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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌术后会复发的概率很大，但做好相应的复查、护理及辅助治疗，缓解不适，抑制病情进展，延长生存期甚至是赢得较为理想预后都是不成问题的。

 

手术可以将胰腺肿瘤切除不假，但也仅限于肉眼看得见的肿瘤，对于较为微小的肿瘤细胞则往往无能为力，这也是胰腺癌术后复发的关键所在。面对这样的情形，多数患者会被建议进行放化疗等辅助治疗，进一步稳定病情的同时，降低复发率。

 

此外，很多患者术后体力状况差，营养状况不好。这就要求患者采用中医药疗法等，支持辅助治疗，以达到减毒增效的目的。

 

 

这是我们两个月前治疗的一个76岁胰腺癌患者，患者来自湖北，病人因体重体重下降，乏力及黄疸至当地医院检查，超声提示：胰头肿瘤，考虑胰腺癌；CA-199 4200U/mL ；

 

患者在当地减黄治疗后，由于年龄大，无法手术，患者专程至杭州进行无创的海扶刀治疗，手术很顺利，术后3天就正常出院了。现在术后三个月回访，患者情况都很好，肿瘤标志物业下降到1200 U/mL，比治疗前下降了3000U。

 

对于很多老年的胰腺癌，由于胰腺癌传统手术创伤大，并发症多，术后生活质量不高；而化疗效果不确切，同时化疗毒副反应也很大；很多医院对类似病人都很悲观，更有许多患者及医生放弃治疗；

 

而海扶刀 高强度聚焦超声消融治疗，能够确切的消融肿瘤，减轻肿瘤负荷，同时治疗病人无痛苦，术后恢复快，对病人身体生活几乎没有影响，术后2-3天就可以正常出院，是老年胰腺癌非常有前景的治疗方法。               

胰腺癌的肿瘤指标

（金佳斌，瑞金胰腺外科）

 

胰腺癌最特异性的肿瘤指标就是Ca199， 很多体检发现胰腺癌的患者正是由于体检的时候这一指标升高才进一步查出来胰腺癌，但是患者和家属对此仍有相当多的疑问：

Ca199升高一定是胰腺癌吗？不是，很多胃肠道炎症也会升高，这种情况只要抽血复查慢慢下来了就不用担心，但是升高的时候心里难免紧张，所以为了放心，还是要看下胰腺专病，请胰腺外科医生把关，通常会建议做一下胰腺的增强CT或磁共振，是胰腺癌基本可以查出来。

Ca199不高就不是胰腺癌吗？不是，部分胰腺癌患者（大概1/3不到），天生Ca199不表达的，就算生了胰腺癌，也是不会高的，所以要留一个心眼。

Ca199的高低和病情成正比吗？不一定，胰头癌引起梗阻性黄疸，通常Ca199会超高，此时把黄疸进行引流降下来，Ca199可下降；但是一般的胰腺癌，就诊时Ca199就超过1000了，常常提示肿瘤负荷较大甚至已经有转移，这些病人按照现在的理念，会建议先做化疗再开刀。

手术后Ca199会马上正常吗？不会，手术后通常需要一段时间Ca199才会慢慢正常，取决于术前该值的高低，肿瘤的负荷，手术的根治情况等等，看到Ca199慢慢到正常范围，应该是医患双方最开心的时候。

注意：术前如果Ca199高的患者，不管什么治疗（手术，放化疗等），如果Ca199下来了，常提示治疗有效；反之则治疗无效或肿瘤复发及反弹。

再来聊Ca125，如果胰腺癌患者术前出现Ca199和Ca125同时升高的情况，基本可以考虑患者存在腹膜转移，此时手术可先行腹腔镜探查（只要肚子上打个10mm的洞，镜头进去探查，避免开腹吃苦头），看到腹壁、腹膜上有米粒样转移结节就是转移了，即为四期。

术前Ca125正常，手术后Ca125却升高，很多患者表示不理解和害怕，其实这也是正常反应，手术后腹腔有渗液，就会表现为Ca125升高，通常术后1-2个月慢慢就退到正常了。

 

术前CT及PET/CT显示胰腺癌手术残端肿瘤有复发，同时伴有腹膜后淋巴结肿大，对于类似的患者，治疗方案一般有：

这是我们最近治疗的一个胰腺癌患者，病人因腰背部疼痛，黄疸至当地医院检查，发现胰腺肿瘤压迫胆管，在当地医院予以胆道支架减黄。

 

由于胰腺癌生存时间短，进展非常迅速，治疗比较棘手，当地医院建议至北京就诊。

 

术前增强CT显示肿瘤位于胰腺体尾部，包绕腹腔干动脉，压迫胆总管，不能手术切除；同时肿瘤侵犯腹腔神经丛，所以患者腰背部疼痛。

 

