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北京市第六医院伴有精神病性症状的重度抑郁发作专家

简介:

北京市第六医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的医院。前身为美国基督教长老会于1885年创办的“妇婴专科医院”,1917年更名为“道济医院”,1952年被北京市人民政府命名为“北京市第六医院”至今,已有125年的历史。一批著名的专家、学者曾在医院任职。2006年第六医院与东城区北新桥医院整合,现为“一院两址”。医院承担着地区近60万人的医疗、预防、保健任务及外省市医疗单位的会诊、转诊任务,同时还承担着国家、市、区级科研课题任务。为了更好地服务人民群众,提出了“突出重点学科建设、明确服务对象、向三级医院晋升”的“123”发展战略。医院现编制床位632张,设有35个临床专业科室,15个医技科室、3个临床实验室和15个病区。骨科、心内科、呼吸内科、妇产科等已成为医院专业特色,医疗技术水平与国内先进水平保持同步。骨科的人工双膝关节置换术、腰颈椎手术达到三级医院水平。心脏介入检查和治疗、心脏外科手术、血管外科的腹主动脉瘤人工血管移植术、血管硬化瘢内膜剥脱术、自体干细胞移植术填补了东城区属医院的空白。为全面提升核心竞争力,为人才创造宽松环境,搭建良好平台,解决人才后顾之忧,从而在医院形成了“惜才、用才、爱才”的氛围,培养出一批医德高尚、技术精湛的专业技术队伍,引进一批博士、硕士研究生作为学科带头人。他们以“敬业、求实、奉献”精神为指导,抓质量、树形象,使医院建设走上规范化、科学化、信息化的轨道,赢得了患者的信赖。医院拥有现代化医疗设备,如:数字心血管造影机、核磁共振、螺旋CT、全自动生化分析仪、血液透析机、多功能监护仪、电子胃肠镜、腹腔镜、关节镜、阴道镜、宫腔镜及全套的CCU、ICU监护抢救设备,一流设施的现代化洁净手术室、设备完善的检疫病房及体检中心,以满足临床需要。医院曾先后被评为“全国抗击非典先进单位”、“全国卫生系统先进集体”和“首都文明单位”、2008年医院抗震救灾医疗队被授予“抗震救灾全国工人先锋号”。多年来,医院在各级政府的关怀下,在市、区卫生局的领导、帮助下,不断发展壮大,医院被上级机关指定为:卫生部干部保健局和北京市干部保健处指定医院;首都医科大学中医药学院附属医院;医疗保险指定医院;北京市手外伤急诊值班医院;北京济慈乳腺医院;东城区心血管疾病防治协作中心;东城区临床用血质控中心;东城区护理质控与改进中心;东城区性病防治所;北京市全科医师培训基地;北京国际针灸(外籍学生)培训中心北京市妇产医院大专班实习基地;北京市自学考试护理大专实习基地;北京广播电视大学护理专业东城实习基地。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

樊仪 副主任医师

皮肤病常见疾病的诊疗,痤疮,银屑病,湿疹等疾病以及性病的诊断与治疗。

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擅长:皮肤病常见疾病的诊疗,痤疮,银屑病,湿疹等疾病以及性病的诊断与治疗。
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陈惠阳 副主任医师

皮肤科常见疾病的诊断和中西医结合治疗,尤其擅长皮肤肿物的手术和激光治疗。

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擅长:皮肤科常见疾病的诊断和中西医结合治疗,尤其擅长皮肤肿物的手术和激光治疗。
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冯立锋 副主任医师

擅长:胸部外伤、肺良性肿瘤、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤的诊断和外科治疗。 冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、心脏外伤及心脏肿瘤的诊断治疗。

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擅长:擅长:胸部外伤、肺良性肿瘤、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤的诊断和外科治疗。 冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、心脏外伤及心脏肿瘤的诊断治疗。
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宁新惠 主任医师

高血压、冠心病、心功能不全、血脂异常诊治。

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擅长:高血压、冠心病、心功能不全、血脂异常诊治。
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张婷 主治医师

