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成武县妇幼保健院多梦专家

简介:

成武县妇幼保健院是集保健、预防、医疗、培训教学为一体的妇幼保健机构,医院担负着全县妇女保健、儿童保健、孕产妇系统管理、儿童系统管理、计划生育、国家免费孕前优生检测和免费婚前医学检查、出生医学证明管理、乡镇卫生院妇幼保健业务指导和人员培训等工作。医院是全县新生儿疾病筛查管理中心、托幼机构管理中心、婚前医学检查中心、妇女病普查中心及孕产妇管理中心。医院设置齐全,有妇女保健科、儿童保健科,妇产科、检验科、特检科、妇科门诊、产科门诊、更年期保健门诊,新生儿观察室等科室。始终坚持以保健为中心,保健与临床相结合,面向基层,面向群众的工作方针,及”母亲安全,儿童优先”的服务宗旨,全方位的开展工作,内强素质,外塑形象,成为全县妇女儿童健康的守护者。。

张西翠 主治医师

产前筛查,产前诊断,及孕期保健,早期妊娠异常的诊治,及孕期合并症你并发症的处理与治疗

好评 98%
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擅长:产前筛查,产前诊断,及孕期保健,早期妊娠异常的诊治,及孕期合并症你并发症的处理与治疗
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患友问诊

48岁男性,主诉睡眠质量差,经常做梦。患者女性
56
2024-09-28 07:23:35
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失眠多梦,想了解朱砂安神丸是否适用。患者女性
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2024-09-28 07:23:35
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52岁男性,失眠多梦多年,想咨询谷维素片和维生素B1片联合用药。患者女性
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2024-09-28 07:23:35

科普文章

#多梦#神经衰弱
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如果神经衰弱多梦患者在异相睡眠时(即有梦境时)被惊醒,他就能清晰地回忆自己的梦境。如果做梦后不在当时被惊醒,随着睡眠周期的转换,逐渐进入正相睡眠,而梦境就不能再被记忆了。因此,人如果经常被梦境所惊醒,他就会有多次梦的记忆,就会觉得梦特别多。如果此人整夜睡眠很好,睡眠周期自然变换,而清晨也是从正相睡眠中醒来的,自然就觉得没有什么梦了。

因此,做梦是件极普通的事,不论健康人、生病人,不论大人,小孩都会做梦,只是有的人不去注意它,醒来就忘掉了,而有的人很注意它,醒来后有意识地进行回忆,于是梦境就更清晰了。

总之,神经衰弱多梦不要过于在意,更不要因此而产生焦虑、恐慌的情绪,以免加重病情。神经衰弱患者要想摆脱多梦的困扰,就要积极进行心理治疗,早日治愈神经衰弱,从根本上解决问题。

如果你曾经住过集体宿舍,多多少少都会碰见舍友说梦话的情况。有的人说梦话只是嘟囔两句,有的人就像在跟人聊天。

 

这些梦话千奇百怪,有的还会逗得我们捧腹大笑,还有的会把我们吓出一身冷汗。那么人为什么会说梦话呢?如果我们出现了说梦话的情况,要怎么做才能有效缓解呢?

 

 

睡觉时,为什么有的人会说梦话,而有的人不说?不妨一看

 

我们之所以会说梦话,是因为人体进入睡眠之后,身体的各个器官都进入了休整的状态,连大脑皮层的细胞都受到了一定的抑制。

 

但是在白天较为劳累,或者是精神很紧张的情况下,我们就不能完全抑制住这些脑细胞,这时它们就像一群调皮的孩子,自己悄悄活动开了。

 

 

在这些脑细胞的活动之下,我们就会进入到梦境之中。如果碰巧语言中枢的细胞也比较活跃,我们就会出现说梦话的情况。所以这是一种非常正常的生理现象,我们大可不必觉得害怕或者是恐慌。


虽然说梦话并不会对我们的身体有什么不好的影响,但是有时会让我们陷入尴尬的情绪中。那么我们应该怎么做才能减少说梦话的概率呢?

