心脏手术心脏病不一定单个发生，心房颤动往往合并其他病变。甚至，有些房颤仅仅是另一种病变的表现形式而已，所以，是否适合做射频消融，还是听取专业意见吧。

作者：黄智伟，医学博士，毕业于北京协和医学院阜外医院心血管专业，现就职于中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心。致力于心血管疾病的诊断和治疗，在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、睡眠呼吸暂停、先心病相关性肺动脉高压和肺栓塞等领域，有较深入的研究，发表 SCI 期刊 6 篇，中文核心期刊 5 篇。2015 年欧洲心脏病年会最佳研究获得者。

如何养护您心脏的“支架”？

心脏支架就好比一个管状弹簧网，把狭窄的血管撑开，让血管再通，血液可以通过再通的血管为心肌供应营养。 很多冠心病支架植入术后的患者，一直都恢复较好，但有些人却会在 2-3 年内复发，出现支架内再狭窄或出现新的其他血管狭窄，为什么会出现这样的差异呢？ 有果必有因。错误的观念决定错误的行为，错误的行为酿成惨痛的结局。支架是需要细心养护的！

如何养护心脏的“支架”？

术后按医嘱规范用药，该吃的药物一个都不能少。

• 支架术后必须口服抗血小板药物，因为支架术后会引起血管内皮损伤，损伤的内皮会重新长起来。而血小板会在损伤的内皮细胞下聚集，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。一旦出现支架内血栓形成，如果不在医院，没有及时得到治理，是非常危险的，严重会危及生命。所以必须使用抗血小板药物来预防支架内血栓形成。在口服阿司匹林的基础上，联合使用氯吡格雷/替格瑞洛，通常需要服用至少 12 个月（支架植入后 12 个月），预防支架内血栓形成。当然，一些特殊的人群比如多支病变，可以根据术者的建议，考虑延长服用氯吡格雷或者替格瑞洛超过 12 个月。但需要强调的是，并不是服用时间越长越好，因为服用双联抗血小板药物有诱发出血风险比如胃出血，所以一定要问术者的意见。
• 他汀类药物是降脂药，有的人会问，我的血脂并不高，为什么还要吃降血脂的药物呢？！他汀类药物，不仅仅是个降血脂药物，他还有其他降血脂以外的作用。比如稳定动脉斑块，抑制动脉硬化炎症反应，保护动脉血管内皮细胞等。也就是说，对冠心病的患者而言，他汀类药物不仅在于降脂，更重要的是可以稳定斑块，延缓动脉粥样化进展。

定期复查，必不可少。

• （1）支架术后口服阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛双联抗血小板药物，有利于防止支架内再狭窄，但也有不好的地方，就是诱发出血，尤其是老年人或既往有胃溃疡或者十二指肠溃疡或者长期大量饮酒的患者。因此在服药期间，术后 1-3 个月，需要到门诊复查血常规。若出现皮肤出血点或淤斑，或者黑便，应立即到医院就诊。
• （2）肝肾功能+肌酶+血脂 对冠心病的患者来说，口服降血脂药物非常重要。但光吃不查是不行的，如果吃了没有达标，等于“白痴（白吃）”，血脂的低密度脂蛋白要降至 1.8mmol/L 以下。另外，他汀类药物可能影响肝肾功能，在服药初期，需要监测肝肾功能。一般情况下，转氨酶高于参考值 2 倍以下，可以继续服用，一周后复查肝功能。转氨酶升高 3 倍以上，需要停用他汀类降脂药物，一般停药后一周到两周肝功能可以恢复，然后再尝试换用其他他汀类药物。如果出现肌肉疼痛，一定记得去查激酶，因为他汀类药物有个严重但非常少见的不良反应，横纹肌溶解，这是非常少见但非常严重的并发症。
• （3）少部分人术后需要复查冠脉造影，具体情况需要和手术医生沟通。

改善生活行为方式。

• 对所有冠心病的患者来说，术后戒烟是没有商量的。而那些二进宫的冠心病患者多数是没有戒烟的。吸烟史冠心病危险因素，也是支架植入后再狭窄的危险因素。还有就是清淡饮食，少吃咸菜。另外术后一个月，可逐步尝试有氧运动如行走、慢跑、骑自行车、游泳等。
• 但应需要注意的是，运动强度不宜过大，一个参考指标就是心跳速度 170 减去自己的年龄，这是相对安全范围的心率；以运动过后 10 分钟之内恢复心率、无疲劳感为宜，如有不适应就立即停止活动。

