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赤峰宝山医院伴有躯体症状的轻度抑郁发作专家

简介:

赤峰宝山医院位于赤峰东南部,东与辽宁建平县接壤,南与喀喇沁旗相邻,医疗服务人口50余万,是一所集医疗、教学、科研、急诊急救、预防保健、康复于一体的三级综合医院。医院建筑面积40000m2,总资产2.66亿元,开放床位596张,现有职工584人,卫生专业技术人员526人,其中正高级职称54人,副高级职称83人。设有临床、技检、职能科室72个,临床科室细化,其中内科系统为6个病区八个专业组;外科系统为7个病区11个专业组;急诊、肿瘤治疗科、儿科、妇科、ICU、感染性疾病科、中医等专业科室设置齐全。急诊科下设120急救指挥中心,配备了先进的GPS卫星定位系统,确保接诊快速、及时,提高了急诊抢救成功率。元宝山区远程医疗会诊中心与中日医院远程会诊中心能够实时专线连接,为患者提供了方便快捷的远程医疗服务。医院设备先进,拥有德国西门子3.0T磁共振、美国GE64排128层小宝石螺旋CT、全数字化血管造影机、新BJ—6B型医用加速器、高清晰飞利浦Q5和Q7彩色超声仪、西门子DR、等离子体手术系统、罗氏8000化学发光仪和希森美康化学发光仪、沃芬TOP700全自动血凝仪、贝克曼AU5811全自动生化分析仪、高端富士电子胃肠镜及十二指肠镜、富士电子鼻咽喉支气管镜、超高清腹腔镜系统、高清硬质胆道镜系统、德尔格Oxylog3000plus转运呼吸机、上下肢康复设备、超声牙周治疗仪、根测仪、强脉冲与激光系统、神经血管治疗仪、双向多普勒系统、数字振动感觉阈值检查仪、冷冻切片机、组织脱水机、HPV检测仪、眼底数码照相机、经皮肾镜、输尿管镜、瑞士EMS五代碎石清石系统、中央监护系统等大中型医疗设备500余台件。为临床开展大型诊疗和推广新技术新项目提供了设备保障与技术支撑。为了提高医务人员技术水平,及时与知名医院前沿技术接轨,医院每年都选派学科带头人、业务骨干、管理骨干到北京、沈阳、吉林、赤峰等各大医院轮流学习深造,对提高医院的技术水平和服务能力起到了积极的促进作用。医院以骨科、妇产科、普外科、消化内科、心内科、呼吸科、神经内科、麻醉科、急诊科、超声科为重点学科,其他科室协调发展。能够为本地区及周边地区群众提供优质、精湛的医疗服务。骨科开展了人工髋(膝)关节置换术、人工全关节翻修术及关节镜检、交叉韧带重建术。髋、膝关节置换术;关节镜下半月板切除术;周围神经损伤修复术;颈椎手术;断指再植术;椎弓根螺钉内固定术等技术项目。新开展的关节镜检、交叉韧带重建术及人工全髋关节翻修术疗效满意。普外科开展了微创保胆取石术;腹腔镜胃癌根治术;腹腔镜超低位直肠癌根治、结肠肛管吻合术;腹腔镜下肠粘连松解术;腹腔镜脾切除术;腹腔镜胆总管切开取石术;超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术;胆道镜检查肝内胆管结石碎石取石术;术前单药化疗+微创腹腔镜手术治疗结、直肠癌,已达到国际先进水平。妇产科利用宫腔镜开展了妇产科多种疾病的微创手术。心血管内科除能够开展对各种心脏疾患、血管疾患的规范诊断与治疗外,还能够开展经皮冠状动脉造影、支架置入术和永久心脏起搏器置入术。