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四川省医学科学院·四川省人民医院慢性骨髓炎专家

简介:

坐落在成都青羊宫旁、浣花溪畔的四川省人民医院,建于1941年,前身四川省公立医院是中央大学医学院附属医院,1952年命名为四川省人民医院,1989年评为首批国家三级甲等医院, 2002年与四川省医学科学院(前身为中国医学科学院四川分院)合并,成为四川省医学科学院·四川省人民医院。2012年,由四川省人民政府与中国科学院合作共建的中国科学院四川转化医学研究医院挂牌。2013年,与电子科技大学合作共建电子科技大学医学院,挂电子科技大学附属医院牌。 医院秉承“一院多区、协同发展;全面推进、重点突出;科教兴院、人才强院”发展理念,以院本部为主体,包括青羊院区(院本部、皮肤病性病研究所、省老年医学中心),洪河院区(东院)、温江院区(省精神医学中心)、高新科研基地(实验动物研究所)、成都铁路卫生学校,形成集临床医疗、保健医疗、教学科研为一体的发展格局,先后荣获全国文明单位、全国百佳医院、全国抗震救灾英雄集体、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、全国卫生系统先进集体、全国卫生文化先进单位等荣誉。2020年在全国三级公立医院绩效考核中排名第58位,继续保持国家监测指标等级A+。在复旦版《中国医院排行榜》上位居全国84位,健康管理排名全国第4,临床药学排名全国第8,15个专科进入西南区前五。在《中国医院科技量值(STEM)综合榜单》上,医院综合排名位居77位,眼科学、肾脏病学等18个专科榜上有名。 医院现有开放病床4432张,在职职工7058人,高级职称专家1066人。获得省部级各类人才称号200人次,其中,国字号人才14人,卫生部有突出贡献中青年专家4人、国务院政府特殊津贴人选54人、四川省学术和技术带头人24人、四川省有突出贡献专家25人,四川省特聘专家23人,“天府万人计划”12人。省内首家取得互联网医院执业资质,拥有世界一流的达芬奇机器人手术系统、天玑手术机器人、PET-CT、TrueBeam直线加速器等医疗设备,开展了器官移植、细胞移植、大血管、瓣膜置换修复(包括TAVI、MitraClip等)、心室辅助治疗等高新手术,拥有人类疾病分子生物学与基因检测技术、人胰岛细胞分离等一大批具有国际先进水平的尖端技术,获得国家卫健委所有实体器官移植准入资质,并且临床开展以上移植项目,是国家卫健委“优质护理服务示范工程”重点联系医院,首批国家级临床护理重点专科及护士岗位管理试点医院。 医院学科齐全,6个国家临床重点专科(检验科、临床护理、肾脏科、急诊医学科、重症医学科、临床药学),4个四川省重点实验室(人类疾病基因研究、超声心脏电生理学与生物力学、临床免疫转化医学、个体化药物治疗),4个四川省临床医学研究中心,3个国家中医药管理局二级实验室,35个省医学重点学科, 1个中国医学科学院院外创新单元,1个国家科技部重点领域创新团队,10个四川省青年科技创新团队,17个省级质量控制中心、15个研究机构和多个国家级基地、医疗协作工作组(中心)构成了强大的优势学科集群,为科研和新技术开发奠定了坚实的基础。 打造了温江、中和、简阳等多处科研平台(在用和规划使用面积近10万平米),搭建了动物实验(包括灵长类)、分子生物学、生物化学、细胞生物学、免疫组化和形态学、基因编辑等实验平台,可开展细胞水平到分子水平、核酸研究到蛋白分析、组织病理到动物活体监测等科学研究。2011年以来,获各级各类科研项目2400余项,累计科研经费3.39亿元,其中国家重点研发计划4项(牵头2项,子课题2项),国家重点基础研究发展计划子课题1项,国家自然科学基金133项(重点项目1项、重大项目子课题2项、联合基金项目1项、面上项目和青年基金129项)。以第一作者或通讯作者在NATURE GENETICS、GUT、GENETICS IN MEDICINE、CELL DEATHAND DIFFERENTIATION、ANNALS OF SURGERY等国际顶级学术期刊发表论文1400余篇。获授权专利600余项,专利实施转化49项。获国家科技进步奖、四川省科技进步奖等科技奖励共计81项,“视网膜疾病基因致病机制研究及防治应用推广”获国家科技进步二等奖,“遗传性致盲眼病疾病基因鉴定及分子机制研究”获四川科技进步奖一等奖。