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福建省建瓯市立医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

建瓯市立医院始建于1889年,前身是英国基督教会医院,至今已有一百二十多年的历史。1996年成为福建省首批综合性二甲医院的评审,是一所集医疗、教学、预防、科研为一体的综合性医院,也是福建医科大学、福建中医药大学等多家医学院校定点教学医院,建瓯市120急救中心,市新农合及各类医保定点医院。全院职工750多人,拥有一支高素质的人才队伍(其中主任医师、副主任医师、兼职教授、副教授等高级职称95人、6个闽北名医,各类卫生中级职称120多人),床位编制523张。实际开放650张,服务范围已扩展到周边多个县市。全院有临床、医技、后勤行政科室共52个。有多个专业学科在全省同类医院处领先水平,曾获得全国卫生系统先进单位、省级文明单位、省三八红旗先进集体、省五一劳动奖状、南平市政府授予的荣立集体三等功、各类科技奖等。被福建省卫生厅指定为突发公共卫生事件和突发传染病定点收治医院,2008年成为国际援助急救中心网络医院。全院设有内科(五个病区)、外科(五个病区)、妇科、产科、儿科、眼、耳鼻咽喉、重症医学科、体检科、血透室、药剂科、超声影像科、放射影像科、检验科、病理科、输血科、心电图等30多个临床医技科室,技术力量雄厚。专业较齐全,设有普外、胸外、头颈外科、泌尿外科、神经外科、骨科、显微外科、肝胆外科、烧伤外科、心内科、呼吸内科、神经内科、消化内科、内分泌专业、肾内科、肿瘤、血液、眼科、耳鼻咽喉、妇科、产科、小儿内科、小儿外科、传染等专业。有多个专业在全省同级医院属先进水平。万元以上设备419台,设备总价达6000多万元。拥有先进水平的美国GE核磁共振、16排CT、钼耙、CR、DR、腹腔镜、胆道镜、胸腔镜、关节镜、尿道镜、彩色超声诊断仪、全自动生化分析仪、全自动快速血培养仪和细菌鉴定分析系统,荧光定量PCR扩增仪,全自动凝血分析仪,血透机等一大批先进的医疗设备。2009年与2010年医院先后建成了16层综合病房大楼和门(急)诊大楼,配备了先进的设施,为提高医院的诊疗质量提供了良好的基础。近年来,在建瓯市委、市政府的高度重视和大力支持下,在上级卫生行政部门的领导下,市立医院坚持“以病人为中心、以提高医疗质量为主题”,通过狠抓医疗质量、加强基础设施建设、坚持医疗质量持续改进、加强细节管理、优化服务流程、开展优质护理服务活动,各项工作取得长足进步,事业蓬勃发展,良好的医疗服务质量和花园式的就医环境吸引了大量的病人,取得了良好的社会效益和经济效益,充分发挥了建瓯市龙头医院的作用。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

张从斌 副主任医师

创伤骨科,腰腿疼痛,骨质疏松等

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:创伤骨科,腰腿疼痛,骨质疏松等
更多服务
魏鸿杰 住院医师

待补充

好评 100%
接诊量 79
平均等待 -
擅长:待补充
更多服务
葛宏涛 主治医师

擅长运用鼻内镜微创手术治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、外耳道胆脂瘤、慢性中耳炎以及扁桃体和腺样体微创切除手术、声带息肉等咽喉部良性肿瘤病变的手术治疗,特别是发声障碍患者的嗓音综合评估和治疗。

好评 100%
接诊量 486
平均等待 -
擅长:擅长运用鼻内镜微创手术治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、外耳道胆脂瘤、慢性中耳炎以及扁桃体和腺样体微创切除手术、声带息肉等咽喉部良性肿瘤病变的手术治疗,特别是发声障碍患者的嗓音综合评估和治疗。
更多服务

患友问诊

我父亲的肌酐值和尿蛋白升高,担心是肾病综合征,想了解诊断和治疗方法。患者男性58岁
33
2024-11-11 10:22:31
我最近发现脚肿和手肿,早上消退,下午又出现,偶尔有泡沫尿,头晕,白蛋白偏低,乙肝大三阳,担心会影响寿命。患者男性23岁
31
2024-11-11 10:22:31
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
44
2024-11-11 10:22:31
我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
50
2024-11-11 10:22:31
我有肝肾病,最近总是感觉排便困难,想知道是否需要用药?
65
2024-11-11 10:22:31
肝肾病人群能否安全使用分解乳清蛋白粉?
49
2024-11-11 10:22:31
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
1
2024-11-11 10:22:31

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

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