呼吸血液内科开展了支气管镜、胸膜活检术、无创及有创呼吸机抢救呼吸衰竭、经支气管肺泡灌洗实现病原学诊断及骨髓穿刺、骨髓活检术诊治血液系统疾病;神经内科开展了脑血管疾病的诊断及治疗,神经系统疑难杂症的诊断及治疗,以及其它神经系统相关疾病的救治工作。神经外科除能够开展颅神经微血管减压术等开颅及微创手术外,还开展了脑血管造影术、动脉瘤栓塞术和脑血管狭窄支架植入血管成形术等介入技术。泌尿外科能够开展经皮肾镜碎石取石术,输尿管镜碎石取石术;经尿道前列腺汽化电切术,经尿道前列腺等离子剜除术;利用腹腔镜开展肾上腺肿物切除术、肾癌根治术、精索静脉高位截扎术、膀胱部分切除术、输尿管膀胱再植术及腹腔镜辅助肾输尿管全长切除术等微创手术。消化内科除能够开展消化系统急危重症的抢救治疗外,同时利用胃镜、结肠镜可完成食管静脉曲张套扎术以及食道、胃、十二指肠粘膜各种病变诊断,可发现早期胃癌及癌前病变利用胃镜、结肠镜可完成食道、胃、十二指肠粘膜各种病变诊断,可发现早期胃癌及癌前病变。急诊科除能够开展急危重症的院内抢救外,在院前急救、突发事件应急处理水平等方面积累了丰富的实战经验。胸痛中心的建立缩短了胸痛患者的早期诊断和治疗时间,有效降低了非创伤性胸痛患者的死亡率,改善了临床预后。医院还开展了部分内镜及介入技术,如消化道狭窄扩张术;消化道支架植入术;消化道巨大腺瘤、息肉镜下套扎切除术,超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术;超声/CT引导下肝癌放射性粒子植入术;超声引导下盆腔淋巴管囊肿穿刺酒精硬化术;周边介入技术等技术项目。医院鼓励各学科大胆创新开展新技术项目,几年来新技术新项目稳步快速发展,医院整体服务能力显著提高。消化内科开展的《无痛染色内镜EMR诊断早期胃癌及癌前病变的临床应用研究》获得了自治区医学会科技进步三等奖,赤峰市科技进步一等奖。目前医院与中日医院、安贞医院、宣武医院、中科院肿瘤医院等医院开展业务协作,与中日医院建立了呼吸、疼痛、肛肠、中西医结合肿瘤专科医联体和直肠癌专病医联体,可随时邀请专家来院为危重疑难患者会诊、手术,为基层医务人员和患者安全提供了坚强的后盾。在医联体框架助力下,建立了以宝山医院为龙头的元宝山区医疗共同体,与我区50多家社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室签订了医共体协议。通过我院自主研发的元宝山区医共体信息系统,构建互联网+医联体+医共体互联互通平台,实现与社区卫生服务中心、乡镇卫生院及村卫生室互联互通、双向转诊、远程会诊和医嘱检查检验病例结果共享互认。整合推进区域医疗资源共享,满足群众就近看病就医需求。伴随医院信息化建设的不断完善,医院在我区率先开通了微信预约挂号、缴费服务;自助挂号、缴费及诊间支付,有效缩短了病人的挂号、缴费排队等候时间。赤峰宝山医院将秉承“严谨创新,追求卓越,切实为患者解决实际问题”的精神,为您提供一流的环境、精湛的技术、优质的服务。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

