京东健康互联网医院
网站导航

广州医科大学附属第三医院新型冠状病毒肺炎临床诊断病例专家

简介:

广州医科大学附属第三医院(简称“广医三院”,又名“柔济医院”)成立于1899年12月12日,是国内第一家女子西医学校附属医院,也是最早的西医医院之一,至今已有120余年发展历史。1953年更名为广州市第二人民医院,2006年转入广州医学院,2013年随大学更名为广州医科大学附属第三医院,是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院。现由荔湾本部院区和黄埔院区组成。医院专科特色突出,是广东省产科临床质量控制中心、广东省省级重症孕产妇救治中心、省级产前诊断专项技术指导中心、省级重症新生儿救治中心,是国家药物临床试验机构和广东省法医物证司法鉴定机构,获国家干细胞临床研究备案机构(第二批)。产科是国家临床重点专科、国家孕产期保健特色专科,妇产科学是广东省重点学科。1998年在国内率先成立广州重症孕产妇救治中心,年收治重症孕产妇超千例,抢救成功率高达99%,2016年成功开展国内首例子宫环切技术。妇科是广州市临床高水平重点专科,成立妇科微创诊治中心、宫腔镜诊治中心及宫颈病变诊治中心,2018年单孔腹腔镜手术在全球摘得金奖。生殖医学科是广州市临床医学重点学科,在1989年诞生了广东省第一、第二例试管婴儿,是国内第三家取得试管婴儿成功的单位,近五年来完成周期数居全省首位、全国前列。2020年生殖男科全球首次利用干细胞+3D打印技术成功修复兔阴茎海绵体缺损。目前,临床医学(妇产科方向)是广东省攀登学科、妇产科学是广东省重点学科、全科医学是广东省优势特色重点学科;新生儿科是广东省临床重点专科、广东省新生儿保健特色专科,曾成功抢救广州市最低体重仅438克的超早产儿;临床护理是广东省临床重点专科;骨科是广东省临床重点专科,脊柱外科开展微创领域的新方法——极外侧入路腰椎融合手术(XLIF)、关节外科成功开展国内首例脚踝3D打印植入术、广东首例AI术前规划系统辅助全膝关节置换手术;老年病科为市级中医特色专科培育项目;儿童生长发育专科、超声医学科、检验科为校级临床重点专科;器官移植科、心血管内科、神经内科、呼吸内科、重症医学、肝胆外科、胃肠外科、乳腺外科、血管外科、神经外科、泌尿外科、中医科等学科在省市内均有美誉,内镜、腹腔镜、微创、影像学介入等诊疗技术是医院特色。医院“国家级胸痛中心”“国家高级卒中中心”等承担区域内急危重患者快速救治工作,是全国首批授牌的卒中中心联盟医院和广州市首批卒中急救地图医院,获得广东省胸痛中心示范基地、国家房颤中心建设单位、广东省首批心血管疾病介入诊疗技术培训基地、国家心脏康复中心示范单位、国家高血压达标中心示范单位,建成国家级心血管疾病“五大行标中心”。医院拥有广州妇产科研究所等高水平的医学科学研究平台,现有广东省妇产疾病临床研究中心和广东省产科重大疾病重点实验室等多个省市级重点实验室和研究中心、1个院士工作站。近五年,获得国家重点研发计划项目、国家自然科学基金等资助项目500多项。医院2017、2018年均上榜自然指数(NatureIndex)top100。2021年妇产科学“科技量值”排名全国18,广东省第一,内科学/血液病排名51。医院作为广州医科大学第三临床学院及直属教学医院,有22个教研室,承担本硕博等教学任务,临床医学是一级学科博士点和一级学科硕士点,是国家级特色专业建设点和省级名牌专业,现有硕士研究生导师145人,博士研究所导师66人。现有20个住院医师规范化培训专业基地,建有1860平方米的临床技能中心。医院荔湾院区位于广州市荔湾区多宝路63号,位于广州老城区的西关腹地、荔湾湖畔,编制床位1000张,设有50个临床科室、14个医技科室。医院员工2000余人,高级职称300多人;年门急诊量超200万人次、年出院病人超4.5万人次。目前医技综合大楼正在建设中医院黄埔院区位于广州市黄埔区长岭居长贤路55号,邻近地铁21号线长平站、有轨电车1号线长平站和北师大站。院区于2022年9月28日正式开业,一期规划设置床位数500张。黄埔院区开设亚专科齐全、特色明显的妇产医学部、生殖医学部、儿童医学部,辅以内科、外科、五官科、中医科、体检中心等科室,致力为妇女、儿童提供高质量的全生命周期服务,预计全面运营后门急诊与妇女儿童保健服务能力达55万人次/年,住院服务能力达3万人次/年。医院不断深化服务内涵,持续改进医疗质量,提升服务能力,两院区立足广州东西部,形成“东西呼应,两翼齐飞”的发展格局,为实现国家区域医疗中心的创建、医院综合实力跨越式提升、优势学科国内一流的高水平医院的“十四五”规划目标不懈奋进。推荐厉害了!广州地区临床高新和重大技术,广医三院3项技术入选!从“新”开始!广医三院举办2023级新生见面暨教育会“医与患”的双向奔赴,广医三院医患角色互换体验营十周年医者风采|广医三院重症医学科熊明媚获“广东省医疗系统先进个人”称号8·19医师节|致敬柔济医者,共筑健康中国梦喜报|我院产科副主任贺芳获评“广州最美医师”首届广州名医|陈敦金:为重症孕产妇“保驾护航”援非日记|“你拯救了我!谢谢中国医生!”粤藏同心,情暖高原!我院三名医师圆满完成援藏任务“凝心铸魂笃行致远”|我院与安顺市妇幼保健院共赴贵州遵义联合举办党务干部培训班。

周伯荣 主任医师

睡眠障碍,抑郁症,焦虑,认知障碍

好评 99%
接诊量 131
平均等待 4小时
擅长:睡眠障碍,抑郁症,焦虑,认知障碍
更多服务
王世祥 副主任医师

高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌炎、心肌病等有丰富的诊治经验。掌握心血管危急重症抢救、冠脉介入支架植入术、主动脉内球囊反搏术、起搏器植入术及冠脉内超声检查。

