随着电视连续剧《底线》的热播，一个家庭悲剧闯入我的脑海，挥之不去。一个弓形虫检查结果，摧毁了一个幸福家庭。关于弓形虫的故事，远不止这一个。现实生活中，不少怀孕的患者拿着弓形虫检查报告，辗转多地，四处求医。在没有互联网医疗的时期，曾有一个患者为了解读一份弓形虫检查报告，辗转江浙沪三地。今天，我们就讲讲弓形虫的故事。   

        弓形虫以多种形式存在：可以是具有侵袭性的分裂体，也可以是具有侵袭潜能的囊泡或卵子。过去人们一直长期关注猫粪传播，其实人类最主要是通过食用受污染的没有煮熟的肉类、食物和水传播，当然避免与感染弓形虫的猫（唯一最终宿主）密切接触是必要的。我们今天要聊聊电视剧中的情节。孕期弓形虫感染的风险大吗？弓形虫感染通常是隐匿的，只有少数患者在经过5-18天的潜伏期后表现出一些感染症状，比如淋巴结肿大（10%-20%）、发热、肌肉酸痛和肝脾肿大。这些类似与感冒的症状给临床诊断弓形虫感染造成了非常大的困难。因此，食用未煮熟肉类或与猫密切接触（尤其是接触猫粪）后一段时间，出现类似感冒症状的孕妇，应该警惕弓形虫感染的可能性。

       未经治疗的孕妇感染弓形虫后，胎儿先天性感染总风险约为20-50%。同大多数病毒感染类似，胎儿感染风险随孕周增加而增加：孕4周前＜1%，13周感染几率约为4-15%，36周时感染几率＞60%。但我们需要强调的是，感染并不一定有表现，也不一定有危害，其危害程度与感染孕周有关：越早感染所导致的并发症风险更高。胎儿主要受影响部位包括中枢神经系统和眼，包括：小头畸形、脑积水、脑室扩张和脉络膜视网膜炎，从而导致发育迟缓、癫痫和失明；也可能会出现肝脾肿大、贫血、黄疸和肺炎。

       1.要不要在孕期筛查弓形虫感染？

        如剧中所述，很多单位在孕期常规通过孕妇血液筛查弓形虫感染（TORCH感染的一部分），作为优生筛查的一部分。我们通常会看到两个结果：IgM和IgG。通俗来讲，IgM代表近期感染可能大；IgG代表感染的时间较长，机体产生了免疫力，除非免疫功能缺陷，再次感染的风险较低。急性感染后，特异性的IgM抗体很快出现，并于1个月内达到峰值；IgG抗体的出现比IgM抗体晚，感染数周后才可以在血清中检测到。所以，你能猜出剧中的报告单是IgG阳性还是IgM阳性了吗？

       看起来，似乎这个报告很有意义，但我们反对在妊娠期常规通过母血检查弓形虫感染。事实上，受技术手段和检测方法的限制，不同临床实验室的血清学检测还没有完全标准化（除参比实验室），其检测结果有较高的假阳性率和假阴性率。尤为重要的是，高滴度的IgG和IgM抗体可能在血清中持续存在数月甚至数年，因此IgM抗体阳性不一定是近期感染，这并不会给胎儿带来不利影响。此外，弓形虫IgM假阳性的病例并不少见（62%为假阳性），这会给很多孕妇带来不必要的焦虑和过度检查，甚至会有孕妇担心潜在风险而选择终止妊娠。

       还有一种情况，就是超声怀疑胎儿宫内感染（侧脑室增宽、肠管强回声、强光点、羊水过少、羊水过多、胎儿生长受限等），是否要检查弓形虫抗体呢？虽然国际妇产科超声学会在2020年建议“当超声怀疑宫内感染时，对那些有可能暴露于弓形虫史并表现出全身不适的孕妇提供弓形虫感染检测。”但我们已经讲述过弓形虫感染的临床症状了，实践过程中要确定“可能暴露于弓形虫史并表现出全身不适的孕妇”是非常困难的。早在2005年，英国即提出“针对胎儿指征的TORCH检测，只有巨细胞病毒（CMV）是有必要的”。今年（2022年）的一篇系统综述也同样认为，妊娠期尤其是妊娠晚期，除非IgG和IgM都是阴性（正常结果），否则解读报告是非常困难的；从大样本的数据也发现，对单纯性的胎儿生长受限或者羊水过多进行检测，并没有发现弓形虫感染病例，提示弓形虫感染比例很低。因此，除非有确切的需要怀疑弓形虫感染的病史并且有胎儿宫内感染的证据，我们不建议在妊娠期进行弓形虫感染的相关检测。

