京东健康互联网医院
网站导航

苏州大学附属第三医院慢性尿毒症专家

简介:

常州市第一人民医院始建于1918年,坐落在江南古城常州市中心,历经百余年的建设,已发展成为一所学科门类齐全、医疗技术先进、科研实力较强的三级甲等综合性医院,1995年列为苏州医学院附属第三医院,2000年更名为苏州大学附属第三医院。医院占地面积近7.5万平方米,建筑面积近32万平方米。核定床位2980张,现实际开放床位2732张,年诊疗人次333.95万,年出院病人14.86万人次,手术及操作67353次。现有职工3943人,其中正高职称344人,副高职称645人;博士220人,硕士999人,医师中硕士以上人数占比77.42%。筑学科建设根基谋医疗技术发展医院设有45个临床科室、7个医技科室、2个科研机构和1个健康管理中心。2016年,肿瘤科成为省“科教兴卫工程”医学创新团队(A类);2022年,肿瘤治疗学被评为“十四五”省医学重点学科。肿瘤学、神经外科学、医学影像学、核医学成为常州市临床医学中心;内分泌代谢学、心血管病学、血液病学、肾脏病学、呼吸病学、普通外科学、骨外科学、胸心血管外科学、泌尿外科学成为常州市医学重点学科。医院现有泌尿外科、消化内科、心胸外科、神经外科、骨科、血液科、肿瘤科、普通外科、医学影像科、医学检验科、呼吸与危重症医学科、核医学科、神经内科、重症医学科、病理科、肾脏内科、内分泌代谢科、肿瘤放射治疗科、心血管内科、风湿免疫科、皮肤科共21个省级临床重点专科。医院与复旦大学附属中山医院成立医疗技术协作中心。为国家卫健委“高级卒中中心”,中国卒中协会“综合卒中中心”,成为省级胸痛、创伤、卒中救治中心。妇科为“第二周期省妇幼健康重点学科”,“第三周期省妇幼健康重点学科建设单位”。中医科为省级综合医院示范中医科。建有设施完善的现代化体检中心—“真儒健康中心”。2019年12月引进第四代“达芬奇机器人”手术操作系统,目前累计完成2166例。搭科研创新平台育高端医学人才医院近五年来,立上各级科研项目683项:其中国家级项目63项;省部级项目60项;市厅局级项目560项。获各类科技奖项101项,其中省部级科技进步奖9项,省卫健委医学新技术引进37项。获国家发明专利101项,实用新型专利1083项。在省级以上医学刊物发表论文3376篇,其中中华级杂志210篇,SCI收录论文1046篇。与中国科学院上海生命科学研究院健康科学研究所联合建立“生物医学转化研究基地”,并成为“中科院上海生命科学研究院健康科学研究所常州基地医院”。被列为国家药物临床试验机构、江苏省工程技术研究中心建设项目和江苏省转化医学基地。建成三个苏州大学校级科研平台:苏州大学细胞治疗研究院、苏州大学心身胃肠病学研究所、苏州大学核医学与分子影像临床转化研究所。医学检验科通过ISO15189评审,获中国合格评定国家认可委员会(CNAS)颁布的实验室认可证书。医院现有享受国务院特殊津贴15人,省有突出贡献的中青年专家9人,市首席专家3人,省“双创人才”1人;在培省“双创博士”11人,第六期省333人才培养工程41人。设有教研室16个,博士学位培养方向19个,硕士学位培养方向38个;有博士生导师26人,硕士生导师194人。教授8人,副教授41人,讲师209人。每年承担着10余所医学院校的临床教学和实习任务。先后获批成立苏州大学第三及其他临床医学院学位评定委员会和国家级博士后工作站,获评江苏省示范博士后工作站。建有5632平方米的技能培训中心,为国家首批住院医师规范化培训基地、国家全科医生规范化培训基地、国家级临床药师培训基地、国家级消毒供应中心实践基地。敞国际合作胸怀守家国人民情怀医院积极开展国际交流活动,先后与美国、瑞典、日本、法国、英国、德国、加拿大等国家和地区建立科研协作和学术交流关系。与法国佩提亚-萨勒佩提亚医院集团、德国卡尔斯鲁厄市立医院相继成立14个、7个医疗合作中心。成为英国密德萨斯大学、美国天普大学医学院和美国洛约拉大学斯特里奇医学院的中国指定实习医院。与英国剑桥大学医院签订合作协议,成为该院UKeMED项目国内首个合作医院。积极开展国际医疗援助,助力全球卫生医疗事业发展。医院先后多次选派医疗队赴坦桑尼亚桑给巴尔、南美洲圭亚那开展国际医疗援助。2021年,我院派出11名援外队员参加中国(江苏)第17期援圭亚那医疗队开展为期1年的援外医疗工作,他们不畏艰辛开展医疗新技术,救治数以万计的当地居民,为圭亚那留下了一支永远不走的中国医疗队。顺利完成各项应急保障任务,以实际行动践行公立医院的社会责任和使命。自新冠疫情发生以来,医院先后派出近4000人次驰援湖北、北京、新疆、上海、海南以及省内其他城市,圆满完成医疗救治、核酸采集、核酸检测、院感防控等多项工作任务。在本地疫情防治中积极推进市应急核酸检测中心建设,建立院外便民核酸采集点,承接疫苗接种点,率先推行“全院一张床”,实现从“防感染”到“防重症”转变,全力守护龙城百姓的健康。忆往昔峥嵘岁月创时代宏图伟业医院先后获全国先进基层党组织、全国文明单位、全国卫生系统先进集体、省文明单位、省文明医院、省先进基层党组织等荣誉称号。在2021年度国家三级公立医院绩效考核中,医院位列第101名,较2020年前进29名,昂首迈入A+行列。新时代引领新征程,新征程辉映新使命。医院将始终坚守“人民至上、生命至上”的初心使命,秉持“厚仁、博术、精勤”的医院精神,围绕高质量发展,实施“532”发展战略,全力打造质量内涵提升、健康服务优化、学科专科发展、运营管理增效和智慧医院赋能五大体系,夯实党建立心、文化铸魂、人才筑基三大支撑,抓住让患者满意、让员工幸福两个核心,争取早日将医院建设成医教研防管一体化高质量发展区域医疗中心。尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征,原发性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,高血压肾小动脉硬化,糖尿病肾病等,肾脏,药物治疗,营养支持,替代治疗,尿路梗阻,肾前性氮质血症,避免或减少使用含钾和磷高的食物和水果,少食用含糖量高的饮料水果,血液检查,尿常规检查,肾功能检查,X线平片,超声检查,CT,肾脏活组织检查,。