 

临睡之前放松身心

 

不管白天的工作多么让我们头疼,不管生活有多少需要我们处理的棘手事,临睡之前,我们要把它们全部都抛到脑后。既然暂时解决不了,不如好好睡一觉,养精蓄锐之后,说不定我们就能想到绝佳的解决办法。

 

所以这时,我们要放松身心,睡觉之前看看自己喜爱的书,听几首轻快的音乐,心情好了,自然不会常常说梦话。


临睡前泡泡脚

 

站在中医的角度看,他们认为人之所以会在睡梦中呓语,是肝火旺盛,五行失调导致的。所以想要解决这个问题,首先应该调理好身体,因此每天晚上泡脚是非常有必要的。

 

把脚放在温热的水中,不仅可以刺激脚底的穴位,让我们睡得更好,还能促进血液流动,让四肢在寒冷的冬季也暖和和的。最为重要的是,泡过脚之后,肝火旺的情况会改善很多。如果你经常说梦话,不妨试试在睡前泡泡脚。


下面我们再来解答一个大家比较关心的问题,别人在说梦话的时候,我们可以叫醒他吗?

 

如果没有发生什么紧急的事情,一般不建议把这些沉浸在梦境里的人叫醒。把他们叫醒的话,不仅会让他们觉得尴尬,还会严重打扰别人休息。

 

如果你身边有爱说梦话的朋友,一定不要去嘲笑他,也不要反复提到说梦话的事,他们只是太过劳累或者是太紧张了。


先小到大,你有说过梦话吗?遇到这样的情况,你是不是会觉得非常尴尬?其实这是非常正常的生理现象,只要我们每天坚持泡脚,做到身心放松之后再入睡,说梦话的情况一定可以慢慢消失。

你知道你什么时候最富有吗?答案是做梦的时候,因为梦里真的什么都有。

有人在梦里一夜暴富,有人在梦里追到男神,还有人在梦里尿了床......

局长认为,梦是世界上最神秘的东西之一。

 

关于梦,大家肯定也有很多疑问:


“我为什么会做梦?”

“我总是做梦,是不是睡眠不好?”

“梦是不是有什么暗示?”

......

如果你也有上面这些疑问,那么下面这5个关于做梦的真相,你一定要了解。

 


我们为什么会做梦?


实不相瞒, “人为什么会做梦”这个问题学界至今都没研究出一个定论。


现代脑科学家认为做梦的原因可能有4个:

 

  • 大脑在清理白天记忆时产生的副产品;

  • 睡梦中随机脑电波带来的无意义结果;

  • 为了防止睡着时太无聊而播放的动画片;

  • 身体受到外界刺激后大脑对此作出解读。

     

 

也就是说我们为什么做梦,做什么梦,全靠大脑随机安排。

 

睡眠质量不好会经常做梦?


局长有时候和朋友讨论前天晚上的梦,然后发现有的人梦境精彩得宛如连续剧,而有些人几乎从不做梦。


这时候就有人会说,经常做梦说明睡眠质量不好,不做梦是好事。

Ummm……

 

其实吧,睡眠质量和做不做梦真没太大关系,不论你晚上做不做梦,只要能安稳地一觉睡到天亮,就是好的睡眠。


毕竟每个人每天睡着之后都会做梦,说自己不做梦的,只是不记得做过梦而已。

有学者认为,在熟睡中大脑的记忆功能和运动功能一样会被关掉,只有快醒来的时候大脑功能逐渐恢复了,才会记得做过的梦。


也有学者认为,我们的梦储存在记忆中,只是一般没办法取出来,只有偶尔会突然想起自己曾经做过的梦。


总之,记不记得自己的梦都很正常,不必因此担心。

 


有些梦是不是有特殊意义?


自古以来,就流传着各种对梦的解析,不同的梦有不同的意义。比如:

 

“梦到掉牙齿预示着健康出了问题”

“梦到蛇代表性生活方面不理想”

“梦见发大洪水是兴旺之兆”等等,

 

不少人对此深信不疑。


事实上,1977年的一项研究发现,做梦可能有治愈创伤、整合记忆、帮助思考的功能,但绝对没有预示未来的作用,所以网上各种版本的解梦不必太当真。


总是做噩梦意味着你的身体可能出现了一些问题


虽然不是每个梦都有特别玄幻的含义,或是对人生的某种暗示,但如果你经常做噩梦,那就要注意了。


压力太大


经常出现的噩梦,可能是因为最近精神压力太大了。

 

没钱、肥胖、单身、脱发......


