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山西医科大学附属人民医院放射性直肠炎专家

简介:

山西省人民医院(山西医科大学附属人民医院)创建于1953年,1955年建成开诊,是直属于山西省卫生健康委员会的一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健、急救为一体的综合型三级甲等医院,是山西省最大的医疗机构之一,担负着包括急危重症在内的各种医疗救治、突发公共卫生应急和重大任务抢险以及干部保健等职能,医疗服务范围遍及全省各地及周边省份。 医院现有北院区、南院区、西院区三个区域,总占地面积451.2亩。南北院区分别地处双塔寺街南北两侧,占地面积124.2亩,共设置六个医疗病区,总建筑面积20.83万平方米。西院区位于汾河西畔,西山东麓,规划用地327亩,目前正在施工建设中,医院逐步形成了北区医疗临床、南区科研教学、西区医养结合一体两翼的战略发展格局。 现编制床位2000张,拥有职工2405人,其中高级职称465人,医疗专业技术人员2198人,享受国务院特殊津贴专家17名,山西名医11名,省学术技术带头人、百千万卫生人才72名,山西医科大学博士生导师8名,硕士生导师117名,中医药大学硕士生导师42名,硕士、博士研究生、博士后研究人员近710余名。年总诊疗人次128万、年出院患者人数5.8万,年手术例数2.6万。拥有3.0t磁共振、世界上最大的并联式全自动流水线等医疗设备1.85万台(件),总价值达8.34亿元,设备配置层次、数量及诊断应用价值等已达国内先进水平。 医院设有临床和医技科室71个;拥有博士后科研工作站、山西省精准医学诊断治疗中心、山西省临床医学研究所、山西省口腔疾病预防治疗中心、山西省肾脏病研究所等20多个教学和科研机构;其中国家疑难病症诊治能力提升工程项目1个:神经外科;省“136”兴医工程领军临床专科2个:肾内科、神经外科;国家级临床重点专科2个:护理学、中医科(老年病学);省级临床重点专科5个:普外科、神经外科、肾内科、消化科、口腔科;省级重点及建设学科9个:消化科、普外科、口腔科、神经外科、护理学、神经内科、肾内科、临床检验、内分泌;另外神经外科、心血管外科、口腔科早在八十年代就被评为山西省重点专业学科,血管外科、乳腺外科被评为特色专业学科。这些学科的诊疗水平均达到全国先进水平,处于全省领先地位。 作为教学医院,目前已经形成了从本科生到硕士、博士研究生教育的完整医学院校教育体系。近三年来医院累计培养本科生1689人、硕士和博士研究生156人。医院每年承担着山西医科大学、长治医学院等院校的大量教学任务,本科生、研究生同期在院709人。同时,我院是首批国家住培和专培基地医院,共有住培基地27个、专培基地3个,每年在培人员达300余名,结业考核通过率均达国家优秀水平。另外,还承担着大量国家级、省级的继续医学教育任务,每年培训各级各类医师共计近万余人次。 医院科学研究水平多年来一直位省内的领先地位,近五年来,累计发表论文2000余篇,sci(即《科学引文索引》)收录论文收录100余篇,其中部分发表在包括newengljmed、lancet、blood、amjhumgenet等国际顶级期刊上。获批国家级、省级课题近210项,获批经费近1400万元。2012年至今获国家级、省级科技成果奖17项。 医院有着悠久历史和文化底蕴,省医人秉承“仁心、仁术、敬业、求精”的医院精神,围绕“医院有品牌、学科有名师、专业有特色、个人有专长”的发展目标,通过全体职工的辛勤劳动,努力把省医建成“功能完整、服务优良、政府信任、百姓放心、职工满意”的创新型现代化综合医院。 医院荣誉 国家级荣誉: 8226;全国文明单位 8226;全国医院文化建设先进单位 8226;全国精神文明建设工作先进单位 8226;全国五一劳动奖状 8226;全国百姓放心示范医院 8226;全国抗击“非典”先进集体 8226;全国抗震救灾先进集体 8226;全国卫生应急先进集体 8226;全国医院文化建设先进单位 8226;全国护士岗位技能竞赛活动金奖 8226;中华全国总工会颁发的抗震救灾重建家园“工人先锋号” 8226;卫生部“2010年度优质护理服务考核优秀医院”荣誉 8226;2016年度医疗扶贫贡献奖 省级荣誉: 8226;山西省卫生系统先进集体 8226;山西省文明和谐单位标兵及省直文明和谐单位标兵 8226;山西省精神文明建设十大标兵单位 8226;山西省创建文明行业窗口示范单位 8226;山西省爱国卫生先进集体 8226;山西省健康教育与控烟先进集体 8226;山西省卫生和计划生育委员年度目标责任考核优秀医疗机构直肠炎是直肠内壁的炎症。,导致直肠炎的因素有很多,情绪波动,焦虑,工作压力以及遗传是主要原因。,直肠,药物治疗,手术治疗,肠结核,1、禁忌暴饮暴食、无规律饮食。 2、禁忌辛辣刺激、油腻饮食。,验血、大便测试、检查结肠的最后一部分、检查整个结肠、性传播感染的测试。,。

