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徐州医科大学附属口腔医院扁桃体白喉专家

简介:

徐州医科大学附属口腔医院暨徐州市口腔医院,位于淮海西路130号,是一所口腔医疗人才集聚、技术精湛、设备先进、集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的三级口腔专科医院。医院始建于1958年,为徐州市联合镶牙所,1972年更名为徐州市牙病防治所,1979年更名为徐州市口腔病防治院,1997年更名为徐州市口腔医院。2010年,徐州市口腔医院增挂徐州医科大学附属徐州口腔医院。2013年,由原江苏省卫生厅确定为三级口腔专科医院。2018年,成为徐州医科大学直属口腔医院。医院目前设有儿童口腔科等临床科室12个、放射科等医技科室8个、病区2个,门诊部3个,牙科综合治疗椅240台,设置床位66张,年门诊量25万余人次。医院儿童口腔科和口腔种植科分别为省级临床重点专科和建设单位,口腔正畸科、口腔颌面外科、牙体牙髓病科、牙周黏膜病科、牙周病科、口腔修复科、口腔护理等7个专科为徐州市级重点专科。医院现为国家口腔疾病临床医学研究中心核心单位,国家级住院医师规范化培训基地协同医院,江苏省研究生工作站,徐州市重大公共卫生服务项目(儿童窝沟封闭预防龋齿项目)指定医院,“微笑列车唇腭裂修复慈善项目”合作医院,徐州市种植专科联盟牵头单位,上海第九人民医院集团护理、口腔正畸、牙颌面畸形诊疗、口腔种植临床与研究专科联盟成员,华西口腔专科联盟成员。医院在市医管委市属公立医院绩效考核中,于2021年、2022年连续两年获得优秀等次;王鹏来劳模创新工作室为江苏省第五批示范性劳模创新工作室。二、医院定位医院坚持“以病人为中心”的服务宗旨,围绕构建“一体六翼”规模布局和建设区域口腔医疗中心等重点任务,加强人才队伍、专业学科和技术能力建设,致力打造“四个中心”(即:口腔人才集聚中心、医疗技术中心、教育培训中心和科研转化中心),不断增强医院综合实力,力争建成高水平的区域口腔医疗中心,为广大人民群众提供高质量的口腔医疗卫生服务,为建设健康徐州提供有力支撑。三、人才队伍医院坚持科教兴院、人才强院的战略,目前医院现有职工383人,副高以上职称84人,中级职称95人;徐州医科大学教授2人、副教授8人,香港大学名誉教授、副教授各1人;硕士研究生导师12人;研究生学历111人(其中:博士研究生12人);省“六大人才高峰”“333工程”培养对象分别为2人和4人,市医学领军人才和培养对象各1人,市临床技术骨干9人;拥有学科带头人及后备人选19人。国际口腔种植学会专家组委员1人次;国家级学会副会长、理事各1人次,国家级专委会常务委员2人次、委员11人次、青年委员4人次;省级学会副会长、常务理事、理事各1人次,省级专委会副主任委员12人次、常务委员5人次等。四、专科技术儿童口腔科:在常规开展乳牙根管治疗术,间接牙髓治疗,年轻恒牙活髓切断术,乳、恒牙前牙外伤诊断和处置,年轻恒牙根尖诱导形成术,乳牙早失的间隙管理等技术基础上,积极开展儿童牙颌畸形的早期矫治(咬合诱导),根尖屏障术,牙髓再生治疗技术,全麻下儿童口腔综合治疗,全瓷材料在儿童冠修复技术的应用及乳牙龋病的风险评估等技术,同时开展窝沟封闭,局部用氟,预防性充填术等龋病的预防技术,每年为近1万名儿童的4万左右颗牙齿进行窝沟封闭。口腔种植科:在常规开展牙列缺损、牙列缺失、单、多颗牙延期种植修复,引导骨再生技术,上颌窦底提升术,种植体周围粘膜炎和种植体周围炎治疗,开展机器人种植牙技术,严重骨萎缩和骨吸收情况下的骨增量治疗及穿颧种植,即刻种植即刻修复,无牙颌全口种植修复,数字化导板微创创舒适种植修复等诊疗技术。每年完成种植手术3000例以上。口腔颌面外科:在常规积极开展口腔颌面部间隙感染切开引流术,骨埋伏阻生牙拔除术,唇、腭裂整复术、腭瘘、口腔上颌窦瘘修补术,牙槽嵴裂整复术,口腔颌面部多发性骨折(上、下颌骨、颧骨、颧弓骨折)复位及内固定术,唇、颊、舌、腭部良性肿瘤切除术基础上,开展腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗,上颅颌面肿瘤联合切除术,正颌外科手术,射频治疗三叉神经痛,数字化外科技术的应用等技术。