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌炎、心肌病等有丰富的诊治经验。掌握心血管危急重症抢救、冠脉介入支架植入术、主动脉内球囊反搏术、起搏器植入术及冠脉内超声检查。
更多服务
郭奇桑 副主任医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
更多服务
林月保 主治医师

擅长体检报告解读、高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺疾病的健康管理及宣教、内科常见病、皮肤病等的诊治。

好评 99%
接诊量 4.8万
平均等待 6小时
擅长:擅长体检报告解读、高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺疾病的健康管理及宣教、内科常见病、皮肤病等的诊治。
更多服务
张莹 主任医师

糖尿病,肥胖,多囊卵巢综合征,代谢综合征;甲状腺疾病;生育相关内分泌代谢病。

好评 100%
接诊量 36
平均等待 2小时
擅长:糖尿病,肥胖,多囊卵巢综合征,代谢综合征;甲状腺疾病;生育相关内分泌代谢病。
更多服务
林永强 副主任医师

头痛

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:头痛
更多服务
张强 副主任医师

早期消化道肿瘤及疑难疾病内镜下诊断与微创治疗,包括消化道息肉,癌前病变(上皮内瘤变/异型增生),早癌,粘膜下肿瘤(平滑肌瘤、间质瘤、类癌、脂肪瘤、异位胰腺等),贲门失弛缓症,消化道憩室,消化道瘘及狭窄,糖尿病胃轻瘫及胃食管反流等。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:早期消化道肿瘤及疑难疾病内镜下诊断与微创治疗,包括消化道息肉,癌前病变(上皮内瘤变/异型增生),早癌,粘膜下肿瘤(平滑肌瘤、间质瘤、类癌、脂肪瘤、异位胰腺等),贲门失弛缓症,消化道憩室,消化道瘘及狭窄,糖尿病胃轻瘫及胃食管反流等。
更多服务
秦础强 副主任医师

擅长脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、脊髓损伤、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、脊柱骨折、腰椎管狭窄等脊柱疾患

好评 100%
接诊量 21
平均等待 30分钟
擅长:擅长脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、脊髓损伤、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、脊柱骨折、腰椎管狭窄等脊柱疾患
更多服务
张弛 副主任医师

运动创伤和中老年人关节疼痛、畸形的诊治;各类关节置换手术,关节镜下肩袖修补、交叉韧带重建手术以及成人和小儿关节畸形矫正手术。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:运动创伤和中老年人关节疼痛、畸形的诊治;各类关节置换手术,关节镜下肩袖修补、交叉韧带重建手术以及成人和小儿关节畸形矫正手术。
更多服务
匡永锋 副主任医师

运动障碍性疾病比如帕金森病等,脑血管病及脑血管病的介入治疗等,神经系统变性疾病,中枢神经系统感梁性疾病。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:运动障碍性疾病比如帕金森病等,脑血管病及脑血管病的介入治疗等,神经系统变性疾病,中枢神经系统感梁性疾病。
更多服务

患友问诊

科普文章

#新型冠状病毒肺炎临床诊断病例#新型冠状病毒感染#冠状病毒感染
8

成人 新型冠状病毒感染 严重程度的 临床分型, 我国发布的 《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》 进行了 分型 介绍,主要分为轻型、中型、重型和危重型 。

1 、 轻型 新冠病毒感染:感染新冠病毒后 以上呼吸道感染为主要表现,如咽干、咽痛、咳嗽、发热等 ,是目前最主要的临床常见类型 。

2 、 中型 新冠病毒感染:患者表现为 持续高热> 3 天 或(和)咳嗽、气促等,但呼吸频率( RR )< 30 次 / 分 、静息状态下吸空气时指氧饱和度> 93% 。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现 ,目前新冠病毒肺炎病例已远远少于过去三年新冠流行时期的患病人数,可能与病毒的变异、毒力的减弱、机体存在的抗体等多种因素有关 。

3 、 重型 新冠病毒感染: 成人符合下列任何一条 , 且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释:

① 患者 出现气促,呼吸频率 ≥ 30 次 / 分 ; ② 静息状态下,吸空气时指氧饱和度 ≤ 93% ; ③ 吸氧患者氧合指数 ≤ 300mmHg ; ④ 临床症状进行性加重,肺部影像学显示 24 ~ 48 小时 内病灶明显进展> 50% 。

4 、 危重型 新冠病毒感染: 符合以下情况之一者:

①患者 出现呼吸衰竭,且需要机械通气;

②患者 出现休克;

③患者 合并其他器官功能衰竭需 要入住 ICU 监护治疗。

目前重型和危重型病例更加少见,主要见于高龄、有基础疾病、免疫功能缺陷、肥胖、重度吸烟等患者。

目前,抗击新冠病毒感染的防控政策已调整为乙类常态化呼吸道传染病管理,时有零星散发病例,年老体弱、有基础疾病的老年人仍需要适当进行防护,出现新冠病毒感染相关症状的任何年龄段患者都需要及时到附件医院进行筛查和防治。

#语言缺陷训练#言语和语言发育障碍#言语困难
0

【健康科普】宝宝语言迟缓怎么干预?小孩语言发育迟缓指的是儿童在语言习得过程中,相较于同龄儿童,其语言能力明显不足。下面我们看看小孩语言发育迟缓的详细介绍:

一、具体表现

说话时间推迟

通常情况下,儿童在大约1岁时开始尝试说话。然而,语言发育迟缓的儿童可能在1岁半甚至2岁之后才开始说话,或者其开始说话的时间显著晚于同龄人。

词汇量匮乏

这类儿童所掌握的词汇量相对较少,他们可能仅能说出如“爸爸”、“妈妈”、“宝宝”等简单的词汇,而无法运用更多的词汇来清晰表达自己的需求和想法。

表达能力欠佳

即便能够说话,语言发育迟缓的儿童在表达上也可能存在问题。他们可能无法用完整的句子来阐述自己的意思,或者说话时出现断句、语序混乱的情况。

二、治疗方法

语言康复训练

专业的语言治疗师会根据儿童的语言发展水平及特点,量身定制个性化的语言康复训练计划。该计划涵盖发音、词汇、语法、语言理解和表达等多个方面的训练。

语言康复训练可在医院、康复中心或家庭环境中进行,家长的积极参与对训练效果至关重要。

优化家庭环境

家长应为孩子营造一个良好的语言环境,增加与孩子的交流互动,鼓励孩子多说话。通过讲故事、唱儿歌、玩语言游戏等方式,增加孩子的语言输入量。

同时,家长在与孩子交流时,应使用简单明了的语言,避免使用过于复杂或方言词汇。

心理治疗介入

若儿童的语言发展滞后由心理因素所致,如自闭症、智力发育迟缓等,可能需要心理治疗。心理治疗有助于孩子处理情绪问题,提升自信心和自尊心,改善社交能力,进而促进语言发展。

【健康科普】宝宝语言迟缓怎么干预?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示:综上所述,儿童语言发展滞后需及时诊断和治疗。通过早期干预和综合治疗,有助于提升孩子的语言能力,促进其全面发展。

近期,“21岁女生下腹疼痛确诊胃癌晚期”的话题冲上热搜,她说自己“饮食习惯正常,偶尔不吃早饭,偶尔熬夜,目前已接受3次化疗”,并建议大家一定要饮食习惯规律,千万不要不吃早饭。希望她能早日康复!

胃癌为何盯上年轻人?为什么胃癌一发现就是晚期?哪些习惯能帮助远离胃癌?今天来走进胃癌诊疗的相关知识,探寻健康的远离癌症之路。

胃癌越来越年轻化,为什么一发现就是晚期?

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤,其带来的危害不容小觑。2020年的数据显示,超百万例胃癌患者中,有超过76万人因此失去生命[1]。从发病年龄的特点来看,40岁似乎成为了一个关键的分水岭。40岁之前,女性胃癌发病率高于男性,然而40岁之后,形势发生反转,男性胃癌发病率急剧上升[2]

同时,年轻人患胃癌进入不可切除阶段后,生存率低让人担忧,平均生存期仅为5-6个月[2]。一般来说,胃癌患者确实更多见于老年人,像美国确诊胃癌的患者平均年龄约为68岁。但也正因为如此,年轻人患胃癌往往容易被大家忽视。青年胃癌患者通常在晚期才被诊断出来,且伴有器官受累,这表明疾病负担可能更大,可能导致长期生存状况不佳。让人更担心的是,大部分青年胃癌患者可能没有任何症状 ,因此需要重视早期诊断。青年胃癌的早期诊断有助于提高长期生存率。

目前指南暂未将年轻人群列为内镜筛查对象 [2]会延迟检查和诊断 ,导致在发现时已处于更晚期。在胃癌高发的韩国和日本,已引入大规模筛查内镜检查以检测早期胃癌。但筛查对象仅限于40岁及以上的人群[2]

年轻胃癌生存率低,如何预防?

根据发生部位的不同,胃癌分为贲门癌和非贲门癌,贲门位于食管和胃的交接的地方。相关风险因素可以参考下表[3]:

表1 胃癌的风险因素

 预防胃癌从远离这些可能增加患癌风险的危险因素说起,主要包括感染幽门螺杆菌(Hp)、吸烟、烟熏/腌制的肉类、肥胖和饮酒等。

1.幽门螺杆菌

幽门螺杆菌被归类为I类致癌物,是胃癌的主要环境风险因素。大多数非贲门胃癌的罪魁祸首就是慢性幽门螺杆菌感染。不同国家的研究中,幽门螺杆菌在青年胃癌患者中的感染发生率在23.9%-88%[2]

2.吸烟

吸烟被归类为胃癌的I类致癌物。在一项荟萃分析中[4],吸烟者患胃癌的风险增加25%。与从不吸烟的人相比,每天吸烟超过20支的人胃癌风险增加32%,吸烟持续40年或以上者风险增加33%。吸烟与贲门胃癌的关联最为密切。

3.喝酒

饮酒与胃癌风险增加有关,尤其当每天饮酒30g以上时。在一项研究,饮酒者与非饮酒者相比,患胃癌的风险显著更高[4]。喝酒后,酒精(乙醇)会在体内代谢成乙醛,乙醛可通过抑制DNA甲基化诱导DNA损伤,进而复制出错产生癌细胞。

4.烟熏和腌制的肉

烟熏和腌制的肉是常见的致癌物,红肉的消费与非贲门胃癌的发展有关。从数据上来看,红肉、烟熏/腌制的肉分别增加41%和57%的胃癌风险。研究表明,每天吃100g红肉,胃癌风险增加26%,每天额外摄入50g烟熏/腌制的肉,风险增加72%[4]

为啥烟熏和腌制肉会致癌?可能和加工肉中致癌化合物(N-亚硝基化合物)有关,它们有助于形成DNA加合物,这是致癌的风险因素。此外,烹饪和储存方法也会增加胃癌风险。比如高温烹饪的肉类会产生杂环胺和多环芳烃。

5.肥胖

近年来,肥胖是很多癌症发生的一个相关风险因素。体重指数(BMI)在正常范围内(<25)的人,患食管胃交界处癌症(像贲门胃癌就属于这类癌症)的风险相对较低。但如果BMI达到30-35之间,那患这种癌症的风险就会变成正常体重者的2倍;要是BMI超过40,患这种癌症的风险就会变成正常体重者的3倍[3]。肥胖可能会增加胃食管反流的发生率,而胃食管反流是巴雷特食管以及最终食管腺癌和贲门胃癌的公认病因。此外,胰岛素抵抗可能具有致癌作用。

除了预防,有哪些检查可以更早发现胃癌?