妇科基础疾病诊治

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擅长:妇科基础疾病诊治
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张超 主治医师

病理的诊断和鉴别诊断,报告解读,尤其是肿瘤病理的诊断。

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擅长:病理的诊断和鉴别诊断,报告解读,尤其是肿瘤病理的诊断。
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段玉敏 主任医师

擅长糖尿病及其并发症以及甲状腺疾病的诊治。

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擅长:擅长糖尿病及其并发症以及甲状腺疾病的诊治。
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汪洋 主治医师

擅长常见心血管常见病和多发病,如冠心病,不稳定性心绞痛,心肌梗死,心功能衰竭,高血压病,心律失常,房颤,室上性心动过速,室早,高脂血症等疾病的诊断及治疗。

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擅长:擅长常见心血管常见病和多发病,如冠心病,不稳定性心绞痛,心肌梗死,心功能衰竭,高血压病,心律失常,房颤,室上性心动过速,室早,高脂血症等疾病的诊断及治疗。
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何洢博 住院医师

湿疹、荨麻疹等过敏性皮肤病;手癣、足癣、体癣、甲癣等真菌性皮肤病;带状疱疹、疣等常见病毒性疾病;痤疮、毛囊炎、疖肿病等感染性皮肤病;银屑病等常见免疫性皮肤病;斑秃等常见脱发;瘢痕疙瘩;色素痣、白癜风等色素性疾病,常见皮肤肿瘤,淋病、尖锐湿疣、梅毒等常见性病。

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擅长:湿疹、荨麻疹等过敏性皮肤病;手癣、足癣、体癣、甲癣等真菌性皮肤病;带状疱疹、疣等常见病毒性疾病;痤疮、毛囊炎、疖肿病等感染性皮肤病;银屑病等常见免疫性皮肤病;斑秃等常见脱发;瘢痕疙瘩;色素痣、白癜风等色素性疾病,常见皮肤肿瘤,淋病、尖锐湿疣、梅毒等常见性病。
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王正阳 主治医师

脑血管,情绪障碍,睡眠障碍

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擅长:脑血管,情绪障碍,睡眠障碍
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患友问诊

18岁高三女生近几个月中午经常睡不着觉,下午头痛头晕,三个月前医院检查未发现其他问题,诊断为轻度抑郁,治疗三个月未见好转。
10
2024-11-06 21:43:44
我去年被诊断出重度抑郁和焦虑,虽然吃了药但后来停了,现在偶尔会有精力充沛的时刻,但遇到小事就容易崩溃,甚至有过自杀的念头,常常失眠并做噩梦。请问医生这是什么问题?
7
2024-11-06 21:43:44
我最近总是感到心情低落,想知道是否可能是抑郁症?
11
2024-11-06 21:43:44
我最近经常感到头晕、昏沉和面部发涨,尤其是在早晨和看书时,去年做过膀胱肿瘤手术,血常规甘油三酯高,平时手机使用频率较高,想知道可能的原因和处理方法?
44
2024-11-06 21:43:44
65岁女性,半年前做过脑部手术,现出现胃部不适、胸口疼痛、四肢麻木无力等症状,希望寻求中医治疗建议。
26
2024-11-06 21:43:44
我头晕、恶心、呕吐两个月,吃过补气血和轻度抑郁的药,医生怀疑我有轻度抑郁症,但我感觉自己很活泼开朗。
57
2024-11-06 21:43:44
患者每天都睡不着,总是看到高的地方就想往下跳,心里总是想东想西的,怀疑自己有妄想症,想了解MECT治疗的适应症、流程和费用。
30
2024-11-06 21:43:44
我想了解电休克治疗的适应症和注意事项,特别是对于轻度或中度抑郁症是否适用?我已经尝试了多种药物治疗,但效果不佳。请医生给出专业的建议。患者信息:女性,35岁,重度抑郁症患者。
18
2024-11-06 21:43:44
林先生因抑郁症正在服用西药治疗,今日咨询医生关于是否可以同时服用中药,并询问了服用时间及可能的副作用。
42
2024-11-06 21:43:44
我最近精神状态不佳,总是感到疲惫和无助,经常失眠,白天也很难集中注意力,之前尝试过一些抗抑郁药但效果不明显,想了解有哪些生活方式改变可以帮助我?
23
2024-11-06 21:43:44

