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昭通市中医院髌骨骨折术后专家

简介:

(一)基本情况。昭通市中医医院始建于1981年,系三级甲等中医医院、云南中医药大学附属医院,国家级中医住院医师规范化培训基地、省级中医药文化宣传教育基地、省级老年友善医院,同时也是国家标准化心脏康复中心、昭通市危重孕产妇救治中心、职业病检查诊断中心以及健康体检、护理、药事、中药饮片、针灸、推拿、皮肤病质控中心。(二)医院规模。医院现有团结路总院、南顺城分院、团结路分院、望海门诊4个院区,其中总院占地约46亩,业务用房面积9万余平方米。编制床位1200张,开设临床科室42个、医技科室11个。(三)人才队伍建设。医院现有职工1500余人,其中正高职55人、副高职98人、中职332人、硕导6人、硕士研究生113人、云南省名中医2人、昭通名医6人、市直名医9人。(四)重点专(学)科建设。有国家级重点专科2个(眼科、推拿科)、省级重点专科3个(针灸科、肛肠科、内分泌科)、省级中医特色专科4个(老年病科、妇科、儿科、心血管科)、省级重点学科1个(推拿学)、省级区域中医诊疗中心2个(眼科、脑病科)、省级中医临床医学中心分中心3个(推拿科、皮肤科、脾胃病科)、院级重点专科4个(儿科、外一科、肿瘤科、康复科)、院级重点专科在建13个。(五)专家工作站建设。医院建立全国名老中医工作室7个(吴佩衡、管遵惠、夏惠明、梁繁荣、李斯文、吕光荣、熊磊),省级名中医工作室3个(张琦、范冠杰、陈文慧),“凤凰计划”专家工作站8个(王金贵、李时悦、朱梅、郭涛、陈涛、姚黎清、孟照辉、蔡业峰),省内外专家工作站6个(王伟、李志鹏、邰先桃、郭立云、何军明、韩丹),市级名医工作室15个。(六)医疗设备。医院配备有西门子128排光子双源CT、钴60立体定向放射治疗系统(伽马刀)、骨科天玑手术机器人、3.0T、1.5T核磁共振、医用血管造影X射线机、数字钼靶、眼科显微手术系统、DR系统、基因扩增实验室等先进的医疗设备。(七)科研教学成果。近年来获省级科研立项24项,市级在研重点项目1项,获市级科技成果奖90余项;举办国家级继教项目8项、省级40项、市级20项。承担云南中医药大学及各院校实习生、成教生的教学任务。同时,医院建立了现代化、具有中医特色的临床技能训练中心,配备3G高端模拟人等设施设备80余种和教学考核系统,遴选一支高素质的师资队伍,满足住培工作需求。(八)新技术新业务。开展陀螺刀治疗肿瘤疾病、碘131治疗甲亢,常规开展生物角膜移植术、人工晶体植入术、白内障超声乳化、超声引导下肢大隐静脉硬化治疗、甲状腺结节微波消融、冠心病介入、先心病封堵、颅内脑膜瘤切除术、喉癌手术、胃癌手术、关节置换术、凶险性前置胎盘手术以及各类腹腔镜手术,能为群众提供急危重症、疑难病症诊疗和高水平的综合性医疗服务。(九)中医药特色优势。医院充分利用中医药技术方法和现代科学技术,不断推进中医药传承与创新,推广运用中医医疗技术12类98项、中医护理项目65项,学习引进“津沽脏腑推拿”“夏氏推拿”“管氏针灸”“吴氏扶阳”“龙砂医学”等中医流派,将中医特色诊疗技术贯穿患者入院诊疗和健康管理的全过程,强化中医药参与危急重症的救治。(十)智慧医院建设。医院全面推进智慧化医院建设,开通预约挂号、刷脸支付、诊间支付、智慧病房、智能叫号、影像检查结果自助打印、各类信息查询等功能,开展远程会诊、远程超声诊断、远程病理诊断、远程心电监测等业务,是昭通首家开展“5G+智慧医疗”和医保电子凭证支付的医疗机构,逐步实现对医院内的设备、药品、器械、场所、医护管理、病患、制度和文化进行全岗、全程、全面的信息技术应用。(十一)医联体建设。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求,与昭通市各县区中医医院及医疗机构(共30余所)签订医联体协议,推进医疗集团、专科联盟、共享医疗、远程医疗协作网等多种形式的医联体组织模式。积极到各医联体单位开展对口支援、学术交流、技术示范、教学查房、人员培训等工作,帮助基层医疗机构提高服务能力。(十二)发展目标。把医院建设成为云贵川三省结合部,集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、文化、产业于一体的,管理现代、设备先进、技术精湛、服务优质、特色明显的三级甲等中医集团医院。。