胡小东 主治医师

中西医结合神经内科专业方向,能够对神经内科急性脑梗死、脑出血、头晕、头痛、失眠、焦虑状态等常见病多发病等进行诊治,擅长针灸治疗面神经麻痹、偏头痛、脑卒中后遗症等,同时能够正确指导卒中后用药,如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等用药指导。

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接诊量 8
平均等待 -
擅长:中西医结合神经内科专业方向,能够对神经内科急性脑梗死、脑出血、头晕、头痛、失眠、焦虑状态等常见病多发病等进行诊治,擅长针灸治疗面神经麻痹、偏头痛、脑卒中后遗症等,同时能够正确指导卒中后用药,如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等用药指导。
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朱佳伟 住院医师

内科常见病的诊治;感染性疾病的相关诊治;抗生素的应用。

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擅长:内科常见病的诊治;感染性疾病的相关诊治;抗生素的应用。
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王冬青 主任医师

能熟练运用中医理论和现代知识手段治疗脾胃病,失眠,冠心病,高血压,糖尿病,血液病,各种癌症,妇科病诸如痛经,乳腺增生,卵巢早衰,子宫内膜异位症,月经不调,内分泌疾病,骨关节疾病,风湿性关节炎,痛风,男子阳痿早泄等等男科病及小儿常见病。对临床用药具有独到的心得和见解,重视治未病和心理疾病,擅长运用古法古方调治身心疾病,各种常见病、多发病及疑难杂症,临床经验丰富。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:能熟练运用中医理论和现代知识手段治疗脾胃病,失眠,冠心病,高血压,糖尿病,血液病,各种癌症,妇科病诸如痛经,乳腺增生,卵巢早衰,子宫内膜异位症,月经不调,内分泌疾病,骨关节疾病,风湿性关节炎,痛风,男子阳痿早泄等等男科病及小儿常见病。对临床用药具有独到的心得和见解,重视治未病和心理疾病,擅长运用古法古方调治身心疾病,各种常见病、多发病及疑难杂症,临床经验丰富。
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患友问诊

老年人有高血压、糖尿病、类风湿、甲减和轻微脑梗,近期总是感到全身无力,行走不便,抽血化验各项指标已正常,想知道可能的原因和解决方法。
2
2024-09-18 17:59:53
我最近半年经常会出现头晕、心跳加快、恶心等症状,尤其是坐着的时候。这些症状持续多长时间?我担心自己可能患上了某种疾病,需要医生的帮助。我的年龄是二十多岁。
32
2024-09-18 17:59:53
我最近总是感到身体不适,心情也很低落,做了躯体化量表及焦虑抑郁的标准量表测试后,结果显示我可能有焦虑抑郁躯体化症状。患者女性34岁
43
2024-09-18 17:59:53
我有头疼和抑郁症躯体症状,想知道是否可以在线开具度洛西汀的处方,并询问了购买流程和生活建议。患者男性35岁
52
2024-09-18 17:59:53
24岁患者出现乏力、食欲不振、头晕等症状,咨询原因及是否需要用药。患者女性
55
2024-09-18 17:59:53
我想了解如何长期管理躯体性抑郁,包括用药和生活方式调整,最近食欲下降,体重减轻,是否正常?患者男性68岁
28
2024-09-18 17:59:53
我在哺乳期经常心慌、头晕恶心,五年前有过轻度抑郁和焦虑症,情绪时好时坏,总觉得自己不行,需要医生的帮助。患者女性26岁
46
2024-09-18 17:59:53
我有颈椎不适、情绪低落、入睡困难、手麻和后背紧绷的症状,是否与抑郁症有关?
70
2024-09-18 17:59:53
我有一个长期存在的症状,脑袋嗡嗡响,已经持续了7、8年了,想知道这是什么原因?患者男性35岁
24
2024-09-18 17:59:53
我今天中午躺床上,感觉肚脐左边疼痛了一下,然后肚子一直在叫,想放屁,过了一会儿感觉胃像是被开了一个洞,有液体流出来,之前也痛过,并且一直抖感觉有异物感,慢性胃炎,胃食反流大半年了,很焦虑。
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2024-09-18 17:59:53

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
男性突然腰疼是一种常见的健康问题,其可能由多种原因引起,包括腰部肌肉劳损或扭伤、椎间盘突出、腰背肌筋膜炎、肾结石等。
 
1、腰部肌肉劳损或扭伤
 
长时间保持坐姿或站姿不正确,如弯腰工作、久坐不动等,会导致腰部肌肉紧张和劳损;在搬运重物或进行剧烈运动时,突然扭转腰部或过度用力,容易造成腰部肌肉扭伤。
建议立即停止活动,卧床休息,并用热毛巾或热水袋热敷疼痛部位,促进血液循环。若疼痛严重,可遵医嘱使用非甾体抗炎药。
 
2、椎间盘突出
 
随着年龄的增长,椎间盘逐渐失去水分和弹性,变得脆弱,容易发生突出,或者突然的外力作用,如弯腰搬重物或剧烈运动,可能导致椎间盘破裂或突出。

建议避免剧烈活动,尤其是弯腰和提重物,在医生指导下进行牵引、理疗等,以缓解神经根受压,配合使用非甾体抗炎药、营养神经药物等辅助治疗。

3、腰背肌筋膜炎

长期弯腰工作、久坐或剧烈运动,导致腰背部筋膜被不断牵拉,引发无菌性炎症,高温或潮湿环境也可能诱发腰背肌筋膜炎。

建议通过热敷和按摩促进血液循环,缓解疼痛,在医生指导下使用消炎止痛药。

4、肾结石

饮水不足可导致尿液浓缩,尿液中的矿物质和盐类易形成结石。某些代谢性疾病,如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等,也可能导致肾结石的形成。

