方式

1.自然阴道分娩

自然阴道分娩是指在胎儿发育正常，孕妇骨盆发育也正常，孕妇身体状况良好，同时有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。孕妇在决定自然分娩时，应先了解生产的全过程。自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，对产妇和胎儿没有多大的损伤，并且产后恢复得也比较快，并发症少，生产当天就可以下床走动。而且对宝宝来说，从产道出来时肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，具有更强的抵抗力，宝宝经过产道时头部受到挤压也有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。

（1）自然分娩的优点和缺点

• 优点
  • ①胎儿经过产道自然挤压，可以排出积存在肺间质里的羊水，避免新生儿患“湿肺”症等。
  • ②可以减少产妇手术并发症，还能减少创伤。
  • ③自然分娩的宝宝身体行动的协调能力比其他分娩方式的小孩要好。
  • ④可以增进母子的沟通和配合，增强女性当母亲的幸福感以及责任感。
  • ⑤还有利于产后恶露排除，子宫复原，产后恢复快，而且完全不会影响以后的生育，另外，出奶也比较快。
• 缺点
  • ①对阴道有一定的损伤。
  • ②宫缩疼痛比较严重。
  • ③遇到难产的话，可能需要转成剖腹产，从而造成双重伤害。

（2）自然分娩（顺产）的条件

首先产妇的年龄在 25～29 岁生育，顺产的可能较大。年龄越大，发生高血压、糖尿病、心脏病等并发症的几率也较高，因此剖宫产的几率也增高。

其次就是产妇的营养是否合理，体重是否合格，最理想的怀孕体重是：在孕早期怀孕（3 个月以内）增加 2 千克，孕中期怀孕（3～6 个月）和孕晚期（怀孕 7～9 个月）各增加 5 千克。即前后共增加 12 千克左右为宜。如果整个孕期增加 20 千克以上。就有可能使宝宝长得过大，这时不宜选择顺产。

除此之外还要看产妇是否具备分娩力量，一般产程在 14 个小时左右，需要有足够的体力才能完成，系统的锻炼对保证分娩时的体力会有很大帮助。最后要看产妇是否有承受分娩疼痛的心理准备了，没有足够的心理准备对顺产不利。

2.剖宫产分娩

常称为剖腹产，就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。是骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或破水过早、胎儿出现异常的孕妇，需要尽快结束分娩时常采取的分娩方式。若病例选择得当，施术及时，可挽救母子生命。剖腹产可以免去母亲遭受阵痛之苦，如果腹腔内有其他疾病时，也可一并处理，不过剖腹产手术对产妇的损伤较大，产后恢复得比较慢，而且还可能会有手术后遗症发生。

剖腹产术后护理：

（1）术后应该多翻身

麻醉药物可抑制肠蠕动，引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。因此，产后宜多做翻身动作，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，术后 12 小时，可泡一些番泻叶水喝，以帮助减轻腹胀。

（2）注意做健身锻炼

剖腹产术后 10 天左右，如果身体恢复良好，可开始进行健身锻炼。方法为：仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，后慢慢放下来，两腿分别做 5 次；仰卧，两臂自然放在身体两侧，屈曲抬起右腿，并使其大腿尽力靠近腹部，脚跟尽力靠近臀部，左右腿交替做，各做 5 次；仰卧，两膝屈曲，两臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢复仰卧位；仰卧，两膝屈曲，两臂上举伸直，做仰卧起坐；俯位，两腿屈向胸部，大腿与床垂直并抬起臀，胸部与床贴紧，早晚各做 1 次，每次做时，从 2～3 分钟逐渐延长到 10 分钟。

（3）卧床宜取半卧位

剖腹产术后的产妇身体恢复较慢，不能与阴道自然分娩者一样，在产后 24 小时后就可起床活动。因此，剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，配合多翻身，那么就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。

