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天水市中西医结合医院动脉痉挛专家

简介:

天水市中西医结合医院(天水市第二人民医院)始建于1939年11月,是一所集医疗急救、公共卫生、科研教学、康复理疗、健康检查、职业病防治为一体的全国重点三级甲等中西医结合医院。是甘肃中医药大学附属天水中西医结合医院、甘肃医学院附属医院,也是甘肃省普外专业委员会腹腔镜外科学组天水培训基地、甘肃省天水腔镜诊疗培训中心、甘肃省肝胆胰外科研究所天水分所、兰州大学临床医学院肿瘤防治中心天水分中心、甘肃省消化系统疾病临床医学研究中心天水分中心。是西交大口腔医院协作医院、西交大一附院协作医院、中国—巴基斯坦友好医院、中国武警脑科医院协作医院。是甘肃省中西医结合学会围手术期、急救、中医养生与康复、眩晕专业委员会主委单位、甘肃省中医药学会李可中医药学术流派专业委员会天水传承工作站、甘肃省中医药学会脉管病专业委员会主委单位和甘肃省中医药学会针刀医学临床示范基地。2022年度被确定为甘肃省医疗保障系统首批“DRG/DIP示范医院” 医院现有院本部、南院区(麦积区中医医院)和东院区三个院区。院本部位于麦积区城市中心,占地30多亩,核定病床1030张,设置临床科室41个,医技科室15个,职能科室18个。现有国家中医药重点专科2个、省级中医药重点专科6个、市级医疗卫生重点学科27个、重点专业5个、市级医疗质控中心11个、成纪之星工作室2个。南院区位于天水市麦积区花牛镇花牛村781号(羲皇大道北侧,成纪药业斜对面、武警天水支队西侧),占地46.35亩,核定床位160张,设置临床科室11个,医技科室5个,有省级中医药重点专科1个,“温廷轶全国基层名老中医药传承工作室”1个,“宫长祥名中医工作室”1个。东院区位于成纪大道东路,占地30余亩。院本部年门诊诊疗50余万人次,出院患者26631余人次,开展手术7276台次、介入手术689台次。南院区年门诊诊疗5万余人次、出院患者3500余人次、开展手术176台次。截止2022年底,院本部现有在职职工1420人,其中正高职称50人,副高职称106人,中级职称289人,硕士研究生(包括研究生班)143人,享受国务院特殊津贴专家1人、甘肃省正高级专业技术人才津贴专家4人。甘肃省“555”创新人才工程人才1人,甘肃省中青年学术技术带头人2人,甘肃省优秀专家1人, 甘肃省卫生健康行业骨干人才1人,甘肃省卫生健康行业优秀青年人才2人,甘肃省名中医2人,甘肃省基层名中医2人,天水市领军人才3人,天水市“222”创新人才工程市级学术技术带头人10人,天水市名中医6人。南院区现有在职职工204人,其中正高职称5人,副高职称25人,中级职称26人,甘肃省基层名中医2人。天水市“222”创新人才工程市级学术技术带头人3人,天水市名中医5人。医院拥有国内先进的3.0T高场超导磁共振、256层双源炫速和128层高速CT各1台、全数字化通用型平板血管造影系统(大C)2台、直线加速器、双板DR、E超等超高档全身彩色多普勒诊断仪、口腔锥形束CT、多功能眼底诊断平台、电子鼻咽喉镜、鼻窦内窥镜系统和多导睡眠监测系统、冷极射频肿瘤治疗机、毫米波治疗仪、肿瘤微波消融仪器、高清电子胃镜、支气管镜、结肠镜、十二指肠镜、腹腔镜、宫腔镜、关节镜、第五代混合动力碎石清石系统、前列腺汽化电切镜、膀胱镜、体外冲击波治疗仪、X线骨密度仪、乳腺X射线仪(钼靶)人工晶体生物测量仪、YAG激光、微生物全自动质谱仪、耳鼻喉动力系统、宫腔镜电切系统、肺功能测试系统、乳腺微创旋切系统、半岛超声炮、黄金微针及12人高压氧舱等大型医疗设备300余台件,较好地满足了广大患者的医疗需求。医院先后荣获“全国卫生先进集体”“全国计划生育先进集体”“全国百姓放心医院”“全国百姓放心示范医院”“全国文化科技卫生‘三下乡’先进集体”“全国‘SIFIC2019’感控实践优秀基层医院”,“甘肃省抗击新冠肺炎疫情先进集体”,甘肃省卫生系统“医德医风先进集体”“省级价格计量信得过单位”“省级文明单位”“全省卫生系统精神文明建设先进单位”“甘肃省万名医师支援农村卫生工程先进支援单位” “2021届中国医院竞争力中医医院300强”等10余项省级以上殊荣。医院先后有《中国围产儿出生缺陷监测及高发出生缺陷病因学探讨》等130余项科研成果获得部、省、市科技成果进步奖。“祛风湿药褥”等3项发明获国家专利。1985年至今,在SCI期刊发表学术论文1篇,在核心期刊发表学术论文331篇,省级期刊发表学术论文1609篇,出版专著58部。八味柴芍合剂等8个品种的院内制剂投入量产,1个协定处方正在进行加速试验和稳定性试验。近年来,甘肃省委常委、组织部部长石谋军和省委常委、宣传部部长张永霞。原卫生部部长高强,副部长王陇德、曹荣桂、殷大奎、陈啸宏、王国强和原甘肃省委书记林铎、省委副书记孙伟,副省长罗笑虎、冯健身、咸辉,宣传部部长王嘉毅等领导先后来院调研视察指导工作,对医院各项工作给予了充分肯定。在上级部门的正确领导和大力支持下,医院将以高质量发展为目标,进一步加强管理,深化改革,内强素质,外塑形象,积极争取项目,引进先进医疗设备,讲团结协作,重学术氛围,求服务质量,创医院特色,使医院真正成为一所学科优势明显、临床疗效显著、管理科学规范、示范带动作用突出的全国重点中西医结合医院和区域医疗中心,全力推动医院高质量发展。 动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。,很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。,动脉,治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。,无,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,动脉造影,。

