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湖南省中医院,湖南中医学院附属第二医院缺血性心脏病专家

简介:

湖南中医药大学第二附属医院,又名湖南省中医院,为国家重点建设中医医院。其前身是创建于1934年的湘省国医院,院区所在地为历代祭祀医圣张仲景的祠堂旧址,左邻一代民族英雄辛弃疾屯兵营地。医院历史悠久,是一所综合功能齐全、专科优势突出、中医药特色鲜明的省级综合性三级甲等中医院,素有“湖湘中医发祥地”“医圣故址”之美誉。历史渊源张仲景(公元150年—219年),名机,字仲景,河南南阳人,东汉杰出的医学家,官至长沙太守。他一生勤求古训,博采众方,集前人之大成,写出了不朽的医学名著《伤寒杂病论》,被后人称为“医中之圣,方中之祖。”他在长沙任太守时,非常关心人民的疾苦,不顾忌封建时代官场戒律,每月初一、十五两天,坐在太守堂上、敞开衙门,为平民百姓治病,救人无数,深得百姓尊重和爱戴,“坐堂行医”因此沿袭至今。据清·吕肃高修·张雄图撰乾隆十二年刊本《长沙府志》记载,为了缅怀张仲景的历史功德,于乾隆八年在太守堂原址修建了张公祠(今湖南中医药大学第二附属医院院址所在地)。医院现有在职职工1300多人,高级职称人员261人,全国名中医1人,省级名中医10人,享受湖南省政府特殊津贴专家1人,博士生导师11人,硕士生导师62人,全国名老中医药专家传承工作室13个,省级名老中医药传承工作室2个,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师12人,全国中医临床优秀人才10人,全国西医学习中医优秀人才1人,全国西学中骨干人才1人,全国中医护理骨干5人,全国中药特色技术传承人才2人,全国中医药创新骨干人才1人,全国中医临床特色技术传承人才1人,湖南省高层次卫生人才“225”工程学科带头人1人、骨干人才2人,湖南省“十四五”第一批中医药领军人才1人、学科带头人5人、青年神农学者1人,湖南省西学中骨干人才1人,2023年卫生健康高层次人才2人。科室建设医院占地面积14亩,集医疗、教学、科研于一体,现有开放床位1156张,设置有51个临床、医技科室,有肛肠科、皮肤科、骨伤科、妇科4个国家临床重点专科,中医皮肤病学、中医肛肠病学、中医康复学3个国家中医药管理局重点学科,肛肠科、皮肤科、骨伤科、妇科、脑病科、心血管内科、脾胃病科、耳鼻喉科、中医预防保健科等9个国家中医药管理局重点专科,另外还有11个省级重点专科,3个省级区域中医专科诊疗中心,3个省中医专科诊疗中心,中医皮肤科病理免疫实验室为国家中医药管理局三级实验室。同时还是湖南省中医骨伤专科医联体、湖南省风湿与疼痛中西医专科医联体、湖南省肛肠专科医联体以及湖南省中西医皮肤病专科医联体牵头单位,湖南省中医医院5个中医质量控制中心单位,1个国家级学会主任委员单位,1个省级一级学会会长单位,8个省级二级学会主任委员单位,国家中医疫病防治基地,国家中医药特色骨伤救治能力建设基地、国家全科医生临床培养基地和中医住院医师规范化培训基地。教学科研医院4个学科具有博士学位授予权,7个学科具有硕士学位授予权;近年来承担国家自然科学基金课题20项,省部级科研课题97项,厅局级科研课题201项,获省级科技成果奖励23项,专利18项。2011年被国家食品药品监督管理总局认定为国家药物临床研究试验机构,涵盖中医肛肠、中医骨科、中医皮肤、中医神经内科、中医心血管内科5个专业,2018年通过国家食品药品监督管理总局医疗器械临床试验机构资格备案,可开展医疗器械临床试验专业40个。医院同时还是湖南省中医医院肛肠科、骨伤科、医院感染管理质量控制中心挂靠单位,中华中医药学会皮肤病分会主任委员单位和湖南省中医药和中西医结合学会肛肠专业委员会、皮肤性病学专业委员会、脾胃病专业委员会、针刀专业委员会、心血管病专业委员会、中医特色护理技术专业委员会6个省级学会的主任委员单位,同时也是湖南省肝癌多学科诊疗联盟常委单位和湖南省出血联盟常务理事单位。硬件设施医院设备精良,拥有飞利浦1.5T高场强磁共振机、GE64排CT、GE数字化平板C臂机(DSA)、上海联影DR、奥林巴斯电子胃镜、岛津数字胃肠机、史塞克三晶片高清腹腔镜、奥林巴斯电子肠镜、奥林巴斯电子胃镜、德国Joimax椎间孔镜、飞顿色素激光、科医人激光治疗机、德国蛇牌高清胸腔镜系统、GEE8彩超、C型臂、东芝全自动生化分析仪、麻醉机、全自动血凝分析仪、五分类血细胞分析、血液透析仪、呼吸机等高精新科技医疗设备,实现了诊疗和临床研究手段的现代化,为医院的发展打下了坚实基础。任重道远在蕴蓄着湖湘文化历史积淀的这方热土上,医院始终秉承“仁爱·精诚·博学·笃行”的院训,坚持以“中医特色鲜明、专科优势突出、综合功能齐全、服务质量上乘”的办院方针,确立了建设“中医特色鲜明、专科优势突出、文化底蕴深厚、名医名科荟萃、综合实力领先,人才、技术、管理一流,平安、和谐、幸福、智慧的湖南省中医院”的发展目标。缺血性心肌病(ICM)属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段,是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血,导致心肌弥漫性纤维化,产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。,冠状动脉动力性和(或)阻力性因素引起的冠状动脉狭窄或闭塞,心脏血液血管,治疗方法:药物治疗、手术治疗、介入治疗,0,1、忌吃过甜、过咸类的食物2、忌吃辛辣刺激性食物3、忌吃高脂肪、高热量食物,相关检查:心脏血管超声检查冠状动脉造影心肌灌注显像动态心电图心电图,。

