作者：李晓伟

说起王妍（本文是化名）的头痛，那还是两年前的一次聚会开始。

一个懒散的周末，王妍的朋友打过来电话“王妍，好久没有聚会了，你过来放松一下“。小王伸了伸懒腰，想起最近几日店里的生意并不是很好，有些晕头转向，心情郁闷，是要放松一下了，要不真的会得了抑郁症，自己急匆匆的来到朋友家，大家一起嗨了起来，在欢声笑语中，王妍觉得忘记了疲惫，舒缓着内心。突然王妍感到头莫名的一阵闷痛，开始没有在意，可是那种疼痛越发的厉害了，她不由自主的抱着头，先前的兴奋荡然无存，朋友们看到她痛的厉害，给她送到了附近的医院里，然而此时的头痛也逐渐减轻了，做了几个相关的检查，没有什么特殊问题，医生给开了点止痛的药就回家了，可是从此却与头痛相伴了。

王妍去了当地一家的三甲医院，经过进一步检查，发现王妍有先天性心脏疾病，心胸外科医生考虑是心脏的原因引起的头痛，于是做了心脏的微创手术，然而手术做完了，头痛却依然没有消失。家境优越的她，为了解决烦人的头痛，直奔省城最好的三甲医院，医院给的诊断是“偏头痛’继续用药，观察治疗，还是没有任何效果。就这样一波三折，她的头痛始终没有好转的迹象，再次陷入了焦虑抑郁的情绪中，就在一筹莫展之际央视 10 套《健康之路》一档“止不住的痛”节目里介绍安建雄教授应用特色方法治疗疼痛很有经验，使王妍又看到了希望，于是抱着试试看的态度来到了北京。

安建雄教授询问了她的现病史、既往史以及做过的相关检查，发现右侧头颞、额顶区是主要疼痛部位，局部无痛觉超敏，汉密尔顿焦虑量表评分提示轻度抑郁，于是安排了住院治疗，期间通过多次星状神经节阻滞和药物治疗，王妍的头痛减轻了一半左右，就是这样的缓解程度王妍已经是非常满意了，但是对自己要求一贯很高的安建雄教授对这样的缓解程度确实不甚满意，他认为还有我们没有发现的地方，然而王妍因为家里生意需要，就这样出院回家了。大约过了一个月的时间，她再次出现在我们的面前，这次是头痛复发了，又恢复到了以前的状态。王妍说要是她的头痛没有消失，就不会出院不回家了，她的要求很高，这对安建雄教授也是一个挑战，多年的疼痛治疗经验让他从新调整了诊断思路，于是再一次仔细问了病史，发病原因，进行了详细的查体。发现了头痛并不是她的唯一症状，她的颞颌关节处以及咬肌都有不同程度的疼痛，于是安建雄教授迅速组织了全科的病例讨论，根据她的症状体征，以及临床表现，查阅全世界文献，同时又请国内著名口腔科医生会诊，得出了最后的诊断是“颞颌关节紊乱”引起的头痛，文献显示，国内大多数治疗此病都是药物和关节内注射，典型的颞颌关节紊乱的诊断是以颞下颌关节区疼痛、弹响以及下颌运动障碍三大症状为主要表现的一组综合征，在各个年龄段均可发病， 青壮年更多见。然而小王的情况并不完全符合典型的颞颌关节而紊乱病。病例讨论后出现两种声音的治疗方案，一种是传统的关节腔激素注射治疗，另一种就是以消除患者精神因素为根本的新型抗抑郁治疗，关节腔激素注射可能会破坏关节的结构，最后安建雄教授坚持以“首先不伤害原则”，开创性的应用新型治疗方法，在麻醉监护室为王妍启动了快速抗抑郁治疗头痛，治疗结束后当天下午，神奇的是王妍的头痛已经完全消失了，颞颌关节处疼痛也有所减轻，在接下来的日子里，王妍的头痛在也没有复发，颞颌关节处的紧绷感越来越好，面部感觉很轻松，出院一个月后随访头痛已经完全消失，她自己感到从未有过的轻松，现在家里的生意也越做越兴隆，称这次总算是找对了医生。

