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瑞金医院,上海瑞金,上海瑞金医院脊柱侧弯术后专家

简介:

瑞金医院始建于1907年,原名广慈医院,是一所三级甲等大型综合性教学医院。现有黄浦院区(瑞金二路197号、徐家汇路573号、淮海中路1174号)、嘉定院区(双丁路888号、双丁路889号)、金山院区(筹)(大亭公路6868号)等;核定登记床位2442张,核定编制外床位93张。连续三年获国家公立医院绩效考核A++等级;连续六届获评“全国文明单位”。医院积极探索公立医院高质量发展之路,是首批国家公立医院高质量发展试点医院、现代医院管理制度试点医院;入选国家医学中心(综合类)首批项目,瑞金海南医院成为国家区域医疗中心;入选国家中西医协同“旗舰”医院试点项目、国家紧急医学救援基地项目等。医院现有48个临床业务部门(包括46个临床科室和2个独立临床中心),4个国家重点学科,24个国家临床重点专科。拥有转化医学国家重大科技基础设施(上海),医学基因组学国家重点实验室,代谢性疾病国家临床医学研究中心,以及6个省部级重点实验室,34个国家药物临床研究基地等。还设有全生命周期健康管理中心、脑病中心、医学影像先进技术研究院、医用芯片研究所等研究机构。医院现有在职员工6507人,其中卫生专业技术人员占员工总数93.5%。拥有中国科学院院士陈竺、陈国强,中国工程院院士王振义、陈赛娟、宁光等一大批在国内外享有较高知名度的医学专家。其中,王振义院士荣获2010年度国家最高科学技术奖。医院以守护人民生命健康为己任,不断挑战技术禁区,攻克疑难危重疾病。20世纪50年代,成功救治严重烧伤面积达89.3%钢铁工人邱财康,打破了当时国际上“烧伤总面积超过80%无法治愈”的定论而蜚声国内外。1957年确诊国内首例原发性醛固酮增多症,奠定中国内分泌代谢病学基础。1970年代完成国内首例同种异体心脏移植和首例同种异体肝脏移植。1990年代在白血病分子生物学研究和临床医疗领域取得重大进展,急性早幼粒白血病治疗的“上海方案”成为国际公认的规范治疗手段。进入新时代,面对人民群众生命健康新需求,聚焦医学前沿,经过多年努力,首台国产质子治疗系统正式获批上市。医院以信息化平台为依托,不断改善就医服务体验。设有上海市数字医学创新中心,率先推出一系列便捷就医服务应用场景;获批上海市“未来医院”项目。同时,医院在国内最早装备PET-MR、第六代头部伽玛刀、第四代达芬奇手术机器人系统、术中放射治疗系统和小动物PET-CT等顶尖设备,还拥有PET-CT、螺旋断层放射治疗系统(TOMO)、质子放射治疗系统、磁共振(MRI3.0T)等一大批高精尖仪器,医疗设备达到国际先进水平。医院以构建大教育体系为核心,全力推动院校教育和毕业后规培、专培等衔接与贯通,不断强化医学法语教学和医学模拟教学两大品牌,合力助推医学人才培养质量提升。医院是首批“国家临床教学培训示范中心”;“进阶·整合·浸润式瑞金临床实践教学创新模式”获上海市教学成果一等奖。医院以全面加强党的领导为根本,始终坚持党建引领。以“广慈”品牌建设和“员工关爱计划”为抓手,强化患者需求导向,关心关爱医务人员,凝聚支撑医院高质量发展的精神内核,建设高质量发展新文化。坚持品牌塑造、进步变革、质量体系、有机整体、智力智慧、提高效率和技术至上的“BE-QUIET”发展战略,有力探索并实践单体多院区“一体运营、垂直管理、同质医疗”的现代化医院发展之路。传承百十六年历史,瑞金医院将继续坚持“向善、向上、向发展”总基调,“让患者信赖、让员工骄傲、让社会满意、让同道尊重”价值理念,秉承“广博慈爱、追求卓越”宗旨使命,履行“人民至上,生命至上”责任担当,努力把瑞金医院建设成为全球医疗新技术缔造者及策源地、国家全生命周期健康服务示范地、上海公共卫生应急和灾害救援地、社会亟需医卫健康从业者培训地,朝着建设成为面向未来的“亚洲一流的示范性医院”的目标砥砺前行。。

