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2月第一天，结婚七年的张杰谢娜夫妇迎来一对双胞胎女儿。当天就上热搜，几天时间，微博话题「谢娜生双胞胎」阅读量达到4.9亿，讨论13.5万。这不是谢娜第一次上热搜。关于她的婚姻、生娃事宜一直让网友操碎了心。而另一面，「谢娜试管婴儿」内容量达到141万。这其中有「谢娜的双胞胎女儿肯定是试管婴儿来的！」「之前一直怀不上，一怀怀两个，有可能是做的。」「如果是试管我也只会更觉得她是一位伟大的母亲！你们是不是不知道做试管，对妈妈的摧残有多大？那是心理和生理的双重摧残……」关于「谢娜试管婴儿」的由来看这对夫妻，双方都是独生子，36-37岁似乎是高龄，经济条件优渥，他们看起来没有不生育的理由。那为什么他们结婚7年却一直未生育？网民基于有限信息的想象，上帝般的总结出一个理由，那就是——不孕。于是谢娜每消失一阵就会被传出怀孕，露面被疑备孕失败，多年「怀孕失败」，可不就是「不孕」。这终于生了，还是双胞胎，双方都没有双胞胎基因，那一定是试管婴儿做的了。笔者只想说，每个生命都值得被尊重。而且试管婴儿的母亲，本身就是伟大的母亲。试管婴儿，并不是在试管长大的首先！不要被试管婴儿这个名字骗了！试管婴儿，并不是在试管里长大的！试管婴儿，是一项「辅助生殖技术」。试管其实是一种培养皿，它存在只是让精子和卵子结合，成为受精卵，发育成前期胚胎。由于称为受精卵这一过程在体外进行，因此称为「卵子体外受精」。等到受精卵发育成前期胚胎，就需要移植到母亲的子宫，如果移植成功，胚胎发育，之后其实和正常的妊娠过程一样，胎儿是在母体发育、长大直到分娩。试管婴儿的治疗过程如果说，正常怀孕只需要几天就完成受精、着床，那么试管婴儿孕妈在怀孕之前要走很长的路。不孕，通俗来讲，就是各种内因外因让精子卵子不能结合、不能着床。辅助生殖技术，就是为了让正常卵子和正常精子相遇结合，形成一颗「成熟的种子」，然后再将种子种到合适位置的合适土壤之中，种子发芽长大成为健康的胎儿。子宫内膜可以认为就是那土壤、黄体酮等激素是肥料。在把胚胎放到子宫内前，包括促排卵，取卵，精子优化处理、体外受精、胚胎培养这一系列的过程。每个过程都很艰辛。先说说促排卵，促排卵目的是让一个周期有多个卵泡发育。正常女人一个周期仅排1-2个卵子，促排比较理想的情况是单次促排8-15个成熟卵子，人个体差异较大，促排过度，就会过度刺激卵巢，造成「卵巢过度刺激综合征」，可能导致肝肾功能障碍、血栓形成、卵巢增大，严重者甚至危及生命。取卵子，是从卵巢用针吸出卵子来。这过程可能需要麻醉，在阴道B超引导下，取卵针刺入卵巢的各个卵泡，吸取内容物。大部分用户在取卵过程中或之后，会有腹痛，程度跟取卵的位置相关，也跟个体差异相关。体外受精、胚胎培育，是在体外完成的。然而受精、培养，都有一定的失败率，很多患者取了很多卵，就活了几个，可移植少，长期以来信心和焦虑情绪很严重。而心理压力过大，影响女性内分泌系统紊乱，激素水平影响是否受孕。前面的过程经历了，最后就是胚胎移植，移植同样有失败的可能。移植后，医生会给黄体酮或HCG进行黄体支持，促进孕激素的合成分泌，维持妊娠对激素的需要。黄体酮可以口服、肌注、栓塞，而研究表明口服黄体酮效果略差，大部分孕妈会选择肌内注射黄体酮（打屁股针），一个周期下来，打针100次的都有，屁股全是硬解、针眼。而经历完这全部，仍然有失败率，那么就意味着承受更大会失败的可能。世界范围内，试管婴儿的成功率为30%-40%。如果失败，花的费用不会退，3个月后，可能又是一次轮回。试管婴儿一般都是双胞胎吗？从1978年第一个试管婴儿出生，到目前全球超500万的妊娠是通过体外受精技术实现。而在全球范围内，多胎新生儿比率高于单胎。多胎，其中包括双胞胎，也有三胞胎四胞胎等。几胞胎取决于医生移植的胚胎数量，移植两个有可能出现双胞胎，但是也不一定都着床，因此还取决于着床率。2011年年，全球范围内，试管婴儿后出生的单胎、双胎、三胎和以上率分别为：54.4%，42.7%和2.9%。[1]不过一般试管婴儿的双胞胎，是双卵双胞胎，所以两个宝宝一般长得不像。试管婴儿比正常出生的娃弱点从遗传学来讲，还是熟悉的染色体，还是熟悉的基因，自然受孕和试管婴儿，遗传基因都来自夫妻双方，并没有本质差异。而生殖医学中心，在胚胎植入母体之前，可以对胚胎进行诊断，选择最符合优生条件的植入木图，这甚至能帮助人类避免生出基因缺陷的宝宝。而基因也是来自父亲双方。因此，孩子的强弱，只和父母基因相关，而与试管婴儿技术无关。参考文献：[1]. Centers for Disease Control and Prevention. Assisted reproductive technology reports and resources. (Accessed on August 24, 2015).