目前资料来看，患者可以采用的治疗方案有化疗，放疗，海扶刀超声消融治疗，纳米刀治疗，质子重离子治疗，介入治疗和中医药治疗 ，每种治疗均有其优势和不足。

 

综合评估患者的CT图像，术前检查资料和病人家属治疗需求，我们最终治疗方案是先海扶刀超声消融，破坏腹腔神经丛，缓解疼痛，同时直接对胰腺肿瘤进行消融，减轻瘤体负荷。

 

治疗过程很顺利，术中血管病灶都非常清晰，术后第二天查房，患者腰背部疼痛就明显缓解，已经不再吃止疼药也可以忍受了，疼痛评分由术前7分到术后的3分，症状改善非常明显。

 

这个病人做了胆总管支架，很多医生和患者都担心支架会不会影响我们海扶刀治疗。答案是胆总管支架不影响海扶刀治疗，并且由于胆总管支架的存在，既能帮我们术中定位，还避免了术后水肿胆道堵塞加重的问题，是有利于海扶刀超声消融治疗的。

 

亲爱的患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。胰腺癌是临床上常见的且恶性程度较高的恶性肿瘤之一。之前的话题中我们一起学习了胰腺癌的常见病因，临床表现，诊断方法，和治疗原则等等。今天我们一起讨论一下胰腺癌胰腺体尾部切除术后可能会出现哪些并发症。

 
• 术后胰漏：胰腺体部切除后，胰腺断端常常缝扎处理，部分患者胰腺分泌的胰液会自胰腺断端流出，消化吸收自身组织，引起严重并发症。
 
• 术后出血：断端流出的胰液腐蚀侵犯腹膜后血管或脾脏静脉、动脉等血管会导致腹腔大出血。
 
• 抵抗力下降：胰体尾部联合脾脏切除的患者，会出现免疫力下降的情况，出现反复感染，容易诱发肝脓肿、感冒、腹腔感染等疾病。

患者朋友们大家好，胰腺恶性肿瘤是临床上恶性程度最高的肿瘤之一。

胰腺恶性肿瘤早期往往不容易发现，随着病情进展患者会出现明显消瘦，乏力，上腹部及腰背部胀痛不适，进行性加重的黄疸，食欲减退等临床症状。

少部分患者有手术切除的机会，但是预后 5 年生存率仍然欠佳。

那么对于胰腺癌晚期患者没有了手术切除的机会，放化疗的效果怎么样呢。今天我们有机会一起来交流一下。

胰腺癌常规分为胰头部恶性肿瘤和胰体尾部恶性肿瘤。

多是导管腺癌导致，客观的说这种肿瘤对于化疗药物的敏感性和放射线的敏感性均较胃癌，乳腺癌，结肠直肠癌等较低。

所以大部分胰腺恶性肿瘤晚期的患者虽然没有了手术切除的机会，但是家属未来延长患者寿命想通过放疗，化疗的方式来抑制肿瘤细胞的生长，这种想法是好的但是不是很容易实现。

因为患者接受放射线和化疗药物治疗的同时，机体正常的细胞也遭受了严重的损伤。患者会出现很多胃肠道，血液系统，神经系统等严重并发症，而且放疗和化疗效果不会特别好。这样就非常得不偿失了，既没有达到治疗疾病的目的，而且给患者到来了新的损伤。

所以对于已经是胰腺癌晚期的患者，尽量不要折腾患者那脆弱的身体了，尽可能减轻患者疼痛，加强营养支持，恭恭敬敬，诚诚恳恳的照料患者比什么都重要。

以上是今天的内容，欢迎大家留言交流。

患者朋友们你们好，随着诊疗技术的进步和生活习惯的改变，目前胰腺癌的发病率呈现增加趋势。据国家癌症中心统计，胰腺癌是我国城市居民中男性恶性肿瘤发病率第 8 位，癌症致死率的第 5 位。胰腺癌的化疗治疗是重要的治疗手段之一，对于施行胰腺恶性肿瘤根治术后的患者若无明显禁忌，均建议行辅助化疗。今天我们一起来了解一下，胰腺癌化疗的原则，效果如何，能否控制转移等相关问题。

胰腺癌化疗方案

• 术前新辅助化疗：针对胰腺恶性肿瘤伴有较高水平的血清 CA199；较大的胰腺原发肿瘤；广泛的淋巴结转移；严重消瘦和极度疼痛等高危因素，目前专家推荐对于可切除的的胰腺癌进行 2-4 疗程新辅助化疗，可增加切除的可能同时对于术后恶性肿瘤转移复发有一定帮助。
• 胰腺癌晚期患者行化疗治疗整体效果欠佳，对于是否完全可控制肿瘤转移临床没有明确的研究。尤其对于无法耐受化疗药物的患者，暂不推荐行化疗治疗。很多患者化疗的副作用远远大于控制肿瘤转移的效果。