随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构（大鱼大肉，暴饮暴食）和生活方式的改变（吸烟），冠心病的发病率也越来越高，且有年轻化趋势。接受心脏支架介入手术的人也在不断增加，而支架相关的各种问题也随之而来。今天我和大家一起学习交流一下，心脏支架植入术后出现胸痛的可能原因。

1、支架内再狭窄

一般支架植入三个月后，就会被血管内皮覆盖。如果控制不好危险因素，放支架的地方跟没有支架的血管一样或者更甚，继续形成斑块，造成狭窄，甚至完全闭塞。这种胸痛一般在手术后略有缓解后，往往 3 个月至 1 年内，胸痛再发，表现为恶化劳力性心绞痛。这种情况占支架植入术后胸痛的 70-80%。

2、血管痉挛

个人体质不同，对刺激敏感程度不同，有人植入支架后因为支架牵拉扩张血管可诱发冠脉痉挛导致缺血性胸痛。不过这个多为一过性，一般在支架术后 1-2 周可自行消失。

3、血栓形成

还有一部分人当时是急性心肌梗死，行紧急手术植入支架，不过还是有部分血管形成血栓，同时造成部分心肌坏死。也就是主干支植入支架，却还是没有彻底解决分支血栓形成的问题，这是急性心肌梗死以后胸痛持续存在的原因。

4、其他支或者残支病变

有的患者为多支多处广泛病变，植入支架仅用于解决严重狭窄病变。虽然有时候一次性植入两个或者三个支架，但是依然不能把所有的狭窄全部改善，原来狭窄较轻的部位同样会发生痉挛导致心肌缺血、出现胸痛。

5、分支受影响

常见于血管分叉病变，本来主干支病变，在主支植入支架后却导致分支开口受压或者牵张而造成狭窄、或原有狭窄加重导致术后仍然有胸痛症状。这种情况往往表现为刚开始活动时出现胸痛，随着活动量的增加，血管扩张后胸痛逐渐消失。

6、心律失常

如果术后发生了引起血流动力学改变的心律失常，像心室率过快或者过慢的房颤、房扑，心动过缓，阵发性心动过速，长时间的窦性停搏等情况，也会引起心绞痛发作的。（需要提出的是，这些心律失常与支架手术没有关系）

7、精神过于紧张

很多患者做完支架后一直焦虑不安，担心血管里突然放置一个“异物”会导致意外。在我看来有这种想法倒是挺正常的一件事情，好比装过假牙的人起初也总感到不舒服。只是心理负担太重的话确实不利于康复，而情节严重者也确实会导致新的症状——胸痛。因为精神原因引发的胸痛位置大都不固定，进行心电图、心肌酶和肌钙蛋白等检查也没有异常现象。这类患者无需担心支架本身的问题，而是应该放宽心多跟医生和家属沟通，了解支架自身的特点和治疗原理，需要“时间治愈”，必要时还应考虑抗焦虑治疗。

每年的11月15日是世界脐带血日，今年的主题是“发现脐带血干细胞的力量”。

什么是脐带血？脐带血中能提取干细胞？能治疗哪些疾病，今天我们来一起了解。

什么是脐带血？

脐带将胎儿连接到胎盘，以吸收营养、排除废物和交换气体。足月时，脐带的平均长度约为50cm，与胎盘一起含有约50-200mL的脐带血。脐带血是孩子出生后留在脐带和胎盘中的血液。

 与成人血液相比，脐带血含有更高比例的造血干细胞。脐带血可治疗癌症、贫血等血液疾病和一些免疫系统疾病。原本被视为医疗废物而丢弃的脐带血，最早被丹麦科学家证实可产生造血干细胞，恢复人的骨髓功能。1988年，世界首例脐带血移植成功，拯救了患有罕见贫血的5岁男孩。

如何从脐带血中提取干细胞？干细胞能治疗哪些疾病？

脐带是间充质干细胞（MSC）丰富的来源之一。MSCs可以分化成许多细胞类型，是再生医学最常用的细胞类型之一。得到新鲜脐带后，血库一般会将脐带进行清洗，然后将样本切成一小块在细胞培养基上培养，得到大量的干细胞后，再将干细胞冻存。研究表明，新鲜组织中的干细胞活力是冷冻组织的8倍。

