成年重性抑郁（MDD）常以快感缺乏或抑郁情绪为关键症状。然而，青春期 MDD 的关键症状为易怒。另外，目前的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）结构框架未对青春期抑郁的症状严重程度个体差异做出解释。这些都增加了青春期 MDD 的高异质性与诊断复杂性。

最新研究发现与易怒相比，快感缺乏（anhedonia，在各种令人高兴的体验中得不到乐趣）的严重程度与 MDD 严重程度、较差的临床转归和自杀评分更具相关性。相关研究发表于《儿童和青少年精神药理学杂志》。

研究人员同时对 90 名 MDD 青少年患者（女性 51 名，年龄 12～20 岁）的易怒与快感缺乏症状进行定量分析。使用儿童抑郁评定量表（Children’s Depression Rating Scale-Revised）及 Beck 抑郁量表对快感缺乏与易怒评定项的得分进行求和。极值分布被定义为高或低易怒/快感缺乏亚组。

结果发现，只有快感缺乏的严重程度与疾病结局显著相关，其中包括：疾病严重程度（p<0.001）、自杀评分（p<0.001）、发作持续期（p=0.006）及 MDD 发作次数（p=0.01）。同样，只有高快感缺乏亚组显示较差的结局，特别是：疾病更严重（p<0.0001）、MDD 发作次数（p=0.01）、发作持续期（p=0.01）及自杀评分（p=0.001）。

结果表明快感缺乏可作为青春期 MDD 的重要标志，需要并入量纲分析。作者在文中强调对严重快感缺乏抑郁青少年进行密切监测的重要性。

“这是有关青春期抑郁的关键方面的一项重要研究，”《儿童和青少年精神药理学杂志》主编 Harold S. Koplewicz 博士说。“作者们为我们提供的这项信息，对早期干预与有效治疗具有重要意义。他们的研究也再次强调了，我们需要在青少年群体中针对性研究此类疾病，如果我们希望了解此类疾病，并且减轻此类疾病对年轻患者的损伤的话。”

在临床诊疗中，也会有一定比例的抑郁障碍患者临床疗效不佳，导致病人的依从性有所下降。实际上，这部分病人属于难治性抑郁患者的可能性较大。

在抑郁障碍患者中，约有20%-30%患者虽经过抗抑郁药物治疗，但疗效始终不佳。具体是指经过2种或多种抗抑郁药物足量足疗程治疗后，汉密尔顿抑郁量表减分率＜20%的抑郁者，就属于难治性抑郁。

作为医生，具体应对策略是这样的：

（1）增量。可以把原有药物的治疗剂量提高到其治疗剂量的上限，再治疗一段时间；

（2）换药。因为第一次选择的药物疗效不佳或有较严重副作用，可以考虑换药。换用相同机制的另一种药物或不同机制的另一种药物，均可。再逐渐增加到有效治疗剂量，观察疗效；

（3）联合治疗。可联合一种作用机制不同的抗抑郁药物、或加用增效剂、或加用抗焦虑药物、或加用治疗失眠症的药物等，来协同治疗；

（4）联合心理治疗。当病人有明显的心理社会困惑、具有良好的合作性时，可以辅助心理治疗，可能会优于单一药物治疗；

（5）联合物理治疗。如无抽搐电休克治疗（MECT）就比较适合那些药物疗效不佳、不耐受、有严重自杀风险的抑郁障碍患者。

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有癫痫病的人在饮食上需要特别注意，尤其是在选择水果时，因为某些水果可能诱发癫痫发作或加重症状。虽然大多数水果是健康的选择，但对于癫痫患者而言，以下几类水果应当谨慎食用或避免：

首先，柑橘类水果如橙子、柚子、柠檬等富含维生素C和柠檬酸，这些成分在某些情况下可能刺激神经系统，增加癫痫发作的风险。尽管这种情况并不普遍，但癫痫患者最好还是减少摄入量，特别是在病情不稳定时。

其次，含有较高钾元素的水果，如香蕉、牛油果等，也需要适量食用。钾是人体必需的矿物质，但过量的钾摄入可能干扰神经传导，对癫痫患者来说，这可能意味着更高的发作风险。因此，在摄入这类水果时，患者应保持适量，避免一次性大量食用。

另外，某些水果可能含有引起过敏的成分，如菠萝、芒果等。过敏反应虽然不是癫痫的直接原因，但严重的过敏反应可能引发全身性反应，包括神经系统症状，间接增加癫痫发作的可能性。因此，如果癫痫患者有明确的水果过敏史，应避免食用相关水果。

最后，癫痫患者在选择水果时，还应注意水果的新鲜度和成熟度。不新鲜或未成熟的水果可能含有较多的有害物质或刺激成分，不利于癫痫的控制。因此，选择新鲜、成熟的水果，以及在食用前进行充分的清洗和去皮处理，是保障癫痫患者饮食安全的重要步骤。