刘卓然 主治医师

甲状腺结节,甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的诊治

好评 100%
接诊量 313
平均等待 5小时
擅长:甲状腺结节,甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的诊治
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赵起悟 主治医师

普通外科常见疾病的诊断和治疗,尤其是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性肿瘤、胸骨后巨大甲状腺肿、原发性甲亢和甲状腺腺瘤的外科治疗。

好评 100%
接诊量 90
平均等待 30分钟
擅长:普通外科常见疾病的诊断和治疗,尤其是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性肿瘤、胸骨后巨大甲状腺肿、原发性甲亢和甲状腺腺瘤的外科治疗。
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赵轩 主治医师

结肠癌、直肠癌、胃癌的综合诊治 胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症 腹股沟疝、甲状腺恶性肿瘤

好评 -
接诊量 9
平均等待 30分钟
擅长:结肠癌、直肠癌、胃癌的综合诊治 胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症 腹股沟疝、甲状腺恶性肿瘤
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邱伟华 主任医师

消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。

好评 100%
接诊量 359
平均等待 5小时
擅长:消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。
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刘宏磊 副主任医师

抗磷脂综合症(相关习惯性流产、胎停及多发血栓 )。成人斯蒂尔病(反复发热、皮疹、关节痛)系统性红斑狼疮(相关自身免疫性血小板减少、白细胞减少、贫血等);干燥综合症(口干、眼干、龋齿);皮肌炎(皮疹,肌肉酸痛);类风湿性关节炎(关节肿痛,类风湿因子阳性);强直性脊柱炎(B27阳性、腰背痛);痛风(高尿酸血症)。

好评 100%
接诊量 26
平均等待 15分钟
擅长:抗磷脂综合症(相关习惯性流产、胎停及多发血栓 )。成人斯蒂尔病(反复发热、皮疹、关节痛)系统性红斑狼疮(相关自身免疫性血小板减少、白细胞减少、贫血等);干燥综合症(口干、眼干、龋齿);皮肌炎(皮疹,肌肉酸痛);类风湿性关节炎(关节肿痛,类风湿因子阳性);强直性脊柱炎(B27阳性、腰背痛);痛风(高尿酸血症)。
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钱逸维 主治医师

帕金森病、帕金森综合征、特发性震颤等运动障碍病,记忆减退、脑血管病,失眠,头晕头痛、情绪障碍等神经内科常见疾病

好评 100%
接诊量 11
平均等待 30分钟
擅长:帕金森病、帕金森综合征、特发性震颤等运动障碍病,记忆减退、脑血管病,失眠,头晕头痛、情绪障碍等神经内科常见疾病
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赵晔 主治医师

每年完成胃肠镜操作3000例,主刀内镜下息肉切除术500例,胶囊内镜检查500例。擅长胃食管反流病等酸相关疾病、幽门螺旋杆菌感染、消化系统肿瘤等消化科常见疾病的诊治,胶囊内镜检查,内镜下息肉切除,消化道早癌内镜下治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:每年完成胃肠镜操作3000例,主刀内镜下息肉切除术500例,胶囊内镜检查500例。擅长胃食管反流病等酸相关疾病、幽门螺旋杆菌感染、消化系统肿瘤等消化科常见疾病的诊治,胶囊内镜检查,内镜下息肉切除,消化道早癌内镜下治疗
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苏禹同 副主任医师

系统性红斑狼疮,发热待查(成人斯蒂尔病等),皮肌炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎等

好评 100%
接诊量 12
平均等待 5小时
擅长:系统性红斑狼疮,发热待查(成人斯蒂尔病等),皮肌炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎等
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蔡正昊 副主任医师

