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邵东县中医院由于肾功能损害引起的痛风专家

简介:

邵东市中医医院始建于1958年,是一所以中医为主、中西医结合的国家三级中医医院,湘雅二医院协作医院,湖南中医药大学第一附属医院定点指导医院,湖南省中医药大学教学医院,邵东市高校毕业生就业见习基地。现为邵东市“视力残疾康复技术指导中心”所在地,并设有邵阳市光大司法鉴定所,2612120急救中心,为我市综合性的大型医疗服务中心之一。医院现有职工711人,其中专业技术人员654人,有正高级职称14人,副高级职称111人,中级职称288人,研究生28人。医院现有门、急诊和住院大楼共四栋,编制床位550张,开放床位650张。住院部开设了九个内科病区:重症监护室(ICU)、心病科、脑病科、脾胃.肾病科、肺病科、肿瘤科、老年病科、儿科新生儿科、血液透析科;十个外科病区:骨伤一科、骨伤二科、骨伤三科、外科、妇科、产科、眼.耳鼻咽喉科、肛肠科、针灸推拿康复科、廉桥国医馆(设廉桥镇中心卫生院)等十九个护理单元标准病房,其中骨伤科、肛肠科、肺病科为湖南省中医重点专科,心病科、脑病科为农村医疗机构中医特色专科建设学科。门诊部设有针灸推拿康复科、产后及妇女慢病康复科、治未病科、国医堂、内科、外科、骨伤科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、肛肠科、整形&激光美容科、健康体检科、口腔科、放射科等三十余个临床、医技科室。设有重症监护科、介入科、急诊科、急诊创伤科等急救平台,急救绿色通道快速畅通。医院药剂科研发团队与中医药制剂团队,多年潜心钻研,自主研发制成的中成药共14种,包括:炉甘石洗剂、氧化锌软膏、硫软膏、复方苦参洗剂、复方三黄软膏、健肾壮骨胶囊、血七胶囊、紫玉生肌膏、岑连解毒胶囊、复方杏仁止咳颗粒、复方金翘颗粒、健肾通络胶囊、复方酱草化湿胶囊、银岑败毒胶囊,自制药品经临床长期使用,疗效确切。医院新址坐落于市生态产业园内,占地面积63亩,总投资4.5亿元,设置总床位1500张,将新设置市医学影像中心,远程医疗会诊中心等,完善胸痛中心、卒中中心、微创介入中心、针灸推拿康复科、治未病中心等科室。本院医疗设备设施和技术水平居全市同等单位前列。拥有日本原装进口1000mA东芝INFX-9000F多功能数字减影血管造影系统、美国产GE1.5T光纤超导核磁,西门子32排螺旋CT机、C型臂机、DRX光机、电子胃镜、无痛肠镜、进口四维B超、动态心电图机,经颅多普勒、腹腔镜系列全套、血透机、后路镜、纤维喉镜、全自动生化分析仪、全自动煎药、胶囊、散剂包装机等大型先进设备。邵东市中医医院坚持“厚德、精术、博学、笃诚”的院训,秉着“一切以病人为中心”的服务理念,竭诚为广大患者提供最优质的医疗服务。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,肾功能损害,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。

申美平 主任医师

神经康复(脑中风康复),骨科康复(含骨折术后康复,运动损伤康复,颈肩腰腿痛康复),肿瘤功能康复等。国家二级心理咨询师。

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擅长:神经康复(脑中风康复),骨科康复(含骨折术后康复,运动损伤康复,颈肩腰腿痛康复),肿瘤功能康复等。国家二级心理咨询师。
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陈正辉 副主任医师

慢性咽喉炎,中耳炎,鼻炎的中医治疗

好评 100%
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擅长:慢性咽喉炎,中耳炎,鼻炎的中医治疗
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吴炫 主治医师

9年临床工作,擅长肺癌、胃肠道肿瘤、肝癌、乳腺癌、前列腺肿瘤等常见肿瘤的化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗及中医药治疗。