舒强 主治医师

中医骨科

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擅长:中医骨科
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黄臻 副主任医师

骨伤科疾病的诊治,肩、膝部退变及运动伤的关节镜治疗,股骨头缺血性坏死、颈肩腰腿痛、骨质疏松的中西医治疗。人工髋、膝关节置换。骨折、脱位、伤筋的手法复位。在湖南省内最早之一开展肩关节灌注治疗。

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擅长:骨伤科疾病的诊治,肩、膝部退变及运动伤的关节镜治疗,股骨头缺血性坏死、颈肩腰腿痛、骨质疏松的中西医治疗。人工髋、膝关节置换。骨折、脱位、伤筋的手法复位。在湖南省内最早之一开展肩关节灌注治疗。
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张志萍 主任医师

中医

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擅长:中医
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欧阳志 副主任医师

擅长治疗疾病:乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺炎及乳腺良恶性疾病;甲状腺癌、甲状腺结节和甲状腺炎;肺癌、气胸、肋骨骨折和食道癌等。从事胸部外科乳腺甲状腺外科工作20余年,主攻乳腺甲状腺肿瘤微创外科,乳腔镜微创手术、乳房手术无疤及少疤,普胸肺肿瘤外科,乳腺肿瘤整形乳房再造及食道肿瘤外科等。

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擅长:擅长治疗疾病:乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺炎及乳腺良恶性疾病;甲状腺癌、甲状腺结节和甲状腺炎;肺癌、气胸、肋骨骨折和食道癌等。从事胸部外科乳腺甲状腺外科工作20余年,主攻乳腺甲状腺肿瘤微创外科,乳腔镜微创手术、乳房手术无疤及少疤,普胸肺肿瘤外科,乳腺肿瘤整形乳房再造及食道肿瘤外科等。
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李鑫辉 主任医师

心脑血管疾病:冠心病,高血压,脑中风,眩晕,顽固失眠,手足麻木。 胃肠疾病:慢性胃炎,肠炎,腹痛,腹泻。 风湿腰腿疼疾病。 出诊时间周五上午六上午(中医附二医院) 周二上午周日下午(中医药大学门诊部)

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擅长:心脑血管疾病:冠心病,高血压,脑中风,眩晕,顽固失眠,手足麻木。 胃肠疾病:慢性胃炎,肠炎,腹痛,腹泻。 风湿腰腿疼疾病。 出诊时间周五上午六上午(中医附二医院) 周二上午周日下午(中医药大学门诊部)
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任茂明 主治医师

待补充

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杨菊 主治医师

常见肿瘤以及癌症疾病,中医慢性病

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擅长:常见肿瘤以及癌症疾病,中医慢性病
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王先立 主治医师

中医骨伤科常见病的诊治

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擅长:中医骨伤科常见病的诊治
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张波 主治医师

荨麻疹 皮炎 湿疹 痤疮 银屑病 白癜风

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擅长:荨麻疹 皮炎 湿疹 痤疮 银屑病 白癜风
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陆文洪 主治医师

1、微创PPH术、TST术、RPH术及传统手术方式治疗各类环状重度混合痔;2、高位复杂性肛瘘,肛周脓肿切扩挂线分段开窗旷置术及各种保留括约肌手术。3、肛裂、肛门直肠狭窄、直肠前突、直肠脱垂、盆底失迟缓综合征、肛乳头瘤、肛门瘙痒症、藏毛窦、骶尾部肿块等手术;4、便秘,炎症性肠病等疾病的中西医综合治疗及肛肠病并发症的防治。