      2. 什么是假阳性？拿到阳性报告应该如何进一步检查？

        所谓“假阳性”，顾名思义，受检测方法或实验技术本身的局限性影响，原本正常的结果被报告为阳性，这是很难完全避免的。

        如果拿到一份阳性报告，以下策略是可以参考的：

（1）如果IgM阳性或弱阳性，而IgG阴性，则应在2周内重新检测IgM和IgG。如果结果保持不变，则IgM结果可能是假阳性（需要提醒的是，尽量选择同一家医院复查；尽量选择定量检测——出具数值的报告而不是标注“阳性”“阴性”。）。

（2）如果IgM或IgG抗体的任何一个结果不确定，而另一个抗体的阳性，则应在2周内重新检测。如果IgG滴度升高，应该考虑急性感染可能。

（3）如果有条件（目前很多医院或者第三方实验室可以检测），建议检测弓形虫IgG亲和力以排除远期感染。感染后高亲和力的IgG抗体至少在3-4个月后才出现。也就是说，出现高亲和力的抗体提示感染至少出现在4个月以前。需要指出的是，不能单纯依靠IgG亲和力判断是否存在近期感染。

（4）如果考虑妊娠期急性感染，应进行羊水穿刺，检测羊水中的弓形体DNA来诊断胎儿感染。需要指出的是，羊穿应延迟至产妇感染后至少4周，并且在妊娠18周后进行（过早羊穿可能会因为羊水中弓形体太少，而造成假阴性）。

3.孕期怎么治疗弓形虫感染？

        急性弓形虫感染的孕妇经过治疗并不能减少或消除胎儿感染的风险，但可能会降低新生儿先天性感染的严重程度。急性弓形虫感染的孕妇需应用螺旋霉素联合乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸进行治疗。

4.到底能不能养猫狗？    

       猫科动物是弓形虫的中间宿主，还是唯一的终末宿主。猫猫（终末宿主）感染了弓形虫，弓形虫会在它体内不断繁殖产生卵囊，你可以理解为虫卵，猫猫拉粑粑的时候就可能持续排出卵囊，可以危害人间。因此，孕期并非不能养猫，但是要注意远离猫粪及被猫粪污染过的东西，避免亲密接触，给猫猫定期驱虫和清洁。另外，还要注意做园艺工作的时候戴手套，工作后彻底清洗双手，因为田园可能也是猫猫经常去玩的地方。

 参考文献：

1.肖长纪,杨慧霞.《妊娠期微小病毒B19、水痘带状疱疹病毒及弓形虫感染的临床实践指南》解读[J].中华围产医学杂志,2015,18(12):885-888.

2.全军计划生育优生优育专业委员会.妊娠期TORCH筛查指南[J].发育医学电子杂志,2013,1(4):236-256.

3.章锦曼,阮强,张宁,等. TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(6):535-540.

4.Abdel-Fattah S, Bhat A, Illanes S, et al. TORCH test for fetal medicine indications: only CMV is necessary in the United Kingdom[J]. PRENATAL DIAGNOSIS Prenat Diagn 2005; 25: 1028–1031.

5.Fitzpatrick D, E.Holmes N, Hui L. A systematic review of maternal TORCH serology as a screen for suspected fetal infection[J]. Prenatal Diagnosis. 2022;42:87–96.

6.Khalil A, Sotiriadis A, Chaoui R, et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in congenital infection[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2020,56(1):128-151. 

