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宁夏吴忠市人民医院由于肾功能损害引起的痛风专家

简介:

吴忠市人民医院创建于1950年,是吴忠市唯一一所集医疗、急救、教学、科研、预防保健、康复及社区医疗卫生服务为一体的综合公立医院和宁夏医科大学非直属附属医院,担负着全市及周边地区群众的医疗救治工作,是吴忠地区的医疗中心。医院现占地面积287亩,建筑面积为22万平方米。核定床位数1200张,实际开放床位980张。现有职工1262人,其中在编人员444人,卫生专业技术人员1091人,高级职称146人,中级职称149人;享受国务院特殊津贴1人,市政府特殊津贴2人,在市级以上各专业学会担任职务20余人。医院现设有32个临床科室,8个医技科室,13个行政职能科室,9个临床教研室,9个地市级质控中心。医院配备系统完整的现代化医疗设备,包括3.0T、1.5T核磁共振系统,64排128层、256层螺旋CT,全数字化大平板数字减影心血管造影机,全数字化X线摄像系统(双板DR),西门子S2000及SC2000彩色超声系统,全自动生化分析仪及电化学发光免疫分析仪,椎间孔镜,数字胃肠摄像系统,各种进口电子内窥镜等整套先进的医疗设备,设有层流洁净手术间22间,其中百级5间、万级17间,数字化手术室2间。目前,医院门急诊接诊病人达60万人次,出院病人3.2万人次,手术例数8300例,完成业务收入3.67亿元。近年来,医院坚持积极走出去带动请进来,先后与北京友谊医院、厦门大学附属第一医院、第四军医大学西京医院、清华大学第一附属医院、安徽中医药大学第一附属医院(安徽省中医院)等十多家三甲医院、医疗公司、专业学会建立战略合作关系,不断引进各地优质医疗资源,提升医疗技术服务水平。尤其通过建立国家消化系统疾病临床医学研究中心吴忠基地、“一带一路”友谊消化直通车万里行吴忠站、中国疼痛康复技术产业创新联盟吴忠示范基地、首都医科大学宣武医院疼痛康复中心吴忠示范基地、中美脑卒中筛查与防治基地示范医院、徐经世国医大师传承工作室吴忠工作站、中国研究型医院学会糖尿病规范化诊疗培训基地,合作成立了胸痛中心、卒中中心、糖尿病中心、普外微创中心、血液净化中心、新生儿监护中心、疼痛康复中心、医养服务中心,并以点带面打造了心血管内科、神经内科、消化内科、肾病内分泌科、神经外科、骨外科等一批优势重点学科,成功开展了低温等离子消融术、EMR术、冠状动脉造影、冠心病介入诊疗、全膝全髋关节置换术、颈动脉内膜剥脱术、EMS超声气弹清石手术、128层螺旋CT头、颈部血管造影等新业务,填补我市医疗项目上的空白,达到区内同等医院先进水平。医院先后荣获“全国百姓放心示范医院”、“全国卫生系统抗击非典先进集体”、“全国爱婴示范医院”、“全国医院文化建设先进单位”、“全国民族团结先进单位”、“全国平安医院先进单位”、“中国医院协会第二届单位会员”、“卫生部国际紧急救援中心网络医院”、“优质护理服务考核优秀医院”、“自治区级文明单位”、“宁夏援贝宁医疗先进单位”、“全区药品‘三统一’和基本药物制度工作先进集体”、“全区卫生系统行风建设先进集体”、“自治区廉政风险防控先进单位”、“全区卫生系统创先争优党员示范岗”、“宁夏医科大学技能竞赛团体特等奖”、“自治区五四红旗团总支”、“自治区医德医风建设先进集体”,吴忠市“护理质量控制中心”、“基层党组织先进单位”、“创建学习型先进单位”等多项殊荣。医院始终秉承“一切以病人为中心”的服务理念,以严谨的医疗作风、精湛的医疗技术和严格的科学管理,竭诚为广大患者提供更多更好的医疗服务,为将医院最终建设成为现代化研究型医院而不懈努力。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,肾功能损害,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。

杨雪 副主任医师

眼科眼底病专业、白内障专业、青光眼专业

好评 100%
接诊量 91
平均等待 2小时
擅长:眼科眼底病专业、白内障专业、青光眼专业
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邵宇 主任医师

冠心病、高血压、心功能不全、心律失常、心肌病、心脏瓣膜病,尤其在冠脉介入方面有一定特长

好评 -
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擅长:冠心病、高血压、心功能不全、心律失常、心肌病、心脏瓣膜病,尤其在冠脉介入方面有一定特长
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张亮 主治医师

擅长甲状腺,乳腺,普胸外科及血管外科常见病,多发病的诊断及治疗。

好评 99%
接诊量 753
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擅长:擅长甲状腺,乳腺,普胸外科及血管外科常见病,多发病的诊断及治疗。
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房磊 主治医师

对眼科常见病多发病有丰富的诊疗经验,特别是眼底病、青光眼、白内障、葡萄膜炎等疾病

好评 99%
接诊量 3645
平均等待 -
擅长:对眼科常见病多发病有丰富的诊疗经验,特别是眼底病、青光眼、白内障、葡萄膜炎等疾病
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尤妍 主治医师