（4）尽力早下床活动

只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎。

（5）产后注意排尿

为了手术方便，通常在剖腹产术前要放置导尿管。术后 24～48 小时，麻醉药物的影响消失，膀胱肌肉才又恢复排尿功能，这时可以拔掉导尿管，只要一有尿意，就要努力自行解尿，降低导尿管保留时间过长而引起尿路细菌感染的危险性。

（6）保持阴部及腹部切口清洁

术后 2 周内，避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦浴，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴；每天冲洗外阴 1～2 次，注意不要让脏水进入阴道；如果伤口发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时就医，以免伤口感染迁延不愈。

（7）不要进食胀气食物

剖腹产术后约 24 小时，胃肠功能才可恢复，待胃肠功能恢复后，给予流食 1 天，如蛋汤、米汤，忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物。肠道气体排通后，改用半流质食物 1～2 天，如稀粥、汤面、馄饨等，然后再转为普通饮食。

（8）要少用止痛药物

剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复，一般在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛。为了能够很好休息，使身体尽快复原，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，最好不要再过多使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。一般来讲，伤口的疼痛在 3 天后便会自行消失。

（9）产褥期绝对禁止房事

剖腹产术后 6 周，如果阴道不再出血，经医生检查伤口愈合情况良好，可以恢复性生活。但是，一定要采取严格的避孕措施，避免怀孕。否则，有瘢痕的子宫容易在做刮宫术时而发生穿孔，甚至破裂。

随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术中麻醉方法是否得当，直接关系到手术操作母子是否安全。所以在手术中不仅要掌握熟练的手术操作技术，正确的麻醉选择和安全的麻醉观念也是至关重要的。以下为您介绍剖宫产麻醉的选择方法。大家一起来看看。

 

有关剖宫产的麻醉选择问题

第一、剖宫产手术麻醉的术前准备

 

1.掌握好剖宫产指征，选择合适的手术时机；

 

2.纠正全身状况，针对不同的情况进行特殊处理。

 

3.进行基本的术前准备，包括准备血液，准备皮肤，留置尿管等。

 

4.术前给药，预防性使用抗生素；给未成熟胎儿用药，促进肺成熟。

 

5.做好抢救新生儿的准备，并请新生儿科医生参加。

 

6.产科医生和麻醉医生必须与病人签订知情同意书。

 

7.不同麻醉方法可能产生的并发症：

 

操作规程如椎管穿刺、插管、麻醉药注射等，可产生腰背痛、头痛、硬脊膜外血肿、神经损伤、截瘫障碍等不良后果。

 

全麻下气管插管时，可能发生牙齿损伤或脱落，鼻出血，唇部出血，呕吐，误吸，喉痉挛，喉水肿，声带损伤，支气管痉挛，恶性心律失常；全麻后苏醒迟缓，呼吸不畅。

 

硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉：硬膜外血肿导致截瘫；暂时性或永久性下肢神经损伤；腰麻后引起头晕、头痛。

 

椎管阻塞穿刺或局部麻醉严格按照常规消毒操作，术后仍有穿刺或注射部位感染。

 

血气胸或静脉损伤是由于麻醉和外科手术的紧急需要而需要有创动脉、静脉监测。

 

麻醉剂引起并加重了原有的并发症，造成组织器官功能损害和衰竭。

 

在麻醉过程中，出现各种类型的心律失常，神经反射性血流动力学改变等。

 

麻醉手术输血时可能发生热原反应、过敏反应、血源性传染病等。

 

产妇本身伴有其他疾病或器官严重受损，其发生相关并发症和麻醉的风险明显增加。

 

急诊手术麻醉的危险性明显高于选择性麻醉。

 

 

麻醉剂，能起到止痛的作用。对于母亲和婴儿没有影响，但要注意监测胎儿的呼吸、血压以及出生后是否窒息。服用适量的异丙酚可以缓解产妇的压力，但对胎儿有影响，选择时应慎重。少许芬太尼可明显减少产妇术中的寒战反应，但也可降低产妇血压而导致胎儿窘迫，使用时应严密监测血压，防止发生低血压。