以开放姿态与28个国家和地区的知名医学机构、科研院所建立了良好的合作关系,包括与哈佛大学医学院合作建立国内第一个异种移植实验室、与美国犹他大学合作建立人类疾病基因研究实验室等。医院创办的医学期刊《实用医院临床杂志》被评为中国科技论文核心期刊、中国科技论文统计源期刊。 医院承建管理国家(四川)紧急医学救援队,是我国目前唯一适应高原环境的国家级机动队伍,多次完成4000+米海拔高度的各项任务;也是全建制参与过重大实战任务处置的双应队伍,先后历经2013芦山地震、2015尼泊尔国际救援、2017九寨沟地震、2019长宁地震、2020武汉抗疫、全球首例5G+航空救援成功案例等重大实战检验。队伍现配置有移动P2+实验室、航空ECMO、负压手术室等高端装备,具备三级移动医院诊疗水平,能够独立完成14天的机动任务;医院是四川省突发公共卫生事件医疗救治中心和四川省急救中心管理单位,是我省急救网络体系建设的龙头,已构建64个市县急救联盟单位和100家联盟医院的急救网络;医院是四川省航空医疗援助指挥调度中心管理单位,成功执行中国首例“高高原环境ECMO+直升机”航空转运等重大任务,拥有国内规模最大的专业航空医学救援团队。新冠肺炎疫情出现后,第一时间选派91名医务人员驰援武汉,选派21名医务人员赴道孚、埃塞俄比亚等6个地区(国家)开展疫情防控和医疗救治,为抗击疫情做出积极贡献。 医院拥有完整的院校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育体系。作为电子科技大学附属医院,现有临床医学、护理学2个本科专业,临床医学、口腔医学、生物学3个一级学科硕士学位授权点,临床医学、药学、护理学3个专业学位硕士授权点以及生物医学工程博士学位授权点,硕、博士导师300余人。是首批国家级住院医师规范化培训基地,首批呼吸与危重症医学、普通外科学、重症医学和新生儿围产期医学国家级专科医师规范化培训基地,四川省首批试点专科医师、护士和药师规范化培训基地,每年为社会培养合格住院医师400余人,专科医师、护士、药师200余人。同时,还是省级专业技术人员继续教育基地、国家执业医师考试基地以及四川省住院医师规范化培训结业临床实践能力考核基地,每年举办各级继教项目近百项,组织临床技能培训和考试上千人次。 医院努力履行公益责任, 医联体覆盖全川21个市州,共有紧密型托管医院19家,远程会诊单位408家,并统筹建立30个专科联盟 。每年派出上百名医护人员组成医疗队对口支援凉山州、阿坝州等,为基层医疗机构送医送药,培训医护人员。认真落实分级诊疗制度,打造远程医疗品牌,创新性地实现远程医疗+分级诊疗+精准扶贫+对口支援整合工作模式,实现群众线上和线下多渠道有序就医。深度参与脱贫攻坚,先后参与仪陇县安溪潮村、黎明村和牵头通江县东坪村的定点帮扶工作,2017-2019连续三年被省委省政府表彰为“定点扶贫先进单位”,院党委获“全省事业单位脱贫攻坚专项奖励记大功”。近10年,医院流动眼科手术车医疗队到达四川省50多个边远地区,为2万余名贫困白内障患者免费实施了复明手术。健康宣教电视节目《医生来了》收视率节节攀升,受到广泛关注。 党和国家、各级党委和政府十分关心支持医院的发展。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平曾听取医院抗震救灾工作汇报,国务院总理李克强两次到医院视察指导,均对医院工作给予充分肯定。时任党和国家领导人胡锦涛、温家宝、贾庆林先后到医院视察,亲切看望慰问医护人员。2021年4月12日,省委书记、省人大常委会主任彭清华同志专程来院调研,主持召开座谈会,听取工作汇报并对医院工作作出重要指示。2021年6月20日, 省委副书记、省长黄强同志出席建院80周年系列学术活动开幕式并讲话,对医院发展提出明确要求。 展望未来,秉承“厚德、至善、求精、图强”精神的省医人,把目标锁定在国内国际医学领域的前沿,努力争创全国一流临床研究型医院。细菌感染引起的伴有骨质破坏的慢性炎症过程,慢性骨髓炎是细菌感染引起的伴有骨质破坏的慢性感染性疾病。,主要是胫骨、股骨,一般为药物抗感染,合并手术治疗,多为短期治疗。,关节炎、肿瘤性疾病以及普通的骨髓炎和结核性骨髓炎,注意均衡饮食,多吃蔬菜水果,补充蛋白质和维生素,提高免疫力。,放射性核素检查,X光,CT检查,MRI检查,穿刺检查,。

