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柳州市柳铁中心医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

柳州市柳铁中心医院创立于1946年,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的国家三级甲等综合医院。先后获得全国百姓放心示范医院、全国爱婴医院、全国健康管理示范基地、全国改善医疗服务示范医院、全国改善医疗服务群众满意的医疗机构、全国无偿献血促进奖单位、自治区文明单位、自治区卫生先进单位、广西壮族自治区脱贫攻坚先进集体等荣誉称号。医院总占地面积7.15万平方米,自然环境优美、就医环境舒适,被市民称为“花园式医院”。医院医疗设施完善,设备先进,拥有与世界接轨的西门子3.0T超导磁共振、西门子新一代双源CT、雅培生化免疫自动化流水线、梅里埃全自动微生物鉴定及药敏分析系统、西门子“飞龙”数字减影血管造影机、磁控胶囊胃镜、奥林巴斯4K腹腔镜等高尖端设备。医院编制床位1000张,实际开放床位1096张;设有临床科室41个,医技科室12个;现有职工1784人,其中高级职称专家364人,硕士及以上学历157人,博士13人,“柳州市享受政府特殊津贴名医”5名。医院注重医疗、教学、科研协同发展,不断加大高层次人才引进和培养力度,优化人才结构,协调规划与发展重点学科。已经形成发展有重点、专科有特色、人才有专长、专业更精细的现代医疗新格局。目前拥有心血管内科、消化内科、呼吸与危重症医学科、医学影像科4个市级临床重点专科以及普通外科、康复医学科、医学检验科3个市级临床培育重点专科;拥有桂中地区规模最大、功能完善的血液净化中心和康复中心。先后获得国家级胸痛中心、国家级高级卒中中心、国家电生理培训中心;通过国家“呼吸与危重症医学科规范化建设项目”认证;检验科、输血科通过“ISO15189”认可;获国家药物临床试验机构、国家住院医师规范化培训基地(全科、内科)、高等医学院校A级教学医院;中心实验室在2020年获批广西分子诊断与应用重点实验室及柳州市医学分子诊断重点实验室,2022年获批柳州市分子诊断人才小高地。同时还拥有美国瓦里安电子直线加速器、飞利浦64排螺旋CT、德国西门子1.5T18通道磁共振、荷兰飞利浦FD20型平板血管造影系统、美国通用InfiniaHawkeye4SPET/CT、日立7600全自动生化仪、以色列GivenIamgingLtd小肠胶囊式内窥镜诊断系统、日本奥林巴斯电子胃镜、肠镜、胸腹腔镜等医疗设备,为临床的诊断及治疗提供了可靠保证。医院始终坚持“救死扶伤、服务人民”的办院宗旨、秉承“大医厚德,精术博业”的院训、“崇生命之尊,博仁济之爱,倾医之所能,成医术人文一流之医府”的美好愿景和“敬业奉献,追求卓越”的医院精神,努力创建技术精湛、服务优良、百姓信赖、员工幸福的广西知名、柳州一流的大型现代化医院。新时期,医院将坚持以人民健康为中心,深入践行新时期“铁医”文化价值理念,积极推进医院高质量发展,全方位提升医院服务品质、综合实力和社会声誉,力争为柳州市和广西自治区卫生健康事业作出更大的贡献。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

林德帅 副主任医师

全身各部位恶性肿瘤放疗及综合治疗

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擅长:全身各部位恶性肿瘤放疗及综合治疗
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熊小奇 副主任医师

高血压,冠心病,心功能衰竭,心律失常等

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擅长:高血压,冠心病,心功能衰竭,心律失常等
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何欢 副主任医师

擅长神经内科常见病,头晕、头痛、脑血管病及介入的诊治

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擅长:擅长神经内科常见病,头晕、头痛、脑血管病及介入的诊治
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孔红祥 副主任医师

擅长慢性胃炎,消化性溃疡,胃食管反流病,消化道出血,胃息肉,肠息肉,肝炎,肝硬化,胰腺炎,溃疡性结肠炎,克罗恩病,乙肝母婴阻断,妊娠合并消化系统疾病的诊治。

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接诊量 4
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擅长:擅长慢性胃炎,消化性溃疡,胃食管反流病,消化道出血,胃息肉,肠息肉,肝炎,肝硬化,胰腺炎,溃疡性结肠炎,克罗恩病,乙肝母婴阻断,妊娠合并消化系统疾病的诊治。
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王荣莉 主治医师

妇科炎症,月经紊乱,不孕症,优生优育咨询,孕产期保健等

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擅长:妇科炎症,月经紊乱,不孕症,优生优育咨询,孕产期保健等
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罗洲 住院医师

脂肪肝、肝硬化、各类病毒性肝炎、酒精性肝病、人工肝治疗、肺结核、AIDS等各种传染性疾病

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擅长:脂肪肝、肝硬化、各类病毒性肝炎、酒精性肝病、人工肝治疗、肺结核、AIDS等各种传染性疾病
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辛代瑜 副主任医师

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李辉 副主任医师

专长白内障、角膜病、青光眼、复杂眼外伤的的诊治,擅长白内障超声乳化人工晶体植入术、穿透性角膜移植术、青光眼小梁切除术、复杂眼外伤清创缝合术及球内异物取出术等。

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擅长:专长白内障、角膜病、青光眼、复杂眼外伤的的诊治,擅长白内障超声乳化人工晶体植入术、穿透性角膜移植术、青光眼小梁切除术、复杂眼外伤清创缝合术及球内异物取出术等。
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黄江涛 主任医师

擅于运用辨病与辨证相结合诊治疑难杂症如:失眠、偏头痛、抑郁、高血压、痛风、口腔溃疡、过敏症如湿疹、荨麻疹等,尤擅长不孕不育,性功能障碍、前列腺炎、前列腺增生症、月经不调、痛经等泌尿生殖系统疾病的诊治。也擅于亚健康状态的中医调理。

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擅长:擅于运用辨病与辨证相结合诊治疑难杂症如:失眠、偏头痛、抑郁、高血压、痛风、口腔溃疡、过敏症如湿疹、荨麻疹等,尤擅长不孕不育,性功能障碍、前列腺炎、前列腺增生症、月经不调、痛经等泌尿生殖系统疾病的诊治。也擅于亚健康状态的中医调理。
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林嘉昕 住院医师

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患友问诊

我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
17
2024-11-11 07:03:53
我有肝肾病,最近总是感觉排便困难,想知道是否需要用药?
57
2024-11-11 07:03:53
我父亲的肌酐值和尿蛋白升高,担心是肾病综合征,想了解诊断和治疗方法。患者男性58岁
39
2024-11-11 07:03:53
我最近发现脚肿和手肿,早上消退,下午又出现,偶尔有泡沫尿,头晕,白蛋白偏低,乙肝大三阳,担心会影响寿命。患者男性23岁
52
2024-11-11 07:03:53
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
8
2024-11-11 07:03:53
肝肾病人群能否安全使用分解乳清蛋白粉?
47
2024-11-11 07:03:53
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
70
2024-11-11 07:03:53

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

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