1.剖宫产后多久可以恢复锻炼？

术后一个月可以开始慢慢恢复一定量的活动，例如慢走；2 个月以后可以恢复中等程度的运动，例如快步走；3 个月以后可以恢复到孕前的所有运动方式和强度。

2.剖宫产后多久可以再次怀孕？

如果是剖宫产后 9 个月以上怀孕，是符合 VBAC 条件的，具体理由参见我的文章“怀孕生孩子那些事 之 剖宫产手术以后多久可以再次怀孕？”。

但是，我们还是鼓励在一次活产以后（不管是顺产还是剖宫产），最好是 2 年以后再怀孕，因为这时再去怀孕的话，母亲和围产儿的风险最低。

剖宫产术后注意事项：

剖宫产手术和阴道分娩的最大区别是，剖宫产前面“爽气”后面“不爽气”，阴道分娩“前面不爽气”后面“爽气”。

多数情况下剖宫产是顺利的，一般半个小时就可以结束了，但是回到病房以后和回到家以后的恢复就没那么爽快了，有些做法可以帮助你在剖宫产术后恢复得快一些，麻烦少一些。

尽早开始母乳喂养：在手术室就可以开始早吸吮了，越是早吸吮越是容易提高母乳喂养的成功率，促进早下奶，手术时的麻醉药物不会对新生儿有不良影响。孩子对乳头不断地吸吮还可以帮助促进子宫的收缩和复旧。

剖宫产是由于种种原因，不能顺产，为了保证母儿的安全而采取的一种终止妊娠的方法。那么，剖宫产术后两个月同房会不会怀孕呢？需不需要采取避孕措施？我们知道，怀孕要需要卵巢排卵，同时子宫内膜适宜受精卵着床，这是最基本的条件。那我们就看看产后，卵巢排卵和子宫内膜恢复的时间。

先说说卵巢排卵，一般不母乳喂养，通常在产后 6-10 周月经复潮，10 周左右恢复排卵。母乳喂养，月经复潮可能会推迟，平均产后 4-6 个月恢复排卵。

子宫内膜约于产后第三周除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位在产后 6 周全部修复，也就是子宫内膜在产后 6 周全部修复好。

所以，产后两个月，子宫内膜已经修复好，如果有受精卵形成，它可以“胜任”受精卵的着床了。那么产后两个月，如果没有母乳喂养，卵巢基本恢复排卵功能了，所以这种情况的剖宫产术后两个月同房，没有安全措施，是会怀孕的。因为剖宫产术后再次怀孕要 2-3 年，所以避免意外妊娠，同房一定要做好安全措施。

剖宫产术后母乳喂养，卵巢排卵可能会推迟，产后两个月恢复排卵几率很低，但从临床实践观察，也有怀孕的，不是绝对不会怀孕，所以同房也最好做下避孕措施，一般哺乳期可以使用避孕套来避孕，不影响母乳喂养。

近年来，随着我国二胎政策的放开，越来越多的妈妈选择再要一个宝宝。很多前次妊娠剖宫产的妈妈，都会有这样的顾虑，那就是：一次剖宫产，次次剖宫产吗？

 

 

我的回答是：前次剖宫产的孕妈妈仍然有机会本次妊娠阴道分娩。那么哪些妈妈适合剖宫产后阴道分娩（VBAC）呢？今天就让我们来分析一下。

 

理论上，只要产妇没有VBAC禁忌症、产妇无需催产（如妊娠超过41周）或孕期没有特别的妊娠期并发症都可以试行VBAC。那么，我们首先要了解哪些是“VBAC的禁忌症”。这些禁忌症包括：有子宫破裂史、古典剖宫产术疤痕和其他阴道分娩的绝对禁忌症。

 

有数剧表明有子宫破裂史的妇女在分娩过程中再次发生子宫破裂的概率远高于一般孕妇，可高达5%。而对于子宫切口为倒T或是J切口、低位竖直切口以及子宫切口裂伤的产妇，现有的数据尚不支持其行VBAC的安全性。前置胎盘作为阴道分娩的禁忌症当然也不能行VBAC了。虽然看起来VBAC的禁忌症没有几条，但是有许多的因素会导致VBAC的产妇发生子宫破裂的概率升高。