胃癌的基本检查包括内镜和影像学检查,内镜检查是确诊胃癌的依据和金标准,而影像学等检查有助于发现疾病进展到那一个阶段。我国指南建议40岁以上/有胃癌家族史的人,都可以做一下胃癌检查(详见下图)。

1.胃镜检查

胃镜检查时,会把一根细细的、像管子一样的仪器(也就是内窥镜)从嘴巴伸进去,然后顺着喉咙慢慢进到食管里。这根管子上有灯,还有能用来观察的镜片,这样医生就能清楚地看到食管、胃里面的情况。而且这个管子上可能还带有能取下一些组织的工具,如果取了组织,就可以放在显微镜下面仔细查看,看看是不是有生病的迹象。 

指南截图

2.血清PG检测

我国在进行胃癌筛查的时候,有一个判断胃癌高危人群的标准。如果一个人的血清PG I浓度≤70μg/L,并且PG  I和PG II的比值≤3.0,那这个人就可能属于胃癌高危人群。医生会根据这个检测结果,再结合幽门螺杆菌检测的情况,把人们患胃癌的风险分成不同的层次。然后根据风险层次来决定下一步该做哪些检查,这样就能更好地发现可能存在的胃癌问题。

3.胃泌素-17(G-17)检测

通过检测血清中胃泌素-17(G-17)的浓度,可以帮助诊断萎缩性胃炎的类型。这个检测能让医生更清楚胃部的情况,对诊断萎缩性胃炎很有帮助。

4.上消化道钡餐检查

以前会用X线钡餐检查来查看胃部有没有病变,但是这个检查方法有缺点,它能发现问题的能力(敏感性)和确定是不是真有问题的能力(特异性)都不太高。现在有了更好的内镜检查方法,所以就不再推荐用X线消化道钡餐来筛查胃癌了,因为内镜检查能更准确地发现胃部的病变情况。

参考来源:
1.Li J, Kuang XH, Zhang Y, Hu DM, Liu K. Global burden of gastric cancer in adolescents and young adults: estimates from GLOBOCAN 2020. Public Health. 2022 Sep;210:58-64. doi: 10.1016/j.puhe.2022.06.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35870322. 2.Kono Y, Kanzaki H, Iwamuro M, Kawano S, Kawahara Y, Okada H. Reality of Gastric Cancer in Young Patients: The Importance and Difficulty of the Early Diagnosis, Prevention and Treatment. Acta Med Okayama. 2020 Dec;74(6):461-466. doi: 10.18926/AMO/61204. PMID: 33361865. 3.Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 May;23(5):700-13. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-13-1057. Epub 2014 Mar 11. PMID: 24618998; PMCID: PMC4019373. 4.Conti CB, Agnesi S, Scaravaglio M, Masseria P, Dinelli ME, Oldani M, Uggeri F. Early Gastric Cancer: Update on Prevention, Diagnosis and Treatment. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 25;20(3):2149. doi: 10.3390/ijerph20032149. PMID: 36767516; PMCID: PMC9916026. 5.胃癌诊疗指南(2022版). 6.Stomach Cancer guideline of NATIONAL CANCER INSTITUTE.

甲状腺是一个位于我们脖子前面的腺体,形状像一只蝴蝶。甲状腺的作用是制造甲状腺激素,如T4和T3,甲状腺需要碘来制造这些激素,碘可以从我们吃的食物和加碘的盐中获取。

甲状腺的后面还有四个小小的腺体,大小就像豌豆一样。这些腺体叫做甲状旁腺,它们负责控制我们血液中的钙含量。甲状腺癌是一种在头颈部比较常见的癌症,它发生在甲状腺这个腺体里。

源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。据报道[1],在过去40年中,甲状腺癌的发病率增加了313%。我国甲状腺癌的发病率病例由10030例(1990年)增加至39080例(2019年),增加289.6%。

4类人警惕患甲状腺癌风险

1.接触过辐射的人

儿童时期如果接触过电离辐射,比如X光或者核事故,长大后得一种叫做乳头状甲状腺癌的风险会大大增加[2]

如在切尔诺贝利核事故发生后,乌克兰对很多18岁以下的孩子进行了甲状腺癌的检查,结果发现每10000个孩子里就有1.3-35.1个得了甲状腺癌。且辐射剂量越大,得病的风险也越高。如果孩子很小的时候就接触到辐射,那么他们长大后得甲状腺癌的风险会更高,这种风险甚至在接触辐射后的30年里都还存在。

2.年龄较大的人

年纪越大,得甲状腺癌的可能性越高,而且治疗效果可能也不如年轻人。比如,60-79岁的人群中,每100000人每年就有13.15个新病例,死亡人数是0.22。相比之下,20-39岁的人群中,每100000人每年新病例只有8.00个,死亡人数是0.02[3]

3.家里有人得过甲状腺癌

大部分甲状腺癌并不是因为遗传,但如果家里有人得过甲状腺癌,或者有一些特定的遗传病,那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。

4.出现甲状腺肿且促甲状腺素水平高

有研究表明,如果你的甲状腺有结节(也就是甲状腺肿),那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。在一项研究中,843名因为甲状腺结节等问题接受手术的患者中,手术前血液中促甲状腺素水平较高的人更容易得甲状腺癌。

具体来说,促甲状腺素水平低于0.06mlU/L的患者中,有16%的人得了甲状腺癌。而促甲状腺素水平5mlU/L或更高的患者中,有52%的人得了甲状腺癌。这说明,促甲状腺素水平较高可能与甲状腺癌的风险增加有关。

怀疑甲状腺癌,该去做哪些检查?

甲状腺结节检查

如果脖子不舒服,想确定你的脖子是否存在甲状腺结节,可以做一个血液检查和一个超声波检查。这些检查结果会帮助医生决定要不要进一步做活检。

TSH血液检查

甲状腺刺激激素(TSH)是一种大脑里的垂体腺分泌的激素,它控制着甲状腺的活动。这个血液检查不是为了查出我们有没有甲状腺癌,而是为了看结节是否在产生甲状腺激素。通常,能产生甲状腺激素的结节不太可能是癌。如果TSH水平高,那可能是因为甲状腺激素水平低;如果TSH水平低,那可能是因为甲状腺激素水平高,这种情况叫做甲状腺功能亢进,也就是甲状腺太活跃了。在这种情况下,医生可能会让你做一个放射性碘摄取测试。

