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山东省精神卫生中心梗阻性脑积水[非交通性脑积水]专家

简介:

山东省精神卫生中心(山东大学附属精神卫生中心)、山东省心理咨询中心坐落于山东省会泉城济南,前身为山东省精神病医院(原山东医学院附属医院)始建于1954年,1979年划归原山东省卫生厅管理,1992年正式更名为山东省精神卫生中心,是一所有着近七十年深厚底蕴,集医疗、教学、科研、防治为一体的三级甲等精神专科医院。目前,编制床位1050张,全院职工789人,其中卫生专业技术人员653人,高级专业人员191人,具有博士(硕士)学历学位233人员。拥有“齐鲁卫生健康领军人才”1人、“杰青人才”2人,省高端会计人才1人,山东省名医5人,省级重点学科带头人3人;柔性引进国务院特贴教授1人,泰山青年学者2人,山东省名中医1人,上海交大、四川大学、山东大学等博(硕)导10人。中心学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出,设有临床、医技和平台科室37个,亚专科(专病)门诊29个,有国家临床重点专科建设项目1个(儿童青少年心理行为科),省级重点学科3个(精神病学、精神卫生学、中西医结合临床(精神病学),省级临床特色精品特色专科2个(临床心理科、儿童青少年心理行为科),省级科研平台1个(山东省精神心理疾病临床医学研究中心)。山东省首批医药卫生重点实验室1个(精神疾病遗传学实验室)。中心以争创国家区域医疗中心为引领,以疑难危重疾病诊疗为己任,提出快速诊疗、整合治疗和精准治疗理念,大力开展前沿诊疗技术应用和研究,如神经调控技术、多模式睡眠治疗技术、MECT、MST、中西医结合等,实行多学科或跨学科联合会诊制,医疗诊治水平日益提高。装备磁共振(MRI3.0T)、320层CT、导航经颅磁等一大批高精尖仪器,医疗设备达到国内专科医院先进水平。积极推行智慧化医疗服务,大力推广专病门诊、预约门诊、诊间结算和日间病房等便民惠民措施,通过加强精细化管理手段,努力降低平均住院天数,加快床位周转速度,控制药占比,控制院内感染和提高医疗安全。建立以医疗质量与安全为核心的绩效考评体系,医疗内涵质量不断提升。中心是省内唯一的国家级精神科住院医师规范化培训基地,同时承担山东大学、山东第一医科大学、潍坊医学院、济宁医学院、滨州医学院等高校本硕博各类人才培养任务;中心现有博士研究生导师2人,硕士研究生导师18人,兼职教授、副教授47人,兼职讲师17人,为国家精神卫生事业培养了大批的优秀人才。近年来,中心加大科研投入力度,建设高标准中心实验室,成立精准医学研究中心、血药浓度监测中心、行为学实验中心、分子生物学实验中心、精神药理研究中心、功能影像学研究中心、神经发育与认知功能研究中心、精神卫生大数据及人工智能研究中心、脑电研究中心、生物样本库平台等10大研究中心。引进包括“长江学者”“泰山青年学者”等10余名高层次科研人才,科研创新体系和团队初具规模。2022年,获批纵向课题28项(2项省自然)、横向课题18项,纵向项目立项数同比增长55.56%;发表SCI论文27篇,影响因子5分以上14篇。作为省内龙头专科医院,中心深入贯彻落实国家和我省医改精神。与省内外70余家医疗机构建立合作关系,将优质医疗辐射到更广区域,对整合医疗资源,逐步引导患者分层、有序就医做出了积极探索,为实行分级诊疗积累经验。同时,积极响应国家黄河流域生态保护和高质量发展战略,实施“一线一域”战略工程,将儿童青少年诊疗技术推广至整个黄河流域,造福黄河流域广大患者。中心秉持“爱心奉献、爱岗敬业、爱院如家”和“紧紧围绕患者需求转、紧紧围绕临床需要转、紧紧围绕医疗质量和安全转”的服务理念,连续3年进入国家公立医院绩效考核精神专科全国前10名、连续2年在省属事业单位绩效考核中获得省卫生健康委属医疗机构第1名、2022年度,中心作为技术指导牵头单位组织开展的山东省严重精神障碍防治工作综合评分获得全国第1名。先后被评为“山东省省级文明单位”、“落实全面从严治党主体责任表现突出单位”、“2022年度山东省卫生健康工作先进集体”等。是指病变位于脑室系统内或附近,阻塞脑室系统脑脊液循环而形成,肿瘤,外伤或炎性瘢痕,脑部,手术治疗,药物治疗,婴儿硬膜下血肿或积液,佝偻病,脑发育不全,积水性无脑畸形,巨脑畸形,脑萎缩,忌食辛辣刺激性食物,多吃含维生素的蔬菜水果,多吃含有丰富蛋白质的食物,头围测量,头颅X线检查,超声,颅脑CT,颅脑MRI,。

