为什么会有发作性睡病？

发作性睡病是一种神经系统疾病，其典型症状是突然发生的昏睡发作，但除此之外还有其他症状。

以下是发作性睡病的常见症状描述：

• 1、突然的昏睡发作：患者会突然失去清醒状态，无法抵抗强烈的睡意，可能会在任何时间、任何地点发生，无论是在进行日常生活活动时还是在交谈、开车等活动中。
• 2、睡眠麻痹：患者在入睡或醒来时会出现肌肉无力，无法动弹的感觉。
• 3、突然失去肌肉控制：患者在进行日常活动时，如走路或坐着时，可能会突然失去肌肉控制，跌倒或倒下。
• 4、梦魇和幻觉：患者在昏睡或入睡时可能会出现梦魇和幻觉，这些幻觉通常是非常真实的，使患者感到非常恐惧和疲劳。
• 5、失眠：尽管患者经常昏睡，但他们仍然可能会在夜间经历失眠。
• 6、快速眼动睡眠（REM）睡眠障碍：与其他睡眠障碍不同，患者经常在睡眠开始时就进入 REM 睡眠，这可能导致其他症状，如梦魇和幻觉。

总之，发作性睡病的症状可能会影响患者的日常生活，如果您或您的亲友有任何类似的症状，请尽快咨询医生。

 

发作性睡病的干预主要是两个方面，一个是行为心理上的干预，一个是药物干预。行为心理干预，包括心理支持，帮助我们的患者正确认识疾病的症状和应对的一些措施，可以减轻患者的心理负担。还有就是给患者白天安排规律的小睡，不是让你随时随地想睡就睡，前面提到小睡后还是可以保持一定程度的清醒的，比如说早饭后可以适当睡上一会儿，两节课后再睡一会，午饭后再睡一会，那么他这一天学习或工作受影响就比较小。再有就是要有良好的睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯，一些睡眠卫生措施也可以帮助缓解日间嗜睡的情况。比如，作息要规律，定点上床，准时下床；避免睡眠剥夺，不要去熬夜；有烟酒不良嗜好的朋友要戒烟、戒酒；避免不恰当使用镇静安眠药物；避免过度食用富含咖啡因的食物和饮料。咖啡确实能帮我们提神，但目前没有明确的循证能改善日间嗜睡情况。避免过度进食高碳水化合物类的食物。高碳水一是引起我们血糖增高，会让我们昏昏欲睡。

 

 

绝大多数患者还是收益于我们的药物。药物的干预主要有这么几大类，有改善日间嗜睡的药物，有改善猝倒药物，有改善睡眠瘫痪和睡眠幻觉的药物，还有改善夜间睡眠不安的药物。主要还是针对不同的症状选择合适的药物，改善日间嗜睡的药物，比如我们首选的莫达非尼，以前国内没有，现在我们已经有了，哌甲酯；改善猝倒的药物目前应用比较多的还是我们的抗抑郁药物，5羟色胺再摄取抑制剂或5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂都可以。但是目前临床上更常用的是文拉法辛缓释剂型，疗效还是比较确切，它除了改善猝倒之外，还有一定的促醒作用；改善睡眠瘫痪或睡眠幻觉，也可以应用一些抗抑郁药物，比如前面提到的文拉法辛；对于晚上睡眠质量不好的患者，可以应用一些镇静安眠药，可能更推荐一些短半衰期镇静安眠药物，比如唑吡坦、佐匹克隆等。

 

HB60

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发作性睡病是终身性的睡眠障碍性疾病，目前无法治愈，药物以及行为、心理干预只能起到缓解作用。临床上部分青少年期发病的患者可随年龄增长，逐渐痊愈或症状减轻。

 

一、发作性睡病患者的护理

1. 饮食调理

 

多吃一些富含维生素的时令蔬菜和水果，保证膳食结构平衡，这对人体维持正常功能、保持旺盛精力有积极的作用。

 

2.日常护理

 