每年手术1500例左右。口腔正畸科:在常规开展常规直丝弓矫治技术,隐形矫治技术,功能矫治技术,活动矫治技术,牙周病辅助正畸治疗,唇腭裂序列治疗中的正畸治疗,颌骨畸形的矫形治疗等技术基础上,积极开展自锁托槽矫治技术,正畸-正颌外科联合治疗,埋伏牙牵引复位术,修复前正畸等辅助性正畸治疗等技术。牙体牙髓病科:在常规开展盖髓术,复合树脂直接粘接修复术,大面积牙体缺损充填修复术,牙髓活力测试技术,牙髓切断术,常规根管治疗术,根管再治疗术等技术基础上,开展橡皮障隔离术,CAD/CAM数字化嵌体修复,树脂美学直接修复术,根管侧穿修补术,显微根管治疗术,显微根尖外科手术等技术。牙周病科:在常规开展牙周临床检查,口腔卫生指导,龈上洁治术与牙面抛光,牙周翻瓣术,截根术、分根术或牙半切术等技术基础上,开展牙周病的多学科联合诊疗,中、重度牙周炎的多学科联合诊疗,磨牙远中楔形瓣手术,种植体周病的检查与治疗,牙周微创治疗技术,骨皮质切开术等技术。口腔黏膜病科:在常规开展复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡、口腔念珠菌病、口腔扁平苔藓、唇舌疾病的诊治,口腔黏膜损害的浸润注射治疗等技术基础上,开展重度复发性口腔溃疡、重度糜烂型口腔扁平苔藓、肉芽肿性疾病、口腔特殊感染等口腔黏膜疑难疾病的诊治以及口腔黏膜病的物理治疗等技术。口腔修复科:在常规开展全口义齿修复,铸造支架可摘义齿修复,套筒冠式覆盖义齿修复,可摘式咬合重建,全瓷冠桥修复,单、多个牙种植义齿修复等技术基础上,开展全瓷贴面瓷嵌体及精密附着体修复,金属基托式全口义齿修复,颞下颌关节紊乱病的修复学治疗,上颌骨缺损赝复体治疗,后牙咬合面微创粘接修复,复杂固定桥修复,中重度牙列磨损的咬合重建修复,CAD/CAM冠桥修复,后牙咬合面微创面粘结修复技术。五、科技创新近5年,医院获国自然2项、省级科研项目13项、市级科研项目29项;获中国整形美容协会科学技术奖1项、省新技术引进奖2项、省医学科技奖2项、市级科技奖27项、市级新技术引进奖39项;发表论文近500篇,其中SCI期刊论文47篇。六、医院荣誉医院先后被评为“江苏省文明单位”、“江苏省模范职工之家”、江苏省“五一劳动奖状”、“江苏省平安医院”、“江苏省医疗保险服务定点医疗机构先进单位”、“江苏省诚信计量示范单位”、“徐州市文明单位”、徐州市“五一劳动奖状”、“徐州市工人先锋号”、“徐州市先进基层党组织”、“徐州市创建全国文明城市工作先进单位”、“徐州市人民满意医院”、“全市口腔卫生工作先进单位”、“徐州市基本医疗保险定点医疗机构AAA级信用单位”、“徐州市市直离休干部定点医疗机构先进单位”等一系列荣誉。白喉是白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病,属于乙类传染病。主要表现为咽、喉部灰白色纤维蛋白性假膜和全身毒血症症状,严重者可并发心肌炎和周围神经炎。,白喉杆菌的侵袭力弱,通常仅在呼吸道黏膜表面繁殖,不侵犯深部组织,也不进入血流。 白喉杆菌主要通过分泌外毒素致病,白喉毒素可引起细胞破坏、纤维蛋白渗出、白细胞浸润,并与坏死组织、炎症 细胞、细菌等混合形成假膜。假膜与膜下组织紧密黏连不易脱落,但在喉、气管黏膜表面的假膜与膜下的纤毛结合不紧,所以可能脱落进入气管,从而引起窒息。 毒素吸收入血,可引起全身中毒症状,白喉分泌的外毒素吸收入血的量与假膜所在位置及范围密切相关,喉、气管黏膜白喉毒素吸收少,鼻白喉毒素吸收最多。,扁桃体,抗毒素治疗,抗生素治疗,樊尚咽峡炎,急性扁桃体炎,鹅口疮,急性喉炎,传染性单核细胞增多症,气管内异物,鼻腔内异物,先天性梅毒,高热量流质饮食:如鸡蛋羹、牛奶、蛋白粉等。,鼻部、咽喉部检查,颈部淋巴结,心脏检查,血常规,细菌学检查,。