刘雷 副主任医师

失眠,抑郁症,焦虑症,强迫障碍,失眠,儿童青少年网络成瘾,家庭关系如婚姻,亲子问题等心理治疗。酒精依赖,精神分裂症,双相情感障碍等精神疾病的治疗。

好评 98%
接诊量 1686
平均等待 2小时
擅长:失眠,抑郁症,焦虑症,强迫障碍,失眠,儿童青少年网络成瘾,家庭关系如婚姻,亲子问题等心理治疗。酒精依赖,精神分裂症,双相情感障碍等精神疾病的治疗。
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杨晓东 主任医师

擅长以药物、心理、社会多维方式治疗精神分裂症、抑郁症、双相障碍、以各种躯体不适为表现的神经症、强迫症、各种疑难杂症等各种精神疾病、心理问题。 专家门诊时间:周一全天,周三上午。

好评 99%
接诊量 1157
平均等待 2小时
擅长:擅长以药物、心理、社会多维方式治疗精神分裂症、抑郁症、双相障碍、以各种躯体不适为表现的神经症、强迫症、各种疑难杂症等各种精神疾病、心理问题。 专家门诊时间:周一全天,周三上午。
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刘增训 主任医师

擅长治疗失眠症、焦虑症、抑郁症、强迫症、躁狂症、双相情感障碍、精神分裂症、戒酒戒毒及心理咨询和治疗。

好评 99%
接诊量 959
平均等待 30分钟
擅长:擅长治疗失眠症、焦虑症、抑郁症、强迫症、躁狂症、双相情感障碍、精神分裂症、戒酒戒毒及心理咨询和治疗。
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张洁 副主任医师

待补充

好评 -
接诊量 6
平均等待 -
擅长:待补充
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王爱祯 主任医师

擅长睡眠障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症等的诊断及中西医结合治疗加心理治疗;心理障碍、厌学等心理咨询及心理治疗;婚姻家庭治疗。

好评 100%
接诊量 282
平均等待 2小时
擅长:擅长睡眠障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症等的诊断及中西医结合治疗加心理治疗;心理障碍、厌学等心理咨询及心理治疗;婚姻家庭治疗。
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高春霓 主任医师

精神分裂症,抑郁症,神经症等精神疾病的诊治及心理咨询与治疗,对精神疾病的康复具有丰富的经验。

好评 99%
接诊量 253
平均等待 -
擅长:精神分裂症,抑郁症,神经症等精神疾病的诊治及心理咨询与治疗,对精神疾病的康复具有丰富的经验。
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陈旭 主任医师

情绪障碍、睡眠障碍、网络及酒精、药物成瘾的诊治,青少年心理问题咨询与干预。

好评 99%
接诊量 130
平均等待 -
擅长:情绪障碍、睡眠障碍、网络及酒精、药物成瘾的诊治,青少年心理问题咨询与干预。
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李万顺 主任医师