可以说每一个都是噩梦。

有研究表明,精神方面的因素约占噩梦直接诱因的60%,所以,如果你最近总是做噩梦,可能就暗示你需要减压了。

 

身体病了

 

感冒、睡眠障碍、药物摄入及其他疾病,也会让人多一些噩梦。

 

如果你常常做噩梦,但又没感觉最近压力山大,就需要找医生帮助你寻找诱因;如果是由于药物的副作用,就需要重新考虑你的用药。

 

 

为什么有些场景好像梦里就见过?

还有不少人有过这样的经历,现实中的场景好像早就在梦里经历过一遍。


有人会用前世、轮回、神迹,来解释这种神奇的既视感。

 

然而一种假说认为,之所以会出现既视感,是负责产生记忆的大脑线路短路了,这使得我们误以为刚发生的新鲜事在梦里就出现过。

总之,做梦是一件很神奇的事情。

 

梦境五花八门,光怪陆离,以上的梦境体验,你是否都经历过呢?

#腹部,下背和骨盆多处浅表损伤
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模特快速瘦肚子训练

肥胖被认为是实体肿瘤和生活方式相关疾病的危险因素,癌症合并肥胖患者的预后通常比体重正常的患者差,但一些观察性研究表明,接受化疗的癌症患者中,较高的体重指数(BMI)与更好的生存相关,这种差异被称为肥胖悖论,在接受免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗的患者中也存在。

临床前研究表明,肥胖会阻碍对抗程序性细胞死亡 1(PD - 1)治疗的反应,但缺乏研究调查 BMI 与接受 ICIs 治疗或传统化疗的癌症肥胖患者总体生存之间的关联,因此对于肥胖且对抗 PD - 1 治疗可能反应不足的患者,传统化疗和免疫治疗的最佳选择仍不确定。

1.研究结果

研究人群总结:共确定了 64175 名(年龄≥18 岁)NSCLC 患者,其中 31257 名患者符合资格标准,12816 名患者(平均 [SD] 年龄 70.2 [9.1] 岁;平均 [SD] BMI 21.9 [3.5];10287 [80.3%] 男性;2529 [19.7%] 女性)接受了 ICIs 治疗,18441 名患者(平均 [SD] 年龄 70.2 [8.9] 岁;平均 [SD] BMI 21.5 [3.4];14139 [76.7%] 男性;4302 [23.3%] 女性)接受了传统化疗作为一线治疗。

患者特征:肥胖在年轻患者中更常见,随着 BMI 的增加,潜在糖尿病和血脂异常患者的比例增加,接受不同一线治疗的组间年龄或 BMI 无显著差异。

主要分析结果:接受 ICIs 治疗的患者中,3 年内死亡的比例为 28.0%(3586/12816),接受传统化疗的患者中为 35.9%(6627/18441)。对于接受传统化疗或 ICIs 治疗的患者,治疗类型和 BMI 与死亡风险的对数之间存在关联,BMI 与死亡风险的对数呈非线性关联。在 BMI 小于 28 时,接受 ICIs 治疗的患者与接受传统化疗的患者相比,死亡风险显著降低(例如,BMI 24:风险比 [HR],0.81;95%CI,0.75 - 0.87),而在 BMI 大于等于 28 时,这种关联不显著(例如,BMI 28:HR,0.90;95%CI,0.81 - 1.00)。

亚组、敏感性和额外分析结果:在所有年龄和性别亚组中,BMI 较高的患者死亡风险较低的关联在两种治疗类型中均一致,在所有年龄亚组中,接受 ICIs 治疗的患者与接受传统化疗的患者相比,死亡风险较低的关联在超重或肥胖附近消失,在男性中也观察到了这些关联,但在女性中不太明显。所有敏感性分析的结果与主要分析中图 2B 的结果一致。