胃癌、结肠癌、直肠癌、间质瘤、腹壁疝、肛肠疾病的微创手术。

好评 100%
接诊量 16
平均等待 4小时
擅长:胃癌、结肠癌、直肠癌、间质瘤、腹壁疝、肛肠疾病的微创手术。
更多服务
吴祁红 主治医师

擅长高血压诊治,包括继发性高血压、难治性高血、妊娠高血压、原发性高血压诊治

好评 100%
接诊量 127
平均等待 30分钟
擅长:擅长高血压诊治,包括继发性高血压、难治性高血、妊娠高血压、原发性高血压诊治
更多服务

患友问诊

坐姿不正导致驼背和侧弯,寻求纠正方法。患者女性
32
2024-09-16 14:59:49
坐姿不正导致驼背侧弯,想了解改善方法和注意事项。患者女性
2
2024-09-16 14:59:49
患者咨询脊柱向左侧弯的矫正方法,医生指出需专业评估后开始治疗,建议进行核心肌群锻炼。患者询问吃药问题,医生表示吃药意义不大。患者女性15岁
28
2024-09-16 14:59:49
患者脊柱侧弯术后一个月,询问康复计划及气喘原因。医生提醒患者必须卧床休息,佩戴腰围,避免剧烈活动以防钉棒断裂。适当锻炼以恢复体能。患者男性22岁
28
2024-09-16 14:59:49
坐姿不正导致驼背,想了解纠正方法及效果。患者女性
5
2024-09-16 14:59:49
坐姿不正导致驼背侧弯,想纠正,询问佩戴矫正器的时间及效果。患者女性
36
2024-09-16 14:59:49
长时间低头工作,感觉背有点驼,想了解背背佳的使用时长及矫正效果。患者女性
11
2024-09-16 14:59:49
坐姿不正导致驼背侧弯,想了解矫正效果和恢复时间。患者女性
24
2024-09-16 14:59:49
坐姿不正导致驼背侧弯,想了解改善效果及M码适用情况。患者女性
66
2024-09-16 14:59:49
坐姿不正常导致驼背侧弯,寻求改善方法。患者女性
3
2024-09-16 14:59:49

科普文章

#脊柱侧弯术后
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一、脊柱侧弯术后饮食需要注意什么?
脊柱侧弯术后的一般需要禁食1-2天,因每个患儿施行的手术部分不同,肛门排气的时间上也会有先后。一般在连续排气前只可以喝少量的水,如果喝多了或者进食会加重腹胀导致疼痛。连续排气后可以先进食稀饭等流质,1-2天后过度至面条等半流质,1-2天后过度至米饭等固体食物。早期尽量不要喝牛奶、豆浆等产气的食物,可以喝新鲜果汁补充维生素。因为手术以后患儿卧床,活动量不是很大,要少吃多餐进食每次进食量大概在平时的70%左右就行。恢复期可以适度增加富含蛋白质的食物(如奶、肉、鱼、虾、豆类等)。
 
二、脊柱侧弯术后多久能下地活动?
脊柱侧弯术后引流管通常会在术后5-7天左右拔除,拔除引流管后可佩戴支具在家属的搀扶下下地活动。首次下床前需要在床上坐30分钟,如果没有头晕等不适症状后可以下床活动,活动量以患者自己的感觉为主,只要没有不舒服症状,我们鼓励患者术后早期下床活动。但由于患者的特殊情况(如患者有严重的骨质疏松、肥胖、低蛋白、伤口愈合不良等)以及手术操作的不同(如术中发生脑脊液漏等),我或者床位医生会单独告知。
 
三、脊柱侧弯术后支具要佩戴以及锻炼的相关问题?
脊柱侧弯术后建议支具佩戴8周(特殊情况需要延长的情况会单独告知),卧床时无需佩戴,起床活动前佩戴好,松紧要合适。平时需要注意锻炼腰背肌,否则长期佩戴支具会引起腰背肌的萎缩。
恢复性运动:脊柱侧弯术后2周内需要在床上进行双下肢活动锻炼,预防深静脉血栓的发生。术后3周后(切口无明显疼痛)可开始用“五点支撑”法进行腰背肌功能锻炼(图1):仰卧位,头、双肘和双足跟为支点,腰背部尽量悬空。对于大多数术后的患者,我们推荐使用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼,抬起的高度不要太高,超过拳的高度就可以,注意缓慢抬起,最高位置停顿1秒,缓慢放下。每天建议做3-5组,每组10-20次。

一般性运动:游泳和慢跑,一般建议在术后6月后可以进行一般性运动,运动量以患者自己的本体感觉为主,主要不要太累。尤其推荐蛙泳,蛙泳可很好的锻炼腰背部及颈部肌肉。
对抗及剧烈运动:1年之内禁止参与剧烈运动,如足球、篮球、橄榄球、格斗等。1年之后根据复查结果适量参加。
 