建议保持充足的饮水量,稀释尿液,减少结石形成的风险,在医生指导下使用排石药物,促进结石排出。对于较大的结石或引起严重梗阻的结石,需进行手术治疗。

除了上述常见原因外,男性突然腰疼还可能由脊柱关节炎、骨质疏松症、胆囊炎、膀胱感染等疾病导致。针对男性突然腰疼的问题,建议平时保持正确姿势,避免长时间弯腰或久坐不动。适当锻炼,加强腰部肌肉的锻炼,如游泳、瑜伽等,增强腰部稳定性。定期进行体检,及时发现并治疗潜在的腰部疾病。

#踝关节损伤
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距腓前韧带“最受伤”

苦瓜可以做为一道菜品,但是因为过于苦口,很多人难以接受,不妨试试切片晒干后泡水喝。苦瓜干泡水喝具有以下功效:
 
一、清热降火
 
1. 原理
- 苦瓜性苦、寒,归心、脾、肺经。苦瓜干保留了苦瓜的寒性特质,用其泡水喝能够清除体内的热邪。中医认为,人体在受到外感热邪或内生火热(如饮食辛辣、情志过激等因素导致)时,会出现发热、烦躁、口干、口苦等症状,苦瓜干泡水可通过其寒性来中和体内的热邪。
2. 适用情况
- 在炎热的夏季,人们容易出现暑热症状,如中暑引起的头晕、恶心、口渴、心烦等,饮用苦瓜干泡水能起到清热解暑的作用。另外,对于平时容易上火,表现为咽喉肿痛、目赤肿痛、牙龈肿痛等症状的人群,苦瓜干泡水也是一种辅助降火的饮品。
 
二、解毒排毒
 
1. 原理
- 苦瓜具有一定的解毒作用。现代研究发现,苦瓜中含有丰富的维生素C、苦瓜苷等成分。维生素C是一种抗氧化剂,能够促进机体的新陈代谢,帮助清除体内的自由基等有害物质;苦瓜苷则具有抗炎、抗氧化等多种生物活性,有助于减轻体内毒素对细胞的损伤,从而发挥解毒排毒的功效。
2. 适用情况
- 当身体摄入了一些轻微的毒素,如因食用了不新鲜或轻度污染的食物后,出现轻度的胃肠道不适、恶心等症状时,饮用苦瓜干泡水可能有助于缓解不适,促进身体的排毒。不过,如果是严重的食物中毒情况,则需要及时就医。
 
三、降血糖
 
1. 原理
- 苦瓜干中的苦瓜皂苷被认为是其降血糖的关键成分。苦瓜皂苷能够模拟胰岛素的作用,促进细胞对葡萄糖的摄取和利用,从而降低血糖水平。此外,苦瓜干泡水还可能通过调节体内的糖代谢相关酶的活性,如增强胰岛素敏感性,来达到控制血糖的目的。
2. 适用情况
- 对于糖尿病患者或者处于糖尿病前期(血糖高于正常范围但尚未达到糖尿病诊断标准)的人群,苦瓜干泡水可以作为一种辅助降糖的饮品。但不能替代正规的糖尿病治疗药物,患者在饮用苦瓜干泡水期间仍需密切关注血糖变化,并遵循医生的治疗方案。
 
四、降脂减肥
 
1. 原理
- 苦瓜干泡水有助于降低血脂主要是因为苦瓜中的成分能够影响脂肪代谢。一方面,苦瓜中的纤维素可以吸附肠道内的脂肪,减少脂肪的吸收;另一方面,苦瓜中的一些活性成分可能会调节肝脏内脂肪代谢相关酶的活性,促进脂肪的分解和代谢,从而降低血液中的血脂水平。在减肥方面,由于苦瓜干泡水可以降低血脂、减少脂肪吸收,同时其低热量的特性,有助于控制热量摄入,促进体重的减轻。
2. 适用情况
- 对于肥胖人群,尤其是伴有高血脂症的患者,苦瓜干泡水可以作为一种健康的辅助减肥降脂饮品。但减肥是一个综合的过程,还需要结合合理的饮食控制和适当的运动锻炼。
1. ️有早产史的孕妇
如果孕妈妈在之前的妊娠中曾有过早产的经历,宫颈长度检查尤其重要。早产史是宫颈功能不全的一个主要风险因素,因此医生可能会在孕中期(大约16-24周)建议定期进行宫颈长度检查。
 
