简介:

宁波市第二医院肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(FARF),临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭,其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。,肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症,主要机制如下: 1.肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高,使入球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中儿茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。 2.假性神经递质增多 肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。,肝、肾,1.原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能,对改善肾功能有较好作用,在身体条件允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物。 3.去除诱因 上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治。 4.纠正水电解质及酸碱平衡 在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正K+、Na+、Cl-、Mg+及酸碱失衡。 5.扩容治疗 使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予呋塞米(速尿)等,减轻血管阻力,改善肾血流量。如肺毛细血管楔压,则不宜扩容。 6.血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。 7.前列腺素PI与654-2 对肾脏均有保护作用。 8.中医治疗 中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低BUN水平。,1.单纯肾前性氮质血症 有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。 2.急性肾小管坏死 (1)尿钠>40mmol/L。 (2)尿/血肌酐<10。 (3)尿/血渗透压之比<1。 (4)尿比重低,<1.015。 (5)尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。 3.假性肝肾综合征 毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.尿常规蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。2.尿液检查尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压<1.5,尿钠通常<10mmol/L。 3.血生化检查 (1)低钠血症。 (2)血氯低。 (3)BUN和Scr升高。 (4)肝功能 ①ALT升高。 ②白蛋白降低。 ③胆红素升高。 ④胆固醇降低。 ⑤血氨升,。

严旺
false 严旺 副主任医师
三级甲等 宁波市第二医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
脑梗死,脑出血,脑血管病,癫痫,痴呆,帕金森,脑炎,重症肌无力,肌张力障碍,周围神经病,神经肌肉病等疾病的诊治
周银杰
true 周银杰 副主任医师
三级其他 宁波市第二医院
好评率:- 接诊量:2 平均响应:-
普胸外科相关疾病,如气胸、漏斗胸、肺肿瘤、食管肿瘤、贲门失驰症、纵膈肿瘤、手汗症等
董彩军
true 董彩军 副主任医师
三级其他 宁波市第二医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长肺癌,食管癌,纵隔肿瘤的疾病的诊断和微创手术治疗,以及全程管理。
沈海波
false 沈海波 主任医师
三级甲等 宁波市第二医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
胸部微创手术,肺、食管、纵隔、胸壁疾病的外科治疗。
何立峰
true 何立峰 主任医师
三级其他 宁波市第二医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
在肺部小结节,肺肿瘤,食管肿瘤及纵隔疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验,并且擅长全胸腔镜下肺癌根治,胸腺纵隔肿瘤切除,食管肿瘤切除,手汗症,漏斗胸等的微创手术。
陈光烈
true 陈光烈 主任医师
三级其他 宁波市第二医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
专业神经外科领域三十多年,在神经创伤救治,先天性疾病的治疗,神经系统的肿瘤包括脊髓肿瘤的治疗有一定的经验和心得
李峰
false 李峰 主任医师
三级其他 宁波市第二医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
李峰,男,主任医师,毕业于南昌大学江西医学院医学影像专业,1997年始从事放射临床影像诊断工作。擅长骨关节、肺部弥漫性疾病及神经、消化系统疾病的影像诊断。主攻创伤、退变及免疫性等关节病变、骨肿瘤和尘肺病诊疗。本院线下门诊时间: 周三下午、周五上午(关节炎康复联合门诊)
余哲
true 余哲 主任医师
三级其他 宁波市第二医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
肺癌、慢性阻塞性肺病、哮喘等疾病诊治
应骏
true 应骏 主任医师
三级其他 宁波市第二医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
对慢性咳嗽、支气管哮喘、COPD、慢性支气管炎及肺气肿、肺部肿瘤、胸腔积液的诊治有所专长;能熟练掌握支气管镜、肺穿刺等诊疗操作。
蔡赵勇
false 蔡赵勇 主治医师
三级其他 宁波市第二医院
好评率:100% 接诊量:8 平均响应:15分钟
全科-全科
患友问诊

我想了解肝肾功能异常对用药的影响,并询问如何安全服用药物。

接诊医生:
  
2024-10-31 09:18:00

患者出现头晕和乏力症状,怀疑与肝肾功能异常有关,希望了解原因和治疗方法。

接诊医生:
  
2024-10-31 09:18:00

我有高血压和糖尿病的病史,最近感觉头晕、乏力,想了解如何安全有效地使用药物?

接诊医生:
  
2024-10-31 09:18:00

我经常熬夜,感觉肝肾功能可能不太好,最近总是失眠,脾气也变差了,心情也不好,甚至有抑郁的感觉。请问医生这是什么原因?

接诊医生:
  
2024-10-31 09:18:00

我想了解乳清蛋白粉的作用和使用方法,尤其是对于有肝肾疾病的人群是否适合使用?

接诊医生:
  
2024-10-31 09:18:00

我最近视力下降,线下大夫说我肝肾不好,开了明目地黄丸,吃了两盒大丸,效果不明显。请问这种情况该怎么办?

接诊医生:
  
2024-10-31 09:18:00

30岁女性,高血压和肾功能不全病史,想咨询用药安全问题。

接诊医生:
  
2024-10-31 09:18:00

口腔溃疡引起的疼痛和不适,是否存在药物过敏史、肝肾功能异常或特殊生理期?

接诊医生:
  
2024-10-31 09:18:00

患者在备孕期出现头痛和恶心症状,想了解可能的病因和用药注意事项。

接诊医生:
  
2024-10-31 09:18:00

我想了解如何正确使用保健品,特别是在有肝肾功能异常的情况下?

接诊医生:
  
2024-10-31 09:18:00
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