那么王妍得的是一种什么样的疾病呢？她患的是一种叫颞颌关节病的综合征，主要表现为面部疼痛，说好和咀嚼后加重。一般认为，颞颌关节病由包括关节创伤、精神过度紧张、免疫异常等多种因素所致。传统治疗方法包括口服镇痛镇静和肌肉松弛药，颞颌关节腔内注射激素和物理疗法。物理疗法适合发病早期，而关节腔注射可以缓解多病人症状，但激素治疗除外感染和骨坏死等副作用外，也容易复发。安建雄团队改用三氧注射，这些副作用可以完全避免，更重要的是远期效果大幅增加。但确实有一些病人，即使关节注射也无法缓解疼痛，研究人员认为此时应考虑是过度焦虑和精神压力导致的精神心理疾病，通常被称为躯体化障碍，通俗地说就是疼的地方查不出毛病，导致疼痛真正原因是大脑运行出了问题，此时治疗方法也需要做重大调整。针对王妍的顽固性疼痛，安建雄就是针对病因，采取双管齐下，开始缓解她局部疼痛，对肌肉紧张和头痛通过调节她的情绪抑郁状态而达到治疗目的。关于抗抑郁治疗，以往使用抗抑郁药和电休克，前者起效慢，副作用多；而后者需要全身麻醉有一定风险和不舒服。最新的艾斯氯胺酮不仅起效迅速（传统药物需要 3 周左右，而新法最快 2 小时就起效），更不用天天服用，一般几周给一次药就可以，极大地方便了病人。

你关心过自己的下巴健康吗？这个你每天都会用到，但常常忽视的地方，其实也会罢工“生锈”。日常生活中你有没有遇到这样的情况：张大嘴巴后，下巴就像生锈一样，再也合不上;一闭口，耳朵前方的关节就痛；吃饭、说话、打哈欠时，只要下巴一动，耳朵前方的关节就会像生锈一样，发出咔咔的响声，让你觉得不舒服。

其实，这些问题的症结就在于这个“耳朵前方的关节”—— 颞下颌关节， 而所谓的下巴“生锈”，其实这就是TMD（Temporo-mandibular Disorders）颞下颌关节紊乱病！

据调查，颞下颌关节病在人群中的发病率在87%左右，连偶像王源也因为这个病上过热搜。

由于人们对颞下颌关节病了解甚少，不知道这是疾病，也不知道去哪里看这样的病。

颞下颌关节紊乱伴随的症状不仅仅局限于颞下颌关节区域。在一项纳入4528例TMD患者的回顾性研究中，最常见的主诉体征和症状是：

●面部疼痛(96.1%)：

呈强弱不定的持续性钝痛。疼痛可放射至耳部、颞及眶周区域、下颌角并经常放射至颈后。疼痛可每日出现或间歇出现。

 

●耳部不适或功能障碍(82.4%)：

耳痛、耳塞和耳鸣 。支配翼内肌(运动时帮助稳定下颌骨)的三叉神经也支配中耳肌肉。鼓膜张肌和腭帆张肌也包绕着上颌骨的钩槽，因此TMD可出现耳科症状。

 

●头痛(79.3%)：

与TMD有关的典型头痛是一种放射至颌部、颞区或颈部的单侧耳痛或耳前痛。这种疼痛是深部、钝性、持续性、中等强度的疼痛，通常在早晨加重。

 

●颞下颌关节不适或功能障碍(75.0%)：

下颌活动范围减小，张口度减小或表现可描述为无法张口。颌部活动时关节区咔哒声或弹响声。部分可出现关节绞锁，伴随张口过程中下颌

 

颞下颌关节紊乱伴随这么多复杂的症状，件件影响我们的日常生活，那的确是相当恼人。颞下颌关节是一个滑动关节，滑膜液是其重要的关节润滑剂，当滑膜液减少或消失后，关节就出现了所谓的“生锈”症状了。因此，在颞颌关节腔中注入透明质酸钠凝胶或医用几丁糖作为“润滑剂”，是目前治疗颞颌关节病的重要方法之一。”

透明质酸（hyaluronate,HA)