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流感是由流感病毒引起的呼吸道传染性疾病。很多人对于流感不以为然，以为跟普通感冒一样，发烧咳嗽流鼻涕嘛。SARS病毒，听闻和经历过的人都知道，感染后刚开始的症状也是发烧咳嗽，然而后来的事大家都知道了。流感发病起初，跟普通感冒一样——发烧咳嗽，但是，肺炎、呼吸衰竭，这些并发症却很严重，甚至可致命。再举个例子，禽流感，2013年H7N9 爆发，禁活禽买卖这事儿中的主角——禽流感，它就是一种流感。流感真的不是一般的感冒。用一张图来说明一下问题所有类型的流感均可造成：发热>37.8℃、咳嗽、身体疼痛。流感一般很少见：鼻涕鼻塞、咽喉痛儿童患者：刚经历过的 2017 年冬天流感大爆发，儿童门诊爆满、全国奥司他韦断货，这个大家一定不陌生。每年有15%-42%的学龄前儿童和学龄儿童感染流感，小儿的流感症状可持续超过1周，最常见的并发症是中耳炎、哮喘发作、肺炎。老年患者：由于老年人肺功能下降、抵抗力降低，老年流感患者的并发症、发病率、死亡率均为最高。之前刷爆朋友圈的《流感下的北京中年》一文，一家人中流感就优先侵犯了老父亲。庆幸的是，大多数流感患者能在1-2周内自行好转。下面这些表现提醒病情加重，需要及时到医院就诊呼吸困难、急促皮肤苍白意识模糊、头晕皮疹疾病缓解后又发热咳嗽胸痛腹痛呕吐那么，流感怎么来预防呢？勤洗手，有条件用肥皂水或者含酒精洗手液洗手。流感高发，远离患病者接种当季的流感疫苗（注意：目前流感疫苗不能防止禽流感）
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女人如花，美丽而娇弱，需要爱与呵护。日常生活中，不少女性都被妇科疾病困扰，失去了应有的美丽与幸福。说到阴道炎和宫颈糜烂，女性朋友都很惧怕。这两种“妇科病”之间有什么关系，又该怎么预防呢？ 白带增多变黄、阴部瘙痒不适……这些症状提示，你可能被阴道炎盯上了。女性外阴部皮肤非常娇嫩，皮肤汗腺丰富、隐蔽不暴露，生殖器、腹腔与外界相通，病菌可由阴道经宫颈口、宫颈管进入子宫，这些特殊的生理解剖特点决定了女性易受妇科炎症的侵害，阴道炎也就是其中的一种。调查发现，约75%的妇女一生中至少患过一次阴道炎，其中一半左右会反复发作。阴道炎如果长期治疗不及时、不彻底。细菌、病毒、病原微生物等会顺着生殖道往上走，“入侵”子宫、输卵管和盆腔，导致慢性炎症等，甚至成为宫外孕和不孕症的罪魁祸首。 很多女性一听到“糜烂”就忧心忡忡，其实宫颈糜烂并不是真正意义上的炎症，是女性体内雌激素影响在宫颈上的一种表现。女性性成熟后，在雌激素的作用下，宫颈管内的柱状上皮向外生长，会取代原来鳞状上皮覆盖的部分。由于柱状上皮薄，毛细血管丰富，颜色发红，宫颈糜烂也就因此得名。一般来说，轻度的宫颈糜烂不是病，也不需要治疗，当中度或重度糜烂时，就说明合并感染，这时会伴有白带增多，白带性状的变化，甚至出现脓性、血性白带，接触性出血（即性交出血）等，可以表现为急、慢性宫颈炎，应该及时去看医生，进行治疗。媒体报道，许多女性被街边小广告忽悠，通过所谓“物理治疗”处理宫颈糜烂，既浪费了金钱，又可能给自己的身体造成不同程度的伤害。 温馨提示 1.应该在正规医院进行规范检查处理，不能随随便便就做“物理治疗”，否则会延误宫颈癌前病变治疗的时机。2.如果治疗不规范，可能还会引起无谓的感染，更伤身。3.中、重度宫颈糜烂，必须首先行宫颈TCT检测，是否存在宫颈细胞学异常，如果有异常，要检测是否存在宫颈癌前病变等。 注意4点，避开阴道炎危害 1.不要选择过紧过小的内裤，过于紧致的内裤透气性差，女性私处频繁摩擦、接触，可能会造成细菌在阴道、尿道以及外阴处相互感染，建议选择大小合适的棉质内裤；同样的道理，女性朋友也要少穿紧身裤和丁字裤。2.选择卫生巾，选择质量好、透气性好的棉质卫生巾，使用前先洗手，以免把手上的病菌带到卫生巾上。3.便后勤清洁，小便后及时擦干、擦净，残留的尿液会将外阴弄得十分潮湿，给细菌繁殖提供温床。4.经期避免性生活。月经期间女性的抵抗力减弱，加之盆腔充血、血流缓慢，女性阴道分泌物混杂在经血中成为良好的细菌培养基，同时子宫内膜脱落，子宫内有伤口，子宫口又微开，同房易将细菌带入，引起生殖器官发炎。
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众所周知，尖锐湿疣是直接或间接感染了人乳头瘤病毒（HPV）所致的，以男女生殖器、肛门增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多数发生于 18～50 岁的中青年人。尖锐湿疣有一点让很多人对它避之不及，让感染的患者身心折磨，那就是它的复发率。虽然治疗尖锐湿疣的方法有很多，但是大多数方法都不能根治，很多患者初次治疗过后，都有过复发的痛苦经历，那么尖锐湿疣到底该怎么治疗才会完全痊愈呢？ 首先，尖锐湿疣发病初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，如合并其他微生物感染，且易发生糜烂渗液，触之易出血。患者如果发现自己生殖器或者肛周部位有上述症状，尽早去医院检查治疗。 尖锐湿疣常规检查 醋酸白：用 3%-5%的醋酸溶液浸湿纱布敷贴在患处，5 分钟后拿开，如患有尖锐湿疣，则会出现白色的丘疹形状，如果不是，出现的就是白色的斑片状(这个检查方法还是对没有长出疣体的患者有效果，精准率 90%)。 病理检查：从疣体上取出一小块组织下来，不过患者不是当天拿到检查报告的，要过一个礼拜，如果结果显示有挖空细胞，则是尖锐湿疣(精 zhun 率)。 肉眼观察：如果临床医生经验足够丰富的话，靠肉眼一看，就知道是尖锐湿疣的表现，一般形状为菜花、丘疹状等。 阴道镜检查。阴道镜是特殊的放大镜，主要用于对宫颈阴道部黏膜的观察，可用于外阴及阴道上皮的检查。 如果确诊为尖锐湿疣，建议尽早治疗。另外，不管是什么疾病，想要完全治好生活中的护理是必不可少的，尖锐湿疣也不例外： 治疗期间禁止性生活。 内衣每日换洗，洗的时候需要热水浸泡 30 分钟或以上的时间，暴晒 6-8 个小时。 盆、毛巾要与家人分开使用。
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现如今，随着工作压力的加大，生活状态的低迷，许多男性朋友陷入到了早泄的深渊，那么针对于这一问题该如何缓解呢？男性方面的专家指出，首先对于患者来说，夫妻间一定要有和谐的性生活，并且保持心情的愉快。 1、建立美满、健康、和谐的家庭环境。注意夫妻之间的相互体贴、配合，一旦出现不射精的情况，不可相互责备、埋怨，而应找出原因，共同配合治疗。 2、性交前的情绪对射精的快慢有很大的影响，应该避免忧虑，激动和紧张，要树立信心，配合治疗。 3、注意生活要有规律，加强体育锻炼，如打太极拳、散步、气功等均有益于自我心身健康和精神调节。 4、预防男性早泄疾病的发生，患者还应该谨慎用药，现在社会上治疗阳痿、早泄的药物和保健品非常的多，不过还是要对症下药，不易长期使用，不能盲目滥用壮阳药。 5、注意婚前性教育和性指导。掌握一些性解剖及性生活知识，了解和掌握正常的性。 性生活是双方的事情，不是只有男人的责任，女方也会要求高质量的性生活，所以关注男性早泄问题是我们共同的责任和义务，引起总结一些预防早泄的方法，早日解决需要帮助的人的问题。