超声波检查

超声波检查是检查甲状腺癌最常用的方法。它用声波来形成图像,这样医生就可以看到结节的大小、形状和位置。这个检查很快,也不疼。只需要需要躺下来,医生会在你脖子上涂一层凝胶,然后用一个手持的探头在甲状腺区域滑动。如果超声波发现你脖子上的淋巴结看起来有问题,医生可能会建议你做CT或MRI检查,有时候还会用一种叫做对比剂的东西让图像更清楚。

活检

活检是从身体里取出一点液体或组织样本来检查。医生会根据结节的大小和超声波检查的结果来决定要不要做活检。有些结节可能不需要活检,而是定期用超声波检查来观察。

近期两款药获孤儿药认定[1-2],一款是维立志博双抗LBL-034获美国FDA孤儿药认定,用于治疗多发性骨髓瘤;另一款是Cumberland的Ifetroban,用于治疗与杜氏肌营养不良症相关的心肌病。期待更多新药上市,给更多患者带来希望。

LBL-034是一种新型双特异性抗体,可以同时结合T细胞上的CD3和癌细胞上的肿瘤相关抗原GPRC5D,使T细胞与癌细胞靠近,从而有效激活T细胞攻击和杀死癌细胞。LBL-034表现出更高的GPRC5D结合亲和力和效力,同时不易诱导T细胞耗竭和胞死亡。

什么是多发性骨髓瘤?

这种新药是用来治疗多发性骨髓瘤的,这是一种发生在骨髓里的癌症。骨髓是骨头中间的部分,里面有一种特殊的细胞叫做浆细胞,它们能制造抗体,帮助我们抵抗感染。正常情况下,浆细胞是好的,但多发性骨髓瘤的浆细胞出了问题,变得不正常,开始疯狂增长。

这种异常有哪些危害? 浆细胞在骨髓中的增殖会阻止健康血细胞的产生,导致贫血(红细胞减少),从而导致疲劳。骨髓中异常浆细胞的生长也会损害骨骼,造成溶骨性病变和骨折。骨骼分解会导致高血钙水平(高钙血症),从而损伤肾脏。此外,癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能[3]

作为血液系统第二大常见肿瘤[4],数据显示,全球大约有16万人被诊断出患有这种病,占所有癌症诊断的0.9%。在这16万人中,大约有9万是男性,7万是女性。在死亡率方面,2018年全球大约有10.6万人死于多发性骨髓瘤,这个数字占所有因癌症死亡人数的1.1%。在这10.6万人中,大约有5.9万是男性,4.7万是女性[5]。患多发性骨髓瘤的生存率取决于诊断时的分期,局部疾病患者的5年生存率为74.8%(仅占所有病例的5%),全身性多发性骨髓瘤的5年生存率为52.9%。

多发性骨髓瘤的3大检查

生存率这么低的多发骨髓瘤,到底如何才能提前发现?根据NCCN指南[6],包括以下筛查方式:

1.血液检测

血清定量免疫球蛋白这个检查测量血液中抗体(IgA、IgG、IgM,有时是IgD和IgE)的数量。它显示任何类型的抗体水平是否过高或过低。单一抗体的异常水平可能表明它正在失控增长。

M蛋白检测

癌性浆细胞产生的M蛋白可在肾脏中积聚并损害肾功能。因此检测M蛋白很重要,包括血清蛋白电泳(SPEP)和血清免疫固定电泳(SIFE)。血清蛋白电泳(SPEP)是一种测量血液中M蛋白数量的检测。这个检查用于诊断和监测多发性骨髓瘤。血清免疫固定电泳(SIFE)识别血液中哪种类型的M蛋白。

血清游离轻链测定

这个检查测量血液中游离轻链的数量。即使无法使用电泳测量血液中或尿液中的M蛋白数量,这个检查对于诊断和监测多发性骨髓瘤也很有帮助。

血细胞数量

全血细胞计数(CBC)是一种测量血样中血细胞数量的检测。它包括白细胞、红细胞和血小板的数量。CBC应该包括差异。差异测量不同类型的白细胞。血液化学检查血液化学检查测量血液中不同化学物质的水平。包括以下指标:

白蛋白   白蛋白是血浆中的主要蛋白质,其水平低可能是晚期多发性骨髓瘤或其他健康状况的标志。

β2微球蛋白   β2微球蛋白是由许多细胞产生的蛋白质,包括多发性骨髓瘤细胞。体内这种蛋白质的数量通常可以反映多发性骨髓瘤的进展程度。

血尿素氮(BUN)   血尿素氮是肝脏产生的废物。它被肾脏过滤后进入尿液。血液中高水平可能是肾脏损伤的标志。

  钙是许多部位发现的矿物质,尤其是在骨骼中。血液中钙水平高可能是多发性骨髓瘤破坏骨骼的标志。血液中钙过多(高钙血症)可能会损害你的肾脏,并引起疲劳、虚弱和混乱的症状。

肌酐   血液中肌酐高水平可能是肾脏损伤的标志。

乳酸脱氢酶(LDH)   乳酸脱氢酶是由许多类型的细胞产生的蛋白质,包括多发性骨髓瘤细胞。LDH高水平可能是晚期多发性骨髓瘤的标志。

肝功能检查   水平过高或过低表明肝脏疾病或损伤。

2.尿液检测

尿液检查可以用来诊断多发性骨髓瘤,评估肾脏是否正常,也用来评估肿瘤负担,来判断多发性骨髓瘤的程度。包括以下指标:

总蛋白检查

24小时尿液中的蛋白质有助于测量多发性骨髓瘤细胞的肿瘤负担。

M蛋白数量和类型

尿液蛋白电泳(UPEP)测量尿液中M蛋白数量,尿液免疫固定电泳(UIF)是一个识别尿液中M蛋白类型的检查。

3.活检

要确认是否患有癌症,必须从身体中取出组织或液体样本进行检查,这也被称为活检。活检通常是一个安全的检查,通常可以在大约30min内完成。

多发性骨髓瘤细胞通常在骨髓中发现,所以需要在骨髓接受活检。样本通常从骨盆骨(靠近臀部)取出,它包含大量的骨髓并且靠近身体的表面。

参考来源:

1.Leads Biolabs Receives Orphan Drug Designation from the US FDA for LBL-034, a Uniquely Designed, Highly Differentiated Anti-GPRC5D/CD3 Bispecific Antibody, for the Treatment of Multiple Myeloma.