2.研究结论

该队列研究表明,与传统化疗相比,免疫治疗与 aNSCLC 且超重或肥胖患者的生存改善无关,这支持了肥胖患者可能对免疫治疗反应不足的可能性,提示 ICIs 治疗可能不是超重或肥胖患者的最佳一线治疗,此类患者也应考虑使用传统化疗。

3.研究方法

数据来源:这项回顾性队列研究的数据来自于 2008 年 4 月 1 日至 2023 年 1 月 31 日期间诊断为肺癌的患者的行政理赔数据库,该数据库合并了来自 400 多家急性护理医院的数据,约占日本所有保险索赔的 23%,涵盖了约 3800 万患者的信息,包括年龄、性别、身高、体重、基于 ICD - 10 代码的诊断、医疗程序、处方药物和生存状态等信息。

研究人群:纳入 2015 年 12 月 1 日至 2023 年 1 月 23 日期间接受新诊断的晚期非小细胞肺癌(aNSCLC)化疗的 18 岁及以上患者,排除接受驱动突变治疗药物、放化疗或辅助化疗以及 BMI 数据缺失的患者。

BMI 识别:通过参与者的体重(千克)除以身高(米)的平方计算 BMI,使用指数日期前 1 个月内测量并记录在出院总结中的身高和体重数据,根据世界卫生组织的分类标准对 BMI 进行分类。

死亡识别:从出院总结中获取生存状态和死亡日期,对于数据库中确认死亡的患者,数据提取至死亡日期,未确认死亡的患者在最后记录的医疗程序日期进行审查,生存状态收集至指数日期后 3 年。

统计分析:使用多变量 Cox 比例风险回归模型来检验 BMI 是否改变了 ICIs 治疗与传统化疗相比对 aNSCLC 患者总体生存的影响,连续的 BMI 值使用具有 4 个节点的限制性立方样条函数纳入模型,并调整了一系列协变量,还进行了缺失值的多重插补,统计显著性定义为双侧 P < 0.05,所有分析均使用 R 软件进行。

对于顺铂适用的肌层浸润性膀胱癌患者,新辅助化疗后进行根治性膀胱切除术是标准治疗方案。加入围手术期免疫治疗可能会改善治疗结果。

结果

总共 533 名患者被分配到度伐利尤单抗组,530 名患者被分配到对照组。度伐利尤单抗组 24 个月时的估计无事件生存率为 67.8%(95% 置信区间 [CI],63.6 至 71.7),对照组为 59.8%(95% CI,55.4 至 64.0)(进展、复发、未接受根治性膀胱切除术或任何原因死亡的风险比为 0.68;95% CI,0.56 至 0.82;分层对数秩检验 P < 0.001)。度伐利尤单抗组 24 个月时的估计总生存率为 82.2%(95% CI,78.7 至 85.2),对照组为 75.2%(95% CI,71.3 至 78.8)(死亡风险比为 0.75;95% CI,0.59 至 0.93;分层对数秩检验 P = 0.01)。

度伐利尤单抗组中 40.6% 的患者和对照组中 40.9% 的患者发生了 3 级或 4 级严重程度的治疗相关不良事件;每组中均有 0.6% 的患者发生了导致死亡的治疗相关不良事件。度伐利尤单抗组中 88.0% 的患者和对照组中 83.2% 的患者进行了根治性膀胱切除术,

结论

与单独的新辅助化疗相比,围手术期度伐利尤单抗联合新辅助化疗显著改善了无事件生存期和总生存期。

方法

在这项 3 期、开放标签、随机试验中,我们以 1:1 的比例将顺铂适用的肌层浸润性膀胱癌患者分配到度伐利尤单抗组(接受新辅助度伐利尤单抗联合吉西他滨 - 顺铂治疗,每 3 周一次,共四个周期,随后进行根治性膀胱切除术,并每 4 周接受一次辅助度伐利尤单抗治疗,共八个周期)或对照组(接受新辅助吉西他滨 - 顺铂治疗,随后仅进行根治性膀胱切除术)。无事件生存期是两个主要终点之一,总生存期是关键的次要终点。

参考来源:Powles T, Catto JWF, Galsky MD, Al-Ahmadie H, Meeks JJ, Nishiyama H, Vu TQ, Antonuzzo L, Wiechno P, Atduev V, Kann AG, Kim TH, Suárez C, Chang CH, Roghmann F, Özgüroğlu M, Eigl BJ, Oliveira N, Buchler T, Gadot M, Zakharia Y, Armstrong J, Gupta A, Hois S, van der Heijden MS; NIAGARA Investigators. Perioperative Durvalumab with Neoadjuvant Chemotherapy in Operable Bladder Cancer. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2408154. Epub ahead of print. PMID: 39282910.