冉浩 副主任医师

各类复杂牙、高难度阻生智齿的微创拔除,各种颌面部囊肿、感染、外伤、肿瘤的诊治,牙颌面畸形的诊治。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:各类复杂牙、高难度阻生智齿的微创拔除,各种颌面部囊肿、感染、外伤、肿瘤的诊治,牙颌面畸形的诊治。
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李天一 主治医师

本人擅长于口腔外科常见病多发病,尤其擅长种植牙,阻生牙,多生牙,颌骨囊肿,智齿冠周炎,口腔颌面部骨折,口腔颌面部肿瘤等。

好评 100%
接诊量 173
平均等待 -
擅长:本人擅长于口腔外科常见病多发病,尤其擅长种植牙,阻生牙,多生牙,颌骨囊肿,智齿冠周炎,口腔颌面部骨折,口腔颌面部肿瘤等。
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患友问诊

患者咨询关于扁桃体一侧肿胀、冒出白色小肉刺并伴随异物感的问题。医生怀疑是扁桃体炎症伴随小白刺,需医院检查确认。患者女性23岁
32
2024-09-18 06:40:12
患者发现扁桃体长期红肿,最近出现白色物质,寻求医生咨询。患者女性
33
2024-09-18 06:40:12
患者咨询扁桃体上出现白色颗粒及吞咽痛的问题。医生初步判断可能是扁桃结石,并给出治疗方案。患者女性17岁
54
2024-09-18 06:40:12
患者咨询扁桃体问题,症状包括扁桃体泛白、咳嗽以及吞咽时喉咙有异物感。患者女性24岁
32
2024-09-18 06:40:12
儿童喉咙红、扁桃体有白点、鼻塞、咳嗽,疑似细菌感染和支原体感染。患者女性4岁
63
2024-09-18 06:40:12
患者做喉镜发现扁桃体有白色分泌物,询问是否为结石,并提及有慢性咽炎。医生建议患者先观察,保持口腔清洁,如分泌物增大或引起不适再就医。患者女性
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2024-09-18 06:40:12
患者喉咙疼痛六天,扁桃体有白点,考虑化脓性扁桃体炎可能。患者女性31岁
54
2024-09-18 06:40:12
我长期有喉咙白痰和扁桃体肿大,脸色黄,睡眠不好,医生说我有乙肝但不严重,经常熬夜玩手机,想知道如何处理这些问题?
32
2024-09-18 06:40:12
喉咙痛,扁桃体两侧有白斑,无特殊病史和过敏史。患者女性
41
2024-09-18 06:40:12
扁桃体出现白斑,担心是否为肿瘤或其他问题。患者男性63岁
28
2024-09-18 06:40:12

科普文章

怎么辨识风热乳蛾

中医所称的风热乳蛾,现在多被称呼为扁桃体化脓。怎么辨识风热乳蛾呢?需要首先观察局部症状,然后再看全身症状。

 