2. ️曾经进行过宫颈锥切术的孕妇
过去接受过宫颈锥切术(如治疗宫颈上皮内瘤变)的女性,可能容易出现宫颈机能不全,这增加了早产的风险。
 
3. ️多胎妊娠的孕妇
双胞胎或多胞胎的孕妇,子宫承受的压力更大,宫颈可能更早地开始缩短。因此,多胎妊娠的孕妈妈通常需要更加密切地监测宫颈长度。
 
4. ️出现宫缩的孕妇
如果孕妈妈在怀孕中期出现了规律的宫缩,医生可能会建议进行宫颈长度检查,以排除早产的可能性。
 
5. ️有异常分泌物或宫颈变化的孕妇
如果在产检中发现宫颈有变化,或孕妈妈出现异常分泌物,医生可能会通过宫颈长度检查来评估是否存在早产风险。
 
6. ️首次孕期发现宫颈短的孕妇
即使是没有任何风险因素的孕妈妈,如果在常规超声检查中发现宫颈短于正常范围,我们也会建议进一步监测宫颈长度。

 

在我的医学职业生涯中,遇到一位特殊的孕妇:在她怀孕30周时,宫口就开3公分,靠一根宫颈环扎线保胎至37+周才分娩。
 
10年前她才孕35周时,一次小小的腹泻后她开始见红,很快早产。
 
今年她再次怀孕,在我的全程门诊建卡。因她有早产史,我从16周开始为她定期检查宫颈长度。起初,情况还算稳定。22周时,宫颈长度为25毫米,形态正常,安琪坦保胎。到24周,宫颈长度略微增加到26毫米,于是我们暂时停药。
 
然而,到了26周时,她的宫颈长度突然缩短到13毫米,并出现了Y漏斗形,我们立即安排她入院行宫颈环扎术,并继续保胎治疗。
 
到了29+1周,超声检查给我们带来了一个不好的消息——她的宫颈长度已为0,内外口都已开,环扎线已位于宫颈外口的边缘。
我立刻收她入院,地塞米松帮助宝宝的肺部发育,硫酸镁保护胎儿的脑神经,阿托西班抑制宫缩。我们全力以赴,希望能多争取一点时间,让宝宝在妈妈的子宫内多待一会儿。
 
她和家人非常焦虑,她的家人依然记得那段照顾早产宝宝的艰难时光。而这次,她才怀孕30周。
 
作为她的医生,我深知这种焦虑。我尽可能多地与她和家人沟通,解释每一步治疗的意义,尽力缓解他们的担忧。
 
日子在一次次的保胎治疗中悄然流逝。每到夜晚,她就会经历宫缩,白天的情况相对较好。她的这根宫颈环扎线就像是守护宝宝的生命线,我们小心翼翼地保留着它。虽然环扎线不拆除,宫缩来临时有引发宫颈撕裂的风险,但我一再向她和家属解释这些风险,他们不仅理解,还给予了我无比的信任。
 
随着时间的推移,奇迹发生了。尽管宫颈一直处于扩张状态,外口的宽度却逐渐从35毫米缩小到了19毫米。更令人欣慰的是,孕妇感觉到宫缩的频率明显减少了。这一切的变化让她渐渐放下了心中的焦虑,心情也变得轻松了许多。
 
经过一个月的住院治疗,这位妈妈终于感受到了一丝松弛的幸福。她希望能够回家看看,我评估后觉得目前病情平稳,同意她出院。
 
她出院后,我每天都与她沟通。尽管远离医院,但我的心始终牵挂着她,希望随时为她提供最好的支持。在37周时入院拆除宫颈环扎线。
 
终于,在37+5周,她感受到与平时不同的宫缩痛。我立即提醒她去急诊,因为她的宫颈7周前就开了3公分。她立刻出发来到医院。一小时后,她顺利分娩,宝宝体重6斤多很健康。
 