弓形虫病是临床上常见的一种人畜共患性疾病，人体多为隐形感染，呈世界性分布，属于我国法定的的传染病之一。弓形虫病的传染源主要是猫科类动物。弓形虫病发病无明显的季节差异，一般是呈散发状态。

弓形虫病的诊断主要是通过流行病学史资料、典型的临床症状表现、以及相关的血清中抗虫体表膜抗体等辅助检查来综合分析后确诊。那么，弓形体阳性究竟是什么情况呢？具体有以下几个方面的内容:

• (一)弓形虫病是因为刚地弓形虫感染所引起的一种全身性疾患。根据传播途径的不同可分为先天性弓形虫病和获得性弓形虫病两种。
• (二)先天性弓形虫病主要是胎儿在母体经胎盘而引起感染；获得性弓形虫病主要指经消化道而引起感染。
• (三)如果化验弓形虫抗体阳性，仅仅是 IgG 抗体一项阳性，一般多提示既往感染过弓形虫，没有近期引发的感染，一般不需要特殊治疗。
• (四)如果化验弓形虫抗体阳性，结果提示弓形虫 IgM 抗体阳性时或者是 IgG 以及 IgM 两项均阳性时，一般代表是近期正在感染的阶段。
• (五)如果弓形虫抗体 IgM 阳性时，需要积极的进行抗弓形虫病原学治疗。临床上多使用乙酰螺旋霉素、乙氨嘧啶、磺胺嘧啶等、阿奇霉素等。

总之，弓形虫病需积极预防，做好水源、粪便、以及禽畜类的管理。

弓形虫病属于我国法定的一种传染病，主要是因刚地弓形虫感染所引起的一种人畜共患性疾病。该病的传染源主要以猫科类动物为主，在我国猪也可作为重要的传染源。

弓形虫病传播途径以经口感染、破损的皮肤黏膜直接接触、以及母婴垂直等多途径引起。先天性弓形虫病是指母体经过胎盘引起胎儿的感染。那么，弓形虫对胎儿影响大吗？具体有以下几个方面的内容:

• (一) 先天性弓形虫病一般因初次感染的孕妇所引起，呈急性感染过程。胎儿是否感染弓形虫病一般可以通过取羊水直接涂片进行病原学等辅助检查进行判断。
• (二) 如果是妊娠早期引起胎儿的弓形虫感染，可引起胎儿的流产、死产、或者是分娩后新生儿发育缺陷等。
• (三) 如果是妊娠中期引起胎儿的弓形虫感染，可引起胎儿的早产、死胎，或者严重的眼部、脑部疾患。
• (四) 如果是妊娠晚期引起胎儿的弓形虫感染，一般情况胎儿的发育基本正常，但是容易发生早产，分娩后新生儿有可能出现心脏传导阻滞、心脏畸形、小头畸形、耳聋、或者智力低下等。

综合以上所叙述的几方面的内容，弓形虫病需要积极预防，养成良好的卫生习惯，严格管理水源、粪便等，妊娠前定期检测血清弓形虫抗体，根据检查结果对孕妇进行相应的治疗，可降低胎儿的弓形虫病感染率。

弓形虫是由弓形虫感染引起的人畜共患疾病。在人体多为隐性感染临床表现较为复杂，主要侵犯眼，心，肝，脑，淋巴结！孕妇感染后病人可通过胎盘感染给胎儿接影响胎儿发育导致胎儿畸形。

弓形虫病的传染源主要是动物，猫和猫科动物粪便排卵数量多，且持续时间长是弓形虫病的重要的传染源，我国猪的弓形虫感染率也很高，人与人之间是通过输血，器官移植过程没应传播，它的传播途径有先天性和获得性两种，先天性在母体经过胎盘感染，后者主要是经过口而感染，可以是未煮熟的，含有弓形虫的肉制品，蛋品，奶制品感染，接触弓形虫污染的土壤，也是重要的感染途径，经血器官移植可传播弓形虫病。

主要感染的机制如下，弓形虫主要经过消化道侵入人体，经过淋巴结进入血液循环，造成虫血症，血流中的弓形虫很快地潜入各种组织器官，在细胞内迅速繁殖，宿主细胞被破坏后溢出，再侵入邻近的细胞，如此反复，造成局部组织的坏事，伴有单核细胞浸润为主的急性炎症。包囊内的缓殖子是引起慢性感染的主要形式，包囊内缓殖子体积增大，挤压器官，造成功能障碍，游离的虫体可以刺激机体产生迟发变态反应病并形成肉芽肿样变，