2.CUMBERLAND PHARMACEUTICALS RECEIVES FDA ORPHAN DRUG AND RARE PEDIATRIC DISEASE DESIGNATIONS FOR NEW TREATMENT OF DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY CUMBERLAND.

3.Silberstein J, Tuchman S, Grant SJ. What Is Multiple Myeloma? JAMA. 2022 Feb 1;327(5):497. doi: 10.1001/jama.2021.25306. PMID: 35103765.

4.中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年 修订)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 480-487. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220309-00165.

5.Padala SA, Barsouk A, Barsouk A, Rawla P, Vakiti A, Kolhe R, Kota V, Ajebo GH. Epidemiology, Staging, and Management of Multiple Myeloma. Med Sci (Basel). 2021 Jan 20;9(1):3. doi: 10.3390/medsci9010003. PMID: 33498356; PMCID: PMC7838784.

6.NCCN Guidelines for Patients Multiple Myeloma.

【健康科普】孩子老是喜欢自言自语是怎么回事?孩子老是喜欢自言自语,这往往让家长们感到好奇又略带担忧。这种行为,虽然在外人看来可能显得有些奇怪,但实际上,它是孩子成长过程中的一种自然现象,背后隐藏着孩子心理和语言发展的多重意义。

首先,孩子自言自语往往是对周围世界模仿与学习的一种体现。他们可能是在观察大人的对话后,试图模仿大人的语言模式和交流方式。这种模仿不仅有助于孩子理解语言的含义和用法,还能促进他们语言能力的快速发展。通过自言自语,孩子们可以练习发音、词汇运用和语法结构,逐渐掌握语言的精髓。

其次,自言自语也是孩子进行角色扮演和想象力发挥的重要方式。孩子们常常会在脑海中构建一个充满奇幻色彩的世界,并通过自言自语来与这个世界中的角色进行互动。这种自我对话不仅有助于培养孩子的想象力和创造力,还能让他们在虚构的情境中释放压力、获得乐趣。

此外,孩子自言自语还可能是在解决复杂问题时的一种思考策略。当面对一个难题或需要做出决策时,孩子们可能会通过自言自语来理清思路、明确目标。这种自我对话有助于他们集中注意力、提高解决问题的能力,并培养独立思考和自主学习的习惯。

然而,如果孩子的自言自语行为过于频繁,且明显影响到他们的日常生活和学习效率,那么家长就需要给予适当的关注和引导了。家长可以试着与孩子进行更多的亲子交流,鼓励他们用更直接、清晰的方式表达自己的想法和感受。同时,家长还可以通过引导孩子参与集体活动、培养社交技能等方式,帮助他们更好地融入社会、与他人建立良好的关系。

另外,值得注意的是,有些孩子可能因为孤独感或焦虑情绪而过度依赖自言自语来寻求安慰。在这种情况下,家长需要更加关注孩子的心理健康状况,及时与他们进行沟通和交流,帮助他们建立积极、健康的心态。如果必要的话,家长还可以寻求专业心理咨询师的帮助,为孩子提供更为全面和有效的心理支持。

【健康科普】孩子老是喜欢自言自语是怎么回事?孩子老是喜欢自言自语并不是什么大问题,而是他们成长过程中的一种自然现象。家长应该以理解和包容的态度去看待这一现象,并通过适当的引导和支持来帮助孩子更好地发展自己的语言能力和思维能力。

#性发育迟缓#身体发育迟缓#继发于蛋白质-热能营养不良的发育迟缓
0

【健康科普】孩子智力发育迟缓能否恢复正常吗?孩子智力发育迟缓是一个令家长极为关切的问题,许多家庭都迫切想知道,这样的状况是否有可能通过某些手段或方法得到恢复,让孩子能够回归到正常的智力发展水平。

面对孩子智力发育迟缓的情况,家长可以采取一系列科学、全面的方法来帮助孩子,以下是一些具体的建议:

一、营造良好环境

家庭氛围:营造一个积极、温馨、充满爱的家庭氛围,给予孩子足够的关爱和支持,让他们感受到家庭的温暖。避免在孩子面前表现出过度的焦虑或失望,以免给孩子带来额外的压力。

学习环境:每天在固定时间开始陪同孩子学习,有助于为孩子养成动脑思考的习惯,从而帮助提升智力。同时,保持学习环境的整洁和安静,减少干扰因素,提高孩子的学习效率。

二、系统化教育

适龄教育:在孩子到了适龄年龄后,要及时让其参与到规范、系统化的教育学习中,如幼儿园、小学等。这些教育机构通常拥有专业的师资力量和丰富的教学资源,能够更好地帮助孩子开发智力。

个性化学习:了解孩子的兴趣和特长,找到适合他们的学习方式和方法。例如,对于视觉型学习者,可以多使用图表、图片等视觉辅助工具;对于听觉型学习者,则可以通过讲故事、听音乐等方式来增强学习效果。

三、促进大脑发展

手眼协调活动:陪孩子进行手眼协调的活动,如搭积木、抛接球等,有助于促进大脑全面发展。这些活动能够锻炼孩子的精细动作能力和手眼协调能力,进而促进大脑的发育。

户外运动:鼓励孩子多进行户外活动,如跑步、跳绳、游泳等。运动能够促进神经元的生长,提高大脑的敏感度和专注力,同时还能够锻炼四肢协调能力,从而促进大脑发育。

四、营养支持

均衡饮食:保证孩子摄入均衡的营养,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。多给孩子补充营养价值较高的食物,如肉蛋类食物、豆制品、新鲜应季蔬果等。这些食物中含有孩子生长发育必不可少的营养物质,有助于给脑细胞供给营养元素。

聪明因子:适量补充一些对大脑发育有益的营养素,如DHA(深海鱼、坚果中富含)、锌(贝类、菌菇类中富含)等。这些营养素被称为“聪明因子”,对提升孩子的智力水平有一定帮助。