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谢娜、张杰喜得一对“小棉袄”的消息刷屏了微博，不少明星和粉丝纷纷发来祝福。 不过也有一些朋友注意到，“一姐”谢娜已经算是年龄偏大的产妇了。那么，多少岁才是最适合生孩子的年龄呢？ 医生建议，女性受孕的年龄一般在25到29岁，在这个年龄段里都是可以的。最适合的就是26、27岁，这个年龄段最为合适。 因为从女性身体器官的发育情况来看，在23到29岁之间的女性，内部器官的发育已经比较完善，并且经过一段时间的工作，不管是在经济、生理，还是心理上基本都做好了怀孕的准备，因此这个年龄段适宜生育。 从排卵情况来看，二十五岁左右的女性由于发育的情况，她的排卵质量和数量都达到了优质。而在年龄的不断增长中，卵子的质量会有所下降，卵子的年龄过大，受环境污染的影响较多，容易发生卵子染色体的老化，导致畸胎率增高，因此在三十岁以后怀孕对胎儿就不那么好了。 那么孩子的爸爸呢？ 有人说，新闻中，有的男人在80岁也可能具有生育能力，对于孩子父亲的年龄没有那么高的要求吧？ 医生的回答是，男性生育年龄在25~30岁最为合适。 因为男性年龄过大时生育，精子的基因突变率也相应增高。精子的数量和品质都得不到较好的保证，对胎儿的健康也是十分不利的。 有人认为父亲的生育年龄与唐氏症候群的发生有关系，甚至认为唐氏症候群患者25%是由父亲方面的原因造成的。 因此，从优生的角度来看，过早或过晚生育都是不适宜的。根据父母未来的经济、体力、精力等多种因素考虑，男性和女性分别在25-30岁、25-29岁结婚、育儿最为有利，是最佳婚育年龄。如有健康问题，建议咨询专业医生。
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在平时的生活中，风湿患者要认识到自我保健对取得理想疗效的重要作用，这是可以取得事半功倍效果的一个重要捷径。下面给大家介绍风湿患者日常需要重视的两个自我保健的关键点，对促使风湿造成的病痛尽快消除非常有效。 1、患者要清醒的认识到精神状态与身体健康状况是具有非常密切的联系的，所以要积极的对自己进行情绪护理。有的风湿患者对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于治愈的心理、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理首先要做好情志护理。风湿的保健常识主要是指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力，争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。 2、患者要想取得理想的保健效果就要在日常做好各种生活护理。风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜。风湿患者在洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，这种风湿护理方法可促进下肢血液流畅，对缓解病情非常奏效。 以上是风湿患者进行自我保健的两个关键点，也是不可或缺的风湿护理的重要内容，对减轻患者的痛苦具有非常好的效果，所以风湿患者一定要在治疗的同时积极调节自己的情绪，同时做好生活护理。
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随着宝贝的长大，活动范围也越来越大，TA 对整个世界都充满好奇，喜欢这里摸摸，那里摸摸。丰富的触觉增加了 TA 对世界的了解，可与此同时，危险也潜伏其中。 烫伤就是常见的意外伤害之一了。 烫伤不仅是热水，包括蒸汽、油、粥，甚至开了很久的灯泡和电动玩具，都有可能会烫伤宝宝。父母或其他长辈在事后往往会无比自责，后悔怎么就疏忽了，尤其看到宝宝的伤疤时，难免「触景生情」。 应对烫伤其实是有一些「规定动作」的，当然，在事故发生之前的预防更加重要。 首先，烫伤是有轻重之分的： Ⅰ° 烫伤 局部仅轻度红肿；Ⅱ° 烫伤 则会出现水疱；Ⅲ° 烫伤 最严重，可伤及皮下组织、脂肪、肌肉等，局部可成灰色或红褐色，甚至变黑发焦。 严重程度取决于热源温度，以及皮肤与热源的接触时间。当发生 Ⅲ° 烫伤时，需立即前往医院，以免深度烫伤带来的体液损失等，产生危及宝贝生命等不良的后果。 其次，院前处理很重要 Ⅰ° 、Ⅱ° 烫伤时，家长只要发现，希望即刻能做的以下五个动作，一定程度上可以缓解烫伤对宝贝的伤害： 1. 冲 将烫伤部位用清洁的流动冷水冲洗 30 分钟左右，水流不宜过急。流动的冷水可迅速带走局部热量，减少进一步热损伤。 2. 脱 在冷水中，将覆盖伤口表面的衣物去除，切记小心谨慎，不可强行剥脱。必要时可以用剪刀剪开衣服，剪刀头向上，避免尖锐的剪刀伤到宝宝。避免弄破水泡。 3. 泡 将烫伤的部位置于冷水中持续浸泡 10～30 分钟，可缓解疼痛，进一步散发热量。如果宝宝还比较小，而烫伤的面积较大，需注意观察宝宝体温。 4. 盖 通过以上处理后，以洁净或无菌的纱布、毛巾覆盖伤口并固定，可保持伤口清洁、减少感染。 5. 送 最后，需将宝宝送至可治疗烧伤的专科医院进行治疗。 特别提醒：如果是化学制剂的烧伤，如强酸、强碱等，不要用水冲，要用干布擦除，并尽快送往医院。 民间偏方不可取 民间有很多对付烫伤的「偏方」，如抹牙膏、猪油、酱油、盐水等等，这些都是不可取的！ 不要撒盐！ 有句俗话说「别在伤口上撒盐」，失去了表皮的保护，受伤的细胞碰到酱油、盐水那得多疼啊！ 不要涂猪油！ 而猪油作为油类，可阻碍热量的散发，反而可加重烫伤； 牙膏也不要涂！ 牙膏亦如此，阻止发热，会让烫伤更严重。 除此之外，涂抹这些介质将有碍医务人员对伤情的判断，为清创带来「人为难度」，同样也可造成人为的继发感染，实不可取！ 宝宝烫伤后，很多家长就担心会不会留疤。 这与烫伤程度相关。Ⅰ° 及浅 Ⅱ° 烫伤创面愈合时可不留疤痕，而深 Ⅱ° 及 Ⅲ° 烫伤则会形成疤痕。在愈合过程中，新生的皮肤，通常会比较干燥甚至开裂，家长可使用合适的润肤膏涂抹，以滋润新生皮肤。 