宿主感染弓形虫后，在正常情况下，可产生有效的保护性免疫，多数无明显症状。当宿主有免疫功能低下或免疫缺陷时，才引起弓形虫病进行感染，也可能导致复发或致死性的播散性的感染。

双向情感障碍，也称为双相障碍，是一种严重的精神健康疾病，其特征是患者会经历极端的情绪波动，包括躁狂期和抑郁期。在躁狂期，患者可能会感到异常兴奋、精力过剩、易怒或冲动，而抑郁期则表现为持续的悲伤、绝望和对日常活动失去兴趣。这种情绪波动可能会严重影响患者的工作、学习和人际关系，需要通过药物、心理治疗和生活方式调整等综合治疗手段来管理。

卫生巾塌房，塌得太彻底了——这年头，“连卫生巾都不能信”成了网友最扎心的吐槽。曾几何时，卫生巾作为女性最贴身、最私密的生活用品，简直是“值得托付终身的安全感”。可如今，一场席卷网络的“卫生巾质量黑幕”风暴，瞬间将这份信任击得粉碎。更讽刺的是，卫生巾这种与女性健康息息相关的必需品，问题暴露后，最常见的借口竟然是“国家标准”。问题是，这所谓的“国家标准”根本跟不上市场的脚步。一个随便拿窗帘pH值都能挂合格的检测标准，如何保护女性最娇弱的肌肤？更不用提什么细菌含量、“透气性”这种更玄学的东西——你上报的检测结果或许漂亮得能进博物馆，可消费者用着为什么那么多过敏、瘙痒，甚至是感染？
到底有多丧良心，才会生产这种黑心卫生巾？

年龄只是数字，50岁也要保持年轻的状态，人生短暂，及时行乐，保持热爱

丙戊酸钠能否长期吃，这是一个涉及药物治疗方案选择、患者个体差异以及疾病管理策略的重要问题。丙戊酸钠作为一种广谱抗癫痫药物，在临床上被广泛应用于治疗各种类型的癫痫，包括全面性癫痫和部分性癫痫，同时也被用于双相情感障碍的治疗。其有效性和安全性在多年的临床实践中得到了广泛验证。

首先，从药物治疗的角度来看，丙戊酸钠能否长期吃取决于患者的具体病情和治疗需求。对于需要长期控制癫痫发作的患者来说，丙戊酸钠是一个有效的选择。它能够通过调节神经递质的释放和神经元的兴奋性，减少癫痫病灶的异常放电，从而有效控制癫痫发作。在医生的指导下，患者可以根据病情需要长期服用丙戊酸钠，以达到稳定病情、提高生活质量的目的。

然而，长期用药并不意味着没有风险。丙戊酸钠在使用过程中可能会产生一些副作用，如胃肠道不适、嗜睡、头晕、震颤等，少数患者还可能出现肝功能异常、血小板减少等严重不良反应。因此，在决定长期用药前，患者需要进行全面的身体检查，评估肝肾功能、血常规等指标，以确保用药安全。同时，在用药过程中，患者需要定期监测肝肾功能、血常规等，及时发现并处理潜在的不良反应。

此外，患者的个体差异也是影响丙戊酸钠长期使用的重要因素。不同患者对药物的反应和耐受性不同，有些患者可能无法耐受丙戊酸钠的副作用，需要调整治疗方案。因此，在长期用药过程中，患者需要与医生保持密切沟通，及时反馈用药效果和不良反应，以便医生根据患者的具体情况调整用药剂量或治疗方案。

最后，需要强调的是，任何药物的长期使用都需要在医生的指导下进行。丙戊酸钠也不例外。患者在使用丙戊酸钠时，应严格遵守医嘱，按时按量服药，避免自行停药或更改用药方案。同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗，以提高治疗效果和生活质量。

综上所述，丙戊酸钠能否长期吃取决于患者的具体病情、治疗需求以及个体差异。在医生的指导下，患者可以根据病情需要长期服用丙戊酸钠，但需要注意监测不良反应和个体差异，以确保用药安全和有效性。

抽搐，这一症状可能由多种疾病或病理状态所引起，是身体肌肉不自主、快速、重复地收缩或放松的表现。抽搐的严重程度和表现形式各异，从轻微的眼皮跳动到全身性的强直-阵挛发作，都可能成为患者及其家属担忧的焦点。那么抽搐的原因都有什么呢?