四、脊柱侧弯术后如何调整自己的姿势?
脊柱侧弯术后患儿开始下床活动后就需要慢慢开始自己姿势的训练,我建议家长可以给患儿买一面全身镜,让患儿穿露肩的衣服,对着镜子练习自己的站姿和走路姿势。要求是把两个肩膀调整平衡,还有就是人整个身体要保持直立,不要有左右倾斜。因为术后患儿的脊柱从弯曲矫正直以后,这个姿势的训练是需要一个慢慢适应的过程,不要着急,如果训练中遇到问题或者困难,可以在线上或是复诊时咨询,我再根据实际情况对患儿进行指导。
 
五、脊柱侧弯术后复查相关问题?
脊柱侧弯术后复查时间是术后3个月、术后半年、术后1年、术后2年、术后3年,可以根据自身情况提前预约本人专家门诊。复查时需要拍摄全脊柱正侧位X线片,可提前到诊室找医生说明情况并开具拍片单。

本期话题:退行性脊柱侧凸术后可消除腰背痛吗?

 

出镜嘉宾:原301医院脊柱科  张西峰教授

 

擅长领域:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗。

#脊柱侧弯术后#波特弯曲(脊柱)
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南方医科大学南方医院脊柱骨科携手智善公益基金会开展 “挺起脊梁、放飞梦想”--脊柱畸形手术费捐助活动!

南方医科大学南方医院脊柱骨科在陈建庭主任的领导下,在脊柱畸形诊治方面积累了丰富的临床经验。

智善公益基金会为全国性非公募基金会,南方医院是智善公益基金会“中国梦-脊梁工程”项目特约合作医院。

在南方医院脊柱骨科手术的脊柱畸形患者,可向基金会提出手术费捐助申请。对符合申请条件的脊柱畸形患者,基金会将给予手术费捐助,减免多达 5 万元(上不封顶)。

1.捐助对象:各类脊柱侧弯、脊柱侧凸或驼背畸形,年龄≤55 岁的贫困患者。

2.申请捐助所需条件:

  • (1) 经确诊并需要手术的脊柱畸形患者。
  • (2)自愿签定《中国梦·脊梁工程手术费捐助协议书》。
  • (3) 乐于助人,曾经帮助过其他贫困脊柱畸形患者。
  • (4) 有 3 份家庭贫困证明(在以下 7 项中任选 3 项,所有贫困证明必须按照基金会官网下载的统一格式出具;基金会网站: http://www.zhishanjijin.cn/eap/ ) :
  • ① 低保证。
  • ② 残疾证。
  • ③ 在校学生所在学校及班主任写证明、盖章并注明联系电话(大学生可由院系出具证明)。
  • ④ 村委会(居委会)写证明、盖章并注明联系电话。
  • ⑤ 乡镇政府部门写证明、盖章并注明联系电话。如乡镇政府、街道办事处或其下设的民政办、社会事务办等。
  • ⑥ 县(市、区)政府部门写证明、盖章并注明联系电话。如民政局、残联等。
  • ⑦ 由 5 户邻居出具家庭贫困证明。

如果您想获得捐助,请每来南方医院脊柱骨科门诊就诊,办理住院手续,并按要求提供申请材料。资料审核通过后可获得资助。

      每一位脊柱畸形的患者都是折翼的天使,希望在我们的帮助下,能够挺起脊梁,重新飞翔!具体可在郑帅主任京东医生网站进行咨询。

#脊柱侧弯术后#波特弯曲(脊柱)#脊柱侧弯
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脊柱侧弯矫形手术是创伤较大的手术,术后采取正确的康复训练方法,是保证手术取得良好效果关键之一,可以加速患者康复,提高患者的生活质量。

1、肺功能训练:

  • 正确的咳嗽、咳痰方法:尽量深吸气,吸完气屏住呼吸 1 秒,然后用力地咳嗽咳痰,尽量将肺部、气道里的痰咳出来。咳嗽的力度以不引起肺部、切口疼痛为标准。
  • 吹气球:买几个气球,没事的时候练习吹气球,这样就能使肺部的呼吸功能得到锻炼。每次吹 5-10 个气球,每天练习 3 次左右。刚开始肺部无力的情况下,可以吹那种比较大的气球,大气球阻力比较小,慢慢的可以吹小气球,小气球阻力大一些,还是以不引起肺部、切口疼痛为标准。
  • 向未装满水的瓶子里吹气:密封瓶子里装大概半瓶水,插入一根吸管进入水里,深吸气,然后尽量向瓶子里吹气,看见水泡冒出为有效,每次训练 10-15 分钟,一天训练 2-3 次,以不引起肺部、切口疼痛为标准。