霍华英 副主任医师

擅长头痛、咳嗽、哮喘、中风、老年病、心血管病、高血压、脾胃病、月经病、月经不调、小儿咳嗽、发热、等疾病

好评 100%
接诊量 841
平均等待 -
擅长:擅长头痛、咳嗽、哮喘、中风、老年病、心血管病、高血压、脾胃病、月经病、月经不调、小儿咳嗽、发热、等疾病
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杨建仲 主任医师

神经内科疑难杂症

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:神经内科疑难杂症
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梁丽丽 副主任医师

痤疮、玫瑰痤疮、银屑病、特应性皮炎、脱发、色素性疾病、面部皮炎、瘢痕等损容性皮肤病;医学美容(注射及激光治疗)、皮肤肿瘤的诊断及治疗。

好评 -
接诊量 -
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擅长:痤疮、玫瑰痤疮、银屑病、特应性皮炎、脱发、色素性疾病、面部皮炎、瘢痕等损容性皮肤病;医学美容(注射及激光治疗)、皮肤肿瘤的诊断及治疗。
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王东亮 副主任医师

各种甲状腺良恶性疾病的诊治,如甲状腺癌 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 恶性潜能未定的甲状腺滤泡性肿瘤等;甲状旁腺良恶性疾病的诊治,如甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺癌等;为甲状腺及甲状旁腺病人提供术后复查及用药指导 如甲状腺癌术后 甲亢 甲减 亚甲炎等。

好评 100%
接诊量 52
平均等待 4小时
擅长:各种甲状腺良恶性疾病的诊治,如甲状腺癌 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 恶性潜能未定的甲状腺滤泡性肿瘤等;甲状旁腺良恶性疾病的诊治,如甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺癌等;为甲状腺及甲状旁腺病人提供术后复查及用药指导 如甲状腺癌术后 甲亢 甲减 亚甲炎等。
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史殷雪 副主任医师

常见良恶性血液病,白血病,骨髓增生异常综合征,血小板减少等疾病诊治。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:常见良恶性血液病,白血病,骨髓增生异常综合征,血小板减少等疾病诊治。
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孟利峰 副主任医师

擅长食管癌、肺癌的综合治疗,气胸、肺大疱、胸腔积液、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、的诊断及治疗,胸部外伤的救治等。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长食管癌、肺癌的综合治疗,气胸、肺大疱、胸腔积液、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、的诊断及治疗,胸部外伤的救治等。
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李健 副主任医师

肺癌食管癌的综合治疗,胸腔镜肺大泡切除,肺叶切除,食管癌切除,手汗症,重症肌无力的手术治疗及复杂胸外伤的诊断与处理。

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平均等待 -
擅长:肺癌食管癌的综合治疗,胸腔镜肺大泡切除,肺叶切除,食管癌切除,手汗症,重症肌无力的手术治疗及复杂胸外伤的诊断与处理。
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张静 副主任医师

乳腺良性肿瘤及乳腺炎的诊断及治疗(包括手术及药物治疗),早期及晚期乳腺癌的规范化综合治疗(手术治疗包括:乳腺癌改良根治术、乳腺癌单乳切除术+前哨淋巴结探测摘除术、乳腺癌保乳术、乳腺癌一期乳房假体重建术等),男乳肥大缩小整形术,女性肥大乳房缩小整形术,乳腺肿物的微创手术,输液港植入术。