 

这些因素有分娩时间间隔过短（距离上次分娩时间间隔少于12个月）、过期妊娠（妊娠超过42周）、产妇年龄≥40岁、肥胖、低Bishop评分、巨大儿及超声显示子宫下段肌层厚度变薄等等。为了规避这些可能导致VBAC失败的因素，我们需要进行有计划的产前检查，及早规划分娩方式。

 

比如：在孕18～21周行超声检查确定胎盘位置，如发现存在低位胎盘，应在孕32～34周再次行超声检查，明确胎盘位置，尽早地确定VBAC的可行性；同时，孕妇要尽量控制体重、注意饮食，适当运动、避免胎儿过大。即我们常说的：管住嘴、迈开腿。

 

 

计划性的VBAC分娩是保障产妇与胎儿安全的关键

 

VBAC应在具有持续性产时监护能力、能立即进行剖宫产以及能进行新生儿复苏的大医院进行；并建议行VBAC的产妇接受一对一的看护。同时需要定时监测母体症状和体征，评估宫颈扩张情况和连续胎心监护。因此选择有资质的医院十分重要，切不可贪图方便或便宜而随意在当地医院行VBAC。

 

另外，需要催产的产妇也不建议行VBAC。这是因为与自发的VBAC相比，VBAC分娩中使用催产素发生子宫破裂的风险会增加2～3倍，转为剖宫产的风险增加约1.5倍。当然啦，有过两次剖宫产史的孕妈妈，第三次分娩还是剖宫产吧，毕竟子宫上都两条疤痕了，若阴道分娩，那就风险太大了。

二胎政策的放开使社会上掀起了二胎热潮。前段时间门诊来了一对夫妇，这对夫妇准备要二胎宝宝，但是妻子近几个月来阴道总是间断出血，服黄体酮后出血症状有所缓解，停药后便又开始出血，夫妇两很担心。询问了解到平素月经正常，于一年前行剖宫产手术生下宝宝，建议其先行B超检查以明确病因。

 

B超结果回来后显示的是子宫剖腹产切口处靠近宫腔液性暗区(憩室)，这是剖宫产术后的并发症，B超结果不能明确憩室性质，让其进一步行宫腔镜明确其性质，然后做相应处理。嘱咐其在此期间要注意避孕，调理身体。询问当初为何不选择顺产，妻子自述当初觉得顺产风险大，自己有抵触心里，故选择做了剖宫产。

 

 

自己现在要备孕二胎，她询问是否还可以顺产，故建议她在备孕前期行宫腔镜检查评估切口的厚度，过薄的时候可进行切口处修复，调理身体，还是可以选择顺产的。

生产的时候到底是顺产好？还是剖宫产好呢？

首先，孕妈妈要确定自己是否可以顺产，如果可以顺产的话还是建议要顺产，尽管顺产需要孕妈有极强的忍耐力，要经历过久的阵痛，但顺产的妈妈产后恢复是比较快的，多数于3天左右即可出院，身材也容易恢复，对宝宝来说可以提高宝宝的免疫力，对宝宝的生长发育也是极好的，可以有效减少其并发症。

 

很多人担心顺产后会引起阴道松弛，影响夫妻性生活，这个是不必要担心的，只要在产后保证营养均衡，并且积极进行锻炼，很大程度上这种情况是可以改善的。

 

 

当然，并不是所有的孕妈都可以进行顺产的，临产前发现宝宝的胎位异常(臀位、横位)时，孕妈骨盆异常不适合顺产(这种情况是要提前进行评估的)，出现胎盘的异常(前置胎盘、胎盘早剥等情况)以及顺产时发现胎儿出现异常时都是需要积极行剖宫产手术的。

 