透明质酸（hyaluronate,HA）是关节液的主要成分之一，是一种高分子均聚糖，它在关节润滑液中的含量为1.45-3.12g/L,平均为2.3g/L。它在关节中的生理作用主要为润滑作用，既减少关节运动的阻力，又保护了关节软骨和骨膜；其次是分子筛作用，既为软骨等组织提供营养物质，也成为细菌、毒素和免疫复合物等的天然屏障；

同时HA对细胞发育有调控作用，能增强成纤维细胞的动力，增加细胞表面发泡和皱折，还能抑制软骨细胞中软骨蛋白多糖的生物合成。颞下颌关节出现骨关节病时，关节滑液里的HA浓度会明显降低，导致滑液不能发挥其正常的生理功能。透明质酸钠凝胶的功能已经得到临床验证，HA可以保护软骨或使破坏的软骨再修复，改善患者关节区的疼痛、肿胀及积液等问题。

 

 

今年23岁的小翁，一直被自己的“下巴病”所困扰。她每次张口，无论吃饭还是说话，耳朵前方的关节都会发出“咔咔”的响声，还经常张口疼痛，这些不仅使她在人前很尴尬，而且也生活也痛苦不堪。后来他在朋友的引介下来找武汉第一口腔医院张军医生就诊，诊断为“颞下颌关节紊乱病”。

小翁接受了“保守综合治疗”：

1.在颞下颌关节腔内注射透明质酸钠凝胶；

2.利用红外、激光及超声波照射修复关节软骨；

3.对颞下颌关节进行手法按摩复位；

4.佩戴关节矫治器治疗。

  经过张军医生的系统治疗后，小翁的困扰全部得到了解决，生活恢复了正常。

像小翁这样的病人还有很多， 武汉第一口腔医院香港路院区 采用“梯度、无创、舒适化”的模式治疗各型颞下颌关节紊乱病，取得良好疗效，受到广大求医无门的颞下颌关节病患者的好评，只要早发现，早治疗，就能避免病情加重，尽早恢复正常生活。

男性应该要戒色吗？是好还是坏呢？

得了面瘫，一般都会很紧张，很担心，跑到医院来看病，总是会问医生， “我多久会好？我什么时候会好？”有时医生都很难回答这个问题。面瘫是面神经的炎症、水肿，面神经的病变有轻有重，其恢复的时间的长短也不一样。面瘫治疗过程中恢复的快慢，一般与下列因素有关。

1. 年龄与身体状况：年纪轻，身体状况好，一般恢复较快；年龄大，身体状况不好，一般恢复较慢。

2. 面神经的损害程度：   面神经肌电图检查能够判别面神经的损害程度，损害越轻，恢复越快；如果是中 - 重度损害，恢复就慢，预后不良。

3. 耳后有无病毒感染：有的病人发病前有患侧耳后的疼痛或还有耳鸣的症状，多为病毒感染，一般恢复较慢，多在 3 个月左右恢复。

4. 耳部出现带状疱疹：耳部出现带状疱疹的面瘫，叫做亨特氏面瘫 ， 往往恢复很慢，多在 5 个月左右恢复。

5. 手术后面瘫：听神经瘤术后所致的面瘫，恢复得更慢，多在 1 年以上恢复。

6. 吹风受凉：发病前有吹风受凉史，一般 2 个月左右恢复。

7. 无明显诱因：一般症状轻，大多 1 个月左右恢复。

8. 鼻咽癌放疗后出现面瘫的病人，面神经损害严重，难以恢复。

9. 体质：身体瘦弱以及身体肥胖的面瘫病人，一般正气亏虚、气血不足，经脉失养，恢复起来慢很多。  

10. 外伤性面瘫的病人，恢复也比较慢，往往要半年以上。

11. 没有及时治疗、治疗方法不恰当且发病时间久（大于 3 个月）的病人，也难恢复，往往会留有不同程度的后遗症状。

跌倒或者车祸等外伤导致股骨颈骨折，该如何选择治疗方案，是做内固定还是人工关节置换？内固定手术创伤小，需要卧床静养一段时间，并且存在骨不连，股骨头坏死等风险。人工关节置换可以早期下地，但一旦发生感染，处理起来非常棘手y，并且存在脱位风险。两种方案各有利弊，该如何选择？