五、专业帮助

就医咨询:如果发现孩子存在智力发育迟缓的现象,如语言发育落后、不能完整表达意思等,应及时带孩子到医院就诊。在医生的指导下进行教育和康复训练,同时辅以心理治疗。

康复训练:在医生的指导下,让孩子适当进行康复训练,如运动训练、语言训练等。这些训练有助于促进孩子的智力发育,提高他们的生活自理能力和社交能力。

【健康科普】孩子智力发育迟缓能否恢复正常吗?家长在面对孩子智力发育迟缓的情况时,应保持耐心和信心,采取科学、全面的方法来帮助孩子。通过营造良好的环境、系统化教育、促进大脑发展、营养支持、专业帮助以及激发潜能等多方面的努力,相信孩子一定能够在智力上取得显著的进步。

颈椎神经纤维瘤是一种发生在颈椎部位的良性肿瘤,由神经纤维细胞增生形成。以下是关于颈椎神经纤维瘤的一些重要信息:

一、病因 目前颈椎神经纤维瘤的确切病因尚不明确。一般认为可能与遗传因素、基因突变等有关。神经纤维瘤病是一种遗传性疾病,患者可能会在全身多个部位出现神经纤维瘤,包括颈椎。

二、症状 颈部疼痛:这是常见的症状之一,疼痛程度因人而异,可能是隐痛、钝痛或刺痛。 肢体麻木和无力:肿瘤压迫颈椎神经时,会导致上肢或下肢出现麻木、无力的感觉,严重时可能影响肢体的运动功能。 感觉异常:如刺痛、烧灼感、蚁走感等。 活动受限:颈椎的活动可能受到限制,转头、低头、抬头等动作可能会引起疼痛或不适。 其他症状:如果肿瘤较大,可能会压迫脊髓,导致脊髓功能障碍,出现大小便失禁、瘫痪等严重后果。

三、诊断 临床表现:医生会根据患者的症状、体征以及病史进行初步判断。 影像学检查: X 线:可以观察颈椎的骨质结构,但对神经纤维瘤的诊断价值有限。 CT 扫描:能够显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。 MRI(磁共振成像):是诊断颈椎神经纤维瘤的重要手段,可以清晰地显示肿瘤的形态、信号特点以及与神经、脊髓的关系。 病理检查:通过手术切除肿瘤后进行病理检查,是确诊颈椎神经纤维瘤的金标准。

四、治疗 手术治疗:是主要的治疗方法。手术的目的是切除肿瘤,解除神经压迫,恢复神经功能。对于较小的肿瘤,可以采用微创手术;对于较大的肿瘤或与周围组织粘连严重的肿瘤,可能需要进行开放手术。 放射治疗:对于手术难以完全切除的肿瘤,或者术后复发的肿瘤,可以考虑放射治疗。但放射治疗可能会引起一些副作用,如放射性脊髓炎等。 观察随访:对于无症状的小肿瘤,可以暂时观察,定期进行影像学检查,观察肿瘤的生长情况。如果肿瘤增大或出现症状,则需要及时治疗。

五、预后 颈椎神经纤维瘤的预后一般较好,大多数患者经过手术治疗后可以恢复神经功能,症状得到缓解。但如果肿瘤较大,压迫脊髓严重,或者手术中损伤了神经,可能会遗留一些后遗症,如肢体麻木、无力、大小便失禁等。 总之,颈椎神经纤维瘤是一种良性肿瘤,但如果不及时治疗,可能会引起严重的后果。

因此,一旦出现颈部疼痛、肢体麻木等症状,应及时就医,进行相关检查,明确诊断,并采取适当的治疗方法。

 

 

 

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨,过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错,但是最近开始莫名其妙地感到疲劳,体重也开始下降。经过多次检查,她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳,彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病,简称CLL,是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征[1]

“医生,我还有救吗?”

看着网上推荐的各种治疗选择,李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑,不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前,首先我们要清楚,在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征[1]才需要开始治疗:

1.进行性骨髓衰竭的证据:表现为血红蛋白和(或)血小板进行性减少。

2.巨脾(如左肋缘下>6 cm)或有症状的脾肿大。

3.巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10 cm)或有症状的淋巴结肿大。

4.进行性淋巴细胞增多,如2个月内淋巴细胞增多>50%,或淋巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L,不能单凭LDT作为治疗指征。

5.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常(如:皮肤、肾、肺、脊柱等)。

6.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和(或)免疫性血小板减少症(ITP)对皮质类固醇反应不佳。

7.至少存在下列一种疾病相关症状:①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏(如ECOG体能状态评分≥2分;不能进行常规活动)。③无感染证据,体温>38.0 ℃,≥2周。④无感染证据,夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者,每 2~6 个月随访,随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以,不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗!

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者而言,如果满足治疗指征,治疗的选择主要依赖于患者的基因特征(如是否存在del(17p)或TP53突变),以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此,根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南,我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐,但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1

分层2

分层3

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无治疗指征

观察等待,每2~6个月随访1次

 

 

有治疗指征

无del(17p)/TP53基因突变

≥65岁或存在严重伴随疾病(CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min)的<65岁患者

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

1)苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

2)苯达莫司汀(70mg/m2起始,若能耐受,下一周期增加至90mg/m2)+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类,不用于衰弱患者)

3)甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

 

有治疗指征

 

<65岁且无严重伴随疾病(CIRS评分≤6分)

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者)(1类)

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗(3类)

有治疗指征

有del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(2A类)

伊布替尼(2A类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(2A类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(2A类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

奥妥珠单抗(2A类)

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

伊布替尼(1类)

维奈克拉(2A类)

奥布替尼(2B类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)
  • 苯达莫司汀+利妥昔单抗(2B类,用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者,不用于衰弱的患者)
  • 氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(2A类)(推荐用于<65岁无合并症者)
  • 奥妥珠单抗(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

维奈克拉(2A类)

伊布替尼(1类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

奥布替尼(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)

 

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上,每种治疗方案都有着各自的优劣势,我们不能简单理解治疗方案是好还是坏,适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点,帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用[2,3]

治疗方案

治疗特点

需关注的问题

BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)