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1、什么是带状疱疹？ 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，初次发病见于儿童以水痘为皮肤表现，病愈后该病毒可隐匿于体内神经根处，免疫力低下时被“唤醒”，攻击神经系统并向皮肤扩散表现，出现带状疱疹。通常以局部神经痛为首发表现，经3-7天潜伏期后才出现皮肤表现 2、什么是带状疱疹后神经痛（PHN）？ 带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是最常见的神经病理性疼痛之一，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，是带状疱疹最常见的并发症（尤其是50岁以上人群） 3、疼痛科治疗带状疱疹后神经痛的方法有哪些？ 带状疱疹后神经痛需长期治疗。及时、积极有效地治疗急性期带状疱疹是预防PHN的关键。 抗病毒治疗：皮疹出现72h内尽早使用。 合理镇痛：减轻患者急性期的痛苦，预防外周和中枢敏化的发生，大大降低PHN的发生率。 抗炎治疗：NSAIDS,糖皮质激素（2周内使用效果好） 修复神经：甲钴胺，神经妥乐平 免疫调节：缩短病程，减轻神经损伤 神经阻滞治疗/神经调控治疗：神经介入、神经调控等治疗。 4、带状疱疹如何预防？ 1.提高免疫力是关键 带状疱疹的爆发与人体免疫力息息相关，因此对于高危群体提高抵抗力是首要预防措施。保持健康的生活方式，养成作息规律、饮食清淡及适度运动的好习惯，是提高免疫力的基础。 2.接种重组带状疱疹疫苗 接种重组带状疱疹疫苗是一种有效的防范手段，重组带状疱疹疫苗在50岁及以上中老年人群中保护效力超过90%，且带来长达10年的持久免疫保护且10年的保护效率为89%。需要接种两针，第二针和第一针需要间隔2-6个月。 一旦发生带状疱疹，不要过于紧张，第一时间到医院进行专业治疗，就可以有效控制病情，降低后遗症发生概率。
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来源：临床前线肺癌风险和肺癌筛查：少谈成绩，多谈成本关于吸烟者接受肺癌筛查获益的研究主要来自st研究，入选的人群包括：55-80岁；吸烟＞30包/年；戒烟＜15年。开始的时间为2002年8月，结束时间是2009年12月，筛查频率为每3年筛查1次低剂量螺旋CT，中位随访时间为6.5年。经过跟踪研究调查降低了20%的肺癌特异死亡，但是我们不能光看成绩不看成本，成本是怎么样的呢？所有患者中总体上的肺癌筛查出非钙化结节的比例是24.2%，接近1/4，也就是说1/4的患者为阳性，这些阳性患者中，发现其中只有3.6%是恶性的，换而言之96.4%都是假阳性， 这就说明我们付出了巨大的成本，但是获益并没有那么多。那么肺癌风险和肺癌筛查获益到底是什么关系呢？我们把吸烟＞30包/年的老年人进行筛查发现，1万人中能减少肺癌死亡为0.2，也就是说10万人中才能降低2个人的肺癌死亡率，但是我们付出的成本是巨大的。从另外一个角度讲，对于一个吸烟满30多年的老烟民最低微的情况下，筛查多少人才能降低1个死亡率呢？我们需要筛选5276个患者，付出1646个假阳性代价以后，才降低1例肺癌相关死亡，所以对于肺癌筛查来说，我们最重要的事情就是要看肺癌的风险因素。2019年肺癌筛查更新内容只有高危人群才需要做肺癌筛查。什么是高危人群呢？高危人群指的是年龄在55-74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟＜15年（1类证据）；年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，另雪附加一项危险因素（2A类证据），危险因素包括：氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查。对于不是高危肺癌人群来说就没有必要进行肺癌筛查，所以要不要肺癌筛查要看自己是不是高危人群。胸腔镜下的微创手术比传统手术并发生降低30%对于1-2期肺癌治疗的更新。总体治疗原则：手术+辅助化疗。2019年手术更新内容我们看到把胸腔镜为代表的微创手术，从二级上升到一级推荐。从1992年国际第一例微创肺叶切除诞生，再到2006年进入肺癌治疗指南，从诞生到feasible option（可行性的选择）的叫法，整整经历了14年的时间。可行性的选择其实就是备胎的意思，但是备胎要想转正必须要证明比传统手术更好。一些回顾性的研究，比如MSK的数据、美国SDS数据库的数据，以及美国国家住院患者的数据都能看到，微创手术确实比传统开放式能大大降低手术相关并发症的发生，降低的比例大概在30-40%左右。下面是各国微创手术期的优势：杜克大学：匹配284对VATS对比开胸手术患者，手术并发症降低约37%；（第34届美国西部胸外科学会年会。）纽约MSKCC：398例VATS vs 343例开胸手术，VATS手术并发症降低29%（第88届美国胸外科协会年会，AATS）美国胸外科医师协会（STS）数据库：匹配1281对患者资料，VATS降低并发症41%。（第89届美国胸外科学会年会）美国国家住院患者数据库：68350例肺叶切除资料，其中VATS10554例，开胸57796例，匹配研究显示VATA手术并发症少，住院时间短。实际上手术风险的降低并不仅仅是患者住院风险的降低，更大程度上使得患者和家属更倾向和乐于接受手术，使得那些犹豫不决的患者以及那些费力又不确定结节的患者能够真正得到及时的治疗，使得肺癌治疗的关口能够有效的前移，这是肺癌早期治愈率提高的关键，这样看来这并不是技术的前景，而是我们通过技术的前进，实现让患者从早筛到早诊再到早治，这才是微创的真正意义。关于辅助化疗：化疗是一把双刃剑前面我也提到了关于1-2期的患者总体的治疗原则是手术+辅助化疗。前面我们讲的是手术，现在讲化疗。化疗也有更新。把第8版分期的T2bNOMO 4-125px增加了辅助化疗推荐（第7版分期的T1b分期）。我们说辅助化疗真正的治疗指征是让患者从中获益，而不是分期的移动，不是说从二期到三期，就让患者按照三期的治疗原则去治疗。所有治疗原则特别是对辅助化疗来说，我们真正针对的是最基本的主流大小N和M，那么对于A smart分析来说是鉴定了辅助化疗这个基础的研究，5.4%的生存的五年生存率改变是6.5%的6.4的肿瘤特异死亡的降低，减去1%的肿瘤特异死亡的增加的差值得到了5.4%的五年生存，那么说明化疗并不是一本万利的化疗，化疗是要付出代价的。2019年辅助化疗更新内容根据IASCL/UICC第8版分期，2A期指T2bNOMO。第8版分期T2bNOMO 4-125px增加辅助化疗推荐（第7版分期T1b期）。另外一个研究发现，五年之内接受辅助化疗的患者的生存是占优的，但是五年之后体现的是辅助化疗是有毒性的，因此接受辅助化疗的患者五年以后的生存是劣势的，因此化疗是一是一把双刃剑！NCCN2019年指南中，提出了辅助化疗需要考虑高危因素，包括分化差（包括神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、楔形切除、肿瘤＞100px、胸膜侵犯以及Nx。这些因素中单独一个may not be 化疗指征，在决定是否需要化疗时可作为考虑因素。最后总结一下CSCO肺癌指南（2019）的三大变化：CSCO肺癌指南（2019）外科更新总结来源：第22届全国临床肿瘤学大会2019年中国临床肿瘤学会学术年会北京大学人民医院胸外科主任医师杨帆教授的学术讲座。