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擅长:乳腺良性肿瘤及乳腺炎的诊断及治疗(包括手术及药物治疗),早期及晚期乳腺癌的规范化综合治疗(手术治疗包括:乳腺癌改良根治术、乳腺癌单乳切除术+前哨淋巴结探测摘除术、乳腺癌保乳术、乳腺癌一期乳房假体重建术等),男乳肥大缩小整形术,女性肥大乳房缩小整形术,乳腺肿物的微创手术,输液港植入术。
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薛京花 副主任医师

中西医结合治疗:内痔、外痔、混合痔、肛裂、直肠息肉、肛周脓肿、复杂肛瘘、肛周湿疹、直肠脱重及便秘等各种肛肠疑难杂症

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擅长:中西医结合治疗:内痔、外痔、混合痔、肛裂、直肠息肉、肛周脓肿、复杂肛瘘、肛周湿疹、直肠脱重及便秘等各种肛肠疑难杂症
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张志玲 副主任医师

乳腺良性疾病(乳痛症,乳腺纤维腺瘤,乳头溢液,乳腺导管扩张症,急性乳腺炎)的诊治;触诊阴性乳腺疾病的微创治疗(超声引导下乳腺病变旋切活检术,三维立体导丝定位及钼靶定位下微小钙化旋切活检术);乳腺癌的早期诊断以及综合治疗(新辅助化疗,辅助化疗及基因靶向治疗);男性乳腺肥大、男性浆细胞性乳腺炎的诊断及治疗。

好评 -
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擅长:乳腺良性疾病(乳痛症,乳腺纤维腺瘤,乳头溢液,乳腺导管扩张症,急性乳腺炎)的诊治;触诊阴性乳腺疾病的微创治疗(超声引导下乳腺病变旋切活检术,三维立体导丝定位及钼靶定位下微小钙化旋切活检术);乳腺癌的早期诊断以及综合治疗(新辅助化疗,辅助化疗及基因靶向治疗);男性乳腺肥大、男性浆细胞性乳腺炎的诊断及治疗。
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患友问诊

放射性结肠炎患者,58岁,饮食清淡,无饮酒、辛辣海鲜史,咨询药物治疗问题。
25
2024-11-17 20:48:27
我有放射性直肠炎,最近大便出血,之前用马应龙药膏效果不佳,想了解修正药膏是否有效?
35
2024-11-17 20:48:27
患者73岁,化疗后患放射性直肠炎,询问硫糖铝治疗及灌肠方法等相关问题。
68
2024-11-17 20:48:27
我有放射性肠炎,最近大便出血,想问问能否使用凝血酶冻干粉进行灌肠治疗?我之前在医院灌肠了几天,效果不明显,想知道是否可以自行在家使用凝血酶冻干粉?我已经使用了蒙脱石散、地塞米松和云南白药等药物进行灌肠,但效果不佳。我有宫颈癌的病史,是否会影响使用凝血酶冻干粉?
11
2024-11-17 20:48:27
放疗后大便不成形,有红血丝,疑为放射性直肠炎。患者女性57岁
37
2024-11-17 20:48:27
放射性结肠炎,女,58岁,液体漏出。
39
2024-11-17 20:48:27
61岁患者出现放射性直肠炎症状,询问是否可以使用太宁栓,并提供主治医生建议使用的信息。
31
2024-11-17 20:48:27
母亲因宫颈癌放疗导致放射性直肠炎,出现营养不良和贫血,询问鸡精和四物汤的适宜性。
40
2024-11-17 20:48:27
我想了解核辐射损伤是否会引起肠源性感染,以及其机制和其他可能的副作用。患者女性20岁
65
2024-11-17 20:48:27
放射性治疗导致便秘,大便困难,大便量少,想了解预防放射性直肠炎和膀胱炎的方法。患者女性51岁
56
2024-11-17 20:48:27