马敏麟 主任医师

焦虑抑郁、认知障碍,精神分裂症以及心理咨询和心理治疗等。 老年痴呆、躯体疾病伴发精神障碍等, 神经内科常见疾病

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擅长:焦虑抑郁、认知障碍,精神分裂症以及心理咨询和心理治疗等。 老年痴呆、躯体疾病伴发精神障碍等, 神经内科常见疾病
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叶茂 主治医师

各种肝炎(丙肝、乙肝等)、肝病、肝硬化,以及感染性疾病的诊治

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擅长:各种肝炎(丙肝、乙肝等)、肝病、肝硬化,以及感染性疾病的诊治
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曾靖 住院医师

精神科常见病的诊断和治疗

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擅长:精神科常见病的诊断和治疗
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张咏瑶 住院医师

擅长中西医结合治疗妇科常见病,如痛经,多囊卵巢综合症,子宫内膜异位症,子宫肌瘤,月经不调等。

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擅长:擅长中西医结合治疗妇科常见病,如痛经,多囊卵巢综合症,子宫内膜异位症,子宫肌瘤,月经不调等。
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姚梅 副主任医师

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祖正春 主治医师

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王金秋 副主任医师

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孙家宾 副主任医师

甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺瘤、甲状腺癌)的核医学诊治、继发性甲减的中西医结合治疗、内分泌系统疾病的中西医结合治疗

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擅长:甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺瘤、甲状腺癌)的核医学诊治、继发性甲减的中西医结合治疗、内分泌系统疾病的中西医结合治疗
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徐声波 副主任医师

内科急危重症病人如糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、脑出血、肺水肿、乙型脑炎、出血坏死型胰腺炎等危重病能够作出急时的诊断和抢救;

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擅长:内科急危重症病人如糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、脑出血、肺水肿、乙型脑炎、出血坏死型胰腺炎等危重病能够作出急时的诊断和抢救;
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余庆平 住院医师

各种急危重症等

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擅长:各种急危重症等
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患友问诊

53岁患者,两年半前做过髌骨骨折手术,内固定已取出,现膝盖后窝疼痛,做时间久了立刻下地患腿得走几步还行立刻走不行,想知道如何缓解疼痛和恢复膝盖功能。
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2024-11-19 06:31:31
患者询问髌骨骨折手术后腿部淤青增多是否正常,医生解答了术后恢复的相关问题,包括康复训练的时间和内容,以及渗血的处理方法。患者男性29岁
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2024-11-19 06:31:31
患者家属询问胯骨骨折术后营养药物推荐及后续营养建议。
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2024-11-19 06:31:31
患者想了解铝合金材质在医疗方面的应用,特别是针对髌骨骨折是否可以使用铝合金材质进行固定。
70
2024-11-19 06:31:31
80岁老人,胯骨骨折,长期卧床,咨询护理用品使用。
39
2024-11-19 06:31:31
髌骨术后两个月,想了解艾草贴的使用是否适宜,以及术后保养的建议。
41
2024-11-19 06:31:31
患者髌骨手术后恢复中,咨询术后护理及辅助工具使用问题。
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2024-11-19 06:31:31
患者因母亲久坐后尿道口发麻来咨询医生,患者有髌骨骨折手术史和颈椎病。医生询问了详细病史并做了初步检查。患者女性51岁
5
2024-11-19 06:31:31
髌骨软化术后,创口下有硬块,影响活动,伸腿时疼痛,担心硬块消退问题。患者男性27岁
67
2024-11-19 06:31:31
43岁骶骨骨折患者,咨询产品使用对恢复的帮助。
58
2024-11-19 06:31:31

科普文章

髌骨骨折没有手术,上支具两周后能住拐走路,是否自主能上卫生间。如果髌骨骨折对位不好,如果是关节面完整,建议可以保守治疗,也可以继续上支具或者打石膏。刚两个星期还是为时过早,主要是担心骨折移位。

#骨折术后恢复期#髌骨骨折术后
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小腿手术常规上半年左右会有点肿,有些时候如果没有感染的情况下,逐渐逐渐会缓解,这种情况是比较正常。因为肢体循环是靠运动来引起的,肢体的循环实际是靠肌肉的收缩来促进的。做完骨折的时候,因为前面是要固定,后面指定会限制活动,再加上旁边做了手术有切口,循环就会比较差。这个情况的肿还是比较常见的,但是如果是红再加疼,还是要排除感染的可能。如果没有感染,没有特殊的骨骼不愈合等情况,其实可以通过肢腿抬高,伤口愈合之后晚上用热水泡泡脚,最关键的还是要穿上弹力袜。以上办法,都可以缓解手术后红、疼的情况,过了半年以后会逐渐改善的。

