太原市妇幼保健院（太原市儿童医院）始建于1984年，是一所集医疗、保健、科研、教学、康复、计划生育、健康管理七位一体的三级甲等妇幼保健院，是全市十县（市、区）530万人口的妇女儿童群体保健和公共卫生管理、督导、指导中心，同时为全市妇女儿童提供个体保健以及配套医疗服务。医院是全国第一批分娩镇痛试点单位、全国优生优育指导中心，先后荣获“全国文明单位”、“全国围产营养项目优秀单位”、“全国医院文化建设先进单位”、“全国百家优秀爱婴医院”、“国家级示范孕妇学校”等荣誉。医院由两院区组成，南内环院区位于南内环街149号，占地面积17.10亩，总建筑面积2.24万㎡；长风院区是太原市委、市政府“百院兴医”重点民生工程，位于长风西街113号，净用地250亩，总建筑面积19.3万㎡，设置床位1000张，开放床位430张。长风院区建设项目被评为全国“妇幼保健机构优秀建设项目”，在全国参评的298家妇幼保健机构中，名列建筑设计布局和功能流程布局第11名。全院设置62个科室，其中业务科室45个。产科、妇科、新生儿科、儿内科、超声医学诊断科、检验科是太原市医学重点学科；产科、妇科、新生儿科、儿科、检验科是市级临床重点专科；是全市妇、产、儿科、新生儿科质控中心；太原市新生儿危重症救治中心、太原市疾病筛查中心；是中国青少年儿童发展评估与促进项目合作基地、山西省儿童早期发展示范基地、山西省助产专科护士临床教学基地、山西省第二批住院医师规范化培训协同专业基地（儿科专业）和太原市新生儿窒息复苏培训基地。医院拥有核磁共振(1.5T、3.0T)、螺旋CT、DR机、数字胃肠造影机、乳腺钼靶、数字减影血管造影机（DSA）、数字一体化手术室、腹腔镜、宫腔镜、母婴监护仪、全自动生化分析仪、四维彩超等总价值约3.7亿元的现代化医疗仪器设备。医院以妇女儿童保健医疗为特色，开设妊娠糖尿病门诊、儿童成长身高促进门诊、孕产妇心理门诊、盆底康复门诊，乳腺外科、儿童康复科、儿科哮喘门诊、小儿肾内门诊等特色门诊；儿外科开展腹腔镜下微创手术；新生儿心脏和颅脑超声诊断等各项技术达到市属一流水平；开展了免费婚检、孕妇学校免费授课、“0-6岁儿童早期发展促进指导”、“一对一无缝隙助产服务”、“母乳喂养咨询室”、产后康复、儿童康复、新生儿疾病筛查等一系列特色服务，满足妇幼健康新需求，拓展妇幼保健新功能，赢得了社会赞誉。医院秉承“品牌立院、开放办院、管理兴院、人才强院”的办院方针，建立郎景和院士工作站，特聘全国一流专家8名，每月定期来诊，服务山西，辐射周边六省市；妊娠糖尿病诊治、妇科宫颈机能不全治疗，为全国先进行列；妇科腹腔镜手术等3项技术，属山西领先；危重新生儿院前急救转运，服务我市及周边2小时车程范围内的地市。医院按照“一个中心、两个院区、一张妇幼健康服务网”的发展战略，逐步实现两院区各有特色，互相补充，共同服务的运行模式，打造立足太原、服务山西，幅射周边的“区域妇女儿童医疗保健中心”。完善市、县、乡三级妇女儿童保健医疗康复网络功能，加强医联体建设，下沉优质医疗资源；依托“互联网+医疗”新模式，逐步形成线上线下一体化，推进智慧医快速发展，实现以太原市妇幼保健院为龙头的太原市妇幼医联体网络服务体系。医院始终深化妇幼保健内涵建设，促进临床保健全面融合发展，提升妇女儿童危、急、重症和疑难病的诊疗水平，完善“孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部、计划生育服务部”四大业务部保健服务功能，以提高医疗保健质量为核心，为妇女儿童提供全方位、全生命周期医疗保健服务，始终坚持锐意进取，创新实干，对标一流，以良好的信誉、精湛的医术、优美的环境和一流的服务呵护妇女儿童身心健康，努力把医院建设成为百姓信赖、医务人员向往、党和政府放心的现代化花园式妇幼保健院。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。
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