科普文章

#放射性直肠炎
1
放射性肠炎要注意哪些
如何缓解放射性肠炎引起的肛门直肠痛?
中六好医生马腾辉,周佐霖医生
经常便血,放射性肠炎耽误治疗险酿大祸
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放射性肠炎“天方”来了
#放射性直肠炎#宫颈内口恶性肿瘤
3

4  放射治疗联合手术、化疗的治疗方式

目前已有报道显示化疗联合放疗可以提高局部晚期宫颈癌的 RP 发生率,特别是局部晚期宫颈癌盆腔淋巴结清扫术后放疗的患者,其 RP 发生率显著增加。 如宫颈癌盆腔淋巴结清扫手术中对淋巴血管网的分布进行破坏或阻断,致使术后的直肠供血功能及淋巴回流造成直接影响,放射线对直肠受照组织近期或远期的作用亦能导致 RP 的发生。

临床上有学者认为分期手术

即通过手术获取病理明确影像学检查可疑淋巴结阳性病灶或者切除肿大淋巴结用以指导临床靶区勾画,可以延迟放疗时间并不明显增加放化疗副反应。 Angioli 等[27]前瞻性研究数据结果则提示放射治疗晚期宫颈癌可能会影响手术方式。 而手术方式及部位的不同又会影响放射性直肠炎的治疗,但手术及术后放疗是否加重放射性直肠炎的发生,需要对更多的临床数据进行分析。 李晓娟等[28]综合评价了 70 例 CCRT 治疗的宫颈癌患者,按不同治疗方式进行分组分析, IMRT 组和 VMAT 组 RT 发生率无统计学差异。 Sun 等[29]回顾性研究了 756 例 IB2 - IIB 期宫颈鳞癌,认为手术加术后放疗可以增加放射性直肠毒副反应的风险(OR = 1. 7,P = 0. 006 )。 Wang 等[30]分析 73 例局部晚期宫颈癌患者,发现化疗联合放疗影响 RT 的发生。 有文献认为化学治疗结合放射治疗提高临床 RP 的发生率。 但化疗对直肠功能的影响目前报道较少,也无定论[31]。

#放射性直肠炎#宫颈内口恶性肿瘤
5

2 腔内照射方式的多样性 有学者对三维腔内照射和二维腔内照射进行了比较,发现宫颈癌患者选择三维腔内照射可以明显降低毒副反应的发生率[14]。

晏俊芳等[15]在比较宫颈癌患者 CT 图像引导腔内放射治疗和常规腔内放疗对直肠剂量的影响基础上,发现两组 RT 发生率差异明显,三维腔内放疗更有利于危及器官的保护。

Sung 等[16]评价了 IMRT 结合三维腔内治疗的局部晚期宫颈癌患者且生存期超过 4 年,发现该治疗方式组有较低的 RT 发生率。

Vojtisek 等[17]将 257 例无法手术的晚期宫颈癌患者接受三维后装结合 IMRT 放疗治疗的疗效和副反应进行系统性评价,高危临床靶体积(HTV )D90 平均剂量为(87 ± 5.1 )Gy,直肠作为危及器官(OAR ),其 D2 cm3 为(62.6 ±6.9 )Gy,位于(38.2 ~77.2 )Gy 的计划范围内,未见 4 级毒性反应,3 级毒性反应仅 2 例,98.4%患者达到局部缓解,说明使用三维后装治疗可以获得高的局部控制率和有限的放射性直肠炎发病率。

Horeweg 等[18]对 155 例 IB - IVA 期宫颈癌患者进行回顾性研究,发现接受三维图像引导的后装治疗的患者,其 5 年局部控制率为 90.4%,严重的直肠毒性发生率仅 3.3%,结果显示三维后装放疗结合 IMRT 会降低直肠毒副反应。

#放射性直肠炎#宫颈CIN3术后复诊
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放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主要治疗方法[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞的功能,损伤其DNA甚至导致细胞死亡[2 - 5] 。 引起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP) 发生的原因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床上的重视[6] 。 