- 高效阻断B细胞信号通路,适用于多种患者群体,包括复发、难治性患者。
- 口服给药,方便患者使用。
- 较长的无进展生存期。

- 可能导致心血管副作用,如心房颤动和高血压。
- 需长期使用,一旦停止,疾病可能复发。
- 可能出现脱靶效应,导致其他器官的不良反应。

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(FCR)

- 经典的化疗方案,对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。
- 在一部分患者中可以实现长期缓解。

- 强烈的免疫抑制作用,增加感染风险。
- 对老年患者耐受性差,可能导致严重的骨髓抑制。
- 有高危突变患者(如del(17p)/TP53)效果较差。

苯达莫司汀+利妥昔单抗(BR)

- 较好的疗效和耐受性,适合无高危因素的老年患者。

-可能导致血液学毒性,如白细胞减少。

造血干细胞移植

-对难治性CLL和Richter转化患者有效。

- 高度侵袭性,副作用严重,包括移植物抗宿主病(GVHD)。
- 仅适用于少数患者,尤其是年轻且体能良好的患者。
- 需要严格筛选供体,可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上,CLL治疗的一线推荐,在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年,FCR方案(氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗)和BR方案(苯达莫司汀+利妥昔单抗),即化疗药物和免疫疗法的结合,通常是CLL治疗的第一选择。

2016年,伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗(初治)的CLL患者,标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后,随着新一代BTK抑制剂的推出,BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案[4]

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种,相比于传统治疗,BTK抑制剂的优势包括[5]

  1. 高效性:BTK抑制剂针对性强,能够有效阻断B细胞受体信号通路,对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中[6],269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组,中位随访60个月时,伊布替尼组的PFS和ORR分别为70%和83%。另一项多中心单臂1/2期试验中[7],99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性,中位随访53个月时85例仍在治疗,ORR为97%。在SEQUOIA研究中,352例初治CLL患者被纳入研究,所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗(包括苯丁酸氮芥或伊布替尼)的对照组。中位随访时间为26.5个月,结果显示泽布替尼组的无进展生存期(PFS)达到88%,客观缓解率(ORR)为92%[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少:与传统治疗相比,BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹,不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗,并且相对较少产生3-4级不良事件[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性:BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)为口服药物,无需频繁就医,治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药,极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速:BTK抑制剂能够迅速起效,缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状,还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案?

在面对多种治疗选择时,患者首先要做的是与医生充分沟通,了解每种治疗方案的治疗特点,并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议:

1.全面了解治疗方案:根据自身情况,知晓每种治疗方法的效果和副作用,了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐,遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变,也不要完全参考别人:每个患者的病情和身体状况不同,也许同样的治疗方案别的患者效果很好,但是放到自己身上可能就没有效果,如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显,要及时找医生探讨。

3.注重生活质量:治疗的目的不仅仅要考虑延长生命,更要注重生活质量,尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情,树立治疗信心:无论何种治疗方案,癌症的治疗都是令人害怕的,心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通,获得情感支持,树立信心,坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后,医生经过详细的询问和检查发现,李婆婆的体重下降幅度轻微,没有盗汗和发热,也没有明显的淋巴结肿大,且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后,医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征,因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯,例如均衡饮食和适量运动,同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化,医生建议她每3个月来医院进行随访,以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗,也不用担心,在医学的不断进步下,慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化,正在让更多患者重获希望。”

免责申明:本材料仅供医疗卫生专业人士参考,仅作科学信息交流目的,非广告用途,亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。

参考文献:

  1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2022年版) [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
  2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
  3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
  4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
  5. 中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
  6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
  7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
  8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
  9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】自闭症儿童的行为特征有哪些?自闭症儿童的行为特征是一个多维度且复杂的问题,深入了解这些特征对于提供有效的支持、干预和教育至关重要。

首先,社交互动的困难是自闭症儿童较为显著的行为特征之一。他们往往难以理解和回应他人的情感和意图,缺乏与他人建立正常关系的能力。这表现在多个方面,比如避免眼神交流,对他人的面部表情、声音语调和肢体语言不敏感或解读错误。他们可能不喜欢被拥抱或亲吻,甚至对亲人的亲近行为也显得无动于衷。此外,自闭症儿童在社交场合中可能表现出退缩、回避或过度依赖的行为,难以融入集体或参与团队活动。

其次,言语和非言语交流障碍也是自闭症儿童的重要行为特征。许多自闭症儿童在言语发育上迟缓,可能很晚才开始说话,或者即使具备语言能力,也无法正确使用语言进行有效沟通。他们可能重复说同一句话,使用不恰当的词汇或语法结构,或者无法理解复杂的语言指令。此外,自闭症儿童在非言语交流方面也存在困难,如难以通过面部表情、手势和姿势来表达自己的情感和意图。

除了社交和言语交流障碍外,自闭症儿童还可能展现出刻板、重复的行为模式。他们可能对某些特定的物品或活动表现出过度专注和兴趣,如长时间地摆弄玩具车的轮子、重复排列物品等。这些行为往往具有强迫性和仪式性,难以被打断或改变。同时,自闭症儿童对变化感到极度不安,对新环境或新事物的适应能力较弱。他们可能表现出焦虑、烦躁或抵触的情绪,需要一定的时间和支持来逐渐适应新的情境。

此外,自闭症儿童还可能出现自我刺激的行为。这些行为通常是为了寻求感官上的满足或缓解内心的紧张和不适。例如,他们可能会摇摆身体、拍手、用手指敲打物体等。这些行为虽然看似无害,但过度频繁或剧烈的自我刺激行为可能会干扰他们的日常生活和学习。

【健康科普】自闭症儿童的行为特征有哪些?自闭症儿童的行为特征包括社交互动的困难、言语和非言语交流障碍、刻板重复的行为模式以及自我刺激的行为。这些特征不仅影响了他们的日常生活和学习,也给家庭和社会带来了不小的挑战。因此,对于自闭症儿童的支持和干预需要综合考虑多个方面的因素,制定个性化的治疗方案,并提供全面的支持和关爱。同时,加强自闭症的研究和宣传,提高公众对自闭症的认知和理解,也是促进自闭症儿童融入社会、实现全面发展的关键所在。

药品使用说明
打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号