顽固性睡眠障碍,难治性抑郁症,精神分裂症,双相情感障碍,癫痫,神经症及精神科疑难病症

好评 100%
接诊量 122
平均等待 -
擅长:顽固性睡眠障碍,难治性抑郁症,精神分裂症,双相情感障碍,癫痫,神经症及精神科疑难病症
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杨丽敏 副主任医师

抑郁症,双相情感障碍,焦虑障碍,精神分裂症

好评 100%
接诊量 61
平均等待 -
擅长:抑郁症,双相情感障碍,焦虑障碍,精神分裂症
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王海涛 副主任医师

从事精神心理工作10余年,擅长焦虑抑郁障碍、青少年心理障碍、创伤后应激障碍、睡眠障碍等精神疾病的诊治及心理治疗。

好评 100%
接诊量 66
平均等待 1小时
擅长:从事精神心理工作10余年,擅长焦虑抑郁障碍、青少年心理障碍、创伤后应激障碍、睡眠障碍等精神疾病的诊治及心理治疗。
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患友问诊

科普文章

#交通性脑积水#梗阻性脑积水
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脑积水按其病因,可分为交通性脑积水和阻塞性脑积水。

交通性脑积水的病因

  • 脑脊液吸收功能障碍:交通性脑积水多属于此种情况。常常是由于颅内感染、外伤、蛛网膜下腔出血等,引起蛛网膜粘连,使蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒及其它表浅的血管间隙、神经根周围间隙发生闭塞,引起脑脊液吸收受阻。
  • 蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良和静脉窦闭塞引起脑脊液吸收障碍。
  • 脑脊液成分改变或浓缩:比如先天性肿瘤,可以引起脑脊液中蛋白质含量增高,影响脑脊液吸收。
  • 脑脊液分泌过多:主要见于脑室内脉络丛乳头状瘤。

阻塞性脑积水的病因

  • 先天性畸形:比如中脑水管狭窄或闭塞,小脑扁桃体下疝畸形。
  • 炎症或出血。
  • 由于颅内占位性病变:比如肿瘤、寄生虫、囊肿等,可梗阻脑脊液循环通路引起脑积水。
#脑积水#感染性脑积水#梗阻性脑积水[非交通性脑积水]
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脑积水三大主征认知功能下降,行走不稳,大小便失禁。

第一点,认知功能下降:认知功能下降,俗话说就是变傻了,对于一些最基本的问题,比如叫什么在哪里住,1+1 等于几等等这种问题都不会明确的回答,而且有的时候答非所问,不能正确回答相关问题。与之前的知识水平有较大的差距。

第二点,行走不稳:主要表现为宽基底步态,也就是说走路的时候两个腿往外斜,像醉酒一样没有根儿。非常容易摔倒,而且在这种时候如果合并了摔倒之后又变成了继发性的硬膜下血肿,这样就会更加增加了治疗的难度。

第三点,大小便失禁:如果脑积水症状逐渐加重的话,它会出现脑内压力增高的情况,然后逐渐出现大小便失禁的情况,也就是说,突然之间排尿或者是大便,不会告诉其他人,有的时候合并有认知功能障碍的时候,就会更加让人以为是一种变傻的状态。

第四点,特殊症状的脑积水:有的时候有一些特殊症状的脑积水,比如说婴儿的脑积水,它会表现出头围的增大以及落日征,也就是说眼睛一直往下看。或者是在急性脑积水的情况下,会造成头痛恶心呕吐,甚至说是意识障碍,呼叫不醒等等

#脑积水#感染性脑积水#梗阻性脑积水[非交通性脑积水]
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第一点,对于一些婴儿产生了脑积水,脑积水的情况有可能会是有先天性的肿瘤,比如说脉络膜乳头状瘤,或者是产伤导致的脑出血的改变。或者是一些脑膜炎,造成了颅脑内部炎症性改变,从而引起黏连。