卒中是导致人类残疾和死亡的重要因素,高血压是卒中的主要危险因素,对于高血压患者,识别卒中危险因素以预防卒中至关重要。

白天小睡是中国居民的常见生活方式,其与心血管和脑血管疾病的关系引起了学者的兴趣,此前关于白天小睡与卒中风险的研究结果存在争议,且关于白天小睡与卒中不同亚型风险关系的研究较少。

研究结果

研究参与者和特征:11252 名高血压患者(4259 名男性,平均年龄 = 63.7 ± 7.4 岁)中,8702 人(77.3%)有白天小睡习惯,其中 1217 人(10.8%)小睡 1 - 30 分钟,4329 人(38.5%)小睡 31 - 60 分钟,3156 人(28.0%)小睡 > 60 分钟。在中位随访 9.4 年中,诊断出 1698 例首次卒中,其中 1494 例为缺血性卒中,204 例为出血性卒中。与小睡 1 - 30 分钟的人相比,从不小睡、小睡 31 - 60 分钟或 > 60 分钟的高血压患者卒中(尤其是缺血性卒中)风险更高。

白天小睡时长与高血压患者首次卒中的关系:多变量调整的 RCS 分析显示白天小睡时长与总卒中和缺血性卒中风险呈非线性相关,阈值效应分析表明白天小睡时长(<75 分钟)与首次卒中风险呈正相关,≥75 分钟时,首次卒中风险不再进一步增加。Kaplan - Meier 生存曲线表明,适当的白天小睡(1 - 30 分钟)可能卒中发生率最低,尤其是缺血性卒中。

多变量调整后,与小睡 1 - 30 分钟相比,小睡 31 - 60 分钟(风险比 [HR] = 1.27,95%置信区间 [CI] = 1.06 - 1.53)和 > 60 分钟(HR = 1.37,95%CI = 1.14 - 1.65)与首次卒中风险分别增加 27%和 37%相关,对于缺血性卒中也有类似结果,但与出血性卒中无关。敏感性分析结果相似。

研究结论

白天小睡时间较长(> 30 分钟)可能是高血压患者首次卒中(尤其是首次缺血性卒中)的独立危险因素,对于高血压患者,白天小睡的最佳时长可能为 30 分钟或更短。

参考文献:Wu J, Liu L, Huang Z, Wang L, Cai F, Li A, Sun Y, Wang B, Li J, Huo Y, Lu Y. Long daytime napping: A silent danger for hypertensive individuals. Eur J Neurol. 2024 Sep;31(9):e16382. doi: 10.1111/ene.16382. Epub 2024 Jun 15. PMID: 38877755; PMCID: PMC11295159.

1,疼痛,消融后一般会有轻度疼痛,特别是靠近肝包膜位置或膈肌位置的肿瘤,但是使用止痛药后一般可以耐受,疼痛一般持续1周,如果影响正常生活,建议来门诊就诊咨询。
 
2,发热,消融后当天部分患者会有轻度发热,一般在38度以下,考虑消融后坏死物质导致机体的应激反应,到如果持续发热要考虑肝脓肿,特别是之前做过胆道手术,胰腺手术或胆道积气的患者。
 
3,呕吐,消融当天有使用静脉麻药,过早进食会诱导恶心,呕吐,一般建议6小时后进食,到如果难以耐受空腹或有胃痛等症状,可以2个小时后先少量饮水,如没有呕吐等现象可以少量流质饮食。呕吐可以使用口服或静脉使用止吐药物。
 