1、观察局部症状

 

打开手电筒,让被检查者取坐位,头略后仰,把口张开,发出“啊”的声音,若舌苔翘得比较高,则用压舌板或者棉签迅速按压受检者的舌的前2/3与1/3交界处,此时受检者软腭上抬,在灯光的照射下即可呈现软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽喉壁等组织。

 

 

检查时,如果发现咽部粘膜充血、红肿、粘膜腺分泌增多,则多见于急性咽炎;若咽部粘膜充血、表面粗糙、并且可见淋巴滤泡呈簇状增殖,则多见于慢性咽炎;若发现扁桃体红肿疼痛,表面附有黄白色脓样分泌物,其状如乳头,如蚕蛾,就是今天的主角了:西医叫扁桃体化脓,中医叫乳蛾。乳蛾又分单双,肿于一旁者叫单蛾,肿于双侧者叫双蛾。

 

此时切记,风热乳蛾必须要和白喉鉴别诊断,白喉是白喉杆菌诱发的急性传染病,病情非常凶险,一旦发现,必须立即送去医院,以免出现心肌炎和神经瘫痪等严重后果。

 

白喉一般发热和全身症状轻微,扁桃体稍红肿,白喉最明显的特征就是白喉假膜呈灰白色或者奶油色,假膜范围可超过扁桃体,其性坚韧而厚,不容易剥离,一旦强行剥离,就易引起出血!而且白喉患者,一般病容虚弱,精神疲倦,面色苍白,脉细而数,身体下颔部,腋窝或腹股沟可触及肿大的淋巴结。

 

 

白喉重在预防,首先是打白喉疫苗,其次就是一旦发现此类患者,立即隔离,须隔离到患者全身及局部症状消失,鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止。治疗白喉,西医主要是使用抗生素和抗毒素,常规可用青霉素,利福平,红霉素等药物,若有条件做药敏则更好。对于白喉,王烈老先生的经验是常规使用黄芩,射干,麦冬,地黄,玄参,板蓝根,七叶一支花,甘草,连翘等药物,以解毒滋阴,清热利咽。

 

而风热乳蛾者,咽痛明显,发热明显,扁桃体红肿,而且假膜不会超过扁桃体,而且一般也只会触及下颔部淋巴结有肿大。

 

2、观察全身症状

 

风热乳蛾一般会兼有外感风热的症状,例如发热恶寒,头痛,鼻塞,咳嗽有痰,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数等等,严重者,会出现高热,口渴欲饮,咳嗽痰腠黄,口臭,便秘,小便黄,舌质红赤,舌苔黄厚,脉洪大而数等邪热传里,肺胃热盛之象!

中医治疗风热乳蛾的原则

1、尚未出现肺胃热盛者

 

邪热尚在肺经,尚未传胃,患者主要症状是咽喉部红肿,疼痛,扁桃体上可见黄白色脓样分泌物,吞咽不便,有干燥灼热之感,尚无高热,口渴欲饮,大便秘结等症状。

 

此时风热外邪,从口鼻入,直抵咽喉,与正气相搏于喉核(西医称为扁桃体),故喉核及咽部红肿疼痛,宜疏风清热,消肿利咽,可以选用的药物非常之多:祛除风邪之荆芥,防风;清解热邪之金银花,连翘,黄芩,白花蛇舌草,山豆根,苦地胆;清利咽喉的牛蒡子,桔梗,甘草,马勃;清肺化痰的玄参,浙贝母,天花粉,桑白皮,全瓜蒌;散瘀止痛的赤芍。可以配合外治法,例如用冰硼散,珠黄散吹药。

 

这儿有一个问题,由于可用的中药很多,所以铺开来用,效果反而不好,部分药物如山豆根,苦地胆等等,还有一定的毒性,使用时,特别是对于儿童,会有投鼠忌器之感,山豆根大于10克就可能出现中毒,中毒表现是头晕,头痛,恶心,呕吐,腹痛,胸闷,甚至大汗淋漓,心跳加快,四肢无力,步态不稳,呼吸急促,乃至呼吸衰竭,所以,我后面会写到我所认为的疗效和安全性并存的最佳组合。