第二点,对于一些成人的脑积水来讲,也会因为脉络膜乳头状瘤而产生脑积水的情况,然后,现在更多的是因为外伤或者是脑出血以及蛛网膜下腔出血之后造成的循环受阻而造成的脑积水的情况,当颅内出血的时候循环通路就会受到阻塞,从而影响了整体的循环以及吸收的过程,这个时候就容易产生脑脊液分泌过多而吸收较少的情况,在这种情况下就会造成颅内压增高,引起脑积水的相关症状。

第三点,有一些老年人也会出现脑积水的情况,这种情况下,有的是因为一些轻微的外伤,导致颅内产生一些其他的病变组织形式,或者是整体颅内产生脑萎缩,而造成了一种脑积水的假象,因此一定要及时复查 ct 以及腰椎穿刺检查进行综合的分析。

#脑积水#感染性脑积水#梗阻性脑积水[非交通性脑积水]
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第一点,对于治疗来讲,如果是急性的脑积水,也就是说发病时间很短,即造成了严重的临床症状,甚至是昏迷的情况,这种事需要急诊下行钻孔引流手术进行治疗,这个时候需要进行钻孔引流手术,将颅内多余的脑脊液引流出来,并且释放和减少他的压力,这样可以缓解临床症状,起到一种对症治疗的目的。

第二点,对于一些慢性脑积水,比如说脉络膜乳头状瘤所造成的脑积水或者是脑外伤、蛛网膜下腔出血之后形成的脑积水。属于慢性脑积水的情况,就需要积极的解除相关的病因,比如说是脉络膜乳头状瘤的时候就需要进行开刀手术加过多的肿瘤组织切除,从而达到治愈的目的,如果是因为脑外伤或者是其他因素导致的脑积水的情况,是需要做脑室腹腔分流手术,进行相关的治疗。

第三点,对于一些儿童的脑积水来讲,也需要明确相关的病因,进行相关的对症处理,目前来讲暂时没有任何药物可以完善和完全的改善,脑积水的症状还是最多的以手术为主,目前来讲脑室腹腔分流手术是我们现在所做的主流的手术方式,这种手术效果比较明确,疗效也是可以的。

#脑积水#感染性脑积水#梗阻性脑积水
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脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室扩大。虽然脑萎缩亦可造成脑室扩大,但它与脑积水不同是由于脑实质的减少所引起,除脑室扩大外,还可伴有蛛网膜下腔扩大。病因有以下几种:

  • 先天畸形:如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁,室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁),脑血管畸形,脊柱裂,小脑扁桃体下疝等。
  • 感染:胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制,增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。
  • 出血:颅内出血后引起的纤维增生,产伤颅内出血吸收不良等。
  • 肿瘤:可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近,或脉络丛乳头状瘤。
  • 其他:某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素 A 缺乏等。
#脑积水#梗阻性脑积水#继发性脑积水
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什么程度的脑积水需要做手术

  • 脑积水常见症状包括头疼、视力障碍、感觉障碍和运动障碍,若出现以上症状,需评价是否需要手术治疗,具体指征如下:
  • 影像评估:通过影像评估是否持续造成脑神经压迫或脑功能障碍;
  • 临床症状和体征:若患者无法耐受脑积水引起的临床症状,如头疼、肢体运动障碍或影响生存质量,出现视力障碍、性功能障碍以及运动障碍;
  • 手术治疗预测:如通过相关检查来明确术后是否具有良好效果;
  • 个人和社会原因:患者经济能力,生存质量要求是否符合个人和社会的要求。
#脑积水#感染性脑积水#梗阻性脑积水
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脑积水的预防包括如下内容:

  • 孕妇怀孕时期及时进行产前检查,做三维或四维 B 超检查,甚至胎儿头颅磁共振,及早发现及早处理;
  • 如孕妇在生产过程中出现缺氧、出血,应及早做头部 CT,观察蛛网膜下腔有无出血或脑出血,便于及早治疗,预防脑积水;
  • 新生儿需经常用软尺测量头围,新生儿头围一般为 33-35 公分,前半年增加 1.2-1.3 公分/月,如果超过上述值,可能出现脑积水,需做头部 CT 及早处理;
  • 如婴儿出现头疼、吐奶,应及早就诊,对脑积水的预防和早期发现有很大的帮助。