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作者:丁荣晶 北京大学人民医院心内科心脏康复疗法体现了个体化、全面、全程的医学管理理念、服务和关爱，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠指导）和生活方式指导。心脏康复的目的不仅仅是让患者的肢体活动，多数心脏病患者本身的肢体活动没有障碍。心脏康复的目的有两个，其一是降低再发心血管事件和心肌梗死风险，减少反复住院和不必要的血运重建；其二是让患者恢复到最佳体力、精神状态及社会功能。实现上述目标，需要首先了解哪些因素影响患者的近远期预后，哪些因素影响患者的生活质量，从而有的放矢的制定治疗方案，这就需要心脏康复评估，这一过程从首次接触患者开始，贯穿心脏康复的全过程，是心脏康复中非常重要的环节。心脏康复评估包括生物学病史、危险因素、心血管功能和运动风险。通过评估，了解患者的整体状态、危险分层以及影响其治疗效果和预后的各种因素，从而为患者制定急性期和慢性期最优化治疗策略，实现个体化、全面、全程的医学管理。一、生物学病史评估：评估目的：了解患者疾病史和治疗，以及影响活动的各种因素。评估工具：问诊、体格检查、生化检验、量表测评。评估内容：1）通过问诊，了解患者的心血管疾病病史和其他脏器病史；是否规范使用二级预防药物，包括：抗血小板药物、他汀类、β阻滞剂和RAS抑制剂；是否服用其他脏器疾病治疗药物，了解服药依从性和药物不良反应，了解未坚持服药的具体原因；2）通过测量患者的血压、心率以及血糖、血脂、肝功、肾功等生化指标，了解患者是否治疗达标及药物的副作用；3）通过量表评估患者的日常生活能力和生活质量，可选用SF-36、EQ-5D、西雅图心绞痛问卷等。4）通过问诊了解日常运动习惯，检查患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病，检测有无贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。二、危险因素评估：评估目的：了解患者存在哪些影响预后的因素，包括肥胖、高血糖、高血压、高血脂、吸烟、不健康饮食和精神心理状态（包括睡眠），给予针对性预防和治疗。评估工具：问诊、血压计、听诊器、计时器、体重计、皮尺、量表测评。评估内容：1）肥胖评估：通过测量患者的身高、体重、腹围，计算BMI，了解患者是否存在超重或肥胖，是否有腹型肥胖。BMI＜24kg/mm2提示超重，＜28 kg/mm2提示肥胖；男性腰围＜90mm、女性腰围＜80mm提示为腹型肥胖。2）高血糖评估：通过问诊了解患者是否有糖尿病，如确诊糖尿病，检测空腹血糖和糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及24小时尿蛋白、眼底情况，了解糖尿病控制效果；如没有糖尿病病史，对冠心病和高血压患者，首次就诊应考虑进行糖耐量试验，评估患者是否存在糖耐量异常或糖尿病。3）高血压评估：血压评估包括坐位和站立位双上肢血压，血压测量的仪器可使用水银柱血压计和自动或半自动上臂式血压计，不建议使用腕式血压计。如不同日3次血压均高于140/90mmHg，可明确诊断高血压。血压波动较大的患者或者怀疑有白大衣高血压的患者，推荐进行24小时动态血压监测。明确高血压病的患者，应采用24小时动态血压评估血压是否达标，评估合并的危险因素和靶器官损害包括血脂、糖耐量、肾功能、全身动脉硬化、心肌肥厚、心脏功能、脑动脉、颈动脉狭窄情况。4）血脂评估：每位患者应每年检测空腹血脂一次，检测内容包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。血脂监测用于评价患者的血脂状态和降脂治疗的效果。5）吸烟评估：通过问诊了解患者是否吸烟，吸烟支数和年数，了解戒烟意愿，通过《FTND烟草依赖度量表》评价患者的烟草依赖程度，从而预测患者戒烟过程中存在的障碍和困难程度。对不吸烟者需了解是否有二手烟接触史。已经戒烟患者了解戒烟时间，是否有过复吸经历，对戒烟半年内的患者评估患者是否有戒断症状以及复吸的风险。6）营养状态【1】：膳食日记和膳食习惯分析是评价患者营养状态的金标准，但耗费时间，不建议常规使用。目前没有统一的营养膳食结构测评量表，可以使用食物频率问卷，也可以通过问诊，了解患者一日蔬菜、水果用量、肉类、蛋白、油的用量、盐的用量、饮酒量以及家庭饮食习惯、外出就餐次数。7）心理状态评估【2】： 通过问诊了解患者的一般情绪反应，如是否情绪低落、急躁、紧张、失眠等，进一步使用心理筛查自评量表，推荐采用《躯体化症状自评量表》、《患者健康问卷-9项（PHQ-9）》、《广泛焦虑问卷7项（GAD-7）》、《综合医院焦虑抑郁量表(HADs)》，这4个自评量表在心血管科经过效度和信度检测，有较好的阴性预测值，同时条目少，简单方便。自律神经测定仪和心理量表软件可以作为补充工具。评估结果提示为重度焦虑抑郁的患者，需请精神专科会诊，评估结果为轻度或中度的患者，可以给予对症治疗，包括正确的疾病认识教育和对症药物治疗。8）睡眠状态评估：通过问诊了解患者自己对睡眠质量的评价，通过他人了解患者的睡眠状态，是否存在睡眠呼吸暂停；采用匹兹堡睡眠质量评定量表客观评价患者的睡眠质量；对高度怀疑有睡眠呼吸暂停的患者采用多导睡眠监测仪或便携式睡眠呼吸暂停测定仪了解患者夜间缺氧程度、睡眠呼吸暂停时间及次数。中和重度睡眠呼吸暂停的患者需要治疗。三、心血管功能和运动风险评估评估目的：心血管功能和运动风险评估是心脏康复评估中的重要内容，通过评估了解患者的心血管功能和运动中心血管风险（运动中心功能、心肌缺血、恶性心律失常）、心肺运动耐力、肌力和肌肉耐力、柔韧性、平衡性。重要意义在于：掌握患者的心功能和运动中的心血管风险，控制运动治疗风险，评估患者危险分层、疾病预后和治疗效果，为制定安全有效的运动处方提供依据。运动作为一种治疗手段，需要一定强度的运动量才能够实现，运动强度不同对于心脏、血管功能、体能和预后的改善效果不同，在一定范围内运动强度越大心血管获益越大[6]，同时伴随运动风险增加。在保证患者安全的前提下促进机体功能改善的运动强度称为有效运动强度。因此，心血管功能和运动风险评估贯穿于心脏康复的全程，根据评估结果调整运动康复策略，避免“一刀切”，才能保证心脏康复的有效和安全，实现心脏康复的目的。评估工具：主要采用无创手段，包括器械评定方法（超声心动图、运动负荷试验、无创心排检测）和徒手评定方法。