 

2、出现肺胃热盛者

 

一旦出现高热,口渴欲饮,咳嗽痰黄,口臭,大便干结,舌质红赤,就可以认为是火毒蒸腾,邪热传里,胃腑热盛,热盛伤津。此时需在使用前述降火解毒重剂,如金银花,黄连,栀子等药物的同时,急用下法,如大黄,玄明粉(用芒硝制成),厚朴,枳实,使得患者体内的实火,通过二便倾泄而出,再用知母,梗米,玄参等药物以滋阴。持续高热者,可再加石膏和天竺黄。

 

使用中医常会遇到的困惑是,可用的药物很多,但是具体使用时则疗效了了,其原因可能是每一味药都用一点,铺开来用,结果这些药物单味的量都没有到位,同时药物太繁互相制约反而导致疗效下降。

 

我们医院有一个儿科主任治疗小儿扁桃体化脓,疗效非常好,他的号每天只有十个,而且需要才能预约才能挂到,我观察了一段时间,发现他对于风热乳蛾最喜欢用的就是中成药热炎宁,患儿往往5-7就痊愈了。我就去琢磨这个药的成分,发现它的成分是蒲公英,虎杖,北败酱,半枝莲。

 

蒲公英可清热解毒,消肿散结,通小便;半枝莲清热,解毒,化瘀利尿;败酱草是老药了,在伤寒杂病论中即被常用,可清热解毒,消痈排脓,祛瘀止痛;最妙的是虎杖,可清热解毒,散瘀止痛。这个组合中,有清热解毒排脓之品,亦有利尿通淋之品,更有活血散瘀之品,可以消肿,亦可让热随小便而出,若伴有肺胃热盛者,可再用大黄。

 

这四味药,使用时,均需重用,虎杖可到15克以上,蒲公英可到30克以上,败酱草可到15克以上,半枝莲可到30--60克左右,儿童用时减半。

 

体质虚弱者,可仿附子薏苡败酱散之法,加制附子,败酱草和制附子的比例为5:2。

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男性突然腰疼是一种常见的健康问题,其可能由多种原因引起,包括腰部肌肉劳损或扭伤、椎间盘突出、腰背肌筋膜炎、肾结石等。
 
1、腰部肌肉劳损或扭伤
 
长时间保持坐姿或站姿不正确,如弯腰工作、久坐不动等,会导致腰部肌肉紧张和劳损;在搬运重物或进行剧烈运动时,突然扭转腰部或过度用力,容易造成腰部肌肉扭伤。
建议立即停止活动,卧床休息,并用热毛巾或热水袋热敷疼痛部位,促进血液循环。若疼痛严重,可遵医嘱使用非甾体抗炎药。
 
2、椎间盘突出
 
随着年龄的增长,椎间盘逐渐失去水分和弹性,变得脆弱,容易发生突出,或者突然的外力作用,如弯腰搬重物或剧烈运动,可能导致椎间盘破裂或突出。

建议避免剧烈活动,尤其是弯腰和提重物,在医生指导下进行牵引、理疗等,以缓解神经根受压,配合使用非甾体抗炎药、营养神经药物等辅助治疗。

3、腰背肌筋膜炎

长期弯腰工作、久坐或剧烈运动,导致腰背部筋膜被不断牵拉,引发无菌性炎症,高温或潮湿环境也可能诱发腰背肌筋膜炎。

建议通过热敷和按摩促进血液循环,缓解疼痛,在医生指导下使用消炎止痛药。

4、肾结石

饮水不足可导致尿液浓缩,尿液中的矿物质和盐类易形成结石。某些代谢性疾病,如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等,也可能导致肾结石的形成。