一、神经系统疾病是抽搐最常见的病因之一。癫痫是其中最典型的代表，它是一种由于大脑神经元异常放电导致的慢性疾病。癫痫发作时，患者可能会出现意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫等症状，这些症状可能单次或反复发作，严重影响患者的生活质量。除此之外，脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等脑部疾病，以及脊髓损伤或病变，也可能导致抽搐症状的出现。这些疾病通过影响神经系统的正常功能，干扰了大脑对肌肉运动的控制，从而引发抽搐。

二、代谢性疾病也是抽搐的一个重要病因。例如，低血糖、低钙血症、高钾血症等电解质失衡状态，都可能引起肌肉抽搐。这些疾病通过影响体内电解质的平衡，进而影响神经肌肉的兴奋性，导致抽搐症状的发生。此外，一些遗传性疾病，如遗传性肌阵挛、遗传性癫痫等，也可能导致抽搐症状的出现，这些疾病通常与基因突变有关，具有家族聚集性。

三、药物副作用也是不可忽视的抽搐病因之一。某些药物，如抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药等，在服用过程中可能引发或加重抽搐症状。这通常与药物对神经系统的直接或间接影响有关，因此在用药过程中需要密切监测患者的反应，及时调整治疗方案。

四、还有一些其他因素也可能导致抽搐症状的出现，如高热、缺氧、中毒等。这些因素通过影响大脑的功能或神经肌肉的兴奋性，进而引发抽搐。

综上所述，抽搐可能由多种疾病或病理状态所引起，其病因复杂多样。在面对抽搐症状时，患者应尽快就医，接受专业的诊断和治疗。医生会根据患者的病史、症状、体征以及必要的检查结果，综合分析判断抽搐的病因，并制定个性化的治疗方案。

孩子白天不自觉遗尿，这一现象对于许多家长来说，可能是一个令人困扰且亟待解决的问题。遗尿，即尿失禁，通常指的是无法控制排尿，导致尿液不自主地流出。在孩子身上，这种情况可能由多种因素引起，包括但不限于生理发育尚未完善、心理因素、泌尿系统感染或其他潜在的健康问题。

首先，从生理角度来看，孩子的泌尿系统随着年龄的增长而逐渐发育成熟。在幼儿期，由于膀胱容量较小且控制排尿的肌肉尚未发育完全，孩子可能会出现白天不自觉遗尿的情况。这通常是一种正常的生理现象，随着年龄的增长，大多数孩子会逐渐学会更好地控制排尿。然而，如果孩子在年龄较大时仍然频繁出现遗尿问题，那么可能需要进一步的医学评估。

心理因素也是导致孩子白天不自觉遗尿的一个重要原因。例如，焦虑、紧张或压力等情绪状态可能会干扰孩子对排尿的控制。这种情况下，遗尿往往成为孩子表达内心不安的一种方式。因此，家长需要密切关注孩子的情绪变化，并尝试创造一个轻松、愉快的家庭氛围，以减轻孩子的心理压力。

此外，泌尿系统感染也是导致孩子遗尿的常见原因之一。如果孩子出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时伴随遗尿现象，那么很可能是泌尿系统感染所致。在这种情况下，家长应及时带孩子就医，接受专业的诊断和治疗。

除了生理和心理因素外，还有一些其他潜在的健康问题也可能导致孩子白天不自觉遗尿。例如，脊柱裂、脊髓损伤等神经系统疾病，以及糖尿病等内分泌疾病，都可能对孩子的排尿功能产生影响。因此，在面对孩子遗尿问题时，家长应保持警惕，及时寻求专业医生的帮助。

在处理孩子白天不自觉遗尿的问题时，家长需要耐心和细心。首先，要尽量避免指责或批评孩子，以免加重他们的心理负担。其次，要鼓励孩子养成良好的排尿习惯，如定时排尿、避免过度憋尿等。同时，家长还可以尝试一些非药物治疗方法，如膀胱训练、生物反馈疗法等，以帮助孩子更好地控制排尿。如果这些方法效果不佳，或者孩子遗尿问题持续加重，那么家长应及时带孩子就医，接受专业的诊断和治疗。