李洁颖 副主任医师

阿尔兹海默病,神经内科常见疾病的诊治

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擅长:阿尔兹海默病,神经内科常见疾病的诊治
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朱琼 副主任医师

癫痫、难治性癫痫、脑炎、脑病、精神行为异常、记忆力减退、中风、头晕头痛、周围神经病等诊治。

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擅长:癫痫、难治性癫痫、脑炎、脑病、精神行为异常、记忆力减退、中风、头晕头痛、周围神经病等诊治。
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彭幼辉 副主任医师

儿童矮小症、性早熟、肥胖症等儿童生长发育疾病诊疗

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擅长:儿童矮小症、性早熟、肥胖症等儿童生长发育疾病诊疗
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刘冰 主任医师

耳鼻咽喉科疾病的诊断和治疗

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擅长:耳鼻咽喉科疾病的诊断和治疗
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张家建 副主任医师

双眼皮成形、祛眼袋、提眉及上睑下垂矫正;面部微整形、注射美容、面部脂肪填充;综合隆鼻及各种鼻畸形修复;先天性唇裂术后畸形及各种唇畸形修复;体表肿瘤、血管瘤及疤痕修复;微创治疗腋臭、微创隆胸、乳房下垂、缩小;男女生殖器整形;尤其擅长眼部等各种美容术后并发症修复。

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接诊量 87
平均等待 -
擅长:双眼皮成形、祛眼袋、提眉及上睑下垂矫正;面部微整形、注射美容、面部脂肪填充;综合隆鼻及各种鼻畸形修复;先天性唇裂术后畸形及各种唇畸形修复;体表肿瘤、血管瘤及疤痕修复;微创治疗腋臭、微创隆胸、乳房下垂、缩小;男女生殖器整形;尤其擅长眼部等各种美容术后并发症修复。
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覃道锐 副主任医师

擅长小儿肾积水、重复肾、膀胱输尿管反流等上尿路疾病的微创治疗以及包皮过长、包茎、尿道下裂、隐匿阴茎等常见小儿泌尿外科疾病的临床诊疗。

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擅长:擅长小儿肾积水、重复肾、膀胱输尿管反流等上尿路疾病的微创治疗以及包皮过长、包茎、尿道下裂、隐匿阴茎等常见小儿泌尿外科疾病的临床诊疗。
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游晓波 主任医师

研究方向: 人体体表器官组织先后天疾病的修复重建与再造。对各项美容手术有较高造诣,如:重睑成形术;眼袋整复术;鼻各亚单位成形与再造术;耳各亚单位成形与再造术;唇成形术;面部年轻化手术;面部轮廓成形术;面部颗粒脂肪填充术;形体抽脂雕刻术;隆乳房手术;巨乳、悬垂乳成形术;松弛腹壁成形术;会阴生殖器修复与成形术及各类失败美容手术修复术都积累了丰富的经验。在全国整形外科界享有盛誉。

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擅长:研究方向: 人体体表器官组织先后天疾病的修复重建与再造。对各项美容手术有较高造诣,如:重睑成形术;眼袋整复术;鼻各亚单位成形与再造术;耳各亚单位成形与再造术;唇成形术;面部年轻化手术;面部轮廓成形术;面部颗粒脂肪填充术;形体抽脂雕刻术;隆乳房手术;巨乳、悬垂乳成形术;松弛腹壁成形术;会阴生殖器修复与成形术及各类失败美容手术修复术都积累了丰富的经验。在全国整形外科界享有盛誉。
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梁静 副主任医师

擅长慢性肾脏病透析及非透析患者的诊治及并发症处理

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擅长:擅长慢性肾脏病透析及非透析患者的诊治及并发症处理
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张潇潇 副主任医师