剖宫产不会发生阴道松弛的情况，可以及时应对一些产后紧急状况的发生，剖宫产手术的疼痛是发生在术后的，疼痛也是难忍的，且宝妈恢复较慢，就像上面的宝妈一样，剖宫产可能会发生一些产后伤口愈合不良而出现的并发症。

  
因此，临床上要听医生的建议，因为他们是站在你的角度为你选择的最佳方案，聪明的孕妈孕爸是一定会听从医生的建议，选择最适合自己的分娩方式的，适合的分娩方式对孕妈和宝宝才是最有利的。希望每个在备孕的妈妈都可以拥有一个健康可爱的宝宝。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

顺产还是剖宫产？

 

这个问题想必每个母亲在怀孕期间都思考过。

 

在剖宫产愈发盛行的今日，仍有不少的母亲选择顺产。这是因为顺产较剖宫产有着无法媲美的优势。自然分娩的优势不仅仅体现在母亲身上，也在胎儿身上得到了充分的表现。

 

 

对于母亲而言，顺产首先风险小，不存在剖宫产麻醉风险及术后肠粘连等并发症，且对于有二胎需求的母亲再孕风险小。其次自然分娩后恢复较快，自然分娩的母亲一旦胎儿产出，饮食、生活等很快能够恢复正常，最多三日即可出院；且子宫及生殖道复旧情况更好，自然分娩的产妇，恶露也较易排出。

 

自然分娩的母亲较容易下奶，分娩时腹部的阵痛会使产妇的垂体分泌一种叫催产素的激素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌。

 

对于胎儿来说，在自然分娩过程中，子宫的充分收缩能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。

 

自然分娩的胎儿免疫力较强，胎儿在经产道时随着吞咽动作会吸收母亲产道的正常菌群，这有利于胎儿建立自身的正常菌群。此外胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本体感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。

 

 

既然顺产的优势如此之大，那为何有的母亲会选择剖产呢？

 

顺产需要母亲与胎儿自发、共同参与完成。然而有些母亲和胎儿由于某些原因无法完成这一过程，此时则需要行剖宫产结束分娩。

 

 

这些原因有以下几种：

 

1.产力异常：产力是分娩的动力，贯穿于分娩的全过程，当出现头盆不称、胎位异常、子宫纤维过度伸展、产妇过度紧张恐惧、内分泌失调或是使用大量镇静类药物时，产妇无法产生足够的产力将胎儿娩出，则需行剖宫产。

 

2.产道异常：产道是胎儿娩出的途径，当骨产道绝对性狭窄时（对角径≤9.5cm）必须行剖宫产结束分娩。

 

3.胎位异常：对于前不均倾位、高直后位及肩先露需立即行剖宫产结束分娩。以及当产妇患有严重的心脏肝脏疾病；体内有肿瘤例如子宫肌瘤阻塞产道；完全性前置胎盘阻挡宫口，或产前出血者；胎儿宫内缺氧情况严重，无法尽快自然分娩者也需行剖宫产结束分娩。

 

 

抛开那些不得不行剖宫产的母亲，剖宫产还能同时解决盆腔内其他疾病（如子宫肌瘤，卵巢囊肿）。

 

总而言之，对于身体健康，没有阴道试产禁忌症的产妇，顺产肯定强于剖宫产。但是，如果已有了剖宫产的指征，产妇也不可一意孤行坚决要求顺产，毕竟剖宫产还是安全、有效的分娩方式。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。 

 

 

产后何时可以再次怀孕？

如果这次是顺产的话，理论上讲可以随时怀孕，但是一般建议孩子一岁以后再怀孕，一是为了让身体可以休息恢复，二来孩子一岁以后可以放下来让他/她走，不用整天抱在怀里了。

如果这次是剖宫产的话，一般建议最少 18 个月（一年半）以后再次怀孕，因为 18 个月以后再次怀孕，子宫下段伤口基本愈合可以恢复 80%以上的张力，尝试剖宫产后阴道分娩的话子宫破裂的风险明显下降。