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擅长:9年临床工作,擅长肺癌、胃肠道肿瘤、肝癌、乳腺癌、前列腺肿瘤等常见肿瘤的化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗及中医药治疗。
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刘文志 住院医师

待补充

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:待补充
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患友问诊

患者高尿酸痛风及肾精亏虚,咨询药品使用及相关注意事项。
28
2024-11-20 07:10:40
患者因身体湿热出现尿酸高痛风、肥胖爱出汗等症状,咨询医生寻求治疗建议。患者男性27岁
4
2024-11-20 07:10:40
患者因高危险行为后咨询阻断药物使用,存在肝功能异常、尿酸高等健康问题。患者男性24岁
33
2024-11-20 07:10:40
48岁患者,有痛风和高尿酸症状,咨询非布司他片的用药问题。
31
2024-11-20 07:10:40
患者因崴脚引发痛风,服用非布司他一段时间后好转,现停药观察,仍有不适。患者男性29岁
50
2024-11-20 07:10:40
患者咨询关于鱼油的服用问题,特别关注痛风、肝硬化和高血压情况下是否可服用,及服用疗程和方式。
69
2024-11-20 07:10:40
患者因尿酸高痛风就医,发现前列腺钙化及左下腹疼痛。咨询医生钙化处理及疼痛原因。患者男性37岁
57
2024-11-20 07:10:40
糖尿病患者想了解复合维生素的功效及适用人群。
67
2024-11-20 07:10:40
患者踝骨骨折术后三个月,近期膝盖和脚趾出现痛感。咨询疼痛原因及与痛风的关联。患者男性28岁
37
2024-11-20 07:10:40
肝肾功能异常,高尿酸痛风多年,近两年体质下降明显,旅游期间需注意。患者男性48岁
57
2024-11-20 07:10:40

科普文章

#由于肾功能损害引起的痛风#痛风#肾功能不全(肾后性)?
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尿酸性肾病:指大量尿酸晶体沉积在集合管和输尿管所引起的急性肾衰竭,最常见于白血病和淋巴瘤患者化疗期间恶性细胞的快速降解。可见于其他恶性肿瘤,癫痫发作后,高温下剧烈运动后,血管造影和灌木搭桥术后。尿酸盐晶体沉积在肾髓质和间质,伴周围巨噬细胞反应,这是痛风性肾病的特征性组织学表现。

【肾功能不全和痛风的关系】

痛风的危险因素之一是肾功能不全,肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除,降尿酸治疗可改善肾功能。

【药物选择】

  • 促尿酸排泄药
  • 丙磺舒在肾功能不全的患者无效。
  • 苯溴马隆在轻中度肾功能衰竭中有一定效果。
  • 别嘌醇应根据肾功能状态调整剂量,但严重的高尿酸血症患者中,按照调整后的别嘌醇剂量下,很难使血尿酸达标。
  • 那么在肾脏疾病患者中,我们能否使用超过别嘌醇的推荐剂量目前有一定争议,有研究认为毒副作用可能与剂量及肾衰竭无关,还有小样本研究发现肾功能不全患者增加剂量是同样安全的。但目前已有新药非布司他可以选择用于肾功能不全的患者。

非布司他在轻中度肾功能不全中的应用

当肌酐清除率大于 30ml/min 时可以应用,不需调整剂量。

肾移植患者的痛风

建议应用 MMF 替代环孢素 A、FK506、AZA,可以用嘌呤氧化酶抑制剂或苯溴马隆降尿酸治疗。但应注意,AZA 不能与别嘌醇或非布司他同时应用,会增加风险。

急性痛风发作

慢性肾脏病(CKD)中秋水仙碱的清除率下降,NSAIDS 能够加重 CKD,因此 CKD 患者的急性痛风发作常用激素,单剂量短期应用。此外可考虑生物制剂,但价格较贵。

【预防治疗】

秋水仙碱可用于预防,但要谨慎和监测;CKD 患者不能选择 NSAIDS 进行预防治疗;低剂量糖皮质激素不能有效的预防。通过降尿酸来预防复发是很重要的。

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