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中山八院,中大八院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

中山大学附属第八医院位于深圳市福田区,系国家三级综合医院、中山大学直属附属医院,拥有骨科、心血管内科两个广东省省级临床重点专科,为广东省骨科疾病临床医学研究中心。医院区位优越,环境优美,背靠南粤腹地、毗邻港澳地区,坐拥“城市绿肺”深圳中⼼公园和院内空中花园。医院现由院本部、29个社康中心(含社康站)组成,有职工2500余人,建筑面积达21万平方米,停车位1200余个,床位数1600余张。医院坚持以学科建设为工作主线,立足中山大学“双一流”战略布局,着力打造“高精尖国家队”。按照“相对固定,动态评估”原则,分梯队推进院内学科建设,实现多学科齐头并进。同时,医院以院本部及29个社康机构为支撑,打造全科医学中心,落实医防融合工作,努力构建“顶天立地促健康”的全民健康服务体系样板。医院坚持“四个面向”,强化临床与基础的相互转化,建立以临床研究部、医学研究中心为支撑的科学研究中心。2018至2022年,医院国家自然科学基金立项数实现“四连增”,先后获批国家重点研发计划重点专项项目、国际(地区)合作与交流项目等多项重大项目及2个深圳市重点实验室。2022年,医院获批广东省骨科疾病临床医学研究中心,系全省唯一获批的骨科疾病领域临床医学研究中心。作为“中山大学第八临床学院”,中大八院坚持立德树人根本任务,建立健全人才培养体系,打造医学人才摇篮。现有博士学位授权点21个、硕士学位授权点23个,博士研究生导师26人、硕士研究生导师78人,引进各类高层次人才100余名,着力打造一支医德高尚、业务精湛、充满创新能力和活力的高水平人才队伍。未来,我们将继续坚持以人民健康为中心,实事求是、开拓创新,为人民群众提供更优质的诊疗服务,更舒适的就医体验,努力建设成为“区域领先、国内一流、国际知名”的现代化高水平综合医院。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

潘达亮 主任医师

肾脏病

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接诊量 30
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擅长:肾脏病
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何丹 副主任医师

头痛,头晕,脑血管病等神经内科常见疾病

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擅长:头痛,头晕,脑血管病等神经内科常见疾病
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肖青 主任医师

肖青,妇产科主任医师,硕士生导师。目前担任广东省医师协会妇产科医师分会副主任委员、广东省医学会生殖免疫与优生学分会副主任委员、广东省免疫学会生殖免疫学分会副主任委员,深圳市医师协会妇产科分会副理事长等。一直从事妇产科临床与研究,熟练掌握腹式、阴式、腹腔镜、宫腔镜及妇科恶性肿瘤等各级手术,擅长不孕症病因筛查、内分泌治疗、免疫治疗、宫腹腔镜联合治疗;擅长复发性流产病因筛查及个体化、综合治疗等,成功为许多妇女解除疾病的痛苦。

好评 92%
接诊量 20
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擅长:肖青,妇产科主任医师,硕士生导师。目前担任广东省医师协会妇产科医师分会副主任委员、广东省医学会生殖免疫与优生学分会副主任委员、广东省免疫学会生殖免疫学分会副主任委员,深圳市医师协会妇产科分会副理事长等。一直从事妇产科临床与研究,熟练掌握腹式、阴式、腹腔镜、宫腔镜及妇科恶性肿瘤等各级手术,擅长不孕症病因筛查、内分泌治疗、免疫治疗、宫腹腔镜联合治疗;擅长复发性流产病因筛查及个体化、综合治疗等,成功为许多妇女解除疾病的痛苦。
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孔卫红 副主任医师

风湿免疫科:系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,骨关节炎,系统性硬化,特发性肌炎/皮肌炎,血管炎,强直性脊柱炎等风湿免疫科相关性疾病。