科普文章

#躁狂抑郁性精神病当前为抑郁相#抑郁性精神病#抑郁
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成年重性抑郁(MDD)常以快感缺乏或抑郁情绪为关键症状。然而,青春期 MDD 的关键症状为易怒。另外,目前的《精神障碍诊断与统计手册》(DSM)结构框架未对青春期抑郁的症状严重程度个体差异做出解释。这些都增加了青春期 MDD 的高异质性与诊断复杂性。

最新研究发现与易怒相比,快感缺乏(anhedonia,在各种令人高兴的体验中得不到乐趣)的严重程度与 MDD 严重程度、较差的临床转归和自杀评分更具相关性。相关研究发表于《儿童和青少年精神药理学杂志》。

研究人员同时对 90 名 MDD 青少年患者(女性 51 名,年龄 12~20 岁)的易怒与快感缺乏症状进行定量分析。使用儿童抑郁评定量表(Children’s Depression Rating Scale-Revised)及 Beck 抑郁量表对快感缺乏与易怒评定项的得分进行求和。极值分布被定义为高或低易怒/快感缺乏亚组。

结果发现,只有快感缺乏的严重程度与疾病结局显著相关,其中包括:疾病严重程度(p<0.001)、自杀评分(p<0.001)、发作持续期(p=0.006)及 MDD 发作次数(p=0.01)。同样,只有高快感缺乏亚组显示较差的结局,特别是:疾病更严重(p<0.0001)、MDD 发作次数(p=0.01)、发作持续期(p=0.01)及自杀评分(p=0.001)。

结果表明快感缺乏可作为青春期 MDD 的重要标志,需要并入量纲分析。作者在文中强调对严重快感缺乏抑郁青少年进行密切监测的重要性。

“这是有关青春期抑郁的关键方面的一项重要研究,”《儿童和青少年精神药理学杂志》主编 Harold S. Koplewicz 博士说。“作者们为我们提供的这项信息,对早期干预与有效治疗具有重要意义。他们的研究也再次强调了,我们需要在青少年群体中针对性研究此类疾病,如果我们希望了解此类疾病,并且减轻此类疾病对年轻患者的损伤的话。”

#躁狂抑郁性精神病当前为抑郁相#抑郁性精神病#抑郁性障碍
7

 

 

 

在临床诊疗中,也会有一定比例的抑郁障碍患者临床疗效不佳,导致病人的依从性有所下降。实际上,这部分病人属于难治性抑郁患者的可能性较大。

 

在抑郁障碍患者中,约有20%-30%患者虽经过抗抑郁药物治疗,但疗效始终不佳。具体是指经过2种或多种抗抑郁药物足量足疗程治疗后,汉密尔顿抑郁量表减分率<20%的抑郁者,就属于难治性抑郁。

 

作为医生,具体应对策略是这样的:

(1)增量。可以把原有药物的治疗剂量提高到其治疗剂量的上限,再治疗一段时间;

 

(2)换药。因为第一次选择的药物疗效不佳或有较严重副作用,可以考虑换药。换用相同机制的另一种药物或不同机制的另一种药物,均可。再逐渐增加到有效治疗剂量,观察疗效;

 

(3)联合治疗。可联合一种作用机制不同的抗抑郁药物、或加用增效剂、或加用抗焦虑药物、或加用治疗失眠症的药物等,来协同治疗;

 

(4)联合心理治疗。当病人有明显的心理社会困惑、具有良好的合作性时,可以辅助心理治疗,可能会优于单一药物治疗;

 

(5)联合物理治疗。如无抽搐电休克治疗(MECT)就比较适合那些药物疗效不佳、不耐受、有严重自杀风险的抑郁障碍患者。

 