建议保持充足的饮水量,稀释尿液,减少结石形成的风险,在医生指导下使用排石药物,促进结石排出。对于较大的结石或引起严重梗阻的结石,需进行手术治疗。

除了上述常见原因外,男性突然腰疼还可能由脊柱关节炎、骨质疏松症、胆囊炎、膀胱感染等疾病导致。针对男性突然腰疼的问题,建议平时保持正确姿势,避免长时间弯腰或久坐不动。适当锻炼,加强腰部肌肉的锻炼,如游泳、瑜伽等,增强腰部稳定性。定期进行体检,及时发现并治疗潜在的腰部疾病。

#踝关节损伤
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距腓前韧带“最受伤”

苦瓜可以做为一道菜品,但是因为过于苦口,很多人难以接受,不妨试试切片晒干后泡水喝。苦瓜干泡水喝具有以下功效:
 
一、清热降火
 
1. 原理
- 苦瓜性苦、寒,归心、脾、肺经。苦瓜干保留了苦瓜的寒性特质,用其泡水喝能够清除体内的热邪。中医认为,人体在受到外感热邪或内生火热(如饮食辛辣、情志过激等因素导致)时,会出现发热、烦躁、口干、口苦等症状,苦瓜干泡水可通过其寒性来中和体内的热邪。
2. 适用情况
- 在炎热的夏季,人们容易出现暑热症状,如中暑引起的头晕、恶心、口渴、心烦等,饮用苦瓜干泡水能起到清热解暑的作用。另外,对于平时容易上火,表现为咽喉肿痛、目赤肿痛、牙龈肿痛等症状的人群,苦瓜干泡水也是一种辅助降火的饮品。
 
二、解毒排毒
 
1. 原理
- 苦瓜具有一定的解毒作用。现代研究发现,苦瓜中含有丰富的维生素C、苦瓜苷等成分。维生素C是一种抗氧化剂,能够促进机体的新陈代谢,帮助清除体内的自由基等有害物质;苦瓜苷则具有抗炎、抗氧化等多种生物活性,有助于减轻体内毒素对细胞的损伤,从而发挥解毒排毒的功效。
2. 适用情况
- 当身体摄入了一些轻微的毒素,如因食用了不新鲜或轻度污染的食物后,出现轻度的胃肠道不适、恶心等症状时,饮用苦瓜干泡水可能有助于缓解不适,促进身体的排毒。不过,如果是严重的食物中毒情况,则需要及时就医。
 
三、降血糖
 
1. 原理
- 苦瓜干中的苦瓜皂苷被认为是其降血糖的关键成分。苦瓜皂苷能够模拟胰岛素的作用,促进细胞对葡萄糖的摄取和利用,从而降低血糖水平。此外,苦瓜干泡水还可能通过调节体内的糖代谢相关酶的活性,如增强胰岛素敏感性,来达到控制血糖的目的。
2. 适用情况
- 对于糖尿病患者或者处于糖尿病前期(血糖高于正常范围但尚未达到糖尿病诊断标准)的人群,苦瓜干泡水可以作为一种辅助降糖的饮品。但不能替代正规的糖尿病治疗药物,患者在饮用苦瓜干泡水期间仍需密切关注血糖变化,并遵循医生的治疗方案。
 
四、降脂减肥
 
1. 原理
- 苦瓜干泡水有助于降低血脂主要是因为苦瓜中的成分能够影响脂肪代谢。一方面,苦瓜中的纤维素可以吸附肠道内的脂肪,减少脂肪的吸收;另一方面,苦瓜中的一些活性成分可能会调节肝脏内脂肪代谢相关酶的活性,促进脂肪的分解和代谢,从而降低血液中的血脂水平。在减肥方面,由于苦瓜干泡水可以降低血脂、减少脂肪吸收,同时其低热量的特性,有助于控制热量摄入,促进体重的减轻。
2. 适用情况
- 对于肥胖人群,尤其是伴有高血脂症的患者,苦瓜干泡水可以作为一种健康的辅助减肥降脂饮品。但减肥是一个综合的过程,还需要结合合理的饮食控制和适当的运动锻炼。
1. ️有早产史的孕妇
如果孕妈妈在之前的妊娠中曾有过早产的经历,宫颈长度检查尤其重要。早产史是宫颈功能不全的一个主要风险因素,因此医生可能会在孕中期(大约16-24周)建议定期进行宫颈长度检查。
 