干细胞也可以从自己的脂肪组织、牙髓中提取，干细胞可以用于多种疾病的治疗。一篇发表于Cell Discovery的文章表明，干细胞可能通过抗氧化、抗凋亡和抗炎作用来改善卵巢功能。《柳叶刀》最新研究表明，诱导多能干细胞修复了患者角膜，帮助改善了患者的视力。

《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》也提到，“在患病早期/轻度阶段，可以采用一些软骨修复性的药物、关节注射的药物和软骨修复术（富血小板血浆和干细胞）。”北京大学邓宏魁研究组在《细胞》（Cell）杂志上发表一篇干细胞治疗的论文，在国际上首次报道了通过诱导多能干细胞制备的胰岛细胞移植来治疗1型糖尿病的案例，且患者不再用胰岛素也能达到很好控糖效果。

放开2月后，上海6家外商投资企业可开展细胞与基因治疗业务

2024年9月7日，商务部、国家卫生健康委、国家药监局三部委联合发布《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》，在北京、上海、广东和海南特定区域允许外商投资企业从事人体干细胞、基因诊断与治疗技术开发和技术应用，以用于产品注册上市和生产。

所有经过注册上市和批准生产的产品，可在全国范围使用。2024年11月14日，默克等6家外商投资企业变更经营范围，可以在上海自贸区正式开展细胞与基因治疗的相关业务。此外，据浦东新区科经委介绍，还有2家企业已明确在上海自贸区张江片区范围内新设外资企业，开展细胞和基因治疗业务。期待干细胞等疗法能为更多患者带来希望。

参考文献

1.https://www.worldcordbloodday.org/.

2.Wang J, Metheny L. Umbilical cord blood derived cellular therapy: advances in clinical development. Front Oncol. 2023 May 18;13:1167266. doi: 10.3389/fonc.2023.1167266. PMID: 37274288; PMCID: PMC10232824.

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4.Yan L, Tu W, Zhao X, Wan H, Wu J, Zhao Y, Wu J, Sun Y, Zhu L, Qin Y, Hu L, Yang H, Ke Q, Zhang W, Luo W, Xiao Z, Chen X, Wu Q, He B, Teng M, Dai S, Zhai J, Wu H, Yang X, Guo F, Wang H. Stem cell transplantation extends the reproductive life span of naturally aging cynomolgus monkeys. Cell Discov. 2024 Nov 5;10(1):111. doi: 10.1038/s41421-024-00726-4. PMID: 39496598; PMCID: PMC11535534.

5.Induced pluripotent stem-cell-derived corneal epithelium for transplant surgery: a single-arm, open-label, first-in-human interventional study in Japan,Soma, Takeshi et al.The Lancet, Volume 0, Issue 0.

6.Transplantation of chemically induced pluripotent stem-cell-derived islets under abdominal anterior rectus sheath in a type 1 diabetes patient.

京东健康互联网医院

医疗质量监控管理制度

（2024年，1.0版）

一、目的及概述

完善医疗质量监控管理体系，把控医疗风险，提升医疗质量水平，保障患者安全。

二、适用范围

京东健康互联网医院执业的全体医务人员。

三、质控体系

建立三级质控体系。

3.1 一级质控：一级质控由人工智能（AI）审核病例，包括医患交流记录和电子病历，一级质控覆盖率100%。

3.2 二级质控：由质控专家团队（主要由三级医院高年资主治及以上职称医师）组成，负责抽检病例，包括医患交流记录和电子病历，质控覆盖率动态调整，但整体不低于5%。

3.3 三级质控：由医疗质量管理委员会组成，委员由资深的临床型专家、医疗管理型专家和政策研究型专家组成，负责医疗质量管理架构设置和医疗质量管理制度和标准化诊疗路径的制定，负责年度医疗质量计划的编制，并监督制度的执行落实情况。

四、质控要求

4.1 质控标准：执行《京东健康互联网医院医疗质控评分标准》， 满分100分。

4.2 质控内容：医疗专业质控、服务质控、合规要求质控。

4.2.1 医疗专业质控包括医患交流记录质控和电子病历质控、处方点评，医患交流记录围绕医师问诊、检查或测评分析、诊断、治疗建议指导进行质控。电子病历质控按照病历书写基本要求质控。处方点评按照处方管理要求点评。

4.2.2 服务质控围绕服务态度、服务流程、服务技巧和服务意识等质控。

4.2.3 合规性质控围绕国家关于医疗机构管理、互联网诊疗管理、医师管理等法律法规要求质控。

4.3 质控时限：订单问诊结束后24小时内完成病例一级质控，订单问诊结束后72小时内完成病例二级质控。涉及医疗质量管理组织架构调整或制度建设等工作由医生策略运营部负责对接三级质控的医疗质量管理委员会专家完成。

