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广东省口腔医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

南方医科大学口腔医院,即原来的广东省口腔医院,始建于1962年,是广东省最早建立的口腔医院,也是我国最早建立的五大临床口腔医院之一。2017年1月1日起按照广东省政府要求成建制划转南方医科大学管理,名为南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院、广东省牙病防治指导中心、广东省口腔医学研究院)。南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院)是华南地区建院历史悠久、总体规模领先、技术力量雄厚,集医疗、教学、科研、预防为一体的区域性最具规模的大型口腔医院。医院规模逐步扩大,现有六个院区,分别为总院区(院本部)、番禺院区、海珠广场院区、盘福院区、顺德分院、从化分院;一个下属单位广东粤诚牙科技术开发中心。医院主办中国科技核心期刊《口腔疾病防治》。医院内设33个业务科室、10个管理科室、8个医技科室。在职教职员工1165人,其中高级职称的专业技术人员167人,研究生导师33人,博士109人,硕士221人,留学归国人员21人。现有牙科综合治疗台459张,开放床位数93张。医院作为专科口腔医疗机构,一直致力于服务质量和水平的提高,取得了显著成效。2019年11月荣登“全国医院互联网影响力排行榜”口腔科第九名,是华南地区唯一上榜的口腔医院。该榜单由中国社会科学院健康业发展研究中心等权威机构发布,共涉及29个专科,研究数据覆盖全国9852家公立医院,509.4亿次患者浏览轨迹,5700万名患者在线问诊记录,3.1亿次医患交流,429.8万条患者在医院就诊后的线上评价,是口腔医院服务质量和水平的综合体现。医院立足华南、影响力辐射港澳台地区及海外,2005年被评为“香港市民最信任的内地医疗机构”。医院拥有国内一流的口腔种植中心,年接诊的种植患者数量近2万,数字化种植修复技术位居国内领先水平;牙周病科以全国第二名的成绩摘取“国家临床重点专科”,成为第一批国家临床重点专科;口腔正畸正颌治疗中心综合规模、技术力量处华南地区领先水平;医院开展隐形矫治、儿童口腔舒适化治疗、显微根管治疗、计算机设计与辅助的牙体修复、微创拔牙、特殊牙合型总义齿及数字化全口义齿等新诊疗技术项目;拥有先进的数字化义齿加工设备;医院在国内最早全面开展“牙科四手操作”服务,率先实现“一人一机一灭菌”。2017年获批广东省口腔医学研究院,拥有实验室面积2500平方米。近三年获得省部级科技进步二等奖1项、授权专利4件,承担国家级科研项目12项,纵向课题资助总额达765.6万元。发表SCI数据库收录的论文75篇,总IF值172.551。教学方面:近三年举办国家级、省级继教项目30项,住院医师规范化培训及各级教学工作有序开展,共培养各级各类人才208人次。医院作为广东省牙病防治指导中心,承担指导全省口腔疾病防治规划、实施、培训指导和管理总结等任务。2019年被中国牙防基金会评为“整合资源,健康口腔——多模式口腔疾病防治”最佳管理单位,并被确定为“健康口腔指导中心”。医院牵头成立南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院)专科联盟,是广东省首个口腔专科联盟,覆盖全省,不定期向基层单位派驻医疗骨干,开展远程会诊及专业培训等。从1995年开始连续成功举办了24届华南国际口腔技术研讨会,从2007年起连续成功举办13届粤港澳台口腔种植论坛,从2011年起承办了5期东盟国家口腔医疗技术培训班,此培训班为国家科技部发展中国家技术培训班项目之一。医院是国家级住院医师规范化培训基地、是广东省最先确立的国家医师资格考试实践技能考试与考官培训基地、是中华口腔医学会及北京大学医学网络教育学院口腔专业护士临床实践培训基地及广东省口腔专科护士培训基地。医院下属企业广东粤诚牙科技术开发中心,为国家高新技术企业,是一家大型国有义齿加工制作中心,在行业内通过了IS09001质量认证,承接国内外义齿制作和加工。医院主办的口腔医学学术类杂志---《口腔疾病防治》,1993年创刊,原名《牙病防治杂志》,1995更名为《广东牙病防治》,2016年变更为现用名。为中国科技核心期刊,被美国Ulrichsweb、瑞典DOAJ、WHO西太平洋地区医学索引(WPRIM)、波兰《哥白尼索引》等多家国际重要数据库收录。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

甘泽坤 主治医师

微创拔牙、阻生齿、种植修复、牙周炎治疗等

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擅长:微创拔牙、阻生齿、种植修复、牙周炎治疗等
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唐汝萍 住院医师

擅长儿童龋病、牙髓病、根尖周病的诊治;儿童早期错颌畸形的诊治,例如牙齿拥挤、地包天、嘴突等;儿童口腔健康管理,窝沟封闭等

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擅长:擅长儿童龋病、牙髓病、根尖周病的诊治;儿童早期错颌畸形的诊治,例如牙齿拥挤、地包天、嘴突等;儿童口腔健康管理,窝沟封闭等
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王丹 主治医师

微创种植牙,牙周炎患者缺失牙的微创、无痛种植修复,牙周病患者规范化、无痛微创系统治疗,微创拔牙

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熊华翠 主治医师

全麻下儿童龋病治疗,已独立完成全麻下口腔治疗300余例,婴幼儿龋病的综合治疗,儿童牙外伤,儿童早期咬合发育管理。

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雷彬 住院医师

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李枚璘 主治医师

对显微镜下牙体牙髓疾病的诊治、牙齿美容修复、龋病的微创治疗、牙周疾病的诊疗有丰富的临床经验。

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湛敏康 住院医师

牙髓及根尖周病诊断与治疗,牙周疾病系统性治疗,儿童牙病治疗与预防。

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李羽弘 住院医师

拔牙、 补牙、根管治疗、镶牙

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杨勤 主任医师

根管治疗技术(如镍钛器械根管预备、三维热牙胶根管充填、显微根管治疗等)

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孙丞君 住院医师

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患友问诊

患者为购买治疗抑郁伴躯体症状的药物,向医生咨询药品购买及用药建议。患者男性59岁
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2024-11-14 01:24:11
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2024-11-14 01:24:11
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2024-11-14 01:24:11
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2024-11-14 01:24:11
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2024-11-14 01:24:11
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2024-11-14 01:24:11
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2024-11-14 01:24:11
患者因抑郁躯体化症状严重寻求缓解方法和用药建议。患者男性21岁
53
2024-11-14 01:24:11

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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