需关注发作性睡病患者的心理健康、精神状态、饮食、运动及睡眠质量，病人应保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，避免忧郁、悲伤，但也不宜过于兴奋，因为兴奋失度可诱发猝倒发作。最好不要独自远行，不要从事高空、水下作业，更不能从事驾驶车辆、管理各种信号及其他责任重大的工作，以免发生意外事故。

 

应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动。白天可适当饮点茶或咖啡，以增加大脑兴奋性。规律的三餐，适当的运动习惯。晚餐以易消化的食物为主，良好的运动习惯可促进夜间熟睡。

 

 

3.中医治疗

 

推拿按摩，循经推运松解。患者取俯卧位，将身体放松，平稳呼吸。使体表充分享受按摩，治疗后自觉头、肩及背部有麻、热舒适感为佳。每日1次，10次1个疗程。

 

特殊注意事项：对于患有发作性睡病的病人，应正确认识这种疾病，树立治疗疾病的信心，保持乐观情绪，避免压力过大，避免情绪压抑，影响夜间睡眠质量。

 

二、发作性睡病的预防

 

发作性睡病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，遗传因素难以改变，但可以从环境入手进行预防。

 

 

1.早期筛查

 

如果一名亲属出现发作性睡病，建议其他家属进行睡眠监测。如果≥2名一级亲属患有发作性睡病，则其他亲属患发作性睡病的终生风险较高，需考虑进行筛查和环境因素干预。

 

2.预防措施

 

调节好工作、生活、娱乐的平衡，积极参加文体活动，从事有兴趣的工作，调节好自身的情绪，可减少发作性睡病的发生。发作性睡病与流感病毒感染有关，因此在冬季的时候增强体质，预防感冒的发生，可减少发作性睡病的发生。保持乐观情绪，正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。发作性嗜睡患者应尽量避免服用镇静类的药物，以免增加发病。

发作性睡病主要发生于10~30 岁，男女患病率差别不大。本病有遗传倾向，患者一级亲属患病率是正常人群的10~40倍。不同国家人群发病率不同，我国发病率为0.04%。

 

 

一、发作性睡病有哪些表现？

 

1、白天过度嗜睡症（Excessive daytime sleepiness,EDS），是发作性睡病的主要症状。患者可能会在白天突然发生不可克制的睡眠，可以发生在休息时，也可以发生在任何运动中包括走路、开车、游泳等，持续时间从几分钟到数小时不等。

 

2、猝倒发作，是本病的特征性症状。患者可以表现为在觉醒时，因大笑、紧张、兴奋等情绪变化时[9]出现躯体随意肌失去张力而摔倒，持续几秒钟-几分钟，在60％的发作性睡病患者中，出现嗜睡症状后三到五年内就会出现猝倒发作。

 

3、睡眠瘫痪，俗称“鬼压床”。患者在睡眠时出现一过性肢体不能活动，不能言语，发作时意识清楚，可伴有窒息感，持续数秒至数分钟。其实这种状态在正常人也可发生，我们很想要醒过来，却发现自身肢体无力，根本爬不起来，这就是“睡眠瘫痪”。但发作性睡病患者的发生频率及程度均严重的多。

 

4、睡眠幻觉。患者常出现到类似于梦境般的幻觉，感觉真实而生动，常出现于睡眠到觉醒之间的转换过程中或者是睡眠开始时。

 

二、发作性睡眠需要做的检查

 

1.多次小睡潜伏期试验。一种评定嗜睡程度的试验。受试者在一个舒适、安静、光线暗淡的房间里，每隔2小时让其小睡20分钟，共5～6次，通常在10点、12点、14点、16点及18点进行，同时用PSG进行监测，记录从关灯到睡眠开始的时间(根据脑电图)、REM期的有无以及出现的时间。

 

2.多导睡眠图(PSG)检查。可以将SAS与发作性睡病区别开来，SAS有典型的呼吸事件发生，少数发作性睡病患者也有睡眠呼吸暂停，与OSAS的鉴别应注意有无病理性REM睡眠。

 

 

三、发作性睡眠如何治疗？

 

如果一旦中招，请一定放松心态，本病并不会缩短寿命，不会造成智力及记忆力的减退，也不会影响生长发育。发作性睡病是一种慢性疾病，目前尚无根治办法，但药物可以缓解嗜睡以及猝倒等症状。