五、质控结果透传与应用考核

5.1 二三级质检结果实时透传接诊医师，明确质控存在的问题，医师在京东医生APP【我的】--【提升中心】--【问诊质检】中查看，如有异议可在3日内点击【申诉】，医生策略运营部收到申诉后2个工作日内评估处理。

5.2 质控评分反映医师接诊综合水平，利用质控评分对医师实施分层管理。

5.3 质控发现的问题符合平台定级标准时，医生策略运营部按照《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》考核处理。

六、质量改进

6.1 医生策略运营部负责梳理质控问题，包括聚类问题、典型问题、风险问题，联动极速问诊业务部运用PDCA、RCA等质量管理工具改进提升，必要时，完善制度流程建设。

6.2 医生策略运营部联动极速问诊业务部为医师建立学习资源，沉淀案例库，梳理易错知识点，发布标准化诊疗路径和培训视频等，医师可在京东医生APP学习。

七、附则

7.1 医生应遵守国家法律、行政法规、部门规章等规范性文件。对任何涉嫌违反国家法律、行政法规和部门规章等规范性文件的行为，本规范已有规定的，适用于本规范；本规范尚无规定的，京东有权酌情处理，但京东对医生的处理不免除其应承担的法律责任。医生在京东的任何行为，应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。

7.2 本制度由医生策略运营部负责解释。

7.3 本制度于2024年11月制定V1.0版本， 自发布之日起正式生效。

脑电图，作为记录大脑电活动的关键工具，通过放置在头皮上的电极来捕捉大脑产生的微弱电信号，进而转化为可视化的波形图，帮助医生评估大脑的功能状态。那么，“轻度脑电图异常”究竟意味着什么呢?

首先，我们需要理解“脑电图异常”这一表述。在正常情况下，脑电图会展现出一系列有规律的波形，这些波形反映了大脑不同区域的电活动特征。而当脑电图出现与正常波形不符的变化时，我们称之为“异常”。这种异常可能表现为波形的振幅、频率、形态或分布等方面的改变，提示着大脑电活动的某种不寻常状态。

接下来，我们聚焦于“轻度”这一修饰词。在医学领域，“轻度”通常用来描述某种症状或体征的严重程度相对较低，不至于立即危及生命或造成严重功能障碍。因此，“轻度脑电图异常”意味着虽然脑电图上出现了与正常不同的波形变化，但这些变化并不显著，也没有达到严重损害大脑功能或引发明显临床症状的程度。

那么，轻度脑电图异常可能代表什么呢?它可能提示着多种可能性。一方面，这可能是大脑在特定情况下的正常生理反应，比如某些人在特定情绪状态、疲劳或服用某些药物后，脑电图可能会出现轻微异常，但这种异常往往是暂时性的，不会对身体造成长期影响。另一方面，轻度脑电图异常也可能是一些神经系统疾病或病变的早期信号，如轻微的脑损伤、癫痫的某些类型、脑膜炎等。这些疾病在初期可能仅表现为脑电图的轻微改变，但随着病情的发展，可能会逐渐出现更明显的症状。

因此，面对轻度脑电图异常的诊断结果，我们不能掉以轻心，也不能过于恐慌。正确的做法是咨询专业医生，结合患者的具体症状、病史以及其他相关检查结果，进行综合分析和判断。医生可能会建议进行进一步的检查或观察，以明确异常的原因，并制定相应的治疗方案或监测计划。

总之，“轻度脑电图异常”是一个需要引起注意但不必过分担忧的医学诊断。它可能代表着大脑电活动的某种轻微变化，既可能是生理性的，也可能是病理性的。关键在于及时咨询专业医生，进行详细的评估和诊断，以便采取适当的措施来保护患者的健康。

当家长们发现孩子频繁地眨眼睛时，往往会感到担忧，不知道这是否意味着孩子的健康出了问题。那么，孩子老是眨眼睛究竟是怎么回事呢?又该如何应对这种情况呢?