器械评定方法精确、量化、科研价值高，但设备昂贵、操作者需要掌握一定的知识技能，主要用于评估心肺运动耐力；徒手评定方法欠精确，无需设备，花费低，容易操作和推广，可作为器械评定的必要补充，主要用于评估肌力和肌肉耐力评估以及柔韧性、平衡性、协调性评估。评估内容：1、运动负荷试验（1）运动负荷试验的价值运动负荷试验（Exercising Test, ET）是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最重要的部分，可为临床提供以下数据：心肺功能状态、运动时血液动力学的变化、有无心肌缺血、运动是否诱发或加重心律失常，以及有氧运动时目标心率(Target Heart Rate，THR)的计算。除上述客观参数，ET能使患者认识到其心脏事件后实际心脏功能通常比预计的好，还可为患者及家人提供重要的心理支持，有利于患者生活质量改善。随访过程中，通过运动试验评价运动康复过程中临床状态的变化，有助于更新运动处方强度，衡量心脏康复获益，以及对预后做出总体评价。（2）运动负荷试验的禁忌证[3] 1）绝对禁忌证具体包括：急性心肌梗死2天内；未控制的不稳定性心绞痛；未控制的严重心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；急性心内膜炎；有症状的重度主动脉瓣狭窄、失代偿心力衰竭、急性肺栓塞、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层和身体残疾。 2）相对禁忌证具体包括：已知左主干闭塞、中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状、心室率未控制的心动过速、高度或完全房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、近期卒中或短暂脑缺血发作、精神异常不能配合、静息血压＞200/110mmHg、尚未校正的医学情况如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进。（3）运动负荷试验终止的指征[4] 1）绝对指征具体包括：在无病理性Q波导联ST段抬高＞1.0mv，随运动负荷增加收缩压下降＞10mmHg并伴有心肌缺血证据，中到重度心绞痛，中枢神经系统症状（如头晕、晕厥前兆和共济失调），灌注不足的症状（紫绀或苍白），持续室性心动过速（VT）或其他严重心律失常，包括II度或III度房室传导阻滞，因技术问题无法监测ECG或收缩压，患者要求停止运动。 2）相对指征具体包括：J点后80ms出现明显ST段下移（水平或下斜型下移＞1mm）；随运动负荷增加收缩压下降＞10mmHg，不伴有心肌缺血证据；胸痛程度加重；疲劳、气短、喘息、腓肠肌痉挛和跛行；出现室上性心动过速和缓慢心律失常，可能或已导致血液动力学不稳定；收缩压和/或舒张压＞250/115mmHg；新发的束支传导阻滞无法与室性心动过速鉴别。（4）运动负荷试验类型选择 1）仪器法运动负荷试验运动负荷试验一般采用踏车或平板运动形式，包括心电图运动负荷试验和心肺运动试验，后 者更准确，但对临床医生的操作质量和结果判读能力要求较高。踏车运动方案通常从无负荷开始，随后每2-3分钟增加25-50瓦至运动峰值，重症患者可每2-3分钟增加25瓦。平板运动方案一般采用BRUCE方案，重症患者可采用BRUCE改良方案或NAUGHTON方案。无论哪一种运动方案，理想的运动时间以8-12分钟为宜。临床上，应根据患者的病史、心功能和运动能力选择不同的运动负荷方案，包括低水平、亚极量和症状限制性运动负荷试验。A、低水平运动试验：适用于急性心肌梗死（AMI）后1周左右患者，运动时限制最大心率＜100-120次／min，收缩压增加不超过20-40 mmHg；B、亚极量运动试验：适用于无症状心肌缺血及健康人冠状动脉血供和心功能评定，目标心率达到最大心率的85％，即运动中最高心率=195－年龄；C、症状限制运动试验：通常用于AMI后14天以上患者。要求患者坚持运动，直到出现运动试验必须终止的症状和体征或心电图ST段下降＞1mm(或在运动前ST段的原有基础上下降＞1 mm)，或血压下降或过高，运动中血压下降是最危险信号，常提示左主干或对等病变。（5）运动负荷试验观察指标运动负荷试验记录参数主要有：最大运动量、从静息到最大运动量以及恢复过程中心率和血压的变化、运动中是否出现心绞痛症状或心电图异常（ST变化或心律失常）以及运动终止的原因等。在心肺运动试验过程中，除上述参数外，还可提供摄氧量（VO2）、无氧阈值、二氧化碳通气当量、每分通气量等参数（运动负荷试验参数描述详见表1）。峰值摄氧量是从心肺运动试验中获得的参数，是评价心肺运动耐量的金标准，是心血管病患者预后评价的最有效指标[5]。研究证实，在50％-70％的峰值摄氧量范围内进行运动训练，不仅安全且获益最大，因此峰值摄氧量也是决定理想运动强度的重要指标。无氧阈值(Anaerobic Threshold，AT)也是从心肺运动试验中获得的参数，也可在运动中监测血乳酸水平获得。它是指一定运动强度时血乳酸浓度突然大幅度增加的临界点，提示有氧代谢进入无氧代谢，正常值＞40％的peak VO2，通常在50-60％的peak VO2时达到无氧阈。超过无氧阈后，交感神经活性显著增加，血乳酸堆积，体内酸碱失衡，发生心脏骤停风险和肌肉损伤风险明显增加。研究显示，接近无氧阈的运动是有效安全的运动，且不依赖主观运动意愿，是制定运动处方和评价训练效果的良好指标。二氧化碳通气当量(VE/VCO2斜率)反映通气效率，正常值是20-30。VE/VCO2＜40对心血管病预后有预测价值 [6]。呼吸交换率(RER)即VCO2/VO2 的比值，静息状态一般＜0.85，＞l表示存在乳酸酸中毒或高通气状态，＞1.15提示已达到最大运动量。2、无创运动心排检测：运动中导致心血管事件的主要原因是运动量过大超过心脏的承受能力，诱发心肌缺血、心肌梗死和恶性心律失常。因此，运动中对心脏功能和心肌缺血的监测非常重要，运动负荷试验可以直接观察到心电图的ST-T改变，但不能直接观察运动中心脏泵血功能的变化，而心肌缺血发生心电变化之前首先表现为心脏机械做功的变化，即每搏量的下降。通过血液动力学监测设备可以非常直观的观察到每搏量的变化，极早期发现心脏不耐受。有创的心输出量检测技术虽然是金标准，但相对而言昂贵、危险、容易出现并发症、耗时、需要特殊设备和技术训练，无法在临床常规开展，既往由于无创血流动力学监测的技术问题，缺乏无创检测心输出量（CO）以及前负荷、后负荷、心脏收缩参数的技术。近年随着生物工程技术的进步，克服了原有胸阻抗法的缺点，能够在运动状态下连续检测人体血流动力学参数，使运动状态无创监测血流动力学成为可能。无创运动心排与运动负荷试验联合使用，其适应证、禁忌症和终止标准与运动负荷试验相同。