数月前，我在一篇文章中写了一个临床案例，一个IA期的男性肺腺癌病人，我的一个同事的父亲。这个患者在某省肿瘤医院手术后，由于分期很早，未行后续治疗，然而两年后出现锁骨上淋巴结转移，口服特罗凯半年后耐药，没多久就去世了。当时评论里很多网友在问，不是说早期肺癌治愈率很高吗？为何这么早期的肺癌却在短时间内发生了转移？

这个病人确实分期很早，在全省最好的肿瘤医院手术，手术方式也很正规，之所以这么快出现转移，主要原因是他的病理亚型是微乳头型。

以前讲过多次，肺腺癌的发展历程是腺瘤样增生—原位腺癌—微浸润腺癌—浸润腺癌。浸润腺癌根据术后病理分期分为I期、II期和III期，具体分期这里不再赘述。在浸润腺癌中又有许多的病理亚型，比如贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型。不同的病理亚型中，具有不同的预后。一般来说，贴壁型的腺癌为低复发风险。腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发风险；而微乳头与实体型腺癌则为有最高复发风险的病理亚型。

在肺腺癌的各种病理亚型中，微乳头成分被认为是最大的预后不良指标，常伴有转移，被认为是肺腺癌中预后最不好的病理亚型。有研究显示微乳头为主的腺癌，5年内复发概率较高。即使只有1%的微乳头成分，也会影响患者的生存。微乳头型肺腺癌常常在原发病灶很小时就容易出现广泛的淋巴管癌栓，更容易出现早期的远处转移，比如侵犯胸膜及骨转移。

2015年WHO肺部肿瘤分类中增加了微乳头为主腺癌作为主要的病理亚型。微乳头型腺癌发生率较低，我国统计资料其发生率不超过2%。其特点包括1.多见于中老年，病灶位于肺周边，以实性结节为主；2.具有小病灶，大转移的特点；3.多数发现时即为晚期，会表现为多发淋巴结转移，或者肺部广泛癌性淋巴管炎；4.即便早期，手术后的无复发生存时间在所有类型中最短。

通过上述分析，这个IA期病人两年后发生远处淋巴结转移也就不足为奇了。值得庆幸的是，微乳头型肺腺癌EGFR基因突变率很高，我国临床研究中高达85%。所以，这类病人最可能从EGFR靶向治疗中获益。

有微乳头型意味着预后不好，有些极早期含微乳头成分的病人就表现得很恐慌，那该怎么办？要不要化疗？要不要靶向治疗？该怎么预防？

按照最新版2021肺癌NCCN治疗指南，I期肺癌病人，无论IA期还是IB期，无论是不是微乳头型，都不推荐术后化疗。但也有专家认为，IB期年轻病人，如果有微乳头成分及其他高危因素，根据意愿可以进行4次术后化疗。而2021年NCCN指南也首次把三代靶向药奥希替尼作为IB-IIIB期患者术后辅助治疗推荐。所以，IB期含微乳头型腺癌也可以考虑靶向治疗，或者化疗后靶向维持治疗。

至于IA期的含微乳头成分的病人，由于完整切除后治愈率很高，术后不建议做任何治疗，也不需要使用任何药物预防复发转移，最重要的是术后的定期复查，摈弃不良生活习惯，增强体质，均衡营养，保持乐观心态。

 

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上呼吸道感染导致味觉和嗅觉减退时，可以采取多种方法进行缓解和治疗。以下是一些具体的建议：

一、一般治疗
适当休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，有助于身体恢复。
运动保健：适当进行体育运动，如慢跑、快走、瑜伽等，有助于促进血液循环和身体新陈代谢，对恢复味觉和嗅觉有一定的帮助。
饮食调理：多吃富含维生素的水果和蔬菜，如香蕉、苹果、橘子、菠菜、芹菜等，这些食物有助于加速毒素的排泄，提高免疫力。同时，多喝水，保持嗓子湿润，排汗排尿，有利于身体健康的恢复。

二、局部治疗
按摩：适当进行头部按摩或颈部按摩，可以促进血液循环，改善身体不适，同时对促进味觉和嗅觉恢复也有一定的帮助。
针灸：针灸治疗可以通过刺激穴位，促进血液循环，从而改善味觉和嗅觉减退的症状。一般针灸的穴位主要有合谷穴、足三里等。
局部用药：可以使用一些局部用药，如呋麻滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂等，这些药物有助于清除鼻腔中的分泌物和病毒，促进嗅觉恢复。另外，还可以尝试温水加盐的溶液做鼻腔冲洗。