顾红柳 副主任医师

专业擅长:减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、多补钙、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食

好评 99%
接诊量 5.9万
平均等待 15分钟
擅长:专业擅长:减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、多补钙、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食
更多服务
钱凤娟 副主任医师

擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌代谢疾病的诊治

好评 100%
接诊量 839
平均等待 -
擅长:擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌代谢疾病的诊治
更多服务
赵玉磊 副主任医师

专业擅长:皮肤过敏、性病(尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病)、外阴皮肤病、免疫性皮肤病(银屑病、荨麻疹、白癜风)。

好评 100%
接诊量 44
平均等待 -
擅长:专业擅长:皮肤过敏、性病(尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病)、外阴皮肤病、免疫性皮肤病(银屑病、荨麻疹、白癜风)。
更多服务
丁鸿 副主任医师

医生擅长待完善,请耐心等待

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:医生擅长待完善,请耐心等待
更多服务
任艳玲 副主任医师

十余年来一直从事儿童青少年心理行为诊治,尤其擅长多动症、抽动症、孤独症、发育落后、学习困难等问题的评估诊断治疗。

好评 100%
接诊量 108
平均等待 2小时
擅长:十余年来一直从事儿童青少年心理行为诊治,尤其擅长多动症、抽动症、孤独症、发育落后、学习困难等问题的评估诊断治疗。
更多服务
黄瑾 主任医师

头颈部肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤、肺癌、乳腺癌放疗及免疫治疗、靶向治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:头颈部肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤、肺癌、乳腺癌放疗及免疫治疗、靶向治疗
更多服务
王昆 副主任医师

脊柱外科

好评 100%
接诊量 49
平均等待 30分钟
擅长:脊柱外科
更多服务
丁怡 主任医师

老年痴呆和骨质疏松的诊断治疗

好评 100%
接诊量 14
平均等待 -
擅长:老年痴呆和骨质疏松的诊断治疗
更多服务
庞高峰 副主任医师

儿童各系统常见疾病,尤其是神经系统疾病(脑炎、热性惊厥、癫痫、头痛、头晕、抽动症)的诊治,以及长程视频脑电图判读。

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:儿童各系统常见疾病,尤其是神经系统疾病(脑炎、热性惊厥、癫痫、头痛、头晕、抽动症)的诊治,以及长程视频脑电图判读。
更多服务
汤美 副主任医师

常见消化内科疾病:如慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、幽门螺旋杆菌治疗,胃肠镜、超声内镜诊断

好评 99%
接诊量 1276
平均等待 15分钟
擅长:常见消化内科疾病:如慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、幽门螺旋杆菌治疗,胃肠镜、超声内镜诊断
更多服务

患友问诊

糖尿病多年,尿毒症,血液透析效果不佳,体内水分透不净,心脏不适,咨询家用制氧机使用。患者女性
24
2024-09-24 21:28:18
38岁男性尿毒症患者出现脱发,询问是否可以使用非那雄胺。患者女性
21
2024-09-24 21:28:18
46岁尿毒症透析病人询问是否有可以降压的药物,并提供了自己的病情背景。患者女性
67
2024-09-24 21:28:18
患者做了腹透手术,患有尿毒症,需要经常换药,询问基础和钻石型膜的区别以及如何选择合适的膜。患者女性
25
2024-09-24 21:28:18
尿毒症患者,透析后手抽筋,询问能否服用钙片补钙。患者女性
50
2024-09-24 21:28:18
肌酐值偏高,想咨询尿毒清颗粒的适用情况。患者女性
8
2024-09-24 21:28:18
尿毒症患者术后恢复,胸腔积液,缺蛋白,已打人血白蛋白,想知道是否可以服用某营养粉?患者女性
41
2024-09-24 21:28:18
血透治疗,尿毒症,询问适合的补品患者女性
52
2024-09-24 21:28:18
慢性肾功能不全,咨询尿毒清颗粒的作用和真伪鉴别患者女性
64
2024-09-24 21:28:18
消化不良,尿毒症血透患者,咨询能否服用消化酶片。患者女性
11
2024-09-24 21:28:18