通过无创血流动力学监测技术，可以动态观察患者心脏收缩功能以下参数：心率、每搏量、心输出量、左心做工指数、外周血管阻力、射血分数、左室收缩末期容积、心收缩指数、前负荷，可精确监测患者的运动风险；可以直观观察到患者的最大运动能力（达最大运动能力后每搏量不再增加），而不受主观感觉的限制，发现心肌缺血的能力早于心电图和胸痛症状；与心肺运动试验结合，可以精确计算动静脉氧分压差（摄氧量=心排量X动静脉氧分压差），了解外周组织利用氧的能力，精确评估患者的运动效果；有望用于运动处方制定。3、徒手6min步行试验如无上述设备条件完成运动负荷试验，可使用6 min步行试验作为心肺运动耐力评估的替代方法，该方法已经得到美国、欧洲和我国心血管疾病指南的推荐，适合在我国推广使用。A、场地准备：长20-30米的走廊，做出一个标记。B、物品准备：(A) 抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和除颤仪。(B) 操作应用物品：秒表（或倒计时计时器）、椅子（轮椅）、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪、心电图机和心率表。C、患者准备：(A) 穿着舒适，穿适于行走的鞋子；(B) 携带其日常步行辅助工具（如手杖）；(C) 患者应继续服用常规药物；(D) 清晨或午后测试前可少许进食；(E) 试验开始前2小时内避免剧烈活动。D、操作步骤：(A) 患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋子。测量血压、脉搏和血氧饱和度，填写工作表。(B) 让患者站立，应用Borg评分（表2）对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分。(C) 按如下方式指导患者：A) 这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回走。6分钟时间走起来很长，您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。B) 您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可放慢行走速度甚至停下休息。您可在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，应尽快继续往下走。（D）记录6min步行距离，运动后即刻心率、血压、血氧饱和度和心电图，Borg评分。E、安全注意事项：(A) 将抢救车安放于适当位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速反应；(B) 出现以下情况中止试验：A) 胸痛；B) 不能耐受的喘憋；C) 步态不稳；D) 大汗；E)面色苍白。F、操作注意事项：(A) 测试前不应进行“热身”运动；(B) 患者日常服用药物不能停；(C) 测试时，操作者注意力要集中，不要和他人交谈，不能数错患者的折返次数；(D) 为减小不同试验日期间差异，测试应在各天的同一时间点进行。4、肌力和肌肉耐力评估评估目的：保持良好的肌力和肌耐力对促进健康、预防伤害与心血管病康复有很大帮助。肌力和肌耐力减退导致患者容易疲劳和疼痛，常伴随心肺运动耐力下降，运动损伤风险增加，无法完成日常活动和工作负荷。了解患者的肌力和肌肉耐力，对提高患者的运动能力，提高心肺功能，改善生活质量，有着十分重要的意义。评估工具：主要采用徒手评估技术和小器械评估方法。评估方法：小器械评估：相对更精确，包括握力计、膝伸展肌力测定计等；徒手评估：简单易行，不受场地限制，推荐使用。常用方法包括：30秒内坐下起立次数，30s内单手举哑铃次数。5、平衡性、柔韧性评估：评估目的：柔韧性对于预防跌倒，保持生活质量有着重要意义。关节韧带柔韧性的减退常引起一些诸如颈椎、腰椎椎间盘突出症、肩周炎、腰腿痛等退行性疾病，使日常生活能力降低和疼痛不适。心血管病患者由于运动能力下降，肌力减退、柔韧素质下降以及协调能力减退，导致平衡功能减退。评估心血管病患者的平衡能力，对提高心血管病患者的运动功能，完成各类复杂的动作，防止意外跌倒等有着十分重要的意义。评估工具：量表、徒手评估技术。评估方法：1）柔韧性评估：髋关节：座椅前伸试验或坐位前伸试验。双腿伸直，记录中指到脚尖的距离。如果前伸不能通过脚尖，得到的距离是一个负数。如果能够通过脚尖，得到的距离是一个正数；肩关节：双手于后背之间的距离，用标尺记录下所能达到的距离。如果双手的手指不能接触记做负数，当手指超过了彼此记作正数；躯干柔韧性：改良转体试验。开始实验时，让受试者站立，肩膀垂直于墙面。在受试者肩膀高度水平的放置一把标尺。受试者的脚尖应该与米尺的30cm米尺位置在一条重力线上。让受试者向后旋转身体，并尽可能的沿着标尺向前伸展。通过测量受试者中指关节沿着尺子所能伸到的距离来评估其表现。2）平衡性评估：量表：评定简单方便，临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表 ( Berg Balance Scale )、Tinnetti量表 ( Performance-Oriented Assessment of Mobility )以及“站起-走”计时测试 ( the Timed “ Up & Go ” test )。静态平衡：评估患者单腿站立时间。当受试者双臂偏离身体两侧，或站立的下肢偏离原来的位置，或抬起的下肢接触到地面时应立即停止实验。如果受试者单腿直立的时间超过60秒，认为其平衡功能较好，则让受试者在闭眼的情况下重复实验。动态平衡：评估患者1Min内双腿高抬腿交换次数。移动动作测定：评估患者两椅子距离3m从坐起至来回的时间。心脏康复评估是心脏康复实施的前提和效果保证，其中器械操作部分需要由医生执行，徒手操作部分可以由有心血管护理经验的护士，接受一定培训后执行。心脏康复是全程、全面的医学管理，其有效实施依赖于医护人员的共同参与和配合，护士在心脏康复中有望发挥非常重要的作用。参考文献（略）
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来源：临床前线慢阻肺是危害最大的慢性呼吸疾病，2018年《中国肺健康研究》成果显示，我国40岁及以上人群的慢阻肺患病率从2007年的8.2%上升到了13.7%，呈逐年攀升的趋势。全国总计慢阻肺患者约1亿，相当于40岁以上人群当中每8个人就有1个是慢阻肺患者。慢阻肺除了高患病率，还具有高致残率、高病死率和高疾病负担的特点。世界卫生组织数据显示，我国慢阻肺死亡率居各国之首，占全球慢阻肺总死亡人数的30.3%，严重威胁我国居民的身心健康。为了提高人们对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。2019年11月20日是第18个“世界慢阻肺日”，今年的主题为“防控慢阻肺，你我携手行”。健康界就慢阻肺防治方面的内容采访了中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任杨汀教授。