4,头晕,一般考虑静脉麻药导致,一般麻药代谢后可缓解。但如果同时出现大汗淋漓,心慌,冒冷汗等症状需及时通知护士以防消融后大量出血。
 
5,胸闷,部分肝消融患者也会出现气胸等症状,如果出现后要尽早通知护士,行CT或胸部DR检查
 
6,其他常见症状包括高血压,肩部疼痛,剧烈腹痛等症状

 

2024年9月25日,美国食品药品监督管理局批准奥希替尼(阿斯利康制药生产)新适应证[1],用于患有局部晚期、无法切除的(III 期)非小细胞肺癌(NSCLC)的成人患者。这些患者需要满足在同步进行或者先后进行铂类放化疗期间以及之后,病情没有进一步进展,且检测出肿瘤具有EGFR外显子19缺失或者外显子 21 L858R 突变。

奥希替尼是一个肺癌常用药,除了这个新适应证,它还可以用于EGFR突变阳性NSCLC的辅助治疗、EGFR 突变阳性转移性 NSCLC的一线治疗、EGFR突变阳性局部晚期或转移性NSCLC的一线治疗、既往接受过治疗的 EGFR T790M 突变阳性转移性 NSCLC[2]。

奥希替尼这次获批是基于LAURA试验[3],这是一项Ⅲ期双盲随机对照研究,旨在评估放化疗后奥希替尼对于Ⅲ期不可切除的 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效和安全性,其中包括最常见的EGFR突变(Ex19Del 和 L858R)。在该研究中,放化疗可以同步进行,也可以序贯进行。

对于放化疗后疾病未进展的患者,将在放化疗完成后6周内以 2:1 的比例随机分配接受奥希替尼或安慰剂进行治疗,且治疗会持续到满足疾病进展、出现不可接受的毒性或者其他停药标准为止。主要结果包括常见的无进展生存期 (PFS)、总生存期 (OS)。

根据FDA公布的有效性数据,与安慰剂相比,奥希替尼的PFS改善具有统计学意义,风险比为 0.16(95% CI:0.10, 0.24,p值 <0.001)。奥希替尼组的中位PFS为39.1个月 (95% CI:31.5),安慰剂组为 5.6个月 (95% CI: 3.7)[1]。

奥希替尼的客观缓解率为 57% (95% CI, 49%-66%),而安慰剂组为33% (95%CI, 22%-45%)。疾病控制率分别为89% (95% CI, 83%-94%) 和79% (95%CI, 68%-88%)。奥希替尼的中位缓解持续时间为36.9个月 (95%CI,30.1-NC),安慰剂为6.5个月 (95%CI,3.6-8.3)。

安全性方面,最常见的不良反应包括淋巴细胞减少、白细胞减少、间质性肺病/肺炎、血小板减少、中性粒细胞减少、皮疹、腹泻、指甲毒性、肌肉骨骼疼痛、咳嗽等。

根据既往用药经验和说明书,用药期间应注意以下事项[2]:

1.注意可能发生的不良反应。如间质性肺炎、心肌病、角膜炎、皮肤血管炎和再生障碍性贫血等。

2.QT间期延长:接受奥希替尼治疗的患者可能出现心率校正QT间期延长。

3.根据动物研究的数据及其作用机制,孕妇服用奥希替尼可对胎儿造成伤害。建议具有生殖潜力的女性在奥希替尼治疗期间和最后一次给药后6周内使用有效的避孕措施。建议有生殖潜力女性伴侣的男性在最后一次给药后4个月内使用有效的避孕措施。

参考文献:
1.FDA approves osimertinib for locally advanced, unresectable (stage III) non-small cell lung cancer following chemoradiation therapy.https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-osimertinib-locally-advanced-unresectable-stage-iii-non-small-cell-lung-cancer
2.Product information:TAGRISSO- osimertinib tablet, film coated.
3.A Global Study to Assess the Effects of Osimertinib Following Chemoradiation in Patients With Stage III Unresectable Non-small Cell Lung Cancer (LAURA) (LAURA).