2. ️曾经进行过宫颈锥切术的孕妇
过去接受过宫颈锥切术(如治疗宫颈上皮内瘤变)的女性,可能容易出现宫颈机能不全,这增加了早产的风险。
 
3. ️多胎妊娠的孕妇
双胞胎或多胞胎的孕妇,子宫承受的压力更大,宫颈可能更早地开始缩短。因此,多胎妊娠的孕妈妈通常需要更加密切地监测宫颈长度。
 
4. ️出现宫缩的孕妇
如果孕妈妈在怀孕中期出现了规律的宫缩,医生可能会建议进行宫颈长度检查,以排除早产的可能性。
 
5. ️有异常分泌物或宫颈变化的孕妇
如果在产检中发现宫颈有变化,或孕妈妈出现异常分泌物,医生可能会通过宫颈长度检查来评估是否存在早产风险。
 
6. ️首次孕期发现宫颈短的孕妇
即使是没有任何风险因素的孕妈妈,如果在常规超声检查中发现宫颈短于正常范围,我们也会建议进一步监测宫颈长度。

 

在我的医学职业生涯中,遇到一位特殊的孕妇:在她怀孕30周时,宫口就开3公分,靠一根宫颈环扎线保胎至37+周才分娩。
 
10年前她才孕35周时,一次小小的腹泻后她开始见红,很快早产。
 
今年她再次怀孕,在我的全程门诊建卡。因她有早产史,我从16周开始为她定期检查宫颈长度。起初,情况还算稳定。22周时,宫颈长度为25毫米,形态正常,安琪坦保胎。到24周,宫颈长度略微增加到26毫米,于是我们暂时停药。
 
然而,到了26周时,她的宫颈长度突然缩短到13毫米,并出现了Y漏斗形,我们立即安排她入院行宫颈环扎术,并继续保胎治疗。
 
到了29+1周,超声检查给我们带来了一个不好的消息——她的宫颈长度已为0,内外口都已开,环扎线已位于宫颈外口的边缘。
我立刻收她入院,地塞米松帮助宝宝的肺部发育,硫酸镁保护胎儿的脑神经,阿托西班抑制宫缩。我们全力以赴,希望能多争取一点时间,让宝宝在妈妈的子宫内多待一会儿。
 
她和家人非常焦虑,她的家人依然记得那段照顾早产宝宝的艰难时光。而这次,她才怀孕30周。
 
作为她的医生,我深知这种焦虑。我尽可能多地与她和家人沟通,解释每一步治疗的意义,尽力缓解他们的担忧。
 
日子在一次次的保胎治疗中悄然流逝。每到夜晚,她就会经历宫缩,白天的情况相对较好。她的这根宫颈环扎线就像是守护宝宝的生命线,我们小心翼翼地保留着它。虽然环扎线不拆除,宫缩来临时有引发宫颈撕裂的风险,但我一再向她和家属解释这些风险,他们不仅理解,还给予了我无比的信任。
 
随着时间的推移,奇迹发生了。尽管宫颈一直处于扩张状态,外口的宽度却逐渐从35毫米缩小到了19毫米。更令人欣慰的是,孕妇感觉到宫缩的频率明显减少了。这一切的变化让她渐渐放下了心中的焦虑,心情也变得轻松了许多。
 
经过一个月的住院治疗,这位妈妈终于感受到了一丝松弛的幸福。她希望能够回家看看,我评估后觉得目前病情平稳,同意她出院。
 
她出院后,我每天都与她沟通。尽管远离医院,但我的心始终牵挂着她,希望随时为她提供最好的支持。在37周时入院拆除宫颈环扎线。
 
终于,在37+5周,她感受到与平时不同的宫缩痛。我立即提醒她去急诊,因为她的宫颈7周前就开了3公分。她立刻出发来到医院。一小时后,她顺利分娩,宝宝体重6斤多很健康。
 
从最初的保胎挑战,到最后的顺利分娩,在我们通过共同努力下迎来温暖的结局。

 