#髌骨骨折术后#髌骨开放性骨折
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髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的疗效分析
目的:探讨髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的手术技巧及预后疗效。
方法:回顾性分析自2015年1月至2021年04月采用髌骨爪联合空心螺钉治疗,且获得完整随访的32例髌骨骨折病例资料。其中男17例,女15例,年龄18-55岁,平均年龄40.2岁。
结果:32例随访时间平均 12(7~23)个月。所有病例均未出现骨折再移位及切口并发症;术中及术后均无空心钉及髌骨爪断裂、移位发生;术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。
结论:髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,具有固定稳定,空心钉及髌骨爪不易移位或断裂、可以早期进行功能锻炼、加压力量大且有可控性的优势,疗效满意。
髌骨是人体内最大的籽骨。 髌骨作为膝关节的重要组成部分,在维持膝关节稳定、保护股骨髁部不受外界冲击损伤等方面起到重要作用. 然而,由于髌骨周围没有脂肪层和肌肉群的保护,髌骨较易发生损伤. 据统计,髌骨骨折占所有骨折的 1. 05%,髌骨骨折可造成膝关节关节面、伸膝装置的断裂不连续及膝关节僵硬。【1】 . 髌骨关节面不平整程度也与创伤性关节炎发病率密切相关,关节面越不平整,创伤性关节炎发病率就越高;【2】 . 因此,临床治疗髌骨骨折主要从于恢复关节面平整、重建伸膝装置的连续性等方面着手;【3】 .髌骨增加股四头肌的有效性并有助于股骨远端前方关节面的营养供给,保护股骨髁免受外伤,并将股四头肌的拉伸力传导至髌腱;【4,5】 髌骨骨折是一种常见损伤,占所有骨骼损伤的0.5%至1.5%;【6】.由于髌骨的重要功能,髌骨骨折往往需要精确和稳定的固定。保守治疗只针稳定骨折或轻度移位的骨折。固定髌骨骨折有多种方式,螺钉、张力带、髌骨爪等均是可行方法。 张力带一直是治疗髌骨的标准治疗方法,张力带原理是将骨折后的张力转化为压力来实现对骨折间的加压。但是,在膝关节反复伸展运动中,张力带产生的压力会使骨折间的应力互相抵消,从而在骨折间产生间隙;【7】.此外,反复应力容易导致钢丝松动,从而使骨折移位,后期导致膝关节僵硬和创伤后骨关节炎;【8】.髌骨爪则是近年来常见的内固定方式,能够有效地对髌骨持续产生聚合压力,保持骨折部位的稳定;【9】.但对髌骨前后移位的稳定性不是很好。目前,我们采用髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,取得了较满意的疗效,现报道如下。
1资料与方法    2015年1月至2017年04月共收治髌骨骨折患者32例,其中男17例,女15例,年龄18-55岁,平均年龄40.2岁。患者纳入标准:符合髌骨骨折、无严重全身疾病,能够耐受手术,患者受伤前膝关节功能正常等情况。患者排除标准:患者之前有过陈旧性骨折或手术时间距骨折时间超过 168 h;小儿骨折;合并其他部位骨折;有明显的手术禁忌证。
1.2手术方法   
蛛网膜下腔阻滞麻醉满意后,患者大腿近端上气囊止血带,压力在50-55kpa。患者仰卧位患肢常规消毒铺巾。作患膝前正中纵向切口长约6cm,钝性分离皮下软组织,纵行切开关节囊,显露髌骨骨折端,清除骨折端凝血块,生理盐水反复冲洗关节腔。清理嵌入骨折断 端间的软组织,避免软组织卡压。 骨折复位后以复位钳临时固定,在髌骨中内及中外1/3处各打入空心导针。透视见骨折复位好,导针位置合适。沿导针钻孔,测量选择合适长度的空心钉,自近端向远端旋入。再取髌骨爪冷化后放置于髌骨前方表面,待自然复温后固定髌骨爪穿股四头肌腱及髌韧带,形成张力带形式固定髌骨骨折。触摸关节面平整,缝合周边撕脱的骨折块,透视见骨折复位及内固定位置好。被动活动膝关节无受限,骨折端及内固定稳定。冲洗切口,松止血带,缝合修复撕裂的扩张部,逐层缝合切口,无菌敷料覆盖,加压包扎。 
1.3术后处理    所有患者术后抬高患肢,术后3-5天待伤口条件允许后即进行不负重下进行股四头肌等长训练,2周后伤口愈合好之后即进行部分负重功能锻炼。
2.结果
 所有患者术后伤口均愈合良好,无破溃,皮肤坏死,感染等并发症,未出现骨折再移位、骨折不愈合及切口并发症。所有患者术后均获得完整随访,32例随访时间平均 12(7~23)个月。术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。
典型病例为一女性患者,髌骨骨折1天,采用髌骨爪联合空心螺钉方式治疗髌骨骨折。手术前后影像学资料见图1-2
 