三、药物治疗
营养神经药物：如果味觉和嗅觉减退是由于神经受损引起的，可以在医生指导下使用营养神经药物进行治疗，如维生素B6片、维生素B12片、甲钴胺片等。这些药物有助于促进受损神经细胞的修复和再生。
抗病毒药物：如果上呼吸道感染是由病毒感染引起的，可以使用抗病毒药物进行治疗，如奥司他韦等。但请注意，抗病毒药物应在医生指导下使用，避免自行用药。
抗生素：如果上呼吸道感染是由细菌感染引起的，需要在医生指导下使用抗生素进行治疗。但请注意，抗生素的使用应遵循医嘱，避免滥用和误用。

四、其他注意事项
保持室内空气流通：保持室内空气清新，有助于减少病毒和细菌的传播，对恢复味觉和嗅觉也有帮助。
避免过度焦虑：保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，有助于身体的恢复和味觉嗅觉的改善。
定期就医检查：如果味觉和嗅觉减退的症状持续存在或加重，建议及时就医检查，进行综合诊断治疗。

总之，上呼吸道感染导致味觉和嗅觉减退时，可以采取一般治疗、局部治疗、药物治疗等多种方法进行缓解和治疗。同时，也需要注意保持良好的生活习惯和心态，以促进身体的恢复和健康。

阴茎晚上它可没有闲着~

一、老师常见职业病

一、何为“宫外孕”？

如果说正常的怀孕是卵女士与心仪的精先生在输卵管内相亲成功，携手乔迁至新装修的婚房——子宫腔定居生活的过程，那么“宫外孕”可以说是私奔的受精卵在子宫以外非法租房暂居的情形了。租的房子可能是输卵管、宫颈、卵巢或腹腔等，大部分会租住在输卵管内，有时候超声也很难确定孕囊位置。但无论租住哪里，居住及生活条件都远不如子宫腔。因此“宫外孕”的受精卵会缺衣少食、居无定所，这种非法收留也会让不法房东们倾家荡产、家破人亡。

二、为何“宫外孕”？

归根结底，导致“宫外孕”的原因主要是各种因素，如感染、手术、先天畸形等，引起的正常输卵管结构的破坏、功能的异常，从而导致受精卵在输卵管内游走异常。主要包括以下几种情况：①既往“宫外孕”病史：有“宫外孕”病史的女性再次“宫外孕”的风险是其他女性的3-8倍。②盆腔炎性疾病：盆腔感染，如非特异性输卵管炎、衣原体感染、淋病，特别是反复感染，具有盆腔炎性疾病史的女性“宫外孕”风险增至约3倍。③不孕及辅助生殖：不孕女性“宫外孕”发生率增至2-3倍，体外受精-胚胎移植、促排卵等辅助生殖技术增加“宫外孕”的风险。④避孕失败：绝育手术失败、带环妊娠、口服避孕药避孕失败的女性“宫外孕”的风险增加。需要补充的是，风险是概率的范畴，有些女性危险因素全都具备，却安然无恙；而有些女性没有任何危险因素，依然不幸中招。请一定要牢记，任何年龄的女性，只要有怀孕的可能就有“宫外孕”的可能。

三、“宫外孕”征兆

“宫外孕”典型的表现是停经、腹痛、阴道出血，但门诊遇到的“宫外孕”都“藏”得很深，极其不典型。要么没有任何症状，要么仅有停经、腹痛、阴道出血的其中一个或两个症状。特别强调的是约四分之一的“宫外孕”并没有明确的停经史，所以不仔细深挖病史，很容易漏诊、误诊，导致孕妇出现危险情况。

一部分女性坚决否认停经史，表示月经规律并且刚来过月经，万万不可能怀孕；一部分女性来诊只为续方开药治疗复发的盆腔炎；一部分女性认为阴道出血为“月经不调”，希望开药调理月经。这些就诊于妇科门诊的女性朋友还是幸运的，因为妇科医生会警惕性地深度排查是否“宫外孕”。还有少部分女性因腹痛、头晕、心慌就诊于内科，延误诊治。经常从救护车上抬下来 “宫外孕”破裂、腹腔内出血导致休克的女性。