1  体外放疗技术的不同宫颈癌的放疗是外照射和内照射的结合。 其中外照射包括普放、3D - CRT、IMRT 及 3D - IGBT等,体外照射技术的进步提高了局部晚期宫颈癌患者的局控率,并且IMRT和3D - IGBT可以减少放射性直肠炎的发生率[7 - 9] 。 Okazaki 等[10] 对 103 例接受外照射联合近距离治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析,发现II期以上患者 2 年生存率为 85% ,无进展生存率仅 87% ;而II期宫颈癌的无进展生存率可高达94%。 盆腔危及器官的晚期放射毒副反应有下降倾向,以直肠和膀胱较明显。 Fish- er 特性分析发现高危临床靶体积(HR - CTV)D90 和 D98 剂量与无局部复发及放射性直肠炎发生率呈正相关。 这些数据表明,在 IMRT、3D - IGBT 和近距离联合治疗中,IMRT 和 3D - IGBT 对局部肿瘤控制有积极作用,同时减轻了放射治疗导致的直肠毒副反应,这为多机构前瞻性研究提供了验证。

3 肛门周围皮肤的治疗 放射性直肠炎的症状主要以腹泻为主,因此,肛周皮肤容易受到磨损甚至造成皮肤破溃。指导 患者勤洗澡,及时更换透气性好、纯棉质地、相对 宽松的内裤。每次排便后要用流动的清水彻底清 洗肛门、肛周及会阴部皮肤。用柔软的、不掉毛絮 的毛巾或纱布擦拭,以此保证肛周皮肤的干燥清 洁,每日还可以使用稀释后的高锰酸钾溶液进行 热水坐浴,减少肛周感染率,同时也可加快肛周血 液的循环,减轻因腹泻引起的肛门疼痛。若患者 合并有肛裂、痔疮等疾病,可使用马应龙麝香痔疮 膏或化痔栓等进行治疗[24];出现肛周湿疹时,可以 局部外涂湿疹膏或鞣酸软膏保护。

4 病情观察 根据患者病程发展变化及起病时间,临床将放

射性直肠炎分为急性和慢性两类,以 3 个月作为分

界,>75%的患者可发生急性放射性直肠炎,5%~

20%的患者会进展成为慢性放射性直肠炎[25]。急

性放射性直肠炎盆腔放疗的照射范围比较广泛,

其导致的肠道损伤是其中最常见的类型之一,主

要临床症状为腹泻、腹痛、腹胀、肉眼血便、里急后

重等,严重影响患者的生活质量及对放疗的依从性。

健康宣教、心理支持和饮食指导依据文化程度、家庭状况、对疾病治疗的态度、精神及意识状态、家庭支持程度等对患者进行健康宣教。治疗前告知患者及家属放疗的常见不良反应、预防措施和治疗方法,使患者充分了解并积极配合治疗和护理。告知患者及家属放疗的相关并发症,提高患者对放射性直肠炎的了解,从而做到早发现、早治疗。

肿瘤患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪,放疗后导致的放射性直肠炎可进一步加重患者的心理负担。因此,需加强对放疗患者的心理护理,积极主动与患者沟通交流,缓解患者的消极态度和不良心理情绪,避免患者因不良心理状态而加重并发症的发生风险。多对患者进行鼓励,以帮助其树立战胜疾病的信心,避免因发生放射性直肠炎而影响放疗效果,提高临床治疗效果[9]。与患者接触时,应细致观察患者的情绪变化,发现患者存在不良情绪,应及时与患者进行有效沟通。治疗或操作前均应与患者沟通交流,以能建立良好的医患、护患关系,可帮助缓解患者的不良心理问题[10]。

心理护理对预防晚期宫颈癌放疗患者放射性直肠炎尤为重要,可帮助患者建立战胜疾病的信心,促使其积极配合治疗,并缓解其不良心理情绪,以保证治疗效果,从而达到预期治疗的目的。指导患者注意饮食卫生,多进食清淡、易消化的食物,尽量避免食用对胃肠刺激性较大的食物及易产生气体的食物,避免进食生冷或凉拌类食物,以免引起肠道过敏[11]。告知患者注意合理安排饮食的重要性,鼓励患者多进食高营养、高蛋白、高维生素类食物,保持大便通畅,养成定时排便的习惯。放疗后若出现恶心呕吐需少食多餐,进食温凉的流食或半流食,易于消化吸收。

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