赵琼 副主任医师

面部年轻化微创综合治疗。面部肿瘤、外伤,畸形修复。颌骨骨折手术治疗。

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擅长:面部年轻化微创综合治疗。面部肿瘤、外伤,畸形修复。颌骨骨折手术治疗。
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张和顺 主任医师

内科疑难症、危重病的诊治及抢救;消化内镜诊疗;糖尿病、甲状腺疾病规范诊治、糖尿病教育

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张世世 住院医师

待补充

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刘宝通 主治医师

混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、便秘、溃疡性结直肠炎,结直肠肿瘤等常见肛肠病的中西医诊疗。

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王毅 主治医师

擅长中西医结合治疗脑血管病,脑卒中,中风偏瘫康复,眩晕,偏头痛,失眠等疑难杂症,也擅长脑血管介入诊疗,也擅长中药针灸康复

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擅长:擅长中西医结合治疗脑血管病,脑卒中,中风偏瘫康复,眩晕,偏头痛,失眠等疑难杂症,也擅长脑血管介入诊疗,也擅长中药针灸康复
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贾亚莉 主治医师

擅长乳腺增生、男性乳腺增生、急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺良性肿瘤的诊断和治疗,擅长乳腺恶性肿瘤化疗、内分泌、分子靶向等治疗

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擅长:擅长乳腺增生、男性乳腺增生、急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺良性肿瘤的诊断和治疗,擅长乳腺恶性肿瘤化疗、内分泌、分子靶向等治疗
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葛近峰 主任医师

神经内科及脑血管疾病的诊治

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擅长:神经内科及脑血管疾病的诊治
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唐志锋 主任医师