2024年9月25日,北京大学邓宏魁研究组、天津市第一中心医院在《细胞》(Cell)杂志上发表一篇干细胞治疗的论文,论文在国际上首次报道了通过诱导多能干细胞制备的胰岛细胞移植来治疗1型糖尿病的案例。

期刊截图

这篇文章的参与者是一位25岁的女性,但她却已经有11年的1型糖尿病病史,患者体重75公斤,BMI27.3 kg/m²。患者2014年和2016年因隐源性肝硬化分别接受了两次肝移植。又在2017年由于血糖控制不稳定接受了全胰腺移植,但一年后因严重血栓并发症,移植的胰腺被移除。这样一位患者,干细胞是如何改善她的病情的?一起来看。

1.干细胞是怎么打进患者体内?

先从患者的腹部皮下脂肪中提取了约30ml的脂肪组织,在通过系列方法得到脂肪来源的间充质干细胞(ADSCs),然后再用化学诱导得到多能干细胞(CiPSCs),细胞培养和分化成胰岛样细胞(CiPSC-islets),冷冻保存后等待干细胞注射。

干细胞培养到注射

在患者全身麻醉下,在超声引导下,通过注射将CiPSC-胰岛细胞注射到患者腹直肌前鞘下,剂量为每公斤19,843个胰岛当量(IEQ),总计1,488,283 IEQ。这里的IEQ常用于描述胰岛细胞移植中所植入的细胞量,一个IEQ通常指的是一个具有正常分泌功能的胰岛β细胞的数量。

2.注射后改善了哪些指标?降糖效果和效率都给力

在移植后的两周内,患者每日所需的外源性胰岛素剂量开始从基线54±0.9单位/天减少。从患者在注射第75天达到了完全不需要胰岛素的状态。在此后的1年随访期间,患者一直保持着不需要胰岛素的状态。

患者注射干细胞后胰岛素用药剂量

再看患者血糖水平,在移植前3个月,患者空腹血糖(FBG)平均值为210 ± 59 mg/dL。移植后,空腹血糖逐渐降低,后续患维持在糖尿病诊断阈值以下(126 mg/dL)。

患者血糖控制情况

降糖效果较好,那么干细胞疗法降糖效率如何?血糖范围内的时间(TIR)代表在目标血糖范围内所花费的时间(通常为70-180mg/dL),美国糖尿病协会(ADA)推荐的1型糖尿病患者的TIR目标是70%。患者在移植后第2个月达到了87.18%的TIR,到第4个月增加到96.21%。

在停用胰岛素期间(第3个月),观察到低于目标范围(TBR)的时间有所增加,但这种情况在两周后逐渐缓解。在一年时,患者的TIR已经连续8个月超过98%,与基线TIR的43.18%相比有了显著提高。

患者TIR指标

3.干细胞注射安全吗?

研究者考虑到安全性,通过T2W-FS和T1W-FS图像观察,结果发现在1年的随访期间移植部位并没有畸胎瘤形成。且检测了一系列肿瘤标志物,如β人绒毛膜促性腺激素(b-HCG)、甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、癌抗原15-3(CA15-3)和糖类抗原199(CA19-9)。结果发现指标都正常。

随访期间患者肿瘤标志物情况

在整个1年的随访期间,记录并列出所有不良事件(AEs)和严重不良事件(SAEs)。治疗引发的AEs仅限于移植周围期间,如穿刺部位的疼痛、全身麻醉引起的恶心和呕吐。未观察到治疗引发的SAEs。在整个随访期间,患者因上呼吸道感染住院一次,5天后出院。在整个随访期间,未观察到严重低血糖事件的发生。

随访期间不良反应情况

另外,研究团队也提到了移植细胞的安全可控性,为了保证安全可控,研究团队创新性将胰岛移植到腹直肌前鞘下部位,相对于传统的胰岛移植策略,该移植方案创伤小、操作简便、移植物易于长期追踪观察,并且必要时可进行移除。本研究首次在临床上实现了通过超声和核磁手段对移植物的有效监测,极大地提高了干细胞临床治疗研究过程的安全性和可控性。

胰岛细胞腹直肌前鞘下移植的示意图

参考来源:

Transplantation of chemically induced pluripotent stem-cell-derived islets under abdominal anterior rectus sheath in a type 1 diabetes patient.

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