 

非药物治疗：

规律日间小睡（下午1:00-2:00），保持睡眠卫生习惯，保持积极的心态，予以社会支持和心理支持。

 

药物治疗：

①主要包括中枢系统兴奋剂（莫达非尼、哌甲酯等）治疗患者日间过度嗜睡；

②三环类抗抑郁药物（TCAs）例如：氯米帕明，选择性去甲肾上腺素或5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs或SNRIs）例如：氟西汀、文拉法辛等，用于治疗患者猝倒症状；

③镇静催眠药物（唑吡坦等）用于改善患者的夜间睡眠障碍；其他药物包括٢-氨基乙酸（GABA-B）受体激动剂等对发作性睡病的各症状均有疗效。

每年3月21日为国际睡眠日，可是当今有多少人被睡眠所困扰，“失眠”“熬夜”“睡不着”“早醒”……这些词汇基本成了我们朋友圈的话题Top 1。

 

每个人都想要有“说睡就睡”“想睡就睡”的这种本领，可殊不知，这可是一种“病”！！！困扰了很多青年人，伴随着不可抑制的睡眠同时出现的现象可能还有——在大笑中突然跌倒在地、睡觉时出现“鬼压床”甚至有的人会出现幻觉等，那究竟是什么病这么神奇？？

 

没错。这种病的名字就叫“发作性睡病”。病如其名，它最核心的症状就是白天突发的不可抗拒的睡眠发作，可以发生在静息时，也可以发生在运动中，持续时间从几分钟到数小时不等。与正常人的疲劳不同，它不能被充足的睡眠所缓解。

 

患者要注意避免从事危险的体育活动或工作，如登山、驾车、机械操作等。如果去医院做检查，发作性睡病患者的Epworth嗜睡量表评分通常是大于15分的。

 

 

一、发作性睡病是什么呢？

 

发作性睡病是一种病理性的睡眠，属于睡眠障碍，是一组以为病理性睡眠（也称白天过度嗜睡症）为核心症状或伴有猝倒、睡眠幻觉以及睡眠瘫痪的临床综合征。美国睡眠医学会（AASM）发布的睡眠障碍国际分类第3版（ICSD-3）将发作性睡病分为2型，包括发作性睡病1型（发作性睡病伴有猝倒），发作性睡病2型（发作性睡病不伴猝倒）。

 

二、发作性睡病病因

 

目前病因仍不清楚，可能与基因、环境因素及某些中枢神经疾病有关，也有研究认为系常染色体显性遗传性疾病。发病机制与睡眠结构的功能改变和神经递质功能异常有关。还与限制性T细胞介导的自身免疫反应对下丘脑产生的神经元的破坏有关。

 

发作性睡病与人类白细胞抗原具有高度相关性，这导致了许多猜测，发作性睡病是一种自身免疫性疾病。发作性睡病是环境因素和遗传因素相互作用的结果，甲型流感病毒感染、疫苗接种、链球菌感染均可增加发作性睡病的风险。有研究报道杀虫剂和除草剂与发作性睡病有关，亦有报道头部肿瘤、卒中与发作性睡病有关，可能是影响了下丘脑分泌素水平。

 

 

二、发作性睡病如何诊断呢？

 

1.诊断1型发作性睡病（发作性睡病伴猝倒）：

 

①每天均出现难以抑制的嗜睡，持续≥3 个月。

②以下一项或两项：MSLT试验平均睡眠潜伏期≤8分钟，出现2次或以上睡眠始发的快速眼动睡眠；睡眠起始15分钟内出现的快速眼动睡眠期可以替代MSLT 试验中的1 次睡眠始发的快速眼动睡眠。脑脊液Hcrt⁃1/Orexin⁃1水平≤ 110 pg/mL或低于正常对照者平均值的1/3。

 

2.诊断2型发作性睡病（发作性嗜睡不伴猝倒）：

 