长期专注于女性生殖内分泌疾病,不孕不育的诊治。擅长诊治月经紊乱,妇科炎症及各种原因导致的不孕症。如多囊卵巢综合征,月经不调,卵巢储备功能减退,卵巢早衰、各年龄段女性备孕,复发性流产,反复试管助孕失败患者的治疗,试管婴儿的个体化临床促排卵方案及取卵、移植等生殖相关手术。​

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平均等待 4小时
擅长:长期专注于女性生殖内分泌疾病,不孕不育的诊治。擅长诊治月经紊乱,妇科炎症及各种原因导致的不孕症。如多囊卵巢综合征,月经不调,卵巢储备功能减退,卵巢早衰、各年龄段女性备孕,复发性流产,反复试管助孕失败患者的治疗,试管婴儿的个体化临床促排卵方案及取卵、移植等生殖相关手术。​
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徐冰 副主任医师

擅长儿童颈部,胸部疾病的诊断和治疗。颈部瘘管,囊肿,斜颈,甲状腺肿瘤; 漏斗胸,鸡胸,分叉肋,各类复杂胸壁畸形; 肺纵隔肿瘤,肺囊肿,膈疝,食道裂孔疝,食道闭锁等等;颈胸部血管瘤,血管畸形,淋巴管瘤。擅长腔镜微创手术。

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擅长:擅长儿童颈部,胸部疾病的诊断和治疗。颈部瘘管,囊肿,斜颈,甲状腺肿瘤; 漏斗胸,鸡胸,分叉肋,各类复杂胸壁畸形; 肺纵隔肿瘤,肺囊肿,膈疝,食道裂孔疝,食道闭锁等等;颈胸部血管瘤,血管畸形,淋巴管瘤。擅长腔镜微创手术。
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患友问诊

慢性骨髓炎,手术清创后反复感染,求治疗方案及周期。患者女性59岁
21
2024-10-18 12:07:16
患者咨询关于安康信的使用问题,包括服药后多久能喝酒,以及是否可用此药治疗骨髓炎等疑问。患者女性18岁
56
2024-10-18 12:07:16
患者因局部炎症和伤口问题咨询医生,考虑转院至洛阳正骨或郑州市骨科医院治疗。医生解答关于炎症、截肢和骨髓炎治疗的问题。患者女性54岁
32
2024-10-18 12:07:16
患者因淋巴疾病就诊,目前病情较重,出现一系列症状。医生正在积极进行治疗,但预后不佳。患者想了解病情进展和治疗方法。患者男性59岁
64
2024-10-18 12:07:16
25周岁患者有右手桡骨慢性骨髓炎,担心用药对肝肾功能的影响。患者女性
60
2024-10-18 12:07:16
孩子发烧38度6,喉咙痛,腿不热不疼,疑似呼吸道感染,担心骨髓炎复发。患者女性6岁
51
2024-10-18 12:07:16
骨髓炎患者,长期用药未见效,咨询用药情况及治疗方案。患者女性
5
2024-10-18 12:07:16
术后手指骨髓炎,想咨询营养补充建议。患者女性
70
2024-10-18 12:07:16
骨髓炎症状,用药疑问患者女性
66
2024-10-18 12:07:16
我想了解先天性溶血性贫血的诊断流程、费用和是否会影响其他治疗方案?患者男性11岁
14
2024-10-18 12:07:16

科普文章

#骨髓炎#腰椎骨髓炎#其他慢性血原性骨髓炎
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骨髓炎是指骨出现感染导致破坏,一般是因为需氧或者厌氧菌、分枝杆菌或者真菌引起的基本。骨髓炎一般好发于长骨、糖尿病患者手足部或者由于其他严重污染的外伤或者手术引起的骨损伤部位。其中儿童最常见部位是血供比较好的的长骨,比如感染出现在胫骨或者股骨的干骺端。那么骨髓炎的治疗方法有哪些呢,现在为大家作讲解。