2、四肢功能锻炼:

(1)术后 1-3 天:未拔出切口引流管,这段时间主要在床上进行训练:

  • 脊柱轴向翻身:所谓轴向翻身是指头、颈、胸、腰、下肢一起翻身,避免翻身的时候脊柱扭曲,一般在护士的帮助下进行,次数听从护士的安排。
  • 四肢屈伸功能训练:在床上进行简单的握松拳、屈肘、伸肘、屈髋、屈膝等训练,如果手术切口不是很痛,可以在床上缓慢地将下肢伸直抬高,抬高的幅度以不引起切口疼痛为准。

(2)术后 4-6 天:这段时间会拔出切口引流管,拔出引流管后,要尽早带上支具下地活动。很多人认为手术创伤大,要多卧床休息几天。这种说法是完全错误的,切记,越早下地活动恢复的越快,这样才有利于肺部、胃肠道、四肢肌力的快速恢复。这段时间要进行全身肢体的功能锻炼,如低头、抬头、颈部旋转、颈部侧屈、耸肩、上肢上举、外展、旋转、下肢踢腿、抬脚和对抗性的直腿抬高训练。训练强度以不劳累为准,每天逐步增加强度。

(3)术后 7-10 天,可以做腰背肌的功能锻炼,可以参考我的文章《颈部及腰背肌锻炼(颈椎、腰椎保健操,原创)》,这段时间切口已基本愈合,可以拆线出院回见休养。

(4)出院后到术后 3 个月,需严格佩戴支具。记住,只要上身直立就一定要佩戴支具(洗澡的时候可以暂时不带,短时间不带问题不大),卧床休息的时候可以脱去支具。可以适度行走,爬楼梯,以不劳累为主。不要做剧烈的体育运动,也不可剧烈活动腰部,不可搬重物,以多休息为主。

(5)术后 3 个月-半年:术后 3 个月返院复查,根据医生的意见决定是否脱去支具。这段时间可以做一些简单的运动,如散步、游泳等,但要减少脊柱的活动,不要做对抗性的运动,不要与同学打闹、嬉戏,避免摔倒等外伤。

(6)术后半年-1 年:可以做一些非对抗性的体育运动,如慢跑、快走、游泳等等,但也有避免脊柱剧烈屈伸活动,以免内固定断裂。

(7)术后 1 年以后,基本可以回归到正常的日常生活中去,一般的运动都可以做,但是不能做对抗性的体育运动,如篮球、足球等,避免外伤和重体力劳动,还有保持正确的站姿和坐姿(可以参考我的文章《颈部及腰背肌锻炼(颈椎、腰椎保健操,原创)》),因为不良的站姿和坐姿对脊柱的损伤非常大,不利于患者的康复。

(8)术后定期返院复查,这样才能让医生根据你术后恢复的情况给你制定更好的康复计划,复查时间为术后 3 个月、6 个月、1 年、2 年、3 年。

3、胃肠道训练:患者术后 1-3 天经常会出现腹胀,这是一个很正常的现象。因为在矫形前,患者的腹部是向侧方弯曲的,矫正后,侧方弯曲消失,患者体内的肠道获得新的空间,这样肠道蠕动速度会减慢甚至消失,如果排气不顺畅,就会导致腹胀。所以术后前 1-3 天尽量进食流质饮食,喝稀粥、蛋白粉均可,每天多按摩腹部: 以脐周为中心顺时针方向行腹部按摩,30 分钟/次,每天 2-3 次,还可以做自主收腹、缩肛活动,3-6 次/天,5-10 分钟/次。如果还不缓解,可以找医生进行肛管排气,将肠道内的气体排出,恢复肠蠕动即可缓解症状。

最后记住,脊柱畸形术后康复过程是一场持久战,要持之以恒,切记心急行简单粗暴的运动。术后康复强度因人而异,遇到问题及时联系你的医生,医生会给你最好的建议。最后祝所有脊柱畸形的病人都能挺起脊梁,重新走向美好的生活。

医者有光  守护每一个团圆

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祝您万事顺意、阖家幸福!

 

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

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乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
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