从最初的保胎挑战,到最后的顺利分娩,在我们通过共同努力下迎来温暖的结局。

 

#高尿酸血症
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HUA是一种不伴有其他获得性疾病的尿酸代谢障碍所致的血尿酸水平增高或尿酸盐沉积为主的临床综合征,有1%发展为痛风,没有发作痛风的成为无症状HUA。

正常体内尿酸池为1200mg;每日产生750mg,排出800-1000mg,基本处于平衡状态。任何导致血尿酸生成过多及(或)排泄减少的因素可导致血尿酸水平升高。随着年龄的增长,男性、一级亲属中有高尿酸血症史、静坐、熬夜的生活方式、社会地位高的人群、存在心血管危险因素及肾功能不全、高血压患者易发HUA;

HUA除了药物治疗外,改善生活方式是重要的组成部分,是治疗的核心,包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重等;动物高嘌呤食物如肝肾等内脏、浓的肉汤、海鲜和肉类等要少吃;尿酸含量高的新鲜水果蔬菜,比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等嘌呤,虽然嘌呤高,但与高尿酸血症与痛风没有明显相关性;而且含有丰富的维生素,能促进血液循环,还有利于尿酸排泄,可以放心食用;豆类中的嘌呤较难转化成尿酸,而且,豆制品中含有的大豆异黄酮等,有利于尿酸的排泄。限制酒精摄入,禁饮啤酒、黄酒和烈酒;建议每周进行中等强度的有氧运动,避免剧烈运动以免诱发痛风发作。积极治疗与血尿酸升高相关的危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟,避免应用使血尿酸升高的药物:如利尿剂(尤其噻嗪类)、糖皮质激素等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。

#宫颈机能不全
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️宫颈机能不全(Cervical Insufficiency)是指宫颈在没有明显宫缩的情况下逐渐缩短和扩张,导致妊娠中期或晚期的无痛性宫颈扩张和流产或早产。评估宫颈机能不全的准确性对预防早产和保障孕期健康至关重要。以下是评估宫颈机能不全的主要方法:

️1. 病史评估

(1)早产或中期流产史

有反复中期流产(14-24周)或早产(<37周)史的女性,特别是无明显宫缩或疼痛的情况下发生的流产或早产,是宫颈机能不全的高危人群。

(2)手术史

曾接受宫颈锥切术、子宫颈扩张术或多次宫腔镜手术等,可能增加宫颈机能不全的风险。

️2. 阴道宫颈长度测量

阴道超声是评估宫颈机能不全最常用的方法。正常情况下,妊娠中期(16-24周)宫颈长度应大于25毫米。如果宫颈长度短于25毫米,尤其是短于20毫米,则可能提示宫颈机能不全。

️3. 宫颈形态

除了长度,超声还可以评估宫颈的形态,如是否出现宫颈内口扩张、漏斗状形态。这些变化可能提示宫颈机能不全。

️4. 宫缩应激试验

在超声下通过轻度宫缩或按压宫底观察宫颈反应,如宫颈长度明显缩短或出现漏斗状改变,提示宫颈机能不全。

️5. 临床检查

在怀孕中期,如果没有明显宫缩的情况下,内诊发现宫颈扩张超过2厘米或宫颈内口扩张明显,可能提示宫颈机能不全。

️6. 盆腔检查

医生可能会通过盆腔检查,评估宫颈的弹性、柔软度及宫口的开合情况,辅助判断宫颈机能不全。

️7. 其他辅助检查

宫颈黏液检查

在一些情况下,医生可能会检查宫颈黏液的质地或量,以辅助评估宫颈是否正在发生提前变化。

️8. MRI或其他影像学检查

在某些复杂病例中,医生可能会建议使用磁共振成像(MRI)或其他更详细的影像学检查,评估宫颈及其周围结构的情况。

️9. 动态观察

宫颈长度和形态的变化可以在孕期多次检查中进行动态观察,尤其是有早产风险的孕妇。定期监测可以帮助及时发现潜在的宫颈机能不全,并采取必要的干预措施。

总结

宫颈机能不全的评估是一个综合性的过程,结合病史、影像学检查和临床体检结果。对于有早产或流产史的孕妇,早期评估和及时干预至关重要。

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