控烟是慢阻肺早期预防的有效措施慢阻肺的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，还会有体重下降、食欲减退等全身症状。慢阻肺早发现早治疗至关重要，然而由于多数患者早期症状不明显，导致误诊和漏诊的现象时有发生。“吸烟是慢阻肺最主要的致病因素，因此禁烟是慢阻肺早期最有效的预防措施。”杨汀教授强调，二手烟、职业接触有害气体粉尘、大气污染、厨房油烟、燃料烟雾等都是慢阻肺发病的高危因素。例如，大多数农村地区的家庭妇女不吸烟，但是慢阻肺的发病率并不低，究其原因发现与庄稼秸秆等生物燃料有关，主要因为长期暴露在生物燃料产生的烟雾中，导致了慢阻肺的发生。已有研究显示，使用清洁能源或者加强室内的通风改造，减少生物燃料暴露的危害等能够改善以上状况。另外，对于职业粉尘暴露者来说，应加强职业防护和定期的体检，将有助于避开危险因素及有利于慢阻肺的筛查。40岁以上均应进行肺功能检查目前，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。国家出台的相关卫生政策明确提出，对于40岁以上抽烟、长时间咳嗽伴有咯痰、运动时气急、长期接触有害化学粉尘的慢阻肺高危人群，都建议每年至少做一次肺功能检查。“对于很多基层地区来说，许多设备不完善，医生对于肺功能仪的了解也不够，导致患者得不到及时的诊断治疗。如今国家已出台相关政策来提高慢阻肺的防控，如尽早识别危险因素，避免长期暴露，对肺功能进行早期筛查和确诊，这样才能使后期药物干预治疗发挥更好的作用。”合理用药避免慢阻肺急性加重众所周知，慢阻肺急性加重分为轻度、中度和重度三个等级，其中重度慢阻肺急性加重不仅会影响患者生活质量，而且会增加死亡风险，是影响患者健康状况和预后的重要因素。患者一旦出现下呼吸道受累的表现，如呼吸困难越来越严重、咳嗽、咳脓痰、持续高烧等，很有可能出现了慢阻肺的急性加重，需要及时就医。“慢阻肺急性加重的主要诱因是感染，包括病毒感染、细菌感染、非典型病原体感染。另外，环境也是其中的影响因素之一，如气候的骤变、空气污染等等。”杨汀教授还表示，合并症也会致使慢阻肺发生急性加重，如合并肺炎、肺栓塞、气胸等。患者擅自停药和减量也是慢阻肺急性加重的诱因之一，杨汀教授提醒患者，合理规范的用药、提高依从性能够的预防慢阻肺急性加重。信息系统助力患者肺康复康复是慢阻肺患者除了药物以外最重要的治疗干预方法。多数医院会给患者做一些康复呼吸操以及其他康复锻炼措施的培训，为了督促患者在家里也能够坚持康复训练，“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目开发了慢阻肺患者居家管理APP。“它使康复指导更加便捷，可以将康复指导的信息通过医生端直接传送到患者的手机端，这相当于医生给患者的康复处方。”杨汀教授补充道，这个APP能够提醒患者每周的锻炼内容和频率，如康复训练的指导视频。杨汀教授认为，只有患者的居家康复和用药治疗都达到效果，才能实现最大化的管理目标。另外，APP会定期给患者推送相关的宣教知识，患者也可以通过APP向医生提问，实现患者与医生及时有效的互动。其中APP的疾病管理系统，会每天向患者进行问卷调查，询问患者咳嗽、咳痰、喘等症状。如果患者的症状加重，APP则会提醒患者是否发生慢阻肺的急性加重，并建议尽快就诊。基层患者呼吸康复将实现个体化临床上对于慢阻肺稳定期患者的主要管理措施之一是肺康复计划，但根据选取的场所、方法、患者、周期的不同，所获得的临床疗效也不尽相同。杨汀教授表示，不同的慢阻肺患者都有其个体化的康复方案。“肺康复强调在综合评估的基础上为患者提供制定的处方，包括全面的心肺功能、平衡性、柔韧性以及全身的肌肉耐力等各方面的综合性评估，因此每个人的评估结果都是不同的。“在杨汀教授看来，肺康复综合评估不仅需要运动干预，同时还需要心理干预、营养干预以及睡眠干预等，也需要建设一支多学科团队为患者进行肺康复计划的制定。杨汀教授表示，在基层慢阻肺患者得到规范化管理的基础上，将呼吸康复个体化走向基层作为重点工作，从而惠及广大患者。 【专家简介】杨汀，临床医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任中日医院呼吸中心临床诊察部主任兼呼吸与危重症医学科三部副主任。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病专业组委员，中华预防医学会慢病预防与控制分会青年委员会委员，北京医学会临床流行病学和循证医学分会委员，中国残疾人康复协会肺康复专业委员会委员，中国基层呼吸疾病防治联盟秘书长。受邀任《BM·中文版》、《国际呼吸》、《内科理论与实践》、《中国医刊》、《中国临床医生》、《中国医药》等杂志编委。承担国家自然科学基金重大研究计划1项，作为第一完成人承担国际合作和北京市科委、首发基金、北京市优秀人才等省部级课题4项，作为骨干参加国家“十一五”、“十二五”，卫生部行业科研专项等国家和省部级课题8项。发表论文30余篇，获得发明专利2项。擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，慢性气道性疾病，间质性肺疾病等诊治。研究方向为慢性阻塞性肺疾病及呼吸康复。
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尖锐湿疣，是一种性病，这种疾病的出现，主要是属于传播所引起，很多患者患病之前，一直都有不洁的性生活，尖锐湿疣疾病是病毒性感染疾病，如果接触过尖锐湿疣患者，很容易让自己患上这种疾病，需要保持一定的距离，下面让小编为大家详细的介绍下尖锐湿疣感染发病初期症状都有什么？ 第一：尖锐湿疣这种疾病，在早期的时候，常见的症状有很多种，首先患者在患病的时候，会出现一种肛门生疣的情况，如果是女人，那么当患上了这种疾病之后，患者的阴道口，或者阴道等位置，都会出现不舒服的感觉。 第二：这种尖锐湿疣疾病，一般多是会发生在男性身上，男性的生殖器官上出现这种湿疣，会引起患者的疼痛，或者是红肿的现象，男人患病之后，如果疾病一直无法康复，还会出现一种恶臭的气味，疾病对于患者的生活方面，也会造成比较大的影响的，所以患者多了解危害，还是非常重要的。 第三：有的患者生殖器表面有不同程度的粗糙感，这些症状会根据每个人的症状来定，如果症状不同，那么疾病的严重程度，也是不同，这样在这里的时候，也需要不同的治疗方法，患者也是可以根据自身的病情，选择合理的治疗方式。 最后总结：希望各位重视尖锐湿疣感染发病初期症状，切不可拖着不治疗，以免危害到整个家庭，造成家人的感染，那就后悔莫及了，尖锐湿疣是一种性病，当不及时治疗的情况下还，可能会引发出梅毒，或者是其他异常的疾病，对于患者的身体，是非常不利，需要及时去医院控制。
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