张。全院职工458名（在编职工184人，非编职工274人），其中高级职称46人（正高13人、副高33人），中级职称71人；专业人员中博士研究生1人，硕士研究生33人。全院设有10个职能部门（办公室、党办、组织人事科、医务科、护理部、院感科、财务科、保卫科、营养膳食科、后勤保障科）；10个临床科室（4个普通精神科、2个老年精神科、临床心理中心、康复科、综合科、门诊部），临床心理中心下设睡眠心理科和儿少心理科，综合科下设手术室、无抽搐电休克治疗室、ICU等；4个辅助检查科室（影像、检验、心电、脑电）。其中儿少心理科是重庆市首个专职服务于未成年精神及心理障碍患者的精神病亚专科。医院硬件设施种类齐全，拥有1.5T超静音核磁共振检测仪、64排螺旋CT、近红外脑功能成像检测仪、彩超、DR、全自动生化分析仪、全自动血气分析仪、胃镜、视频脑电地形图仪、动态脑电图仪、多导睡眠系统、眼动检测仪等一大批先进医疗设备。对外开展心理检测、脑电检测、生物反馈治疗、经颅多普勒（TCD）检测、眼动检测、睡眠监测以无抽搐电休克治疗（MECT）等检测治疗项目。医院坚持“民政为民，民政爱民”服务宗旨，秉承“宽仁、奉献、拼搏、创新”的发展理念，面向社会精神、心理疾病患者，开展急、重性精神障碍的门诊及住院治疗、心理危机干预以及社会大众心理健康服务等工作。以“生理-心理-社会”的医学模式，建立了由精神科医师、护士、临床心理治疗师、社会工作者等组成的专业队伍，拥有一批热诚致力于精神卫生事业发展的专业技术人才，为患者社会功能的保存和恢复提供专业服务。近年来，医院积极推行“人才强院”战略，各路专家、学者广泛加入，形成了尊重知识、尊重人才的浓厚氛围，学科建设及社会影响力得到了较大提升。医院与重庆大学、西南大学、四川外国语大学等社会单位及院校广泛开展双向合作，取得了积极成效。多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万,男女比例为1.6：1,大多患者年龄>40岁。，不确定，骨髓，1.治疗原则 （1）一般情况下,无症状MM患者,无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。 （2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为：①骨髓中异常浆细胞≥60%；②肌酐清除率<40ml/分；③血清游离轻链比值≥100；④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性；全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 （1）血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 （2）高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 （3）高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 （4）高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 （5）肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 （6）感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括：①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 （1）适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤； （2）不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。，风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病，无，1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白（又称尿本周氏蛋白）半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振（MRI）等发现病变的机会早于X线检查；这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为：PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术（FISH）等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t（4；14）和/或t（14；16）异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术（FISH）,特别是用CD138（在大多数骨髓瘤细胞表达阳性）磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统（R-ISS分期系统）中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组（IMWG）专家定义为严格完全缓解（sCR）的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。，。