首先年龄是重要参考因素，年纪轻的病人，一般指65岁一下病人首选内固定治疗，哪怕骨折移位明显，股骨头坏死和骨不连概率极大，内固定治疗的目的在于尽量推迟或者避免二期人工关节置换，毕竟人工关节存在感染和脱位风险，年纪轻的病人活动量较大，关节磨损会较重，人工关节使用寿命较短。但随着人口寿命延长，年纪作为参考因素，年纪较大的稳定型股骨颈骨折，特别是骨骼质量较好的病人，内固定治疗也有一定的愈合概率。

其次病人的身体状况也是重要的选择参考，对于一些疾病如帕金森，脑血栓后遗症和老年痴呆等不能配合病人，人工关节脱位概率会明显增加，这时对于这部分病人内固定有一定优势，即使内固定术后愈合不良，二期仍有换关节机会。

最后内固定治疗需要卧床静养，对于不能耐受卧床静养病人，还是建议关节置换，避免卧床并发症。

因此，股骨颈骨折需要综合考虑病人身体情况，骨骼质量和骨折移位情况，个体化治疗，以便于病人尽快恢复受伤前运动状态。

避孕套作为一种高效避孕与预防性传播疾病的工具，不仅能够显著降低意外怀孕的风险，还是保护双方免受多种性传播疾病侵袭。

高效避孕：避孕套通过物理阻隔的方式，有效阻止精子进入女性生殖道，降低意外怀孕的可能性。其正确使用率下的避孕效果可达98%以上，是除绝育手术外最为可靠的避孕方法之一。

使用便捷：相比其他避孕方式，如口服避孕药、宫内节育器等，避孕套的使用更加便捷，无需医生处方，且操作简便。

2、预防性传播疾病

全面防护：避孕套能有效阻隔病毒、细菌等病原体的传播，包括艾滋病病毒、人乳头瘤病毒、梅毒螺旋体等，对于预防性传播疾病有利。

减少感染风险：虽然不能完全消除所有感染风险，但正确使用避孕套可以显著降低性传播疾病的感染率。

3、促进性健康与关系和谐

消除心理负担：对于担心意外怀孕或性传播疾病的个体而言，避孕套的使用能够减轻其心理负担，让性生活更加轻松愉悦，无需过分担忧后果。

为了更好地维护个人及伴侣的健康，应当了解并防范诸如艾滋病、人乳头瘤病毒、梅毒等性传播疾病的风险。正确并全程使用避孕套，结合定期的性健康检查，是保障性健康、促进关系和谐的关键措施。若有任何疑虑或症状出现，应及时就医咨询，以获得专业的指导与治疗。

湿疹能根治吗？

医学上实际能根治的疾病很少，比方说胆囊疾病把胆囊切了，他就没有胆囊炎等，打疫苗可以预防某些疾病，他就可能不得某个病，但是一定会有新的问题出现.而湿疹恰恰是容易反复发作，如果不注意管理是容易复发的，所以湿疹没有根治一说。

说真的，湿疹能否不复发呢？这也是有可能的，根本问题就是自己要学会管理自己。比方说，你饮食要注意啊，不能吃的太多，不能吃太饱啊，结构要合理，像肉类呀，甜食饮料啊，这要尽量少吃。蛋白质补充要适度，容易过敏的物质，需要自己去观察，进行回避排除。另外要积极管理肠胃，我们经常说，疾病的治疗是三分治，七分养，所以粗粮青菜要多吃一点，甜食饮料，辛辣油腻刺激性东西要少吃。

湿疹患者平时是需要积极的维护皮肤的，要消除诱发因素，一个是要减轻压力，不要熬夜，注意防晒啊，不要过度运动，重要的是要睡好觉，把肠胃管理好。积极的补充益生菌及益生元等来改善肠道微生态环境，如果有条件，积极做好经络调理，把自己的经络平衡了。湿疹也就不复发了。

湿疹患者需要积极润肤保湿，在医生指导下合理用药，注意自己全方位的管理了，管理好了，湿疹也就不复发了，也就相当于湿疹的根治。

引起湿疹的因素很多，许多人有季节性发作，或在不同城市发作，如南方发作，到北方就不发作，这是与地域环境因素有关，了解这些情况，可以根据自身体质情况寻找合适的环境，也避免湿疹的发作。有些人对尘螨过敏，一方面可以物理脱敏，还可以喷洒环境益生菌，达到抑制螨虫的生长，也能预防或减少湿疹的发作。