脑积水会影响智力吗

小儿脑积水严重会引起智力发育的障碍,早期有颅高压症状,未及时治疗,没有解除颅高压症状,会引起智力障碍。小儿脑积水最大特点是头围明显比同龄小孩大,做 CT 或头颅核磁检查时可见脑组织发育菲薄即脑积水,使脑组织发育受到阻碍,皮层以及脑组织压薄,可引起智力障碍。婴幼儿或儿童期早发现脑积水,早治疗,智力可恢复到同龄人水平,可正常生活。

#脑积水#感染性脑积水#梗阻性脑积水
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做完 CT 后需要进一步检查,CT 直观表现为脑室扩大,此外还需要具体细节,如额角或者颞角脑室部分有扩大,还有脑室周围,脑组织的密度存在明显降低,医学上称之白髓浸润。如果单纯脑室扩大,不一定为脑积水。另外存在间接征象,如脑室扩大,将大脑顶在颅骨上方,大脑脑沟可能变小甚至消失,为 CT 上常见脑积水表现,但需要一定的经验。

肚子里宝宝脑积水该怎么办?
如果超声提示胎儿脑积水在 1.0 厘米之内属于正常的。自己会慢慢吸收的,如果脑积水在 1.01.2 厘米之间,应该做核磁共振以明确诊断。脑积水超过在 1.5 厘米,基本上就诊断是脑积水了。如果超声和核磁诊断清楚了,就是脑积水,无论怀孕几个月都应该终止妊娠,否则胎儿生出来会傻或者有智商障碍,生活质量极差,给家庭和社会都会带来负担。

#脑积水#感染性脑积水#梗阻性脑积水
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脑肿瘤和脑积水之间的关系非常密切,是会引起脑积水的。脑室内一些肿瘤,比如第四脑室的髓母细胞瘤、管膜瘤,以及侧脑室的脑膜瘤,这些肿瘤在脑室里生长,都可能会引起不同程度的脑积水。

胎儿脑积水原因
胎儿出现脑积水的主要原因是发生了宫内感染,也有可能是胎儿染色体异常导致的。在胎儿出现脑积水之后,如果症状很轻微,可以不需要治疗,保持观察即可。如果症状比较严重,会危急胎儿安全,可能需要终止妊娠。

先天脑积水症状
我们的大脑沐浴在一种叫脑脊液的液体中,先天性脑积水就是脑脊液产生或吸收故障,过多留存在脑室里。因为水很多,所以最直观的表现就是头很大,而且比例失调,脸相对小,头皮被撑的很薄,静脉怒张,用手摸的话可以感觉到颅缝都被撑开了。此外,还可能有眼睛的“落日征”、精神淡漠、发育迟缓等表现。

#脑积水#感染性脑积水#梗阻性脑积水
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脑积水的表现

  • 婴幼儿脑积水:头围异常增大、颅骨变薄、双眼向下看、头部敲击有响声、患儿发育迟缓、身材矮小、智力低下、行走不稳、肌力减退等症状。
  • 成人脑积水:头痛、呕吐、颅内高压、视神经乳头水肿,同时有肌力减退、视力下降、行走不稳、大便失禁等。
  • 老年人脑积水:头痛、呕吐等颅高压症状不明显,病人主要表现为记忆力减退、精神异常、肌力减退、大小便失禁等。

严重脑积水能恢复吗

脑积水的严重程度一般与急性或者慢性有直接的关系。急性脑积水是指突然出现大量的脑积水,会在短时间内引起颅内压增高,从而出现头痛、视乳头水肿、以及血压和心率的变化,这种情况下,问题比较严重,需要及时应用药物治疗,来减轻脑积水的症状。

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