科普文章

#尿毒症#肾前性尿毒症#慢性尿毒症
50

儿童发生尿毒症,即被称为儿童尿毒症。尿毒症,是慢性肾衰竭的终末期的别称,是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征。也就是说,一些肾脏疾病,不积极治疗,或者治疗不及时,逐渐恶化,肾脏的功能逐渐衰竭,发展为尿毒症。发生尿毒症常见有两大原因,一是小儿慢性肾炎、二是小儿尿路感染。要预防尿毒症,要避免出现尿毒症,就要积极、及时治疗引起尿毒症的疾病,如小儿慢性肾炎、小儿尿路感染。那么,中医预防儿童尿毒症有什么方法呢?

方法一:利水消肿法。这种方法适用于儿童慢性肾炎急性发作、水肿明显的时候。全身皮肤浮肿,皮肤光亮,尿量少,所以要使用中药利水消肿。茯苓、泽泻、薏苡仁、冬瓜皮、通草、猪苓等中药都有利水消肿的功效。五苓散、猪苓汤、五皮散等药方也有利水作用。发挥这些中医中药的优势,能够很好的改善儿童慢性肾炎水肿的情况,从而起到预防尿毒症的目的。

方法二:清热利湿法。这种方法适用于儿童慢性肾炎急性发作或者尿路感染急性发作的时候。这时候主要表现有口干口渴,心烦,胃口差,腹胀腹满,舌苔黄厚腻等,所以要使用中药清热利湿。黄连,茵陈蒿,金钱草,滑石,黄芩,苦参等中药有清热利湿的功效,八正散、四妙散、五味消毒饮等药方也有清热利湿的作用。同样,使用清热利湿的治法,能够很好的改善儿童慢性肾炎和尿路感染的急性发作,从而起到预防的作用。

方法三:健脾补肾法。这种方法适用于儿童慢性肾炎病史长久的或者尿路感染反复的情况。白术、党参、白扁豆、山药、炙甘草、杜仲、菟丝子、肉桂等中药有健脾补肾的功效,四君子汤、参苓白术散、金匮肾气丸、济生肾气丸等药方有健脾补肾的作用。而且,这些药方有调理脏腑功能,提高机体抵抗力、免疫力的作用,对慢性肾炎有很好的辅助治疗效果,对减少尿路感染发作的次数也有很好的效果。

#尿毒症#慢性尿毒症#尿毒症性神经病
685
局部外用药物
 
局部用皮肤润滑剂。皮肤润滑剂(不含香水及其他添加剂为佳)可以提高角质层的水合作用。含水量高的皮肤润滑剂可用来治疗瘙痒,辣椒辣素乳膏、他克莫司软膏可明显缓解透析治疗患者的皮肤瘙痒。

 

中医中药治疗

皮肤瘙痒属于中医“风瘙痒”、“痒风”等范畴。中医治疗皮肤瘙痒以“扶正祛邪、标本兼顾”为原则,通过针灸、中药灌肠、中药外洗或浸泡、中药熏蒸及口服中药汤剂等方法缓解患者临床症状。
#尿毒症#慢性尿毒症#尿毒症性神经病
535

尿毒症性皮肤瘙痒(UP )又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒,是终末期肾病患者常见的临床症状之一。

UP 的产生为多种因素共同作用的结果,其发病机制目前尚未完全明确。多数研究结果显示,UP 可能与患者免疫紊乱、周围神经病变、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥、阿片类物质、营养不良和透析不充分等多种临床因素密切相关。

免疫炎症学说

  • 该学说认为 UP 的发生是一种炎症反应。大量研究结果表明,UP 患者血清炎性物质,如 CXCR3、CRP、IL-6 等水平高于非 UP 患者,提示 UP 患者存在炎症状态。

周围神经病变

  • 合并皮肤瘙痒的尿毒症患者中约 63.8%患有周围神经病变,如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等,明显高于无瘙痒的患者。其原因与尿毒症代谢紊乱所致的中小分子毒性物质潴留、电解质异常、铝中毒等有关。

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT )

  • 诸多报道指出继发性甲状旁腺功能亢进可能是引发 UP 的一个重要因素。由于尿毒症患者长期存在高磷、低钙血症,反馈性刺激甲状旁腺,使其功能亢进,产生和释放过多的甲状旁腺激素(PTH ),过多的 PTH 会刺激肥大细胞,导致组胺释放增多,促进钙盐、镁盐在皮肤沉积,而致患者皮肤瘙痒。