消化内科疾病诊治,胃镜、肠镜及镜下治疗

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擅长:消化内科疾病诊治,胃镜、肠镜及镜下治疗
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李明雄 副主任医师

脊柱外科,关节外科,创伤外科

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马新海 住院医师

骨创伤疾病诊治,关节退行性疾病等

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患友问诊

肚子跳动,平躺时肚子硬硬的,怀疑是动脉跳动,不是怀孕。患者女性20岁
20
2024-11-19 14:43:27
肚脐右侧跳动感,不疼,一天多次。患者女性27岁
50
2024-11-19 14:43:27
我是一位65岁的女性,膝盖疼痛,之前针灸过但效果不佳,想知道有没有合适的药物可以缓解我的症状?
46
2024-11-19 14:43:27
足踝骨折术后,动脉血管痉挛,皮瓣失活,现需进一步治疗。患者男性21岁
22
2024-11-19 14:43:27
我想了解伸筋草的用法和功效,是否适合治疗风湿病、筋脉拘挛和腰间盘突出?
50
2024-11-19 14:43:27
头晕,发现基底动脉痉挛,有抑郁症病史,咨询用药。患者女性22岁
19
2024-11-19 14:43:27
一岁七个月小孩后脑勺摸到明显动脉跳动,左右两边都有,其他方面正常,是否需要担心?患者女性1岁
23
2024-11-19 14:43:27
妈妈腰疼,想知道伸筋草是否适合缓解?
1
2024-11-19 14:43:27
手腕突然跳动,无其他不适,备孕中。患者女性30岁
37
2024-11-19 14:43:27
下肢麻木、腰膝酸软、头晕目眩,疑为血虚风盛、瘀血阻络。
54
2024-11-19 14:43:27

科普文章

#冠状动脉痉挛
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冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病,指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足,使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确,已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适,严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状,并且程度进行性加重,持续时间较长,要及时到医院就诊,明确病因,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。

变异型心绞痛(VAP)是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,具有夜间易发作、易定时发作的特点,发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中,心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深,对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛(VSA)的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

  • 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解,且包含有下列至少一项。
    • 静息性心绞痛,尤其在入夜和凌晨时间段易发作;
    • 运动耐量在昼夜有显著变化,早晨减少;
    • 过度换气可以诱发心绞痛;
    • 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作,而不是β受体阻滞剂。
  • 在自发性心绞痛发作时,至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变,具备下列任何一项。
    • ST 段抬高≥0.1 mV;
    • ST 段压低≥0.1 mV;
    • 出现新的倒置 U 波。
  • 冠状动脉痉挛,指自发地或经痉挛激发试验(通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气)诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞(狭窄>90%),且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注:如果患者符合条件(1)+(2)或(1)+(3),则可诊断为“明确的 VSA”;如果患者只符合条件(1)而无(2)或(3),则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

  • 易发状态:安静时易发作(自发性),对负荷试验有耐受性;
  • 时间周期性:每次发作有相对固定的时间,即时间规律性;
  • 症状轻重悬殊大:轻者数秒稍感不适;重者数 10 分钟有濒死感,大汗淋漓;可伴有晕厥;含硝酸甘油可缓解症状;
  • 心电图改变:一过性 ST-T 抬高;
  • 心律失常(缺血性、再灌注性、双期性):左冠状动脉痉挛者,多出现室性快速性心律失常;右冠状动脉痉挛者,多出现缓慢性心律失常;
  • 预后:多数好转;少数出现急性心肌梗死(Q 波或非 Q 波);可发生晕厥,个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论:一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位,是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

  • 详细地询问病史,重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”(静息状态)、“时间周期性”(固定某一时间段)的临床特点,是避免漏诊和误诊的关键;
  • 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征(病理生理和病例解剖)的认识,为正确诊断及处理提供依据;
  • 大量的临床实践和研究结果表明,变异型心绞痛发作时,心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法;
  • 必须指出,变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样,冠脉造影发现最严重的狭窄部位,并不一定是发生痉挛的靶部位(罪犯血管)。因此,在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前,不可随意行冠脉介入(PCI)处理,以防误治。
  • 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