以上就是关于胰恶性肿瘤化疗的相关内容，患者朋友们若您还有相关疑问，欢迎随时给我留言，我们相互交流。

患者朋友们大家好，很高兴我们一起有时间讨论关于胰腺癌的相关内容。胰腺癌是临床上常见疾病的恶性程度比较高的恶性肿瘤之一。一般来说，胰腺癌晚期会有较多严重并发症，如极度消瘦，持续性腹痛，进行性加重的黄疸，顽固性腹腔积液等等。那么胰腺癌晚期腹腔积液是如何形成的呢，有什么好的治疗办法呢，今天我们一起来学习一下。

胰腺癌晚期形成腹腔积液的原因：

• 胰腺癌晚期患者多伴有胆道梗阻，胆汁无法正常排入肠道，导致患者营养状况下降，白蛋白指标明显低于正常，从而导致腹腔积液的形成。
• 随着癌细胞的生长，胰腺癌会侵犯到腹腔内脏器和血管，引起恶性肿瘤晚期的癌性腹水。

胰腺癌晚期腹水的治疗：

• 及时经口或静脉补充白蛋白可以减轻腹腔积液的情况。
• 胰腺癌晚期伴有癌性腹水时，预后较差，可能会危及患者生命。

以上就是今天胰腺癌晚期腹水的相关内容，患者朋友们若您还有相关疑问，欢迎随时咨询，我竭诚为您服务。

常在胰腺癌的发生中起着重要作用，如 90％的胰腺癌可有 K-ras 基因第 12 号密码子的点突变。

【病理】

胰腺癌可发生于胰腺任何部位，胰头癌约占 60％，胰体尾癌约占 20％，弥漫性的约占 10％，还有少数部位不明。胰腺癌大多为导管细胞癌，占胰腺癌的 90％以上，为白色多纤维、易产生粘连的硬癌；少数为腺泡细胞癌，质地较软，易出血坏死，又称髓样癌。其他如黏液性囊腺癌、胰岛细胞癌等则少见。胰腺癌发展较快，且胰腺血管、淋巴管丰富，腺泡又无包膜，易发生早期转移；转移的方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和沿神经鞘转移四种。因此确诊时大多已有转移。胰体尾癌较胰头癌转移更广泛。癌可直接蔓延至胆总管末端、胃、十二指肠、左肾、脾及邻近大血管；经淋巴管转移至邻近器官、肠系膜及主动脉周围等处的淋巴结；经血液循环转移至肝、肺、骨、脑和肾上腺等器官；也常沿神经鞘浸润或压迫腹腔神经丛，引起顽固剧烈的腹痛和腰背痛。

【临床表现】

取决于癌的部位、胆管或胰管梗阻情况、胰腺破坏程度及转移等情况。起病隐匿，早期无特殊症状，出现明显症状时，病程多已进入晚期。整个病程短、病情发展快、迅速恶化、死亡。

（一）症状

• 腹痛　腹痛常为首发症状，早期腹痛较轻或部位不清，以后逐渐加重且腹痛部位相对固定。典型腹痛为：持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，可有阵发性绞痛；餐后加剧；仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻；用解痉止痛药难以奏效，常需用麻醉药，甚至成瘾。
• 体重减轻　90％的患者有明显的体重减轻，其中部分患者可不伴腹痛和黄疸。晚期常呈恶病质状态。消瘦原因包括癌的消耗、食欲不振、焦虑、失眠、消化和吸收功能障碍等。
• 黄疸　是胰头癌的突出症状，病程中约 90％出现黄疸。大多数病例的黄疸因胰头癌压迫或浸润胆总管引起，持续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。
• 其他症状　常见食欲不振和消化不良，与胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。常有恶心、呕吐与腹胀。因胰腺外分泌功能不全，可致腹泻，脂肪泻多是晚期表现。少数胰腺癌患者可因病变侵及胃、十二指肠壁而发生上消化道出血。多数患者有持续或间歇性低热。精神忧郁、焦虑、个性改变等精神症状可能与腹痛、失眠有关。可出现胰源性糖尿病或原有糖尿病加重。有时出现血栓性静脉炎的表现。

（二）体征

可见消瘦、上腹压痛和黄疸。出现黄疸时，常因胆汁淤积而有肝大，其质硬、表面光滑。可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称 Courvoisier 征，是诊断胰腺癌的重要体征。胰腺肿块多见于上腹部，呈结节状或硬块，肿块可以是肿瘤本身，也可是腹腔内转移的淋巴结。胰腺癌的肿块一般较深，不活动，而肠系膜或大网膜的转移癌则有一定活动性。部分胰体尾癌压迫脾动脉或主动脉时，可在左上腹或脐周听到血管杂音。晚期患者可有腹水，多因腹膜转移所致。少数患者可有锁骨上淋巴结肿大，或直肠指检触及盆腔转移癌。