青光眼,白内障,斜视,眼表疾病

好评 -
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擅长:青光眼,白内障,斜视,眼表疾病
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芦磊 主治医师

待完善

好评 -
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擅长:待完善
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刘兴元 主治医师

脑血管病,眩晕,头痛,周围神经病,颅内感染,脱髓鞘疾病,

好评 -
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平均等待 -
擅长:脑血管病,眩晕,头痛,周围神经病,颅内感染,脱髓鞘疾病,
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王丽媛 主治医师

擅长白内障、青光眼、眼底病、角膜疾病及青少年近视防控

好评 -
接诊量 -
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擅长:擅长白内障、青光眼、眼底病、角膜疾病及青少年近视防控
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张庆 主治医师

擅长四肢关节疾病的诊断和外科治疗,如膝关节骨性关节炎,关节运动损伤,四肢骨折的保守及手术治疗,术后康复等

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接诊量 53
平均等待 -
擅长:擅长四肢关节疾病的诊断和外科治疗,如膝关节骨性关节炎,关节运动损伤,四肢骨折的保守及手术治疗,术后康复等
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冯茂飞 主治医师

眼科常见病及多发病诊治,主修青光眼方向。

好评 100%
接诊量 7957
平均等待 15分钟
擅长:眼科常见病及多发病诊治,主修青光眼方向。
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患友问诊

患者近两年出现红肿疼痛症状,尿酸检查结果为3百多,医生初步诊断为痛风,建议进行相应的治疗。
13
2024-11-14 17:31:44
患者多年高尿酸痛风病史,询问药物治疗和生活建议。
30
2024-11-14 17:31:44
患者因脚部不适持续一个月以上来咨询医生,考虑可能是运动劳损。医生询问了患者活动情况和外伤史,并排除了痛风的可能性。患者男性27岁
3
2024-11-14 17:31:44
一位刚做完心脏支架手术的患者咨询能否喝独活寄生茶,同时有痛风和尿酸高的问题。
57
2024-11-14 17:31:44
患者担心自身药物使用对尿酸高和痛风的影响,咨询医生相关药物是否安全。患者男性30岁
38
2024-11-14 17:31:44
患者肠胃不适、易出汗、睡眠差、易疲劳。咨询医生如何调理体质。患者男性22岁
9
2024-11-14 17:31:44
患者出现小腿肌肉部位的酸胀感,持续数天,疑似与酒精摄入有关。医生建议患者去医院检查血尿酸以排除痛风的可能性。
44
2024-11-14 17:31:44
患者面部存在长期斑点问题,近期脚部扭伤一周,寻求医疗建议。患者男性29岁
38
2024-11-14 17:31:44
35岁女性,想了解适合自己年龄段的营养保健品,并咨询对尿酸高痛风、高血压、糖尿病和备孕的影响。
51
2024-11-14 17:31:44
患者因验尿结果异常咨询医生,同时提及过去痛风病史和目前的维生素D缺乏问题。患者男性38岁
27
2024-11-14 17:31:44

科普文章

#由于肾功能损害引起的痛风#痛风#肾功能不全(肾后性)?
29

尿酸性肾病:指大量尿酸晶体沉积在集合管和输尿管所引起的急性肾衰竭,最常见于白血病和淋巴瘤患者化疗期间恶性细胞的快速降解。可见于其他恶性肿瘤,癫痫发作后,高温下剧烈运动后,血管造影和灌木搭桥术后。尿酸盐晶体沉积在肾髓质和间质,伴周围巨噬细胞反应,这是痛风性肾病的特征性组织学表现。

【肾功能不全和痛风的关系】

痛风的危险因素之一是肾功能不全,肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除,降尿酸治疗可改善肾功能。

【药物选择】

  • 促尿酸排泄药
  • 丙磺舒在肾功能不全的患者无效。
  • 苯溴马隆在轻中度肾功能衰竭中有一定效果。
  • 别嘌醇应根据肾功能状态调整剂量,但严重的高尿酸血症患者中,按照调整后的别嘌醇剂量下,很难使血尿酸达标。
  • 那么在肾脏疾病患者中,我们能否使用超过别嘌醇的推荐剂量目前有一定争议,有研究认为毒副作用可能与剂量及肾衰竭无关,还有小样本研究发现肾功能不全患者增加剂量是同样安全的。但目前已有新药非布司他可以选择用于肾功能不全的患者。

非布司他在轻中度肾功能不全中的应用

当肌酐清除率大于 30ml/min 时可以应用,不需调整剂量。

肾移植患者的痛风

建议应用 MMF 替代环孢素 A、FK506、AZA,可以用嘌呤氧化酶抑制剂或苯溴马隆降尿酸治疗。但应注意,AZA 不能与别嘌醇或非布司他同时应用,会增加风险。

急性痛风发作

慢性肾脏病(CKD)中秋水仙碱的清除率下降,NSAIDS 能够加重 CKD,因此 CKD 患者的急性痛风发作常用激素,单剂量短期应用。此外可考虑生物制剂,但价格较贵。

【预防治疗】

秋水仙碱可用于预防,但要谨慎和监测;CKD 患者不能选择 NSAIDS 进行预防治疗;低剂量糖皮质激素不能有效的预防。通过降尿酸来预防复发是很重要的。

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