#抑郁性精神病#抑郁
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(1)忧郁特征:指在近期抑郁严重发作时,出现以下任意一种症状者:丧失对所有或者几乎所有活动的乐趣;对通常能令人愉快的事件缺乏应有的反应(有令人高兴的事情发生时,也没有感到甚至是片刻的好心情),有以下三项或者以上症状者:典型的抑郁情绪(明显区别于亲人丧失后的忧郁悲痛心情);抑郁症状通常早晨严重;早醒(比平时早醒时间至少提前2小时);明显精神运动性迟滞或者激越;严重的厌食或者体重下降;过分或不适当的罪恶感。这种抑郁亚型病因学上以生物学改变为主,往往需要药物治疗。
(2)慢性疼痛:慢性功能性疼痛可成为抑郁症的重要症状或就诊的主诉,而抑郁症状使各种原因所产生的疼痛症状明显加重。有的患者在具有疼痛症状的同时,存在典型的抑郁障碍的症状,而有的患者的抑郁症状不典型。
(3)精神病性抑郁( psychotic depression):可表现为与心境协调的自罪妄想、被害妄想、贫穷妄想、虚无妄想,有些患者表现为与心境不协调的幻觉和妄想,可能预示预后不良。

当地时间11月4日,3款医疗器械获批FDA,包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。

AI工具可视化乳腺肿瘤大小,有助医生决策

SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司,宣布其TumorSight Viz获FDA批准,用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括:

3D可视化展示:显示肿瘤形状、大小、形态和位置。

准确的体积测量:用于评估保乳手术或乳房切除术方案。

肿瘤解剖特征测量:对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。

更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像,还能实现对MRI图像的访问,并具有临床决策支持(CDS)功能,可告知医生治疗方案,帮助医生对早期乳腺癌手术决策。

终末期肾病在家就能血液透析,Quanta获FDA批准

Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准,用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病(ESRD)患者提供高透析液流速 (500mL/min)系统的公司。

美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析(HHD)认证,几乎一半获得认证的透析机构又没有患者,这可能因为缺乏FDA批准的技术。

Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统,也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱,每次治疗后无需消毒或除垢。

减少急性肺栓塞出血风险,新切除术系统获批IDE申请

Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞(VTE)的公司,宣布FDA已批准其研究设备IDE申请,以启动QUADRA-PE研究,评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞(PE)患者中的作用。

这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞,当前治疗的局限性包括:

1.溶栓药物:有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。

2.机械取栓装置:有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。

Katana血栓切除术系统由4部分组成:

1.鞘管:促进在复杂血管结构中更顺畅地导航,能在不更换导管情况下进行造影剂注射。

2.高速盐水射流:能有效地破碎血栓,并防止导管堵塞,提高手术效率。

3.传感器:实时传递肺动脉压数据,以便了解手术进程。

4.控制台:显示血栓捕获情况和失血量,为医生提供信息。 

有了这样一款系统,一方面,有助于高效清除血栓,另一方面,医生只需单次操作,低剖面导管不穿过血栓,且能收集并分解较大的血栓。

参考来源:

1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM

当地时间11月5日是美国大选投票日,特朗普还是哈里斯?悬念即将揭晓。无论是谁当选,咱都应注意健康,可别因此提高了患病风险。

大选还能影响健康?还真有!

研究数据显示,016年美国大选后,急性心血管(CVD)事件的发生率高出1.62倍,2020年总统选举后CVD住院率高出1.17倍[1-2]

趁着大选前来读读这些正儿八经的研究。

2016大选期间,男性心血管发生率增1.3倍,女性2.21倍

第一个研究是关于2016年美国大选(特朗普vs希拉里),研究结果发表在《美国科学院院报》(PNAS)上。研究中约63.9%参与人年龄在18-54岁,一半以上是女性(53.2%)。

图1 研究人群

研究结果表明,与2016年选举日前一周同一天的心血管疾病发生率(58例住院)相比,选举后两天的心血管疾病发生率是其1.62倍(P=0.004,94例住院)。

 

图2 选举前后急性心血管疾病情况

与选举前一周同一天相比,选举后两天男性和女性的心血管疾病发生率分别是之前的1.33倍和2.21倍。研究将2016年选举后两天的发生率与之前两周中每周同一天的发生率进行比较时,也观察到了类似的结果。

 图3 急性心梗和中风住院情况

在二次分析中,研究还分别评估了因急性心肌梗死(AMI)和中风的住院情况。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的急性心肌梗死发生率高1.67倍。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的中风发生率高1.59倍。

男人、老人更容易受到2020年大选影响?