皮肤干燥

  • 长期透析的尿毒症患者,常伴有皮肤干燥的现象,原因可能为皮脂腺和汗腺的萎缩、外分泌功能障碍、皮肤角质层 pH 升高和表皮中维生素 A 浓度的升高等。研究表明,有瘙痒表现的透析患者皮肤角化层的水分减少,皮肤干燥的严重程度与瘙痒的发生率存在显著的相关性。

透析相关性瘙痒

  • 透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度均显著增加。其原因可能是血液透析对中、大分子毒素的清除率低,长期血液透析治疗的患者其体内蓄积大量中、大分子毒素,导致皮肤瘙痒加重。
#尿毒症#慢性尿毒症
2333

得了肾衰竭,做透析还能活多久?这是病人及家属特别关心,经常问陈大夫的问题,毕竟得了肾衰,不是什么小病!

 

按以前,问这个问题没什么错,尤其是慢性肾衰发展到了终末期——尿毒症,距离死亡真的不远了,因为得了尿毒症意味着我们的肾脏已经完全失去了功能,而且又没有透析等医疗技术发展。

 

但到如今,随着医疗技术的进步,我国国家大病医保政策的落实透析已经不是死亡的代名词,已成为很多得了肾衰的病人长期生存的一种方式,现在在我手上治疗的,需要透析病人就有十几个,基本上都透析四五年了,最长的也有十几年了,而且有部分年轻的病人还一边工作一边定期来院透析的。所以,透析不仅不代表活不了多久,而且有很大一部分病人是可以正常生活学习和工作的!

 

 

不过在临床上,确实存在同样得了肾衰做透析的病人,活多久还是有很明显差异的,其中主要跟以下几个方面原因有关!

第一,得了肾衰,有无其他并发症。注意:得了肾衰,发展为尿毒症,最后死亡的原因都是其并发症导致的,尤其是心脏病方面并发症,几乎每个终末期的慢性肾衰患者都会出现比如心肌病变、心包炎以及心力衰竭等方面并发症!

 

第二,得了肾衰,已经达到透析的标准,但透析完,导致病情恶化;

 

 

第三,没有坚持定期有效透析。临床经常碰到有一些病人自暴自弃,认为自己反正也活不了多久了,就透析一两次,就放弃;

 

第四,透析过程中发生感染,虽然目前来说,透析技术已经非常成熟,但毕竟透析是一种将血液输出体外,再输入体内过程,尤其是腹部透析,还是存在感染概率的,因此,透析本身也有风险,只不过概率非常低!

 

第五,迫于经济压力,很多病人不得不放弃透析!毕竟透析对于肾衰治疗治标不治本,大部分病人只能接受长期,甚至终身的透析过程,换肾更不用说了,费用太高,而且也未必能找到合适肾源!但同样,透析真的对于普通家庭也是一个不小的费用,不过建议大家可以申请慢性病特殊门诊,国家对于肾衰需要长期透析病人都有门诊透析和挂床透析额度报销的,可以解决大家经济之忧!

#尿毒症#慢性尿毒症#肾前性尿毒症
6
如果肾病持续存在,逐渐加重,那么它的最终形态可能就是尿毒症。
 
尿毒症意味着肾脏功能重度受损,且没有办法恢复,只能依靠透析或肾移植继续生活。
 
相信不少人都听说过尿毒症,那这到底是一种什么疾病?
 
慢性肾病的终末期
要说尿毒症,得先来了解一下慢性肾病。
 
慢性肾病,是指肾脏的功能或结构发生异常,且持续超过 3 个月。目前,我国有约 2 亿人患有慢性肾脏病。
 
肾功能出现问题时,主要表现为排出毒素的能力下降。
 
在实际诊治中,医生会用「肌酐」的指标来评估肾脏受损的严重程度。
 
之所以选择它,是因为肌酐:
 
产生相对恒定——很少因素能影响肌酐的产生;
 
排出固定——99% 的肌酐都是从肾脏排出;
 
含量几乎不受药物影响。
 
所以医生只要了解了血液和尿液中的肌酐值,结合患者的年龄、性别、体重,就可以估算出肾脏的排泄能力。
 
根据排泄能力的不同,医生将肾脏功能分成 5 期。尿毒症,就是慢性肾病的终末期。
 
很遗憾,无法恢复
任何导致肾脏功能彻底损坏的原因,都可以导致尿毒症。
 
最常见的引起尿毒症的原因是糖尿病,除此之外,慢性肾小球肾炎、高血压、动脉硬化等疾病也是常见病因。
 
除此之外,诸如车祸、外伤、手术等外力损伤,以及食物药物中毒等,也可能是造成慢性肾病的原因。
 
想强调的是:一旦确定是慢性损伤所致肾功能彻底损坏,那么无论怎么吃药和「治疗」都是不可能再使肾脏「复活」的。肾脏萎缩后,是不可能再长起来的。任何宣称「可帮助肾脏再生」的治疗,不要轻信。
 