总之，癫痫患者在选择水果时，应根据个人病情和身体状况，谨慎选择，适量食用，以确保饮食的健康与安全。

原发性癫痫和继发性癫痫是癫痫病的两种主要类型，它们在病因、发病机制、临床表现及治疗方法上存在着显著的区别。

原发性癫痫，又称为特发性癫痫或遗传性癫痫，其发病通常没有明显的脑部结构异常或代谢性疾病作为直接原因。这类癫痫往往与遗传因素密切相关，可能由基因突变或家族遗传倾向导致。原发性癫痫的发作多呈自发性，且症状多样，可能包括意识丧失、抽搐、口吐白沫等。由于病因不明，治疗时多依赖于药物控制，旨在减少发作频率和严重程度。

相比之下，继发性癫痫则是由明确的脑部病变或损伤引起的。这些病变可能包括脑肿瘤、脑血管疾病(如脑出血、脑梗死)、脑炎、脑外伤等。继发性癫痫的发作是这些原发病灶对脑部神经元造成直接或间接损害的结果。因此，在治疗继发性癫痫时，除了控制癫痫发作外，还需要针对原发病灶进行治疗，如手术切除肿瘤、改善脑血管循环等。

此外，原发性癫痫和继发性癫痫在预后上也存在差异。原发性癫痫由于病因不明，难以从根本上治愈，但多数患者通过长期药物治疗可以维持较好的生活质量。而继发性癫痫的预后则取决于原发病灶的性质和治疗情况，若原发病灶得到有效控制或治愈，继发性癫痫的发作也可能随之减少或消失。

综上所述，原发性癫痫和继发性癫痫在病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等方面均存在显著差异。因此，在诊断和治疗癫痫时，应仔细区分这两种类型，以便制定更为精准有效的治疗方案。

怎么判断是不是癫痫，这是一个需要综合考虑多方面因素的问题。癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，其临床表现复杂多样，因此判断是否为癫痫需要依据一系列的症状、医学检查和专业医生的评估。

首先，观察患者的症状是关键。癫痫发作时，患者可能会出现意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻等典型症状。但需要注意的是，并非所有癫痫患者都会表现出这些症状，有些患者可能仅表现为短暂的失神、发呆或局部肌肉的微小抽搐。因此，对于疑似癫痫的患者，需要密切观察其症状表现，尤其是发作时的具体情况。

其次，进行医学检查是判断是否为癫痫的重要依据。常见的检查包括脑电图(EEG)、磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)等。脑电图可以检测脑部神经元的电活动，对于诊断癫痫具有重要意义。MRI和CT则可以观察脑部结构和是否存在异常病变，有助于排除其他可能导致类似症状的疾病。

最后，专业医生的评估也是不可或缺的。医生会结合患者的症状、医学检查结果以及家族史等信息，进行综合判断。必要时，还会进行进一步的检查或观察，以确保诊断的准确性。

综上所述，判断是否为癫痫需要综合考虑患者的症状、医学检查和专业医生的评估。对于疑似癫痫的患者，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗，以避免病情恶化和并发症的发生。同时，也需要提高公众对癫痫的认识和理解，减少对癫痫患者的误解和歧视。

怎样会得癫痫病，这是一个复杂且多元的问题，因为癫痫病的成因并非单一，而是由多种因素共同作用的结果。

首先，遗传因素在癫痫的发病中扮演着重要角色。许多研究表明，如果家族中有癫痫病史，那么个体患病的风险会显著增加。这可能是因为某些特定的基因变异，使得个体对癫痫的易感性增加。

其次，脑部疾病或损伤也是导致癫痫的常见原因。例如，脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等脑部疾病，以及脑外伤、脑出血等脑部损伤，都可能引发癫痫的发作。这些疾病或损伤会干扰脑部的正常功能，导致神经元异常放电，从而引发癫痫。

此外，一些全身性疾病也可能间接导致癫痫。例如，高热惊厥是小儿癫痫的常见病因之一，当小儿体温急剧升高时，可能会引发惊厥症状，进而发展为癫痫。另外，一些代谢性疾病，如低血糖、低血钙等，也可能导致癫痫发作。

除了上述因素外，生活方式和环境因素也可能对癫痫的发病产生影响。例如，长期熬夜、过度劳累、精神压力过大等不良生活习惯，都可能增加癫痫的发病风险。同时，环境污染、农药中毒等环境因素，也可能对脑部造成损害，进而引发癫痫。

综上所述，癫痫病的成因是多种多样的，包括遗传因素、脑部疾病或损伤、全身性疾病以及生活方式和环境因素等。因此，在预防和治疗癫痫时，需要综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案。同时，提高公众对癫痫的认识和理解，减少社会对癫痫患者的歧视和偏见，也是非常重要的。