讨论:髌骨是人体最大的籽骨,在伸膝运动中要承担5 倍于体质量的力量. 髌骨骨折是临床中常见的骨折类型之一,由于髌骨连接股四头肌、髌韧带、股骨髁,起到维持膝关节稳定性、保证伸膝装置连续性的作用,因此,在髌骨骨折治疗中应尽可能保证髌骨关节面的完整性。髌骨在膝关节中发挥的作用: ① 伸膝装置的组成部分,能维持髌股关节的稳定性; ② 增加股四头肌的作用力矩,增强股四头肌的支持力; ③ 股骨髁前屏障,避免股骨髁受外力撞击。一旦出现髌骨骨折并伴有移位, 髌骨失去了上述 3 个作用,若治疗不当,骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。对于移位的髌骨骨折,手术治疗为最佳方案。 以往我们正常采用克氏针钢丝张力带固定,该手术方式操作简便、费用低廉;但可能出现克氏针针尾对皮肤刺激造成局部皮肤感染、 窦道形成, 克氏针松动、移位,钢丝断裂,骨折端再移位,骨折延迟愈合或骨折不愈合【10】 ;目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨爪内固定等【11】 ,术后骨折愈合率高【12】。髌骨骨折类型较多,主要以横行性骨折为主【13】  且由于髌骨骨折的愈合主要通过软骨化骨这一过程进行,因此对髌骨固定在骨折愈合及预防并发症发生过程中有重要意义【14】.目前,克氏针张力带固定术是横行髌骨骨折治疗的首选手术方法 【15】. 张力带固定术主要原理是在膝关节运动时产生的张力转化为压力,当膝关节运动超过一定范围时,骨折部位将会出现压缩或分散,在髌骨前面进行张力带固定,压缩或分散的张力将会转化成压力,从而促进骨折愈合【16】  . 张力带固定术操作简单,造价低廉,无需外固定,可早期进行关节功能恢复锻炼,明显缩短住院时间 【17】. 但由于克氏针在固定时的稳定性不足,术后容易出现内固定松动,从而影响患者功能恢复,形成创伤性关节炎 【18】髌骨的功能是增加了股四头肌的力学优势,有助于股骨远端前方关节面的营养供给,同时能维持髌股关节的稳定性;作为股骨髁前屏障,避免股骨髁受外力撞击。若治疗不当,骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。 髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性,保护髌骨功能,减少与关节骨折有关的并发症。若骨折无移位或移位小于1-2mm,关节面平滑,患者可以抗重力伸膝,说明伸膝装置完整,可以选择保守治疗。而对于关节面移位超过2mm或骨折块间分离大于3mm;粉碎骨折合并关节面移位,骨软骨骨折移位至关节腔,边缘或纵行骨折同时有移位或粉碎者,须行手术治疗。髌骨骨折常规采用钢丝环绕结合克氏针或空心螺钉内固定【10】。目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨 爪内固定等【18】,但是仍有固定不稳定,术后骨折移位、功能锻炼较晚而残留功能障碍等弊端。由于髌骨骨质强度大于松质骨强度,单用空心螺钉固定髌骨骨折存在固定不牢固的缺点;空心螺钉对于维持左右横向移位的髌骨骨折作用较显著,而对于上下移位的髌骨骨折加压作用并不是很大,很难对抗股四头肌对髌骨的纵向空心;而髌骨爪对于移位的髌骨骨折纵向作用力最显著;髌骨爪联合空心螺钉应用治疗髌骨骨折正好互补了彼此的缺点,使髌骨骨折达到早期极稳定的固定;术后可以更早期的进行功能锻炼,最大限度的减少髌骨骨折带来的功能受限。该种方法既增加了内固定的强度,又可术后进行早期功能练习,因此获得了满意疗效。        
综上所述,髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折,手术操作简单,固定稳定,可早期进行功能锻炼,减少术后残存的功能障碍。不过,我们的研究也有一定的局限性,我们没有对该种术式与其它治疗方式进行对比,同时,我们的研究随访数量有限,其临床结果有待进一步的深入研究。
参考文献
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 [18] 从飞,范金柱,宋涛,等. 切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮 拉力钉内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂 志,2017,32(3):259-261.
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