身处高寒贫瘠地带的“宫外孕”受精卵发育滞后，所以检查血HCG、孕酮等指标往往低于宫内孕停经孕周的数值。有些早孕的准妈妈复查HCG血值增长缓慢，担心流产而赶紧保胎，这个时候也要警惕“宫外孕”的风险。如妇科超声检查宫腔内未见妊娠囊，或合并宫腔外包块、盆腔积液等，请立刻寻求妇科医生的专业帮助和指导。

四、“宫外孕”治疗

“宫外孕”包块就像一枚不知何时引爆的炸弹一样，治疗原则就是尽快“拆弹”——将异位的妊娠囊清除。主要方法有三大类：期待观察、药物治疗和手术治疗。医生会根据患者病情、生育计划选择合适的治疗方案。很多女性在确诊宫外孕后恐惧手术，渴望保守治疗。保守治疗和手术治疗都是宫外孕治疗的利器，“梅须逊雪三分白，雪却输梅一段香”，二者各有优势，但具体治疗方案的确定需由专业诊疗团队根据病情量身定制。需要特别强调的是，在治疗的任何阶段都有“宫外孕”破裂、失血性休克风险，一旦出现腹痛加重、头晕心慌等不适须立即急诊就诊。

综上所述，“宫外孕”虽然是一种危险的疾病，但只要早期识别，积极配合治疗，治疗后多不影响再次怀孕生育。对于没有生育计划的女性，一定要科学避孕，千万不要相信“安全期避孕法”，“安全期”也不安全。定期妇科体检，如合并盆腔炎症务必尽早规范治疗。而对于有“宫外孕”高危因素或者出现疑似症状的女性应及时就诊，寻求专业医生的帮助。北京妇产医院妇科祝所有女性朋友们身体健康、好“孕”相伴。

随着社会经济的发展和人类思想的开放，女性意外怀孕的事情屡见不鲜，而人工流产带给女性生育能力的损害不容小觑。所以高效的避孕对于每一位育龄女性来说都非常重要。

那么避孕方式都有哪些呢？

下面让我来向大家一一介绍各种避孕方式的优缺点

首先来说，安全期真的安全吗？

答案是否定的，因为我们女性的排卵可不像发射卫星那么的精准，受很多因素的影响，更像我们生活中的快递，有的时候早了，有的时候晚了，情绪、压力的改变都有可能造成意外排卵的发生，所以这种避孕方式并不安全。

体外射精是不是高效的避孕方式呢？也不是。首先这种方式需要男同志有非常强的自控能力，但即使这样，男性在射精之前流出的前列腺液里就含有少量的精子，而这些精子足以令女性怀孕。所以这种避孕方式，不靠谱，也不建议大家使用。

紧急避孕药相信女性朋友都不陌生，要知道它也并非一种高效的避孕方式，并且只能作为一种补救措施，不能作为避孕方式常规使用。并且紧急避孕药服用后有可能导致女性闭经或发生月经周期紊乱，对卵巢功能的伤害也非常大。大家千万不要在同一个月经周期内重复使用，建议大家一年内使用不要超过3次。

安全套，这种避孕方式大家或许都不陌生。但是我要告诉大家的是，这也并非是一种高效的避孕方式。这种方式的避孕有效率很大程度上取决于男同志的配合程度，但即使男同志能够配合的很好，一旦安全套发生脱落或者破裂，还是有可能导致意外怀孕发生的。但它有一个任何一种避孕方式都不具有的优点，就是可以预防性疾病传播。比较适用于性伴侣不固定的人群。需要提醒大家的是,使用之前记得检查有无破损、型号是否合适，并且保证全程使用。

那么什么才是高效的避孕方式呢？

下面我先来向大家介绍一下宫内节育器，也就是俗称的上环。这种避孕方式适用于一年内不打算要宝宝的女性，避孕成功率高且长效可逆，同时也不影响生育能力。

如果您没有痛经、月经量多的困扰，就可以选择金属宫内节育器。如果您对金属过敏，还可以选择左炔诺孕酮宫内缓释系统来高效避孕，这种避孕方式不含金属，并且可以有效的治疗痛经、月经量过多等困扰女性的妇科问题。

复方短效口服避孕药，也是一种高效的避孕方式。使用起来简单便捷，每日一粒，连续口服，不仅可以高效避孕，还可以调节月经周期，减少痛经。适用于18到45岁之间的育龄女性。不影响生育，想要宝宝的时候停药就可以备孕了。

以上几种避孕方式可供大家自由选择，建议女性朋友选择高效的避孕方式，科学避孕，保护生育力。