首先，我们要认识到，眨眼睛是人体的一种自然生理反应，它有助于保持眼球的湿润和清洁，防止异物进入眼睛。然而，当孩子眨眼睛的频率明显高于正常时，就可能是在向我们传达某种信号了。

孩子频繁眨眼睛的原因可能有很多，其中最常见的是眼睛疲劳或干涩。在当今这个数字化时代，孩子们长时间盯着电子屏幕，如手机、平板或电视，很容易导致眼睛疲劳和干涩，进而引发频繁眨眼的行为。此外，过敏、结膜炎等眼部疾病也可能导致孩子眨眼睛的频率增加。这些疾病通常会伴随其他症状，如眼睛发红、流泪、瘙痒等。

除了眼部本身的问题，孩子频繁眨眼睛还可能与他们的心理状态有关。例如，当孩子感到紧张、焦虑或压力时，他们可能会通过眨眼睛来缓解这种不适感。此外，模仿也是孩子的一种天性，如果他们看到其他人频繁眨眼睛，也可能会不自觉地模仿这一行为。

面对孩子频繁眨眼睛的情况，家长们应该如何应对呢?首先，要观察孩子的眼睛是否有其他异常症状，如红肿、流泪等。如果有，应及时带孩子去医院就诊，以确定是否存在眼部疾病，并接受相应的治疗。如果孩子的眼睛没有其他异常，那么家长们可以尝试调整孩子的生活习惯，比如减少孩子使用电子屏幕的时间，鼓励他们多进行户外活动，让眼睛得到充分的休息和放松。

同时，家长们还可以关注孩子的心理状态，给予他们足够的关爱和支持。如果孩子因为紧张、焦虑而频繁眨眼睛，家长们可以通过与孩子沟通、倾听他们的心声来帮助他们缓解压力。此外，家长们还可以引导孩子学会正确的用眼方法，如保持适当的阅读距离、定期做眼保健操等，以预防眼睛疲劳和干涩。

总之，孩子频繁眨眼睛可能是由多种原因导致的，家长们需要仔细观察孩子的眼睛状况和心理状态，采取针对性的措施来应对这一问题。通过合理的调整和生活习惯的改善，相信孩子们能够拥有更加健康的眼睛和更加快乐的生活。

在孩子的成长过程中，家长们总是格外关注孩子的身高发育。那么，小朋友吃什么可以有助于长个子呢?这个问题其实涉及到孩子饮食的多个方面，因为身高的增长与营养的摄入息息相关。接下来，我们就来详细探讨一下这个话题。

首先，我们要明确的是，身高的增长离不开充足的营养支持。在孩子的日常饮食中，蛋白质是构成身体组织的基本物质，对于骨骼和肌肉的发育至关重要。因此，家长们应该确保孩子的饮食中富含优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及奶制品等。这些食物不仅能为孩子提供必要的氨基酸，还能促进生长激素的分泌，有助于身高的增长。

除了蛋白质，钙和维生素D也是促进骨骼发育的重要元素。钙是构成骨骼的主要成分，而维生素D则能促进钙的吸收和利用。因此，家长们应该让孩子多吃富含钙和维生素D的食物，如牛奶、酸奶、奶酪、虾皮、海带、芝麻酱等。这些食物不仅能为孩子提供丰富的钙质，还能帮助钙质更好地被身体吸收，从而促进骨骼的健康成长。

此外，锌元素也是孩子身高发育不可或缺的营养素。锌能参与体内多种酶的合成和蛋白质的代谢，对孩子的生长发育起着重要的促进作用。因此，家长们应该让孩子多吃富含锌的食物，如瘦肉、猪肝、蛋黄、牡蛎等。这些食物不仅能为孩子提供必要的锌元素，还能增强孩子的免疫力，促进身体的全面发展。

当然，除了上述营养素外，孩子的饮食还应该注重均衡和多样化。家长们应该确保孩子的饮食中包含足够的蔬菜、水果、全谷类食物等，这些食物能为孩子提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持孩子的身体健康和促进身高的增长。

同时，家长们还需要注意孩子的饮食习惯和饮食环境。要让孩子养成定时定量、细嚼慢咽的好习惯，避免暴饮暴食和挑食偏食。此外，还要为孩子创造一个愉快、轻松的用餐环境，让孩子在享受美食的同时，也能感受到家庭的温暖和关爱。

综上所述，小朋友要想长个子，除了遗传等先天因素外，饮食的营养摄入也是至关重要的。家长们应该确保孩子的饮食中富含优质蛋白质、钙、维生素D和锌等营养素，同时注重饮食的均衡和多样化。通过合理的饮食安排和科学的营养搭配，相信孩子们一定能够茁壮成长，拥有理想的身高。