①每天均出现难以抑制的嗜睡，持续≥3 个月；

②MSLT试验平均睡眠潜伏期≤8min，出现≥2次睡眠始发的快速眼动睡眠；睡眠起始15分钟内出现的快速眼动睡眠期可以替代MSLT 试验中的1 次睡眠始发的快速眼动睡眠；

③无猝倒发作；

④未测定脑脊液Hcrt⁃1/Orexin⁃1，或测定的脑脊液Hcrt⁃1/Orexin⁃1 水平> 110 pg/ml，或超过以同一标准检验的正常对照者平均值的1/3；

⑤嗜睡和（或）MSLT试验结果不能以其他原因更好地解释，如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、睡眠时相延迟、应用药物或毒品。

相信生活中大部分人都认为，睡觉是一件很享受的事儿，无论是中午短暂的小憩还是晚上的长睡眠，都能使一整天的疲惫得到缓解。然而“突如其来”的睡眠，却让人苦不堪言，最近门诊来了一位可以随时随地睡着的小患者，可把家长愁坏了。

 

患者是一名12岁的女孩，四年前便开始出现无法控制睡眠的情况：孩子常常是不分白天、晚上，不分场合，说睡着就能立马睡着，无法自控。有时候在认真听着课，突然就趴下开始睡，即使是在考试的紧张氛围里，也能睡着。这种突然睡觉的情况在白天表现得比较明显。患者入睡较快，睡着以后还经常出现大喊大叫，比平时说话声音都大，持续数分钟后便突然清醒，醒后对自己睡眠时的行为一无所知。

 

 

这样的情况可愁坏了家长，没办法只能带着孩子到处就诊检查，最后被确诊为“发作性睡病”。于是家长带孩子看中医。通过中医汤药配合针灸疗法，一年后孩子发作性睡眠的症状有了相对显著的改善：现在睡眠时间变为夜间9小时，午睡2小时，其他时间没有明显的瞌睡，且睡觉时伴随的喊叫症状也几乎消失了。

 

目前，该病的病因及发病机制还不清楚，可能与头部外伤、睡眠习惯欠佳、精神刺激、病毒感染等有关。发作性睡病的发病率并不高，但发病特征比较明显。患者常见的表现有：白天过度嗜睡，不能自制、不分时间场合，每次睡眠数分钟，每天可出现多次发作，部分患者发作时伴随猝倒，但意识清楚。有的患者会出现入睡前幻觉，或者睡眠过程中出现生动又可怕的梦境，还有患者可出现睡眠过程中的一过性瘫痪，全身不能活动，不能讲话。发作性睡眠患者还常常伴随记忆力减退、心悸、全身乏力、抑郁、焦虑等。

 

 

发作性睡病患者虽然生活中并不多见，但笔者几年前遇到过一例比较严重的。该患者是一位中年男性，长期从事驾驶工作，不明原因患上了发作性睡病，睡意一上来根本无法控制，数次在开车途中因为发病险些丧命，后来家人意识到问题的严重性，再也不让他开车了。这个患者还曾经开玩笑说，每次发病就像是突然被打开了睡眠的按钮，要治病得找到这个按钮！

 

按目前医学研究进展来看，这个按钮还并没有找到。希望医学能够再向前迈进，在解决人类病痛的路上有新突破！在此提醒发作性睡病的患者朋友们避免从事对自己有危险的职业，避免去到危险的环境，以免发生意外。

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发作性睡病跟夜间的睡眠时间无关。而摔倒是因为对肌肉控制能力的短暂性丧失。时间可以从几秒到长达几分钟。这段时间，患者的意识完全清醒却连一根手指头都动不了。这种失去肌肉控制能力通常出现在患者情绪突然转变的时候，比如笑，生气，惊讶或害怕。疾病遍布世界各地，不分年龄种族。而成年患者却容易把这种病的症状误解成压力或睡眠不足。

这种病的特点是患者会在很短的时间进入看上去像深度睡眠的阶段。一般人需要一个半小时左右从轻度睡眠进入到深度睡眠，而患有此病的人可能只需要一分钟甚至更短。而患者的夜间睡眠大多间断而且容易醒来。所以大脑才会在白天自动进入睡眠状态。