骨髓炎最基本的的治疗方法是病灶彻底清除,同时加强个人营养,提高免疫力,增强抵抗感染的细菌。 骨髓炎早期一般骨内压力大,可以穿刺吸引术目的是为减轻骨髓腔压力,避免炎症在骨髓腔进一步的扩散,我们对病灶处可进行穿刺吸引的同时,还可以向腔内注入抗生素抗感染。 开窗引流术,对于哪些在X线检查显示骨质局部已经有破坏或者骨髓腔阴影增宽的患者,可以在骨髓腔内积脓部位对骨皮质进行钻孔或者开窗,避免进一步炎症扩散,也可以方便分泌物引流出来。如果出现死骨,一般静止状态下可以行取出术,这是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法之一。 带蒂肌肉瓣充填术:为了消灭骨空洞,可以将较近的正常肌组织松质骨进行填充修补。对于多处骨髓炎,合并多处窦道,经过综合治疗不愈或者怀疑有皮肤恶变的患者经过家属及本人同意,可以进行截骨术。

综上所述,骨髓炎治疗相对比较复杂,时间较长,我们需要足够的耐力和信心才能治愈骨髓炎。

#其他慢性血原性骨髓炎
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我们知道慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的治疗不当而导致进入到慢性期,那么有什么症状呢,怎么来判断诊断是慢性骨髓炎了,现在就为大家作详细的讲解。

骨虽然进入慢性期后全身症状一般都会消失的,如果有局部引流不通的时候,才有出现全身症状的症状,所以一般症状是出现在局部的,但是相对比较顽固难治的,有的患者甚至数年或者十数年都不能够痊愈。临床上进如果入慢性炎症期时,一般会有局部的肿胀,骨质的增厚,表面相对粗糙,会有压痛的。如果出现窦道,伤口会长期不愈合,有时候还会小块死骨排出来的。有时候伤口会暂时愈合,但是还存在感染病灶,当免疫力下降时,炎症会出现扩散,可诱发急性发作,一般会有全身发冷发热,局部的肿痛明显,需要切开引流的,或者它会自行穿破,用药物控制后,全身症状就会消失,局部炎症会逐渐消退的,伤口也会愈合,这样反复发作的。由于炎症反复发作,会出现多处的窦道,对肢体功能影响很大的,比如肌肉萎缩、发生病理骨折,肢体短缩或者出现成角畸形、关节挛缩等。 我们可以通过X线检查显示死骨和致密的新骨,有时会发现有空腔, 根据患者以往有急性骨髓炎或者开放性骨折的病史,局部病灶的症状和X线片表现,一般可以诊断为慢性骨髓炎。

综上所述,慢性骨髓炎是一种治疗比较棘手的疾病,需要长期治疗,我们需要有足够的耐心。

#其他慢性血原性骨髓炎#骨髓炎
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慢性化脓性骨髓炎的治疗,采用手术、药物综合的疗法,及改善全身的症状,控制感染和手术处理相配合。

  • 对于重病长期卧床,尤其在血源性急性发作以后,急需改善全身情况,除了用抗菌药物控制感染以外,还要增进营养,必要时需要输血、手术引流及其他的治疗。
  • 药物治疗要根据细菌培养和药物敏感试验,采用有效的抗菌药物。如果是有急性发作或者急性复发,先按急性骨髓炎处理,加强支持疗法和抗菌药物的应用,必要的时候切开引流,使急性炎症得以控制。
  • 如果没有明显的死骨,症状只是偶尔发作,局部也没有脓肿或窦道,可以采用药物治疗和后期的理疗、全身的休息,1-2 周以后,症状可以消失,无需手术。
  • 如果是有死骨、窦道,形成空洞,甚至有异物,除了药物治疗以外,必须手术根治。手术应该在全身和局部情况好转的情况下,死骨分离,包壳已形成,有足够的新骨,可以支持肢体重力的时候进行。
#其他慢性血原性骨髓炎
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慢性骨髓炎合并骨骼皮肤缺损比较严重,一般情况下多见于比较严重的损伤即高能量损伤,如高处坠落伤、车祸或在矿山矿石砸伤,包括车祸碾压伤。该类伤会造成整个皮肤、软组织和骨骼严重损伤,甚至可以直接造成皮肤骨骼缺失。

若开放骨折比较严重,皮肤损伤比较严重,后期逐渐形成皮肤坏死,骨骼粉碎非常严重,这样在感染需要清创时,需要把粉碎性骨折块清理出来,清理出来以后再加上皮肤坏死,因为长时间创面外露难免发生感染形成骨髓炎,所以该情况造成皮肤缺损、骨骼缺损同时还伴有感染。本身单纯的慢性骨髓炎已经是骨科的疑难杂症,如果再合并骨骼皮肤缺损,治疗起来更加困难。