#高尿酸血症
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HUA是一种不伴有其他获得性疾病的尿酸代谢障碍所致的血尿酸水平增高或尿酸盐沉积为主的临床综合征,有1%发展为痛风,没有发作痛风的成为无症状HUA。

正常体内尿酸池为1200mg;每日产生750mg,排出800-1000mg,基本处于平衡状态。任何导致血尿酸生成过多及(或)排泄减少的因素可导致血尿酸水平升高。随着年龄的增长,男性、一级亲属中有高尿酸血症史、静坐、熬夜的生活方式、社会地位高的人群、存在心血管危险因素及肾功能不全、高血压患者易发HUA;

HUA除了药物治疗外,改善生活方式是重要的组成部分,是治疗的核心,包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重等;动物高嘌呤食物如肝肾等内脏、浓的肉汤、海鲜和肉类等要少吃;尿酸含量高的新鲜水果蔬菜,比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等嘌呤,虽然嘌呤高,但与高尿酸血症与痛风没有明显相关性;而且含有丰富的维生素,能促进血液循环,还有利于尿酸排泄,可以放心食用;豆类中的嘌呤较难转化成尿酸,而且,豆制品中含有的大豆异黄酮等,有利于尿酸的排泄。限制酒精摄入,禁饮啤酒、黄酒和烈酒;建议每周进行中等强度的有氧运动,避免剧烈运动以免诱发痛风发作。积极治疗与血尿酸升高相关的危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟,避免应用使血尿酸升高的药物:如利尿剂(尤其噻嗪类)、糖皮质激素等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。

#宫颈机能不全
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️宫颈机能不全(Cervical Insufficiency)是指宫颈在没有明显宫缩的情况下逐渐缩短和扩张,导致妊娠中期或晚期的无痛性宫颈扩张和流产或早产。评估宫颈机能不全的准确性对预防早产和保障孕期健康至关重要。以下是评估宫颈机能不全的主要方法:

️1. 病史评估

(1)早产或中期流产史

有反复中期流产(14-24周)或早产(<37周)史的女性,特别是无明显宫缩或疼痛的情况下发生的流产或早产,是宫颈机能不全的高危人群。

(2)手术史

曾接受宫颈锥切术、子宫颈扩张术或多次宫腔镜手术等,可能增加宫颈机能不全的风险。

️2. 阴道宫颈长度测量

阴道超声是评估宫颈机能不全最常用的方法。正常情况下,妊娠中期(16-24周)宫颈长度应大于25毫米。如果宫颈长度短于25毫米,尤其是短于20毫米,则可能提示宫颈机能不全。

️3. 宫颈形态

除了长度,超声还可以评估宫颈的形态,如是否出现宫颈内口扩张、漏斗状形态。这些变化可能提示宫颈机能不全。

️4. 宫缩应激试验

在超声下通过轻度宫缩或按压宫底观察宫颈反应,如宫颈长度明显缩短或出现漏斗状改变,提示宫颈机能不全。

️5. 临床检查

在怀孕中期,如果没有明显宫缩的情况下,内诊发现宫颈扩张超过2厘米或宫颈内口扩张明显,可能提示宫颈机能不全。

️6. 盆腔检查

医生可能会通过盆腔检查,评估宫颈的弹性、柔软度及宫口的开合情况,辅助判断宫颈机能不全。

️7. 其他辅助检查

宫颈黏液检查

在一些情况下,医生可能会检查宫颈黏液的质地或量,以辅助评估宫颈是否正在发生提前变化。

️8. MRI或其他影像学检查

在某些复杂病例中,医生可能会建议使用磁共振成像(MRI)或其他更详细的影像学检查,评估宫颈及其周围结构的情况。

️9. 动态观察

宫颈长度和形态的变化可以在孕期多次检查中进行动态观察,尤其是有早产风险的孕妇。定期监测可以帮助及时发现潜在的宫颈机能不全,并采取必要的干预措施。

总结

宫颈机能不全的评估是一个综合性的过程,结合病史、影像学检查和临床体检结果。对于有早产或流产史的孕妇,早期评估和及时干预至关重要。

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