磨人的症状
早期的慢性肾病,通常没有明显的症状,到了后期,才逐渐出现。
 
因为前期症状不明显这个特点,尿毒症会给人一种怎么刚发现就要透析的感觉。如果进展到了尿毒症的阶段,不舒服的情况就表现出来了。
 
一般来说,最常见的是水肿、高血压、贫血和高钾血症。还有消化道症状,包括不想吃东西、恶心呕吐、胃胀反酸,或腹泻便秘等。除此之外,还有很多患者会觉得皮肤瘙痒、全身乏力或肌肉酸痛。有些患者还会感觉双腿格外不适,没有地方放,这种情况叫做不宁腿综合征。
 
其中最痛苦也最危险的症状,是高血容量性心脏功能衰竭。严重呼吸困难、窒息感,以及大量咳痰,想象一下快速跑完 1000 米后的感觉。
 
此时如果不进行透析,随时存在生命危险。
 
日常生活要「少」要「静」
慢性肾脏病患者要定期监测肾功能,记录每天的尿量、喝水的量,控制血压,纠正贫血等。以上,只要在肾内科专科门诊定期随诊,按时服药和复查就基本上可以做到。
 
平时还要注意控制饮食和避免劳累、感染。
 
慢性肾脏病患者饮食可以概括为一个字:少。
 
低盐低脂,少量优质蛋白的饮食,更要注意避免大量进食高钾高磷食物。几乎所有的蔬菜和水果均含钾,不可能完全避免,所以要注意少量。不要随意进补、服药。尤其是中药和不明成分的补品要尽量避免。
 
慢性肾脏病患者运动也可以概括为一个字:静。
 
应杜绝剧烈运动,如长跑、登山、游泳、远距离骑车等。因为肌肉代谢旺盛,会产生更多的代谢废物,加重肾脏负担。
 
建议适当慢走散步即可。
 
该透析时要透析
严格的注意生活方式、定期复诊、按时服药,是延缓慢性肾脏病患者进入透析阶段的三大法宝。控制得好,病情进展得蛮,就可以晚一点到尿毒症时期。这个过程中,不要自暴自弃,也不要病急乱投医。同时,在心理上要做好透析的准备,万不可逃避现实
#尿毒症#慢性尿毒症#心肾衰竭#肾病
126
血液净化主要适用于终末期肾脏病患者,是维持性肾脏替代治疗的有效的方法。通过血液净化疗法,可以帮助纠正尿毒症导致的内环境紊乱,改善症状,延长生命,并可以提高患者生活质量,有助于回归社会。
 
血液净化是清除肾衰竭时患者体内过多的水,毒素,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
 
血液净化,包括透析膜和透析机,他们是半透膜,允许水和小分子溶质,如尿素和肌酐通过,大分子物质,如蛋白质不能通过。利用透析膜将血液和透析液分开,通过扩散和对流的原理,从血液中清除水和毒素,从透析液中补充缺乏的物质,如碱离子和钙离子。
 
血液净化的基本原理:
一是扩散。是溶质顺浓度梯度,通过半透膜的运动过程,是透析的基本原理。扩散是小分子物质的主要转运方式。血液中小分子物质主要包括尿素和肌酐。溶质分子量越小,扩散越快,扩散对大分子物质的清除作用很小。
 
二是对流,对流是指在压力梯度的作用下,水和溶质通过半透膜的运动。对流不但可以清除小分子物质,还可以清除大分子物质,如贝塔二微球蛋白。
 
三是吸附。吸附是一种新型的合成膜,通过吸附可以清除部分炎症介质以及中毒的毒物或者是药物。
 
血液净化的适应症:
一是肾衰竭。各种急慢性肾衰竭,通过血液净化可以去除体内的代谢废物以及多余的水分。
 
二是严重的心力衰竭。通过药物难以控制的心力衰竭,采用血液透析滤过,能够较快的缓解心衰肺水肿。
 
三是代谢性酸中毒,高钾血症。高钾血症当血钾大于6.5毫摩尔每升时,容易对机体重要脏器造成危害,出现危重症。通过血液净化可以纠正酸中毒,降低血钾。
 
四是清除药物。血液灌流是血液净化的一种治疗方式。通过血液灌流能够祛除体内毒性物质以及过量的药物。同时能够治疗免疫性疾病,如血管炎,红斑狼疮性肾炎等,去除体内的抗体蛋白。
 