第二个研究处于2020年拜登和特朗普的竞选时期,研究共纳入639万18岁以上的成员,62.1%参与者年龄在18-54岁,29.6%参与者55-74岁,8.3%年龄大于75岁;类似于2016年数据,53.5%为女性。研究结果发表于《美国医学会杂志》(JAMA)网络公开版。

图4 2020年研究人群基本情况

选举后5天心血管疾病(CVD)住院率(666次住院)比选举前两周同期的5天住院率(569次住院)高1.1倍。进一步细看其中不同的人群,可以发现75岁及以上老人、男性在2020年选举后5天与选举前两周同期5天相比,CVD住院率更高。

 图5 2020选举期间心血管事件发生率

选举日期前后一个月急性心肌梗死(AMI)、中风和心力衰竭(HF)住院的日发生率及平均值如下图所示。选举后5天AMI住院率(179次住院)比选举前两周同期5天(126次住院)高1.42倍,而中风和HF没有明显增加。 

图6 2020选举期间心肌梗死、中风和心力衰竭

对每个人来说,愤怒、焦虑、抑郁等都与数小时甚至数天的急性心血管疾病事件的风险突然增加有关。如在一个1194名成年人的队列中,情绪不安与24小时内心肌梗死风险增加2.7倍有关。多项研究记录表明,当我们处于压力之中,比如遇到自然灾害、事故和体育赛事等,也会增加急性心血管疾病事件发生,比如世界杯比赛失利而产生的情绪不安导致急性心肌梗死住院风险增加25%。但美国大选这场风暴可不仅仅冲击着咱的小心脏,它还在睡眠上兴风作浪!

真的有人因大选睡不好?

一篇发表于Sleep Health的文章研究了美国大选对睡眠、饮酒等影响。入组的美国人平均年龄41.31岁,非美国参与者33.58岁,女性占比较高,分别有81.71%和77.36%。

结果表明,选举当晚,美国参与者和非美国参与者都出现类似的睡眠减少(图7-a),对于美国参与者而言,卧床时间减少(图7-b)、睡眠后觉醒时间增加(图7-d)、睡眠效率更差(图7-c)。

图7 美国大选与睡眠

此外,在评估期间观察到参与者三天的饮酒量显著增加,这三天分别对应万圣节(10月31日)、选举日(11月3日)以及大多数媒体宣布总统竞选结果的时间(11月7日)。美国参与者在万圣节和选举日的饮酒量增加幅度显著大于非美国参与者的变化。 

图8 美国大选与饮酒

 

参考来源:

1.Mefford MT, Mittleman MA, Li BH, Qian LX, Reynolds K, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sidney S, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR. Sociopolitical stress and acute cardiovascular disease hospitalizations around the 2016 presidential election. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Oct 27;117(43):27054-27058. doi: 10.1073/pnas.2012096117. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33046627; PMCID: PMC7604431.

2.Mefford MT, Rana JS, Reynolds K, Ranasinghe O, Mittleman MA, Liu JY, Qian L, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR, Sidney S. Association of the 2020 US Presidential Election With Hospitalizations for Acute Cardiovascular Conditions. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228031. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8031. PMID: 35442454; PMCID: PMC9021908.

3.Cunningham TJ, Fields EC, Denis D, Bottary R, Stickgold R, Kensinger EA. How the 2020 US Presidential election impacted sleep and its relationship to public mood and alcohol consumption. Sleep Health. 2022 Dec;8(6):571-579. doi: 10.1016/j.sleh.2022.08.009. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36280586; PMCID: PMC9772219.

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