在控制感染的同时,还需要解决骨骼缺损、皮肤缺损的问题,所以是非常严重的疾病。

#其他慢性血原性骨髓炎
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慢性骨髓炎形成死骨以后,必须把死骨拿出来才有可能治好。

小块死骨可以被吸收或经过骨漏孔排到体外,或经过爬行替代作用可以再生,即重新再形成正常骨质。

但大块死骨会长期停留在骨性包壳内,骨性包壳即慢性骨髓炎在死骨周围由于机体修复会形成骨性包壳,死骨在包壳内,包壳内是死腔,死骨周围都是脓液或者炎性肉芽组织,会造成长期不愈。这时取出死骨应该在骨性包壳形成以后进行,因为死骨清掉之后,骨性包壳不再完整,容易造成骨折。在如今的技术下也可以早取死骨,因为有外固定技术可以通过外固定增加骨强度,可以预防再次骨折。

因为周围有骨性包壳,所以必须在骨性包壳进行开窗,将骨头进行开窗后才能把死骨取出,并不是单纯只取骨头。因为死骨周围还会有很多肉芽组织、脓液,包括坏死组织以及瘢痕,这时一定要将其清除干净,做到广泛彻底的切除,直到周围出现健康组织。

现在经常说的骨头出现红辣椒征,即骨头表面会出现均匀的出血点,才是比较健康的组织,要做到宁多勿少,宁可多切,也不要留下病变组织。死骨清除以后骨性包壳内会形成空腔,这时可以用肌肉瓣填塞植骨术,可能会需要二期植骨,从身体其它部位取一块自身带血供的骨瓣,将带血管的骨瓣一起植入,可以做碟形手术,即比较表浅的部位可以通过逐渐换药后,空腔爬满肉芽自己慢慢愈合,还包括大网膜填塞以及胎盘填塞术。医院现在多采取载药的磷酸钙或硫酸钙骨粉填塞,硫酸钙和磷酸钙骨粉可以自行吸收不需要二次手术取出。如果判断死骨取出以后骨头强度下降比较明显,需要外固定保护,创伤造成的骨髓炎往往形成节段性死骨,即这一段都会形成死骨,清除以后会形成阶段性骨缺损,可以采取植骨、带血管骨瓣、骨搬移或膜诱导技术来解决长段骨缺损。

#其他慢性血原性骨髓炎
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死骨是指一块骨质与周围正常骨质分离,失去血液供应,这块骨头称为死骨。

急性血源性骨髓炎会形成脓肿,脓肿向外穿破在骨膜下形成脓肿,因为骨皮质外层 1/3 的血液供应来自于骨膜,骨膜下脓肿以后会把骨膜掀起,外层骨皮质就失去了血液供应。而脓肿还会沿着髓腔扩散,破坏骨内膜的血液供应,骨皮质内侧 2/3 的血液功能又遭到破坏,会使骨皮质失去血液供应,所以会形成大片死骨。

血供刚破坏时称之为骨坏死,如果进一步发展,破骨细胞会在骨坏死的周围逐渐分泌水解酶,会把骨质溶解,使缺血骨质与周围骨质分离,从而形成死骨。

严重创伤造成粉碎性骨折或者内固定术后,包括外伤或手术会有大范围的骨膜剥离,也会造成骨的缺血坏死,如果发生感染,被脓液浸泡,则骨端游离,会形成死骨。

#其他慢性血原性骨髓炎
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小儿慢性骨髓炎部分是因为急性血源性骨髓炎治疗不当或治疗不及时,病情进一步演变发展而来。

慢性骨髓炎的主要特征是形成死骨,死骨周围会形成人体修复,会形成一层骨性包壳,即包壳骨。

包壳骨可以包含整个骨干,包壳骨内会有死骨、脓液和炎性肉芽组织,包壳骨通常有很多小孔称为骨漏孔。

死骨形成主要是骨膜被脓肿掀起以后,骨干失去来自骨膜的血液供应,再加上骨的营养血管栓塞可以发生广泛骨坏死。

骨皮质的营养靠的是骨内膜、骨外膜,脓液沿着骨髓腔进行扩散,破坏骨内膜血供,再穿到骨皮质外形成骨膜下脓肿,破坏了骨外膜血供,所以骨板内外侧都没有血供,就会逐渐形成死骨。