五是治疗感染性疾病,如脓毒血症。通过血液净化疗法能够祛除体内的内毒素。
#尿毒症#慢性尿毒症#肾前性尿毒症#尿毒症
11

慢性肾衰竭、尿毒症是各种原因的肾脏病引起一种终末期肾病,临床检查主要靠肾小球滤过率(GFR)来判断,GFR下降低于15ml每分钟可以确诊,尿毒症可以引起水电解质酸碱平衡紊乱和各种代谢废物在体内蓄积,引发高钾血症,心衰,尿毒症脑病,尿毒症心包炎,高血压,贫血等等。主要表现为乏力、恶心、呕吐,部分严重患者还会出现咳嗽、胸闷、气短。很多病人谈虎色变,觉得得了尿毒症就要死,其实尿毒症不可怕,只要积极治疗是可以和正常人一样的。                                                                      尿毒症病人首先要要有一个好心态,有些病人很消极,得了病每天吃不好,睡不着,失眠,体重下降,透析效果差。其次,饮食治疗也很重要,很多不注意饮食的患者出现各种并发症,需要多次住院,也有些人这不敢吃,那个不敢吃,最后营养不良,透析低血压,不耐受,有文献报道严重营养不良会严重影响透析患者存活率。第三,也是最重要的一点,充分透析,很多病人依从性不好,总问能不能减少透析次数呀,其实透析就像打扫房间,人体代谢废物到了一定时间就必须打扫,不然会影响到整个房间,一般都推介一周三次透析,一月二次血液灌流,二次血液透析滤过,目前技术都很成熟,各大医院和私人透析中心都可以开展血液透析, 当然尿毒症病人还可以选择腹膜透析和换肾,都是可以的。第四,按时吃药,透析只是替代了肾一部分功能,剩下的,需要考药物来补充,比如我们最常见的促红细胞生长素,它是一种 肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质,能够促进红细胞生成,目前新出来的口服制剂罗沙司他,是一种 脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF- PHI),更适合于有炎症或者使用促红细胞生长素效果不佳的患者。第五,定期复查,定期复查很重要,复查的项目每个月都不一样,它可以监测我们的透析效果和各项身体指标,可以为我们调整透析方案和用药作指导。                                                                   

总之,得了尿毒症不可怕,我们有各种各样办法对付它,希望看到这篇文章的肾友能积极向上,融入社会,活出自我。

#尿毒症#慢性尿毒症#血液透析
21

     血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗的一种主要方式,可以很大程度上代替已失去的肾功能。它是通过将体内血液引流至体外,经过一个由空心纤维组成的透析器,应用生物半透膜原理,血液与透析液(与机体浓度相似的电解质溶液)在空心纤维内外进行物质交换,清除体内的代谢废物,超滤多余水分,从而维持体内水、电解质及酸碱平衡,并将经过净化的血液回输体内的过程。

      血液透析的方式主要有普通的血液透析,单纯超滤(单超),血液滤过,透析和滤过相结合的血液透析滤过,血液灌流(就是通常说的碳肾),还有连续性肾脏替代治疗(CRRT)等。在透析过程中,也应根据病人的具体情况,采用诸如可调超滤、低温透析等诸多透析模式,应对透析过程中的并发症。 

    目前血液透析这种治疗方式均需要在医院进行,一般每周透析2~3次,每次4小时。为了方便患者,我们一直致力于居家血液透析技术的探索,将来血液透析很可能会逐步进入家庭,但由于存在诸如机器故障、内瘘穿刺或者导管连接、并发症紧急处理等系列问题,这个发展过程恐怕需要数年的时间。 

 

 

#尿毒症#慢性尿毒症#尿毒症
122

血液透析是尿毒症患者赖以生存的主要治疗手段之一。血液透析时需要把患者的血液引出体外,经透析机循环后再回到体内去,该通路称为血管通路。因此,我们通常将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。

一、血管通路的分类

  • 根据血管通路的用途及使用寿命,大致上可分为两大类,即临时性血管通路与永久性血管通路。前者主要包括动静脉直接穿刺、经皮中心静脉插管等,后者主要是指动静脉内瘘,包括自体及移植血管内瘘。
  • 动静脉直接穿刺的突出特点是简单、迅速,但缺点也很多,可造成血管损伤及出血、血肿等,穿刺时疼痛也是一个不容忽视的问题,目前已较少采用。中心静脉插管是目前主要的临时性通路。自体动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路。遗憾的是,由于糖尿病、高血压、肥胖等疾病的发病率逐年增加以及透析龄的不断延长,自体动静脉内瘘的建立越来越困难,移植血管内瘘的使用率有增加趋势。

二、血管通路的术前准备

  • 充分的术前准备与评估是保证手术成功的关键。
  • (一)通路血管的预先保护一旦慢性肾衰竭的诊断明确,就要开始保护血管。长期血管通路主要建立在上肢,因此,应避免双侧上肢的动静脉穿刺(确需在上肢输液时可穿刺手背静脉)、留置套管针以及侵入性的监测等。
  • (二)血管通路建立前的病人评估当病人首次建立血管通路时,首先要评估其能否建立前臂腕部自体内瘘。术前要检查前臂桡动脉、头静脉的通畅性及内径。还要用 Allen 实验来检查桡动脉、尺动脉、掌弓的侧支循环血流量是否充足。

三、血管通路手术策略

  • 合理的手术顺序是第一重要的。 应首选腕部桡动脉头静脉内瘘,如果远端血管过于纤细,也可以在前臂中部建立内瘘。前臂自体静脉转位内瘘是第二选择,主要指头静脉、贵要静脉转位内瘘。肘部自体内瘘可作为第三选择,但是术后较容易发生缺血综合征。当上述各种术式已无法进行时可考虑上臂移植物内瘘。可行前臂 J 型或者 U 型移植物内瘘,但在术前一定要再次认真评估患者的情况,决定是否适合采取此项术式。