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擅长:1、微创PPH术、TST术、RPH术及传统手术方式治疗各类环状重度混合痔;2、高位复杂性肛瘘,肛周脓肿切扩挂线分段开窗旷置术及各种保留括约肌手术。3、肛裂、肛门直肠狭窄、直肠前突、直肠脱垂、盆底失迟缓综合征、肛乳头瘤、肛门瘙痒症、藏毛窦、骶尾部肿块等手术;4、便秘,炎症性肠病等疾病的中西医综合治疗及肛肠病并发症的防治。
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科普文章

#缺血性心脏病#心功能不全#手术
3

今天我们要聊一个很多人都关心的话题 - 老年人做手术的风险。相信大家身边都有老人需要做手术的经历,比如王大爷要做髋关节置换,李奶奶要做白内障手术等。那么,老年人做手术时最需要注意什么呢?没错,就是心脏的安全!

最近,国内顶级的心血管专家们发布了一份重要共识,专门针对老年人非心脏手术时的心血管风险评估和管理给出了指导意见。今天,我们就来一起学习一下这份共识的精华内容,看看专家们是怎么说的。

首先,我们来看看这个问题有多重要。

据世界卫生组织统计,全球每年有超过3亿人次接受重大手术,其中85%是非心脏手术。在这些手术中,并发症发生率高达7%-11%,死亡率在0.8%-1.5%之间。而在这些并发症中,心脏问题占了整整42%!

更重要的是,随着人口老龄化,预计到2030年,20%的手术患者将是75岁及以上的老年人。我们都知道,随着年龄增长,老年人的身体机能会逐渐下降,各种慢性病也会增多,尤其是心血管疾病。

所以,对于老年人来说,做手术时的心血管风险评估和管理就显得格外重要了。

那么,医生们应该如何评估老年患者的心血管风险呢?专家们给出了以下建议:

  1. 使用专业的评估工具

专家们推荐使用以下几种工具来评估老年患者的心血管风险:

  • 改良心脏危险指数(RCRI)

  • 美国外科医师学院国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP)计算器

  • 老年敏感心脏风险指数(GSCRI)

  • 贝鲁特美国大学术前心血管风险指数(AUB-HAS2)

这些听起来很专业对吧?别担心,让我们用一个简单的例子来理解一下。

想象一下,78岁的张爷爷要做一个腹腔镜胆囊切除术。医生会考虑以下几个方面:

  • 张爷爷的年龄

  • 他有没有心脏病史

  • 他的整体健康状况如何

  • 这个手术的风险程度

医生会把这些信息输入到评估工具中,然后得出一个分数或风险等级。比如,如果用AUB-HAS2工具,分数为0的患者在手术后30天内发生严重心血管问题的风险不到0.5%,就可以被认为是低风险。

专家们特别提到,ACS-NSQIP和AUB-HAS2这两个工具考虑了年龄因素,所以对老年人的预测更准确。而GSCRI这个工具是专门为老年人设计的,也比传统的RCRI工具更适合评估老年人的风险。

2.进行必要的检查

除了使用评估工具,专家们还建议在手术前监测两个重要指标:

  • 肌钙蛋白

  • B型利钠肽(BNP)

这两个指标可以帮助医生更好地了解患者的心脏状况。比如,如果张爷爷的BNP水平偏高,可能意味着他有心力衰竭的风险,医生就需要更加小心地制定手术方案。

3.全面评估患者状况

专家们强调,除了使用评估工具和进行检查,医生还需要全面评估患者的情况,包括:

  • 功能状态:患者的日常活动能力如何?

  • 营养状况:患者是否营养良好?

  • 认知功能:患者的思维能力是否正常?

  • 多重用药情况:患者是否同时服用多种药物?

让我们继续用张爷爷的例子来说明。医生会询问张爷爷是否能独立完成日常活动,比如洗澡、穿衣等。如果张爷爷需要家人帮助才能完成这些活动,那么他的手术风险可能会更高。

同时,医生还会了解张爷爷的饮食情况,看看他是否有营养不良的问题。如果张爷爷最近食欲不佳,体重下降明显,医生可能会建议先改善他的营养状况再进行手术。

此外,医生还会评估张爷爷的记忆力和思维能力。如果发现张爷爷有轻度认知障碍,医生就需要更详细地向他和家人解释手术过程,并在术后特别关注他的恢复情况。

最后,医生会仔细检查张爷爷正在服用的所有药物。如果发现他同时服用多种药物,医生就需要评估这些药物是否会影响手术和麻醉的效果,并做出相应的调整。

通过这些全面的评估,医生可以更准确地判断张爷爷的手术风险,并制定最适合他的手术方案。

那么,评估完风险后,医生们应该如何管理这些风险呢?专家们给出了以下建议:

  1. 合理使用β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一种常用的心脏药物,可以降低心率和血压。专家们建议,对于已经在使用β受体阻滞剂的患者,应该继续使用。但对于没有使用过的患者,不建议为了降低手术风险而新开始使用。

为什么呢?因为研究发现,在手术前新开始使用β受体阻滞剂可能会增加患者的死亡风险。所以,医生需要非常谨慎地决定是否使用这类药物。

2.谨慎使用他汀类药物

他汀类药物是常用的降脂药,也有一定的保护心脏的作用。专家们建议,对于已经在使用他汀类药物的患者,应该继续使用。但对于没有使用过的患者,目前还没有足够的证据支持在手术前开始使用。

3.控制血压

专家们建议,在手术前应该积极控制患者的血压。一般来说,血压控制在140/90 mmHg以下是比较理想的。但是,对于一些特殊情况,比如长期高血压的老年患者,可能需要个性化的血压目标。

4.管理糖尿病

对于糖尿病患者,专家们建议在手术前后都要密切监测血糖水平。一般来说,空腹血糖控制在7.8-10.0 mmol/L之间是比较安全的。

5.评估和治疗贫血

贫血是老年患者常见的问题,也可能增加手术风险。专家们建议,对于血红蛋白低于13 g/dL的男性患者和低于12 g/dL的女性患者,应该在手术前进行贫血的评估和治疗。

6.合理使用抗血小板和抗凝药物

很多老年患者因为心脏病或中风的风险而长期服用阿司匹林等抗血小板药物。专家们建议,对于低出血风险的手术,可以继续使用阿司匹林。但对于高出血风险的手术,可能需要在手术前停用这些药物。

具体应该如何使用,需要医生根据患者的具体情况和手术类型来决定。

  1. 手术时机的选择

对于一些非紧急手术,如果患者最近发生过心肌梗死或中风,专家们建议至少等待4-6周后再进行手术。这是因为在心肌梗死或中风后的一段时间内,再次发生心血管事件的风险会大大增加。

2.麻醉方式的选择

专家们指出,目前还没有足够的证据表明全身麻醉和局部麻醉在心血管风险方面有显著差异。医生应该根据患者的具体情况和手术需要来选择最合适的麻醉方式。

3.术后管理

手术结束后,医生需要继续密切关注患者的心血管状况。专家们建议,对于高风险患者,应该在术后连续72小时监测心电图和肌钙蛋白水平。这样可以及早发现并处理可能出现的心脏问题。

看完这些建议,你可能会觉得有点复杂。别担心,让我们用张爷爷的例子来具体说明一下。

回到78岁的张爷爷,他即将进行腹腔镜胆囊切除术。医生在评估后发现,张爷爷有轻度高血压和糖尿病,但整体状况还不错。那么,医生可能会这样管理他的风险:

  1. 继续使用张爷爷原来的降压药,争取将血压控制在140/90 mmHg以下。

  2. 密切监控血糖水平,确保空腹血糖在7.8-10.0 mmol/L之间。

  3. 检查张爷爷的血红蛋白水平,如果发现贫血,会在手术前进行治疗。

  4. 如果张爷爷正在服用阿司匹林,考虑到腹腔镜手术出血风险较低,可能会建议继续使用。

  5. 选择全身麻醉,因为这种麻醉方式更适合腹腔镜手术。

  6. 在手术后的72小时内,会密切监测张爷爷的心电图和肌钙蛋白水平,及时发现可能的心脏问题。

通过这些措施,医生可以大大降低张爷爷在手术过程中出现心血管问题的风险。

总的来说,专家们的这份共识为我们提供了一个全面的指导,帮助医生更好地评估和管理老年患者在非心脏手术中的心血管风险。这不仅可以提高手术的安全性,也能让老年患者和家属更安心。

对于我们普通人来说,这份共识也有重要的启示:

  1. 如果您或您的家人是老年人,需要进行非心脏手术,一定要告诉医生所有的健康状况,包括心脏病史、正在服用的药物等。

  2. 不要害怕问问题。如果对手术风险有疑问,一定要向医生询问清楚。了解越多,就越能做出明智的决定。

  3. 遵医嘱很重要。如果医生建议在手术前调整某些药物或进行某些检查,一定要严格执行。

  4. 手术后也要保持警惕。如果出现任何不适,比如胸痛、气短等,要立即告诉医生。

  5. 保持健康的生活方式。良好的饮食习惯、适度的运动、戒烟限酒等,都能帮助降低手术风险。

最后,让我们记住:年龄不应该成为阻碍治疗的障碍。通过科学的评估和管理,老年人也可以安全地接受必要的手术治疗,重获健康。

希望这篇文章能帮助大家更好地理解老年人非心脏手术的心血管风险管理。健康是每个人的权利,让我们一起努力,为老年人创造更安全、更健康的医疗环境!

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