平时生活规律，不要熬夜，不要过度紧张焦虑，保持乐观的心态，积极改善体质，或通过中医调理等，也能减少或预防湿疹的作。

您知道吗？您的举手之劳就可能创造生命的奇迹！

在我国，每年约54.4万人死于心源性猝死。也就是说，每分钟死亡一个人，且发病率还有逐年上升趋势。世界公认，即时的尽早的进行心肺复苏，是挽救心脏骤停患者生命的关键。心源性猝死患者抢救的最佳时间是发病四分钟内，那么患者发生心源性猝死能否存活就直接取决于患者发病时身边的人能否为患者实施有效的心肺复苏。因此，加强全民心肺复苏培训，提高全民实施心肺复苏的能力对于有心源性猝死风险的人群是多么的重要，您的举手之劳就有可能创造生命的奇迹。

黄金四分钟时间就是生命！

现场急救心肺复苏术

C-A-B

及时发现身边昏倒患者，耳听口呼吸，判断是否有自主呼吸，同时手触摸颈动脉，判断有无有效心脏搏动。立即平卧患者

C立即胸外按压30次

A开放气道使呼吸道通畅

B口对口人工通气20次

心肺复苏操作要点

C胸外按压操作要点：

按压位置：两乳头连线的中点

按压深度：5-6cm

按压频率：100-120/分

按压力量：双膝跪地于病人右侧，以髋关节为轴，肩部垂直于病人的胸壁，利用肩、臂力量垂直按压病人胸壁。

A开放气道操作要点：

清除口鼻分泌物或异物

一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰。另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。

B人工呼吸的操作要点：

保持气道开放，抢救者一手扭住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包住病人口部，有力吹起，使胸廓扩张，吹闭，松开口鼻，观察病人胸廓复原情况，复原后进行第二次人工呼吸。

 

 

湿疹的诱发因素复杂，反复发作的原因很多，内外用药不当，或撤的太快，也很容易复发。复发也有内因及外因。

当然，首先第一件事情是要从内部来调控，比方说这个饮食管理，饮食要清淡，积极回避可能引起致敏的物质如高蛋白饮食，还有高糖，饮料，油腻性食品，或者摄入过多的高蛋白质饮食，不容易消化吸收出现腐败过敏。某些不耐受的饮食要回避，不要吃饱。不要熬夜，不要暴晒，缓解压力等，还要进行胃肠的管理，检查胃肠有无炎症感染如胃幽门螺杆菌，胃肠糜烂，溃疡，息肉等，纠正胃肠菌群失调，如便秘，腹泻，大便稀溏等，如果不注意，有这些问题就很容易复发。

还有就是内用药，一般情况下，内服药要在医生指导下根据病情轻重进行调整，很多情况下内服药需要慢慢地减量，也不要突然停掉，有的人很快停了，就因为炎症还存在，没有消除，容易复发。

外用药也要遵循一个原则，积极润肤保湿，根据不用药的特性合理搭配，缓慢减量，激素药物不要突然停，要慢慢减，搭配非激素类抗炎药物如他克莫司软膏，比美莫司软膏，克立鹏罗软膏，艾迪特等，先减激素类药物，再减非激素类药物，慢慢减少搽药次数或频率。如果润肤保湿不到位，减量又急，看到皮损消下去了，也不痒了，就以为好了急于停外用药，就会因局部皮肤的炎症没有完全控制消退而死灰复燃。

平时穿的不要太多，不要过度运动，不要暴晒，如果出现多汗，就有可能刺激干燥的皮肤出现复发。

另外，对花粉过敏的人如果去花粉比较多的地方，在不同季节或不同地域就有可能复发。如果知道自己有这个情况，你就要反季节，反地方而行，这样子就可以减少这种复发的机会。

当然。还有一种方式改善体质，可以通过改善肠道环境，改善肠道免疫功能来减少复发，如补充复合益生菌及益生元。或做肠菌移植等。或者做经络调理，恢复身体的经络平衡，这些都是防止复发的一些重要手段