四、内瘘的成熟计划

  • 自体内瘘或移植物内瘘术后需要经过一段时间才能使用,在此期间静脉充分动脉化、移植物与周围组织紧密结合融为一体,此过程称为内瘘的成熟期。进展性肾脏病患者最好在预期进入血液透析前半年内建立永久性血管通路,以便于内瘘在使用前达到成熟状态。过早使用内瘘容易导致出血、皮下血肿、动脉瘤及早期血栓。如果在移植物没有和周围组织充分融合之前使用内瘘,容易导致移植物周围形成血肿。基于上述原因,我们建议,自体动静脉内瘘成熟期至少为 4 周,最好在 6 周~8 周后开始使用;自体血管转位或移植内瘘至少为 8 周;人工血管移植内瘘也至少是 2~3 周。

总之,血管通路问题正越来越多的受到关注,国内外透析学者孜孜不倦地致力于血管通路方面的研究,但目前还没有迹象显示在近期将有大的突破。面对现实,对那些慢性肾功能不全的患者,一旦确诊即开始对全身血管尤其是上肢动静脉进行保护是非常重要的,同时应对患者进行合理的血管通路的设计。另外,在移植物血管、带袖套(Cuff)的中心静脉插管的设计与材料上有待于做出进一步的改进,以延长其使用寿命、减少并发症。

#非毒性单个甲状腺结节#癌症
0

央视新闻9月20日消息,中日两国主管部门近期就福岛第一核电站核污染水排海问题持续进行多轮磋商,达成共识。

央视新闻截图

核污水产生的核辐射会给人体带来哪些危害,可能大家第一反应是癌症,如甲状腺癌。带着这个想法,小编也在PubMed中搜索了近几年关于福岛与癌症相关的研究。

有趣的是,但凡提到切尔洛贝利核污染,当时受核辐射的人甲状腺结节发病率增加,甚至被认为和甲状腺癌有很强的关联。轮到福岛时,这一关联却消失殆尽。让我们来一观这些文章。

1.相关 or 不相关?这依然是一个问题

1.1切尔洛贝利与甲状腺癌

1篇19年的文献表明,切尔诺贝利核电站事故后发现了大量儿童甲状腺癌,揭示了辐射暴露与甲状腺癌发展之间的关联[1]。且在事故发生11年后,白俄罗斯甲状腺癌病例数增加到 508 例,是事故前的 73 倍(事故发生前的病例数仅7例)。

白俄罗斯,事故发生前 11 年的小儿甲状腺癌病例数为 7 例,但在事故发生后的 11 年中,甲状腺癌病例数增加到 508 例,是事故前的 73 倍[2]

切尔诺贝利发生后不同年龄段甲状腺癌发生率

来自乌克兰的日托米尔(因该地区受切尔诺贝利事故影响)的一项调查研究显示甲状腺结节的发病率也会随年龄增长而增加。该研究是在2019-2021年做的,分析了2978名参与人,将参与人分为3类:A1为无发现)、A2为甲状腺囊肿<20 mm 和/或甲状腺结节小于5 mm) ,B则为甲状腺囊肿超过 20 mm 和/或甲状腺结节超过 5 mm)。“B”发现的频率随着年龄的增长而增加,研究还提到,未来福岛很可能也会出现这样的增长[3]

年龄和B类发生率

有研究回顾了从切尔洛贝利发生到 2010 年 12 月的系列对乳腺癌发病率影响的文献,重新分析数据表明,受切尔诺贝利灾难影响的女性患乳腺癌的几率可能比以前认为的要高[4]。福岛核事故发生后,德国于 2011 年开始关闭一核反应堆,白血病发病率比略有下降。IRR 从 2004 年-2011 年的 1.20 (95% 置信区间: 0.81-1.77) 下降到 2012 年-2019 年的 1.12 (0.75-1.68)[5]

其实福岛事故发生后,福岛县也做了大规模超声筛查,年轻人甲状腺癌的检出率很高。在约 300,000 名受试者的同一队列中,第一轮和第二轮分别有 116 例和 71 例[6]。但是很多都显示“不显著”,接着往下看。

1.2福岛和癌症不相关?

一项日本队列研究认为,在评价随访3.7年内,极低剂量的辐射暴露(暴露小于 5 mSv)与甲状腺癌检测之间没有关联[7]

在 2005 年 1 月至 2013 年 3 月期间就诊的1214 名儿童 (330 名男孩/884 名女孩,中位年龄12岁)接受了甲状腺超声检查,研究已剔除根据疾病史、触诊和血液检查提前知道患有甲状腺疾病的儿童。在这 1214 例患儿中,超声检查发现囊肿709例 (58.4%) ,43 例 (3.5%) 发现结节,9 例发现甲状腺内异位胸腺。但使用同一设备对事故前后的数据进行分析,并根据 2010 年标准人群年龄调整,显示囊肿或结节的发生率没有差异[8]

甲状腺癌如何筛查?