一般血液功能破坏形成死骨以后,会逐渐与周围的正常骨头游离,由于破骨细胞的作用逐渐游离开,完全游离往往需要 28-60 天,部分会延迟到半年。

坏死的松质骨可以被吸收,小的骨皮质可以经骨头漏孔排出,大死骨必须经过手术摘除。

如果不能通过外科手段彻底清除病灶,感染会反复发作,常有数年甚至二十多年不愈合的病人。

急性骨髓炎和慢性骨髓炎是一个不间断的演化过程,难以用时间来准确划分,一般认为在起病四周以内死骨没有形成之前,称为急性骨髓炎。

当骨性包壳、死骨和窦道形成以后,这时候称为慢性骨髓炎。

#其他慢性血原性骨髓炎
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慢性骨髓炎手术指征主要以下几点:

  • 病灶周围软组织纤维瘢痕化、骨骼受侵蚀造成缺血坏死、骨质反复炎性增生、骨质硬化、髓腔封闭、脓液积聚和死腔形成等,机体免疫力和药物难以达到病灶的局部,为细菌潜伏和繁殖提供条件;
  • 慢性窦道形成并长期存在,而且窦道长期存在,炎症反复刺激导致窦道周围皮肤产生癌变;
  • 耐药菌株产生、混合感染等,难以筛选出有效抗菌药物,慢性骨髓炎病人往往在做细菌培养时,骨内细菌和窦道细菌不一致,所以在术中取样,不光在术前要取样,术中取样时还要做到术中多处取样,来达到选择敏感抗生素的目的。

基于以上原因,慢性骨髓炎治疗注定是以手术治疗和药物治疗相结合原则,如炎症急性发作时脓液引流不畅,导致全身中毒反应,急性炎症已控制,包壳骨形成后有室腔或者窦道,都建议手术治疗。

#其他慢性血原性骨髓炎
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慢性骨髓炎多由血源性骨髓炎、开放骨折或创伤演变而来。非急性发作时表现为局部症状多而全身症状少,急性期全身症状表现为疼痛、寒战、发热、局部红肿热痛、流脓,相对静止期时好时坏、时轻时重。急性发作约数月甚至数年才发作一次,体温可升高1℃-2℃,封闭的窦道口可开放排出大量脓液,有时甚至掉出死骨,窦道时而闭合、时而开放甚至长期不愈,体质下降时诱发急性发作,多年的窦道比如20-40年窦道要警惕恶变,患肢增粗、变形、骨骼形状不规则、表面皮肤菲薄、颜色发暗、色素沉着有多处瘢痕,窦道周围有肉芽组织增生,常有脓液和死骨排出,长期反复发作,骨骼多次手术使得骨骼扭曲变形、增粗,因肌肉挛缩出现邻近关节畸形,儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育,使肢体出现短缩畸形。
 

#颌骨骨髓炎#其他慢性血原性骨髓炎
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慢性下颌骨骨髓炎是因为下颌骨受感染而引起的一种慢性疾病,病变常累及骨膜、骨皮质和骨髓组织,慢性下颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等。在临床上化脓性颌骨骨髓炎最为常见。下颌骨骨髓炎的感染来途径主要有三种:牙源性、损伤性和血源性。血源性颌骨骨髓炎临床上是比较少见的,这病常发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎是最常见的,慢性下颌骨骨髓炎怎样诊断呢,现在就为大家讲解。

如果急性下颌骨骨髓炎不能彻底治疗,可会转变为慢性下颌骨骨髓炎。在慢性下颌骨骨髓炎期间,急性期的症状一般大部分消退,全身症状不明显,疼痛也不明显。病理变化是局部纤维组织增生、肿胀、纤维化变硬。瘘管会经常流脓,甚至排出小块死骨可能。病变周围会出现多个牙松动,龈袋会流脓脓。当人体内抗力下降或者引流不通畅的时候,就会导致急性发作。

慢性下颌骨骨髓炎诊断要根据患者长期感染病史,再进行局部检查,根据疼痛、窦口流脓等症状,还结合 X 线片检查可以明确诊断。一般抽血检查显示白细胞总数会升高,中性白细胞比例会升高。

慢性下颌骨骨髓炎诊断不算复杂,但是治疗起来相对麻烦复杂,患者需要改善机体营养、免疫状况,要保持窦口引流通畅,需要及时拔除病源牙,并彻底清除病灶、摘除死骨治疗。

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