好评 100%
接诊量 21
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擅长:风湿免疫科:系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,骨关节炎,系统性硬化,特发性肌炎/皮肌炎,血管炎,强直性脊柱炎等风湿免疫科相关性疾病。
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李维拉 副主任医师

从事基临床医疗工作近20年 擅长社区发热性疾病、常见的急、慢性病的诊疗,老年病健康管理、病毒性肝病治疗及预后管理、以及社区常见的失眠、情感障碍、焦虑与抑郁状态的诊断、治疗和预防有较丰富的经验 参编出版《社会急救体系建设:深圳宝安实践》 ISBN 978-7-218-14753-6 等专著。

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接诊量 2
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擅长:从事基临床医疗工作近20年 擅长社区发热性疾病、常见的急、慢性病的诊疗,老年病健康管理、病毒性肝病治疗及预后管理、以及社区常见的失眠、情感障碍、焦虑与抑郁状态的诊断、治疗和预防有较丰富的经验 参编出版《社会急救体系建设:深圳宝安实践》 ISBN 978-7-218-14753-6 等专著。
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张慧芬 主治医师

1.复发性流产、反复胚胎种植失败、反复生化妊娠、不孕不育、抗磷脂综合征等生殖免疫性疾病诊治 2.各种原因导致的不孕症(免疫性不孕、输卵管性、卵巢性、子宫性、内分泌性以及不明原因性不孕症) 3.“试管婴儿”助孕后出现的卵巢过度刺激综合征、先兆流产等 4.多囊卵巢综合征、月经失调、闭经、卵巢早衰、围绝经期等妇科内分泌疾病的诊治。 5.妇科良性、恶性肿瘤的诊治。

好评 100%
接诊量 333
平均等待 1小时
擅长:1.复发性流产、反复胚胎种植失败、反复生化妊娠、不孕不育、抗磷脂综合征等生殖免疫性疾病诊治 2.各种原因导致的不孕症(免疫性不孕、输卵管性、卵巢性、子宫性、内分泌性以及不明原因性不孕症) 3.“试管婴儿”助孕后出现的卵巢过度刺激综合征、先兆流产等 4.多囊卵巢综合征、月经失调、闭经、卵巢早衰、围绝经期等妇科内分泌疾病的诊治。 5.妇科良性、恶性肿瘤的诊治。
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黄刚 主治医师

内科-神经内科

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接诊量 1
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擅长:内科-神经内科
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陈晓瑜 主治医师

脑血管病、中枢神经系统感染、帕金森病、睡眠障碍等

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擅长:脑血管病、中枢神经系统感染、帕金森病、睡眠障碍等
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徐海斌 主治医师

本人对高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病 、肺炎、支气管炎、胃十二指肠溃疡 腹泻、脑梗塞 、发热患者等常见病的治疗有一定经验。

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擅长:本人对高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病 、肺炎、支气管炎、胃十二指肠溃疡 腹泻、脑梗塞 、发热患者等常见病的治疗有一定经验。
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唐海容 主治医师

原发性肾小球疾病诊治、血管通路建立、血液净化综合治疗

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接诊量 1
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擅长:原发性肾小球疾病诊治、血管通路建立、血液净化综合治疗
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患友问诊

肝肾病人群能否安全使用分解乳清蛋白粉?
3
2024-11-11 11:46:57
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
7
2024-11-11 11:46:57
我父亲的肌酐值和尿蛋白升高,担心是肾病综合征,想了解诊断和治疗方法。患者男性58岁
2
2024-11-11 11:46:57
我最近发现脚肿和手肿,早上消退,下午又出现,偶尔有泡沫尿,头晕,白蛋白偏低,乙肝大三阳,担心会影响寿命。患者男性23岁
16
2024-11-11 11:46:57
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
60
2024-11-11 11:46:57
我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
47
2024-11-11 11:46:57
我有肝肾病,最近总是感觉排便困难,想知道是否需要用药?
49
2024-11-11 11:46:57

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

皮瓣、植皮,傻傻分不清楚?

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眉毛上的痣切除后,眉毛还在么?

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