对于核污水与癌症的影响目前还未可知,对于常见的癌症,大家还应该清楚最基本的筛查方式。如甲状腺癌,根据NCCN指南,常见方法如下[9]

如果发现或怀疑有甲状腺结节,需要进行甲状腺刺激激素(TSH)血液测试和甲状腺及颈部超声检查。医生会根据检查结果决定是否需要进行活检。

TSH 测试:TSH 是由垂体腺分泌的激素,它控制着甲状腺分泌的激素。TSH 血液测试不能诊断甲状腺癌,但可以了解结节是否在分泌甲状腺激素。如果 TSH 水平高,通常意味着甲状腺激素水平低;如果 TSH 水平低,通常意味着甲状腺激素水平高,这被称为甲状腺功能亢进症或甲状腺过度活跃。

超声检查:超声是检查甲状腺癌最常用的成像技术,它可以显示甲状腺结节的大小、形状和位置。如果超声发现颈部有任何可疑的淋巴结,建议进一步进行 CT 或 MRI 成像检查,并使用对比剂使图像更清晰。

活检:如果医生认为需要进行活检,细针抽吸(也称为针吸活检或 FNA)是推荐的方法。这种方法使用细针获取可疑甲状腺结节的小样本,通常在超声引导下进行,以帮助精确定位可疑区域。活检样本将被送到病理学家处进行检查,以确定结节是否为癌症,如果是癌症,则确定癌症类型。在某些类型的病变中,如滤泡性和嗜酸细胞性肿瘤,细针活检可以识别细胞的性质,但不能确定结节是否为癌症,对于这些病变,通常需要手术进行最终诊断。现在,分子测试可以帮助确定结节是否为癌症以及是否需要手术。

WHO的辐射和核紧急情况的药物储备单

也是在今年1月,WHO发布一份“辐射和核紧急情况”的药物储备单,其中就提到了碘化钾和普鲁士蓝这两个药,其适应证和注意事项如下所示[10-11]

参考文献:
1.Suzuki K, Saenko V, Yamashita S, Mitsutake N. Radiation-Induced Thyroid Cancers: Overview of Molecular Signatures. Cancers (Basel). 2019 Sep 2;11(9):1290. doi: 10.3390/cancers11091290. PMID: 31480712; PMCID: PMC6770066.
2.Miyakawa M. Radiation exposure and the risk of pediatric thyroid cancer. Clin Pediatr Endocrinol. 2014 Jul;23(3):73-82. doi: 10.1297/cpe.23.73. Epub 2014 Aug 6. PMID: 25110391; PMCID: PMC4125599.
3.Zabirova A, Saiko A, Orita M, Furuya F, Yamashita S, Takamura N. Thyroid ultrasound findings in young and middle-aged adults living in the region of the Chornobyl Nuclear Power Plant. Radiat Environ Biophys. 2024 Aug;63(3):465-468. doi: 10.1007/s00411-024-01083-2. Epub 2024 Jul 20. PMID: 39031188; PMCID: PMC11341590.
4.Ogrodnik A, Hudon TW, Nadkarni PM, Chandawarkar RY. Radiation exposure and breast cancer: lessons from Chernobyl. Conn Med. 2013 Apr;77(4):227-34. PMID: 23691737.
5.Russo A, Blettner M, Merzenich H, Wollschlaeger D, Erdmann F, Gianicolo E. Incidence of childhood leukemia before and after shut down of nuclear power plants in Germany in 2011: A population-based register study during 2004 to 2019. Int J Cancer. 2023 Mar 1;152(5):913-920. doi: 10.1002/ijc.34303. Epub 2022 Oct 5. PMID: 36155927.
6.Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lessons from Fukushima: Latest Findings of Thyroid Cancer After the Fukushima Nuclear Power Plant Accident. Thyroid. 2018 Jan;28(1):11-22. doi: 10.1089/thy.2017.0283. Epub 2017 Dec 1. PMID: 28954584; PMCID: PMC5770131.
7.Takahashi H, Yasumura S, Takahashi K, Ohira T, Shimura H, Ohto H, Suzuki S, Suzuki S, Ishikawa T, Suzuki S, Ma E, Nagao M, Yokoya S, Kamiya K. Detection of thyroid cancer among children and adolescents in Fukushima, Japan: a population-based cohort study of the Fukushima Health Management Survey. EClinicalMedicine. 2024 Aug 26;75:102722. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102722. PMID: 39281102; PMCID: PMC11400584.
8.Iwaku K, Noh JY, Sasaki E, Suzuki N, Kameda T, Kobayashi S, Yoshihara A, Ohye H, Watanabe N, Suzuki M, Matsumoto M, Kunii Y, Mukasa K, Sugino K, Ito K. Changes in pediatric thyroid sonograms in or nearby the Kanto region before and after the accident at the Fukushima Daiichi nuclear power plant. Endocr J. 2014;61(9):875-81. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0032. Epub 2014 Jul 8. PMID: 25008050.
9.NCCN甲状腺癌指南(患者版).
10.碘化钾说明书
11.Product information:RADIOGARDASE- prussian blue insoluble capsules capsule

药品使用说明
打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号