  • 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点,疑诊变异型心绞痛?
  • 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变,可确立变异型心绞痛诊断;
  • 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位,初步作出痉挛血管的分型,如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型;
  • 进行冠脉造影,有助于确定痉挛靶部位(“局限性痉挛:发生在一个单独的冠状动脉节段内,可以在同一支冠脉的上段、中段、下段;弥漫性痉挛:发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”);
  • 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查,揭示痉挛血管部位的病变性质;
  • 阐明变异型心绞痛病因,有助治疗方案决策,即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。

三要点

先明确靶血管、靶部位和靶病变,再决定处理策略。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
27

诊断雷诺病需要进行以下的检查:

  • 彩色多普勒超声,可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
  • 激发试验
    • 冷水试验:将指头浸入 4 度的冷水中,一分钟 75%的患者可诱发颜色变化,或将全身暴露于寒冷环境,同时将手浸于 10~15 度水中,发作的阳性率更高
    • 握拳试验:两手握拳 90 秒后松开手指,部分患者可出现发作时的颜色改变
  • 指动脉造影
    • 分别在冷刺激前后做指动脉造影,如发现血管痉挛,可动脉内注射盐酸妥拉唑林后,再次造影,了解血管痉挛缓解状况
    • 造影可以显示动脉内膜增厚,管腔狭窄,偶见动脉闭塞
  • 其他检查
    • 血沉应作为常规检查选项,若增快,则支持继发性雷诺现象
    • 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
30

雷诺病的临床表现有以下特点:

  • 多发生于年轻女性,男女比例约为 1: 5,多于寒冷季节发病,起病隐匿,也可突然发作,每日发作三次以上,每次持续一分钟之数小时不等,可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发,遇温暖环境温水浴,揉擦,或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关,
  • 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛,伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期,分别是缺血期,缺氧期和充血期,
  • 大多数患者仅累及手指,近 1/2 的患者,可同时累及脚趾,仅累及脚趾的患者极少,有些患者可累及鼻尖,外耳面颊,舌,口唇,胸部及乳头等。疾病早期,仅 1~2 个手指受累,后期则多个手指受累并累及脚趾,每次发作不一定累及相同的手指或脚趾,
  • 体格检查除指头发凉,手部多汗外,其余正常。桡动脉,尺动脉,足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
#肾实质性高血压病#冠状动脉痉挛
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雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象,常见于血管闭塞性脉管炎,自身免疫性疾病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及结节性动脉炎等),脊髓空洞症,前斜角肌综合征,腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。

也可见于吸烟,手足外伤,长期劳损,(如使用振动工具作业的工人),长期接触某些化学品(如聚氯乙烯)以及应用某些药品(如贝塔受体阻滞剂,麦角胺和化疗药物的人群)。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
6

雷诺病又称为肢端动脉痉挛病,是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状,表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀,继而出现皮肤发红,伴感觉异常,如手指或脚趾疼痛,多见于年轻女性,寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为,雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应,其病因及发病机制不清,可能与以下因素有关,

  • 第一,交感神经功能紊乱,当受到寒冷刺激时,指头的血管痉挛性或功能性闭塞,引起肢端局部缺血,皮肤苍白,血管扩张,使局部血液淤滞,引起皮肤发绀,
  • 第二,血管敏感性因素,肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致,
  • 第三,血管壁结构因素,血管壁组织结构改变,可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应,
  • 第四,遗传因素,某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员,
#冠状动脉痉挛#胫前肌痉挛
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面肌痉挛又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。

起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩,该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致,并不累及面神经的轴索,所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。

面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑,应保持稳定情绪,尽早就诊神经科,在医师的指导下进行治疗,按医嘱服药,不可自行停药减药。在平时生活中,注意休息,避免过度劳累,保证睡眠质量。

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